肝功能(储备)分析系统
肝储备功能检测失败的原因分析及护理对策
检 测再 次失 败 。
１ ． ２ 检测方 法
１ ． ２ ． １ 检 测 准 备 检 测 前 护 士 嘱 患 者 禁 食 ６ ～
８ ｈ 、 禁饮 ４ ｈ ， 排空大、 小便， 同时测 量 身高 、 体重 、 血
作者简介 ： 金如 燕（ １ ９ ６ ９ 一） ， 女， 浙江 ， 本科 ， 副主任 护师 ，
通过 对 １ ３ ２例 职业 性 铅 中毒 患 者 驱铅 治 疗 和 护 理 ，
体会 到 ： 加 强 用药 护 理 、 密 切 观 察 用药 反 应 、 指 导患 者正 确 留取尿 标本 、 开展 心 理 护 理 及 健康 宣 教是 提
高驱 铅效 果 、 缩 短疗程、 减 少 驱 铅 治 疗 中 的 不 良反 应， 促使 治疗 达到 最好 效果 的重 要保 证 。
本 组患 者均 给予 施尔康 、 安 神补 脑液 口服 ， 配 合能 量
合 剂静 脉输 液辅 助 支 持 治 疗 ， 取 得 较 好疗 效 。铅 绞
痛（ 脐周 痛 ） 可给 予 阿托 品或 ６ ５ ４ — ２肌 肉注 射 。 嘱患 者 适 当休息 ， 病 情 好 转后 逐 渐 增 加 活 动 量 。 给予 高 热量 、 高蛋 白、 高 维生 素 、 低脂肪、 易消化 的食 物 。多
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ２ ４ ２ — ０ ２
２ ． ６ 健 康宣 教
通 过 专 题讲 座 、 宣传栏、 健 康 小 册
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估主要是通过测定血液中一些肝脏功能相关指标的水平来判断肝脏的储备功能是否正常。
常用的评估标准有以下几种：
1. 肝功能指标：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和血清白蛋白等。
正常值的范围会根据不同实验室的参考范围而有所差异。
2. 无机胆汁酸：正常范围一般为 0.3-10.0 μmol/L。
3. 凝血功能：血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）用于评估肝脏合成凝血因子的功能。
正常范围一般为 PT 为11-12.5 秒，APTT 为 25-35 秒。
4. 血清皂化试验（TT）：血清皂化试验可以评估肝脏合成胆汁酸的功能。
正常范围一般为 20-55 s。
5. 胆红素结合能力：用于评估胆红素的结合能力，正常范围一般为 80-100 μmol/L。
这些指标的异常值可能提示肝脏储备功能不正常，但具体的评估需要结合个体的临床情况和其他相关指标来综合判断。
肝脏储备功能的评估对于了解肝功能的状况、指导治疗和预后判断都具有重要意义。
因此，如果怀疑肝脏储备功能异常，建议及时就医并进行相关的检查评估。
肝功能Child和MELD评分
评估目的差异
Child-Pugh评分
主要用于评估肝硬化患者的肝功能储备及预测患者围手术期 并发症和死亡率。
MELD评分
主要用于评估慢性肝病患者的肝功能状态及预测患者发生肝 衰竭的风险。
临床应用差异
Child-Pugh评分
在临床中广泛应用于评估肝硬化患者的肝功能状况，特别是在决定是否进行手术 或进行肝移植时。
缺乏预测生存率的能力
未考虑肝外疾病
Child-Pugh评分未考虑患者可能存在 的肝外疾病，这些疾病可能对患者的 病情和预后产生影响。
Child-Pugh评分主要用于评估肝硬化 患者的肝功能储备，但并不能很好地 预测患者的生存率。
MELD评分的局限性
过度强调胆红素水平
MELD评分中胆红素水平所占权重较大，可能会导致对其他重要 指标的忽视。
THANKS
感谢观看
MELD评分中，肌酐的权重较 高，对评分结果影响较大。
白蛋白
是评估肝脏合成功能的重要指标 。
白蛋白水平降低可能表明肝脏合 成功能受损。
在MELD评分中，白蛋白的权重 较高，对评分结果影响较大。
国际标准化比值（INR）
是评估凝血功能的重要指标。 INR值升高可能表明肝脏合成凝血因子能力下降。
在MELD评分中，INR的权重较高，对评分结果影响较大。
02
分数越高，患者的生存率越低， 预后越差。通过这些评分，医生 可以更好地了解患者的病情和预 后，制定更为合适的治疗方案。
评估病情严重程度和预后
Child-Pugh和MELD评分不仅可以 用于肝移植的评估，还可以用于评估 患者的病情严重程度和预后。
通过比较不同患者的Child-Pugh和 MELD评分，医生可以了解患者的肝 功能状况、病情严重程度以及预后情 况，从而更好地制定治疗方案。
肝脏储备功能评估方法及临床意义
