肝功能评定与肝功能储备
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估标准
肝功能储备功能评估主要是通过测定血液中一些肝脏功能相关指标的水平来判断肝脏的储备功能是否正常。
常用的评估标准有以下几种：
1. 肝功能指标：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和血清白蛋白等。
正常值的范围会根据不同实验室的参考范围而有所差异。
2. 无机胆汁酸：正常范围一般为 0.3-10.0 μmol/L。
3. 凝血功能：血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）用于评估肝脏合成凝血因子的功能。
正常范围一般为 PT 为11-12.5 秒，APTT 为 25-35 秒。
4. 血清皂化试验（TT）：血清皂化试验可以评估肝脏合成胆汁酸的功能。
正常范围一般为 20-55 s。
5. 胆红素结合能力：用于评估胆红素的结合能力，正常范围一般为 80-100 μmol/L。
这些指标的异常值可能提示肝脏储备功能不正常，但具体的评估需要结合个体的临床情况和其他相关指标来综合判断。
肝脏储备功能的评估对于了解肝功能的状况、指导治疗和预后判断都具有重要意义。
因此，如果怀疑肝脏储备功能异常，建议及时就医并进行相关的检查评估。
肝功能不全判定标准
肝功能不全的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 血清酶学指标：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标的升高，这些酶在肝脏中含量较高，当肝脏受损时，这些酶会释放到血液中，导致血液中的酶含量升高。
2. 胆红素代谢指标：包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）等指标的异常，这些指标的升高提示肝脏胆红素代谢功能出现障碍。
3. 蛋白质代谢指标：包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）等指标的降低，这些指标的异常提示肝脏蛋白质合成功能受损。
4. 肝脏合成功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）等指标的异常，这些指标的升高提示肝脏合成凝血因子的功能受损。
5. 肝脏储备功能指标：包括Child-Pugh分级等指标，是根据患者的临床表现、实验室检查结果等进行综合评估的一种分级方法，用于评估肝脏储备功能和预测病情严重程度。
需要注意的是，这些指标的异常并不能一定说明肝功能不全，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
同时，不同病因引起的肝功能不全可能有不同的表现和特征，需要针对具体情况进行诊断和治疗。
肝功能评分
肝功能评分肝功能评分是对肝脏功能进行综合评估的一种方法，可以通过多种指标来衡量，包括肝酶谱、肝功能指标以及临床症状等。
下面将对肝功能评分进行700字的详细说明。
肝功能评分是对肝脏功能情况的一个综合评估，通过评分可以了解肝脏的功能是否正常。
肝功能评分可以通过多种指标进行衡量，最常用的指标是肝酶谱以及肝功能指标。
肝酶谱包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）以及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，这些指标可以衡量肝细胞的损伤程度。
肝功能指标包括血清胆红素、总蛋白、白蛋白以及凝血功能等，这些指标可以反映肝脏的合成和代谢功能。
肝功能评分可以通过将各项指标进行综合计算得出，最常用的肝功能评分是慢性肝病的Child-Pugh评分。
Child-Pugh评分是根据患者的临床症状、体征以及实验室检查结果进行评分，共分为A级、B级和C级三个等级。
A级表示肝功能轻度受损，B级表示肝功能中度受损，C级表示肝功能重度受损。
Child-Pugh评分是评估慢性肝病患者预后的一种方法，得分越高，患者的预后越差。
除了Child-Pugh评分外，还有其他一些评估肝功能的方法，如Model for End-Stage Liver Disease（MELD）评分。
MELD评分是根据患者的血清胆红素、血清肌酐和凝血功能国际标准化比值（INR）等指标进行计算的。