肝脏储备功能评估方法及临床意义鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)008【总页数】4页(P1058-1061)【关键词】肝脏; 储备功能; 评估; 综述; MELD【作者】鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光【作者单位】三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院感染性疾病科湖北宜昌443002【正文语种】中文【中图分类】R322.4+7肝脏储备功能是反映肝脏潜力大小的指标，是受检者所有正常肝细胞发挥生理功能的总和。
在肝功能受损的情况下，它可以反映肝脏对机体内外环境紊乱的代偿能力。
全面评估肝脏储备功能，不仅有利于临床医生判断患者病情的严重程度，也利于制订准确、有效的治疗方案以及评估预后。
目前，评估肝脏储备功能的方法繁多，除了常规血清生化指标以及在此基础上建立的综合评分系统，还有肝功能定量试验及影像学检查等，每种方法各有其优缺点，仅能从某一方面评估肝脏储备功能，因此，若要全面、准确评估肝脏储备功能，仍需多种检查方法相结合。
本文就针对常用的肝脏储备功能评估方法及其应用价值做一综述。
1 肝脏血清生化试验肝脏血清生化试验仍然是临床上最常用、最基本的检测方法，是用于判断有无肝细胞损伤、评价肝病严重程度、观察肝病进展及判断疗效和预测预后的重要方法。
常用的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)及凝血酶原时间(PT)等。
近年来，还有一些新增的实验室检查，如前白蛋白(prealbumin，PA)、透明质酸(hyaluronic acid，HA)、Ⅳ型胶原(type Ⅳcollagen，CⅣ)和层黏连蛋白(laminin，LN)等。
上述指标可以在一定程度上反映肝细胞损伤、物质合成、胆红素代谢、生物转化及肝纤维化程度等，但均只能部分反映肝脏受损情况，且通常与肝脏疾病的严重程度不完全一致，因而无法真正准确评估肝脏储备功能[1-2]。
吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值
组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。
57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。
结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。
关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。
肝脏储备功能评估的研究进展
肝脏储备功能评估的研究进展李江发;胡虞乾;何松青【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(10)24【摘要】术后肝功能衰竭依然是肝脏手术后死亡的主要因素,术前准确全面的评估肝脏功能储备尤为重要.术前肝脏功能以及术后残留肝脏体积是肝脏手术后肝脏功能恢复的重要影响因素,术前准确评估肝脏储备功能以及预测残留肝脏体积对于预测肝切除术后患者肝功能衰竭、死亡具有极为重要的作用.肝脏储备功能是指肝脏在生理负荷增加时可以动用的额外代偿潜能.目前评价肝功能的检查很多,但是还没有哪一种能够全面有效的评价肝脏功能,综合多种检查方法可以更加全面的评价肝脏功能.本文针对肝脏储备功能评估检查新近进展予以综述.%Liver function failure after operation is still the main factors of death after liver operation,so preoperative evaluation of liver functional reserve accurately and comprehensively is particularly important.Preoperative liver function and postoperative remnant liver volume are important factors to affect the liver function recovery after liver operation,so preoperative accurate evaluation of liver functional reserve and prediction of residual liver volume have the extremely important role for patients with liver failure,mortality after liver resection.The liver reserve function refers to the liver can use under physiological load increases additional compensatory potency.At present there are a lot of evaluation of liver function tests,but no one can effective comprehensive evaluation of liver function,andcomprehensive inspection method can be more comprehensive evaluation of liver function.According to the assessment of liver reserve function recently reviewed in this paper.【总页数】4页(P41-44)【作者】李江发;胡虞乾;何松青【作者单位】桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001;桂林医学院附属南溪山医院肝胆胰外科,广西桂林541002;桂林医学院附属医院肝胆胰外科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.功能影像学评估肝脏储备功能研究进展 [J], 邱婷婷;马琳;卢强;凌文武;罗燕2.以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展 [J], 王岩;李娇;冯国和3.原发性肝癌术前肝脏储备功能的综合评估研究进展 [J], 王子文4.术前肝脏储备功能评估的最新研究进展 [J], 梁伟强; 王猛5.钆塞酸二钠增强磁共振成像评估肝脏储备功能的研究进展 [J], 丁聪;柏根基因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吲哚青绿排泄评估肝脏储备功能
吲哚青绿排泄试验护理干预
7.SEVEN
了解患者状况，合理安排操作顺序，
8.EIGHT
保持检查室安静，门前悬挂警示牌，禁止敲门。
吲哚青绿排泄试验方法
正确连接DDG分析仪，启动数据管理软件，测量实时体重、 身高、根据近一周Hb值，计算HCG量。用5ml注射器抽吸 5ml灭菌注射用水溶解吲哚青绿25mg,将其稀释成5mg/ml， 用10ml注射器按体重0.5mg/kg抽吸好，用20ml注射器抽吸 生理盐水或5%葡萄糖20ml备用。患者平卧，正确连接探头 并固定.选择肘正中静脉或较粗血管用7#枕头建立静脉通路。 在第一声叮的提示音中尽快团注ICG（一般10s以内）及10 ml等渗盐水或葡萄糖，输入患者信息，观察结果并打印。
2.TWO
检查前静息12-30min，禁忌剧烈活动，关闭手机及小型 无线电机，避免信号干扰。
3.THREE
询问过敏史，碘过敏者不能做此检查，必要时行复方泛 影葡胺试验，备好急救药品及器材。
吲哚青绿排泄试验护理干预
4.FOUR
清水棉签清洁鼻腔，忌暴力避免擦伤鼻粘膜。
5.FIVE 6.SIX
协助患者平卧诊察床，取舒适体位，保持平静呼吸，告 知患者检测中不得活动、说话、屏气、咳嗽、皱眉。
是一种色素，静脉注入后选择性地被肝 细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾 脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流 到肝淋巴系统，是反映肝脏储备功能的 理想色素。
吲哚青绿排泄试验机理
身血管内，高效率、选择性 地被肝细胞吸收，又从肝细胞以游离形式排泄到 胆汁中，经胆道入肠，随粪便排出体外。
吲哚青绿排泄试验的注意事项
1.ONE
临用前调配注射 液，保存阴凉、 避光处，不超过 4小时;
肝储备功能的评估
肝切除术后一个严重的并发症是肝功能衰竭 (简称肝衰)。
它一旦发生往往导致病人死亡，是肝切除手术死亡的主要原因之一。
肝衰的发生往往是由于对不能耐受肝切除的肝脏施行了肝切除或者由于切肝量过大、超过了肝脏的代偿能力所致。
正常肝脏具有强大的储备功能，可以耐受 75%的切肝量。
但在我国乃至亚洲，肝切除的主要适应证是肝细胞性肝癌(简称肝癌)，而 80%摆布的肝癌伴有不同程度的肝硬化。
发生硬化的肝脏还有多少储备功能、还能耐受多大范围的肝切除?这是在施行每例肝癌肝切除术前所要回答的问题。
事实上，人们一直在研究精确的肝储备功能检测方法，希翼籍此在术前能够确定安全的切肝量。
目前临床上，在肝切除前除了作常规的肝功能试验外，越来越多采用新的更加敏感的肝功能指标来评估肝储备功能，以指导肝切除手术适应证和切肝量的掌握。
(一)常规肝功能检查常规肝功能检查项目包括胆红素、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比、丙氨酸转氨酶(ALT) 和门冬氨酸转氨酶(AST)、蛋白电泳、凝血酶原时间等。
1.胆红素：肝脏处理胆红素的储备能力较大，因此，一旦血清胆红素水平明显升高，则表明肝功能受损较重。
普通认为胆红素>50μmol/L，不宜行任何类型肝切除；胆红素 40~ 50 μmol/L，经保肝治疗后降至30 μmol/L 以下，而其他肝功能指标基本正常，可行肝楔形切除、单肝段切除；胆红素20~30μmol/L，可行双肝段切除。