MELD评分可以用于预测重型肝病患者的生存率和手术风险。
肝功能评分的结果对于指导临床治疗和预后判断非常重要。
评分较高的患者可能需要肝移植等治疗措施，评分较低的患者则可以选择保守治疗。
此外，肝功能评分还可以用于监测肝病患者的疾病进展和治疗效果。
综上所述，肝功能评分是评估肝脏功能情况的一种方法，可以通过多种指标进行衡量。
Child-Pugh评分和MELD评分是常用的肝功能评分方法，可以对慢性肝病患者的预后和治疗方案进行指导。
肝功能评分的结果对于临床治疗和预后判断具有重要的意义。
肝硬化的诊断金标准
肝硬化的诊断金标准肝硬化是一种慢性疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是肝硬化的诊断金标准，包括病理学诊断、影像学诊断、肝功能检查、病因学诊断、临床表现、门静脉高压检查、肝功能储备评估和组织病理学检查等方面。
1.病理学诊断：肝硬化的诊断最准确的方法是进行肝脏活检，即通过穿刺或手术切除部分肝组织，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。
病理学诊断是肝硬化诊断的金标准。
2.影像学诊断：影像学检查可以帮助医生判断肝脏的结构和形态变化。
常用的影像学诊断方法包括超声、CT、MRI等。
其中，超声是最常用的影像学检查方法之一，可以发现肝脏的质地变化、门静脉扩张等。
3.肝功能检查：肝功能检查可以反映肝脏的功能状态。
常用的肝功能检查包括胆红素、白蛋白、转氨酶等。
肝硬化的患者通常会出现胆红素升高、白蛋白降低等肝功能异常表现。
4.病因学诊断：肝硬化的病因很多，常见的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。
病因学诊断可以帮助医生明确肝硬化的病因，制定相应的治疗方案。
5.临床表现：肝硬化患者通常会出现一系列临床表现，如乏力、腹胀、食欲减退等。
但是，这些症状并不是每个患者都会出现，也不是一定会出现。
因此，临床表现不能作为肝硬化的独立诊断标准。
6.门静脉高压检查：门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一。
通过门静脉高压检查可以了解肝脏的门静脉系统情况，如门静脉直径、脾静脉直径等。
但是，门静脉高压检查不是所有患者都需要进行，只有当患者出现门静脉高压的症状时才需要进行此项检查。
7.肝功能储备评估：肝功能储备评估可以帮助医生了解肝脏的功能状态和患者的预后情况。
常用的肝功能储备评估方法包括Child-Pugh分级等。
8.组织病理学检查：组织病理学检查是通过手术或穿刺获取肝组织样本，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。
组织病理学检查是肝硬化诊断的金标准，但因其为有创检查，一般不作为首选检查方法。
总之，肝硬化诊断需要综合考虑多个方面的因素。
肝功能评价指标的临床应用进展
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀肝脏是体内代谢平衡的重要枢纽ꎬ常用的肝功能评估指标包括传统血清学指标㊁Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ和ＭＥＬＤ评分系统㊁吲哚菁绿清除试验㊁影像学检查等ꎮ肝功能评估对急慢性肝损伤㊁肝纤维化及肝硬化㊁肝肿瘤等肝脏疾病的诊治具有较高的临床价值ꎻ并且随着评分系统的改良和影像学技术的进步ꎬ肝功能评估对肝移植分配顺序㊁手术方式和时机选择㊁手术安全切除范围㊁术后预后等方面具有重要的临床意义ꎮ文章对肝功能评价指标在临床中的应用进展作一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀肝功能ꎻ评价指标ꎻ临床应用ꎻ预后ꎻ综述ʌＤＯＩɔ㊀１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣６４５０.２０２０.０６.