需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而抛却手术治疗，部份病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这种病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。
2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L 常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在 2 个肝段以内；白蛋白在 31~34g/L 之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至 35g/L 以上，可行单肝段或者肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。
肝脏储备功能检测
肝脏储备功能检测肝脏是人体最大的内脏器官，其功能非常重要。
肝脏有许多功能，其中之一就是储备功能。
肝脏储备功能指的是肝脏对于各种物质的储存和释放能力。
通过对肝脏储备功能的检测，可以了解肝脏的健康状况。
肝脏的储备功能主要包括储存能量、储存维生素和矿物质、储存血液等。
首先，肝脏能够储存和释放能量。
当人体需要能量时，肝脏会将储存在其中的糖原转化为葡萄糖，释放给血液，供全身各组织细胞使用。
相反，当人体摄入过多的能量而暂时不需要时，肝脏会将多余的葡萄糖转化为糖原，储存在肝脏中，待需要时再释放。
这种储存和释放能量的过程可以维持人体内能量平衡。
其次，肝脏还有储存维生素和矿物质的功能。
肝脏能够储存维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，以及铁、铜、锌等矿物质。
这些维生素和矿物质对人体健康非常重要，它们参与许多生理功能的调节和维持。
肝脏储存这些物质可以保证全身的供应和平衡。
此外，肝脏还具有储存血液的功能。
在正常情况下，肝脏中的血液量占全身血液总量的10%。
当人体遇到创伤或出血时，肝脏会通过收缩和松弛血管的方式，迅速调节和释放储存在其中的血液，以维持全身的血液循环。
为了检测肝脏储备功能的健康状况，医生通常会使用一些方法进行检测。
常见的检测方法包括血液检查、影像学检查和功能性检查。
血液检查可以通过检测血液中的各项指标，如肝功能指标、血红蛋白和血小板数量等，来了解肝脏的储备功能是否正常。
影像学检查则可以通过超声波、CT或MRI等技术来观察肝脏的结构和形态，以评估其储备功能。
功能性检查则可以通过给予患者口服某种物质，然后观察其在体内的代谢和清除能力来评估肝脏的储备功能。
总之，肝脏储备功能是肝脏的重要功能之一，对于维持人体内各项生理功能的平衡和稳定非常重要。
通过对肝脏储备功能的检测，可以帮助医生了解肝脏的健康状况，并及时采取相应的治疗措施。
同时，个人也可以通过保持健康的生活方式和饮食习惯，有效地维护肝脏的储备功能。
child-pugh分级标准
Child-Pugh 分级标准是一种用于评估肝硬化患者肝功能储备的分级系统。
该分级标准主要基于患者的血清白蛋白水平、凝血酶原时间、胆红素水平和腹水情况等指标，将患者分为A、B、C 三个等级。
具体来说，Child-Pugh 分级标准的评分方法如下：
1. 血清白蛋白水平：A 级为≥35g/L，B 级为28-35g/L，C 级为＜28g/L。
2. 凝血酶原时间：A 级为≤14 秒，B 级为15-17 秒，C 级为＞17 秒。
3. 胆红素水平：A 级为≤2mg/dL，B 级为2-3mg/dL，C 级为＞3mg/dL。
4. 腹水情况：无腹水或少量腹水为A 级，中量腹水为B 级，大量腹水为C 级。
根据上述指标的评分，将患者的Child-Pugh 分级确定为A、B 或 C 级。
其中，A 级为肝功能储备最好，C 级为肝功能储备最差。
Child-Pugh 分级标准是评估肝硬化患者肝功能储备的常用方法之一，对于指导治疗和预测预后具有重要意义。
需要注意的是，该分级标准只是一种评估工具，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化制定。
此外，随着医学技术的不断发展，也有其他评估肝功能储备的方法，如MELD 评分等。
以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展
以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展王岩;李娇;冯国和【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)002【摘要】准确地评估肝脏储备功能，在严重肝脏疾病治疗策略的制定、判断预后等方面意义重大，Child-Turcotte-Pugh（CTP）及终末期肝病模型（MELD）评分系统临床应用广泛，但也逐步显现出部分局限性。
如何以CTP或MELD评分系统为主体联合其他单因素指标分析，以更准确地评估肝脏病情从而指导治疗，已成为目前的研究热点。
此文主要就上述相关研究进展作一综述，同时对比目前主要的肝功能衰竭预后模型的应用情况。
【总页数】5页(P87-91)【作者】王岩;李娇;冯国和【作者单位】110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.MELD及CTP评分系统评估乙型肝炎肝硬化肝脏储备功能的临床研究 [J], 樊秋菊;谭辉;于勇;陈大治;贺太平2.终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh分级对非生物型人工肝治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者预测价值的研究 [J], 杨文龙;孙水林;周锡进;陈明发;席文娜;高珍;杨玲玲;罗杰;何金秋3.MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后研究 [J], 吴雄健;郑虹;朱海燕;张蕾;毛忠懿;谢军4.基于Blatchford危险性评分系统的上消化出血分级护理效果评估 [J], 曹海霞5.终末期肝病模型评分系统对失代偿期肝硬化患者的预后评估价值分析 [J], 方仲年因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝切除术前肝储备功能的评估方法
!J"!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０５．０３４肝切除术前肝储备功能的评估方法裴俊鹏，丁佑铭武汉大学人民医院肝胆外科，武汉４３００６１通信作者：丁佑铭，ｄｉｎｇｙｍ６２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－４３９５－４２１０）摘要：目前肝切除术已成为绝大多数肝胆良恶性病变的首选治疗方式。
肝功能衰竭是肝切除术后的常见并发症，对于恶性疾病，如何最大程度清除病灶并降低术后肝功能衰竭发生率，是目前肝切除术面对的重点问题。
术前对肝脏储备功能正确、充分的评估，可以为肝脏疾病进展、治疗效果及预后提供判断依据。
目前，对肝脏储备功能及手术可行性的评估方法繁多，各有其优缺点，尚无单一全面性的评估方法，对目前常用评估方法的特点及进展进行综述。
关键词：肝切除术；肝功能衰竭；肝脏功能储备；术前评估基金项目：中央引导地方科技发展专项（２０１９Ａ４００５）ＭｅｔｈｏｄｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙＰＥＩＪｕｎｐｅｎｇ，ＤＩＮＧＹｏｕｍｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＩＮＧＹｏｕｍｉｎｇ，ｄｉｎｇｙｍ６２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－４３９５－４２１０）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｙｆｏｒｍｏｓｔｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ，ｈｏｗｔｏｒｅｍｏｖｅｔｈｅｌｅｓｉｏｎｔｏｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｅｘｔｅｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓｔｈｅｋｅｙｐｒｏｂｌｅｍａｔｐｒｅｓｅｎｔ．Ａｃｃｕｒａｔｅａｎｄａｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｃａｎｐｒｏｖｉｄｅａｂａｓｉｓｆｏｒｊｕｄｇｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｕｔｃｏｍｅ，ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｙｖａｒｉｏｕｓｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｅａｃｈｗｉｔｈｉｔｓｏｗｎａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌａｌａｃｋｏｆａｓｉｎｇｌｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｒｅｌａｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅ；ＬｉｖｅｒＦｕｎｃｔｉｏｎＲｅｓｅｒｖｅ；ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＧｏｖｅｒｎｍｅｎｔＧｕｉｄｅｓＬｏｃａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｊｅｃｔｓ（２０１９Ａ４００５） 肝脏是人体维持生命活动的重要器官之一，是人体最大的消化腺体，是新陈代谢最旺盛的器官，担负着极其重要而复杂的功能，如：合成与贮存、分泌胆汁、解毒、防御、造血功能等。