０２６Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ㊀ＰａＣｈｅｎｇｚｈｏｕꎬＷｕＳｈａｎｍｉｎ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏ￣ｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙꎬＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｕｈａｎ４３００６０ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＷｕＳｈａｎｍｉｎꎬＥ￣ｍａｉｌ:153****8328＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｌｉｖｅｒｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｈｕｂｏｆｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｂａｌａｎｃｅｉｎｖｉｖｏ.Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎ￣ｄｅｘｅｓｉｎｃｌｕｄｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓꎬｃｈｉｌｄＰｕｇｈａｎｄＭＥＬＤｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍꎬｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｃｌｅａｒａｎｃｅｔｅｓｔꎬｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬｅｔｃ.Ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｉｎ￣ｊｕｒｙꎬｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓꎬｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓꎬｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒａｎｄｏｔｈｅｒｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍａｎｄｔｈｅｐｒｏ￣ｇｒｅｓｓｏｆｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅａｎｄｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙꎬｔｈｅｓａｆｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｎｇｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎꎻＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎꎻＰｒｏｇｎｏｓｉｓꎻＲｅｖｉｅｗ㊀㊀肝脏具有维持代谢平衡㊁免疫系统支持㊁信号转导和稳态调节等多种功能ꎮ在手术㊁创伤等应激状态下ꎬ肝脏代谢㊁再生㊁创伤修复的能力与其储备功能密不可分ꎮ慢性肝炎㊁肝硬化及肝衰竭是发生率较高的肝脏疾病ꎬ进展为肝衰竭后病死率高[１￣２]ꎬ因此临床上有必要对肝功能状况进行有效客观地评估来判断疾病进展及预后ꎬ优化手术决策和时机选择ꎬ确保围手术期患者安全ꎮ现对肝功能评价指标的临床应用进展综述如下ꎮ１㊀肝脏的主要生物代谢功能及途径㊀㊀糖代谢持续贯穿于整个生命周期ꎬ肝脏以糖原形式储存葡萄糖ꎬ主要用来维持血糖浓度ꎮ在长期禁食或饥饿的情况下ꎬ利用糖异生来保证机体对糖的需要并补充肝糖原储备ꎮ同时ꎬ肝脏还是脂质消化吸收㊁合成分解和运输的关键场所ꎮ肝细胞分泌胆汁ꎬ肝脏可以通过氧化途径利用脂肪酸作为内部能量来源ꎬ也可以通过乙酰乙酸㊁β￣羟丁酸㊁丙酮的生成为其他器官提供能量ꎮ肝脏合成的胆固醇经转化后主要以胆汁酸盐的形式随胆汁排入肠道ꎬ乳糜微粒㊁极低密度脂蛋白胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇等在维持脂质运输中起到重要作用[３￣４]ꎮ近来研究发现ꎬＥｒｋ１/２㊁ＰＩ３Ｋ/Ａｋｔ㊁Ｃ/ＥＢＰＢ等信号通道参与调节肝细胞的脂质代谢ꎮＥｒｋ１/２㊁ＰＩＫ３Ｒ３分别通过调节ＦＧＦ２１㊁ＰＰＡＲＡ的表达参与调节肝脏脂质代谢ꎬＣ/ＥＢＰＢ通路通过脂肪酸代谢㊁线粒体氧化㊁细胞自噬等途径参与体内脂质的生成ꎬ经正负反馈调控肝细胞的脂质代谢[５￣７]ꎮ㊀㊀肝脏作为蛋白质和氨基酸代谢的中心ꎬ可处理多余的氨基酸和含氮废物[８￣１０]ꎮ蛋白质的合成和分解对细胞和器官的功能实现都是至关重要的ꎮ肝脏合成的白蛋白约占血浆蛋白总量的５５％ꎬ对维持血容量起到重要作用ꎬ并在部分难溶性的小分子有机物和无机离子血液循环运输方面承担载体功能ꎮ此外ꎬ肝脏能够分泌Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)㊁生长因子和多种与系统调节有关的肽ꎮ外周组织无法利用的多余氨基酸通常在肝内处理ꎬ分解产能中伴随的含氮废物同样也在肝内进行处理ꎬ转化为尿素后经尿液排出ꎮ２㊀肝脏功能评价指标的应用２.