肝脏储备功能临床应用研究
肝脏储备功能临床应用研究肝脏是人体最重要的器官之一，具有丰富的生理功能。
肝脏储备功能作为肝脏的重要功能之一，对人体的健康和生存具有非常重要的作用。
肝脏储备功能主要包括糖原的合成和储存、脂肪的代谢和存储、蛋白质的合成和分解、有害物质的解毒和排泄等。
而肝脏储备功能的临床应用研究，可以为临床医生提供更加准确、全面的诊断和治疗方案，为患者带来更好的疗效和生活质量。
本文将从肝脏储备功能的临床应用研究的意义、研究进展、研究方法和未来展望等方面进行探讨。
肝脏储备功能是肝脏最基本的功能之一，它直接关系到人体的营养代谢、毒物代谢和免疫功能。
肝脏贮备能力可以保持人体在空腹时的血糖平衡，避免低血糖导致的意识障碍和抽搐等症状发生。
肝脏储备功能还能够将多余的能量转化为脂肪储存起来，并在需要时释放出来，保护人体免受能量供应的不足。
肝脏储备功能还涉及蛋白质合成和分解，可以保证人体必需蛋白质的供给和代谢产物的排泄。
肝脏储备功能还包括了有害物质的解毒和排泄，对人体的健康起着至关重要的作用。
对肝脏储备功能的临床应用研究，可以更好地了解肝脏在人体健康和疾病中的作用，指导临床医生采取更加有效的治疗措施。
可以通过评估肝脏储备功能的情况，及时发现和干预糖尿病、脂肪肝、蛋白质代谢异常、中毒等疾病，提高疾病治疗的成功率。
还可以通过研究肝脏储备功能的变化规律，为临床医生提供更加准确的疾病风险评估和预后判断，指导患者的康复护理和生活方式调整。
肝脏储备功能临床应用研究的意义是非常重大的，它可以为临床医学的进步和患者的健康规范提供重要的科学依据。
1. 肝脏储备功能的评估方法目前，评估肝脏储备功能的方法主要包括：血清生化指标、影像学检查、功能性检查和肝穿刺活检等。
血清生化指标是最为常用的一种评估方法，包括肝功能指标（ALT、AST、GGT、ALP等）、肝脏合成功能指标（白蛋白、胆红素、凝血酶原时间等）和肝脏解毒功能指标（总胆红素、凝血酶原时间等），可以从不同角度反映肝脏储备功能的情况。
肝脏储备功能检测和护理
肝脏储备功能检测和护理1临床资料1.1一般资料选择2006年7月～2007年12月我院收治的511例肝脏疾病的患者，年龄16～75岁。
其中，肝癌患者387例（合并肝硬化93例），肝内外胆管结石97例，肝血管瘤27例。
ICG排泄试验检测显示：493例顺利测出结果，17例二次检测才有结果，1例未出结果。
1.2检测方法1.2.1检测准备正确连接DDG分析系统，打开分析仪和电脑，打开打印机，启动数据管理软件，正确安装鼻探头并予固定，正确输入患者资料（身高、体重、血红蛋白、ICG量、住院号码）。
1.2.2检测嘱患者平卧，平静呼吸，身体放松，勿咳嗽，护士消毒留针后，将抽有ICG针筒妥善连接，并抽回血，在机器出现提示音后，快速（2护理要点2.1心理护理向患者解释ICG排泄试验检测的重要性、检测的大致过程和需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪。
2.2患者准备检测血液血红蛋白；测量当日身高、体重；清理鼻腔，因检测采用的是鼻探头红外线感应装置，如鼻腔内有异物会影响表面的接触，从而导致检测失败；检测当日晨空腹、静卧；手臂预留留置针，因检测时要求推注药液的速度要快，留针部位最好选择较粗的血管，以确保药液通畅和避免渗入皮下组织。
本组资料有2例药液渗入皮下组织，经硫酸镁湿敷后好转。
2.3感光性ICG 具有感光性，应现配使用，充分溶解。
2.4注意患者有无不良反应检测前应备好急救药品和器材，询问患者过敏史。
因ICG含有碘成分，对碘过敏者，不能进行此项检测，目前我院以30%复方泛影葡胺1ml静脉推注行碘过敏试验。
注射ICG过程中，应密切观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、注射部位疼痛等。
本组资料有1例在检测过程中出现头晕、恶心、呕吐，经询问患者有胃病史，由于禁食时间长胃部不适引起的，给予进食稀饭后症状缓解。
2.5嘱患者平卧、放松、平静呼吸检测中不得翻身活动，不可晃动手脚，不能说话，屏气，勿咳嗽，以防鼻探头脱落或接触不良导致检测失败。
DDG肝脏储备功能分析仪课件
正常肝脏
R15=31.6%
Cb0 Cb15
肝衰竭
Cb0
Cb15
Time(min)
Time(min)
R15= (Cb15/ Cb0) ×100 (%)
Cb0 : 起始的ICG浓度 (mg/L) Cb15: 在注射ICG 15分钟后的浓度 (mg/L)
R15 和 K显示负相关性.
DDG肝脏储备功能分析仪测定方法 ---染料稀释法心输出量（CO）的计算
ICG consentration in blood
1.00 0 0.10 0.01 time(,min) 2 4 6 8 10 12 14 16 k=0.1 k=0.2
ICG的清除率在对 数坐标上是一条 直线.
K值和R15之间的关系
relationship between R15 and k 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0.00
吲哚菁绿 (ICG)排泄试验的方法
传统方法 ---手工操作，实验室测定ICG浓度,方法和标准难同意 ---点测量而不是连续自动记录,手工计算肝脏储备功 能指标R15和K ---费时、费力，不好大量开展 ---临床不便开展，要专门的实验室和设备配合 ---反复抽血，患者接受度差；不便多次重复进行
DDG分析仪与传统方法比较
吲哚菁绿 (ICG)排泄试验检测肝脏储备功能的原理
--- ICG是一种蓝绿色的染料,有特定的光吸收 峰,便于光学测定 ---注射入血后绝大部分迅速与血浆蛋白结合, 半减期很短,没有中间代谢产物,以原型从肝 脏排泄,单通道只从肝脏排泄,无肠肝循环 ---定量注射入血的ICG被肝脏实质细胞膜摄取 \转运\排泄入胆道系统---所以排泄的速度 直接反映肝脏的肝细胞总量或肝脏实质的生 物学功能总量
肝脏储备功能临床应用研究
肝脏储备功能临床应用研究1. 引言1.1 背景介绍肝脏是人体最重要的器官之一，其功能包括合成蛋白质、代谢药物、清除有害物质等，而肝脏的储备功能是指在损伤或压力下，肝脏仍能保持正常代谢和功能活动的能力。
肝脏储备功能的好坏直接影响着人体的健康状况和生存率，因此越来越多的研究者开始关注肝脏储备功能在临床上的应用。
随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，肝脏疾病的发病率逐渐增加，而肝脏储备功能作为评估肝脏功能状态的重要指标，对于肝脏疾病的诊断、治疗和预后评估起着至关重要的作用。
深入研究肝脏储备功能在临床应用中的意义和价值，对于提高肝脏疾病的诊断和治疗水平，延长患者生存时间具有重要意义。
本文将探讨肝脏储备功能的定义、常见影响因素，以及在临床应用研究中的方法和意义，为进一步深入研究肝脏储备功能提供参考。
1.2 研究目的【研究目的】研究肝脏储备功能的目的是为了深入了解肝脏在代谢和调节方面的重要作用，探索其在临床应用中的潜在价值。
通过研究肝脏储备功能，可以更好地预测肝脏在各种肝脏疾病和外界因素干扰下的应激反应能力，为临床医生制定更科学的治疗方案提供有效参考。
研究肝脏储备功能还可以帮助我们更好地了解肝脏疾病的发展规律和影响因素，为未来的研究提供基础和方向。
通过本次研究，我们希望可以全面、客观地评估肝脏储备功能与健康之间的关系，为临床应用和健康管理提供科学依据。
1.3 研究意义肝脏储备功能是肝脏重要的生理功能之一，它代表了肝脏对外界环境变化的适应能力，对于维持机体的生理平衡具有重要意义。
研究肝脏储备功能的意义在于可以更好地了解肝脏的生理功能及其对机体健康的影响，从而指导临床实践和疾病治疗。
通过深入研究肝脏储备功能，可以为肝病的诊断、治疗和预防提供新的思路和方法，有助于提高疾病的诊断准确性和治疗效果。
研究肝脏储备功能还可以为个体化治疗提供依据，促进医学的发展和进步。
开展肝脏储备功能临床应用研究具有重要的意义，有助于提升医学水平，改善患者的生活质量，进一步推动医学科研的发展。
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肝脏体积测量（我院未开展）
1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）： 全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量： 肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）： 〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％
过4例因术后肝功能衰竭而死亡的病例。引起纠纷，影响医院声誉， 也制约肝胆外科的发展。
Байду номын сангаас
我们术前如何评定肝脏储备至关重要（正常、硬化及硬
化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？
肝脏手术前代偿功能的评价
肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量
临床常用肝功能分级标准（一）
Child分级（腹部手术常用，不精确）
ICG的应用价值（一）
对肝脏正常的病人只需要进行常规的肝功能检 查和临床评价即可, 而对有肝硬化的病人常规 进行ICGR-15 测定
ICG测定对安全肝切除量的指导意义
对无腹水和血清总胆红素正常的患者, 根据ICGR-15 选 择肝切除手术类型 即ICGR-15< 10%时可耐受右半肝切除术 ICGR-15 为10～19% 时可切除1/3 肝脏组织(如左半肝 切除、右肝段切除术) ICGR-15 为20～29% 时可切除约1/6 肝脏组织( 约相当 于Couinaud 分型的一个肝段切除) ICGR-15 为30～39%时可进行局限性肝部分切除术 ICGR-15≥40% 时只能进行肿瘤摘除术
ICG（吲哚氰绿）清除试验
属于肝脏的廓清试验 唯一实现床边实时动态评估肝功能的检测方法 原理：吲哚氰绿（ ICG）静脉注射后，被肝细胞高 度选择性清除，通过光谱分析技术，实时记录体内 ICG浓度 变化曲线，分析曲线特征后快速定量检测 肝功能潜力情况。
ICG（吲哚氰绿）试验
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
项目 胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 腹水 中枢神经症状 营养状况 A <34.2 >35 无 无 佳 B 34.2~51.3 30~35 易控制 轻度 良好 C >51.3 <30 难控制 重度 差
临床常用肝功能分级标准（二）
Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
DDG-3300K肝功能（储备） 分析系统
---------- 肝胆外科
肝脏手术前代偿功能的评价的意义
正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1
年内可逐渐恢复原来肝重量。
因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50 ％的肝脏。
由于术前缺乏有效评定肝功能储备的检测指标，近4年我科共发生
ICG试验重点检测指标及特点
指标一：15分钟滞留率（R15） 注射ICG15分钟 后，血液中残存ICG的比率 正常值：<=10% 指标二：ICG血浆清除率（K） 每分钟ICG浓度衰 减的比率 正常值：0.158-0.232/min 特点：微创 无创红外线探头，除注射外无创伤。 快捷 分析曲线6分钟可获得所有检测指标。 简便 操作简便，可床边检测。
ICG的应用价值（二）
协助确定门静脉高压患者手术方案 对伴有肝功能异常的心脏手术患者进行肝功能 评估 指导介入治疗：评估介入治疗肝功能损害情况 及协助确立介入治疗方案 各类患者的预后评估
预计使用情况及效益
我科每年开展100多例肝脏手术均需检测 我科肝硬化手术患者每年近200例需检测 其他兄弟科室肝功能异常的患者也需要检测 可吸引周边兄弟医院的相关患者来进行检测 ICG实验是一项成熟的检测，浙一、浙二、邵 逸夫等三甲医院已开展多年，有全省统一的收 费价目。具有良好的社会效益及经济效益。