１㊀肝功能血清学指标㊀血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)和天冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ)是２种常用的肝损伤生化标志物ꎬＡＬＴ主要分布在肝脏ꎬ与ＡＳＴ相比敏感度较高ꎮ此外ꎬ还包括总胆红素(ＴＢｉｌ)㊁γ￣谷氨酰转移酶(ＧＧＴ)㊁凝血酶原时间(ＰＴ)等肝细胞功能标志物和血清白蛋白(ＡＬＢ)等反映肝脏合成功能的指标ꎮ当肝细胞损伤时引起肝功能血清学指标改变ꎬ一定程度上能反映肝脏功能状态ꎬ但特异度不高ꎮ２０１９年中华医学会肝病学分会 肝硬化诊治指南 指出[１１]ꎬ符合下列任意２条异常血清学检查指标则提示存在代偿期肝硬化:(１)ＰＬＴ<１００ˑ１０９/Ｌꎬ且无其他原因可以解释ꎻ(２)ＡＬＢ<３５ｇ/Ｌꎬ排除营养不良或肾脏疾病等其他原因ꎻ(３)国际标准化比值(ＩＮＲ)>１.３或ＰＴ延长(停用溶栓或抗凝药７ｄ以上)ꎻ(４)ＡＳＴ/ＰＬＴ比率指数(ＡＰＲＩ)>２分ꎮ血清学指标常常联合应用ꎬ在肝功能储备评估中具有局限性ꎬ一方面易受肝外因素及全身状况的影响ꎬ另一方面未能准确反映出功能良好的肝细胞数量及肝脏组织结构的完整性ꎮ㊀㊀尽管肝脏疾病早期时血清学肝功能指标改变不明显ꎬ但在肝脏疾病预后评估方面具有一定的参考作用ꎮＺｈａｎｇ等[１２]对４１４例原发性肝癌临床病理资料进行单因素和多因素分析表明ꎬＧＧＴ和ＡＳＴ/ＡＬＴ可作为预测原发性肝癌患者总生存率的独立因素ꎬ低ＧＧＴ组和低ＡＳＴ/ＡＬＴ组的原发性肝癌患者生存时间更长ꎮＤｉａｚ￣Ｎｉｅｔｏ等[１３]利用１２９９例肝移植患者的血清肝功能检查构建了一个预测肝移植术后早期移植失败和术后病死率的简单评分模型ꎬ结果表明术后第一天的ＡＳＴ>７２３Ｕ/ｄｌ与早期移植失败有关ꎬＡＳＴ>７５０Ｕ/ｄｌ与早期术后病死率显著相关ꎬＡＳＴ早期降低率(术后第１天与第３天ＡＳＴ峰值比)也可预测肝移植效果及术后病死率ꎮ值得注意的是ꎬ对于全因死亡率和肝脏相关死亡率预测ꎬＡＳＴ是重要的预测因子ꎬ且优于ＡＬＴꎮＡＳＴ升高增加了所有癌症(ＨＲ＝３.５７)㊁脑卒中(ＨＲ＝１.３６)㊁呼吸系统疾病(ＨＲ＝１.３４)和损伤(ＨＲ＝１.８２)的病死率[１４]ꎮ２.２㊀肝脏储备功能的评分系统２.２.１㊀Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级评分:Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级评分包括白蛋白㊁总胆红素㊁凝血酶原时间㊁肝性脑病和腹水等指标ꎬ分为Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ３个等级ꎬ是肝硬化患者肝功能分级和预后判断最好的方法之一ꎮ失代偿性肝硬化时出现门脉高压引起胃食管静脉曲张ꎬ破裂大出血可造成患者死亡ꎮＣｈｉｌｄ￣ＰｕｇｈＢ级伴活动性出血或Ｃ级肝硬化患者早期采用经颈静脉肝内门体分流术(ＴＩＰＳ)能够显著降低治疗失败率和病死率[１５]ꎮ该分级系统还与施行手术时机选择有关ꎬＣｈｉｌｄ￣ＰｕｇｈＡ级且无明显门静脉高压的肝细胞癌患者被认为是接受肝切除术的最佳人群ꎬＣ级患者经保守治疗后降为Ｂ级可考虑手术ꎬ若分级未见改变则应放弃手术[１６]ꎮＣｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级评分对非肝硬化患者不适用ꎬ且无法评估Ｃｈｉｌｄ￣ＰｕｇｈＡ级患者的手术风险ꎮ近来ꎬ白蛋白 胆红素(ＡＬＢＩ)评分被认为是替代Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级用来评估肝细胞癌患者肝功能的客观方法ꎬ它根据白蛋白和总胆红素将患者分为３个肝功能等级ꎬ消除了肝性脑病㊁腹水等主观评价的影响[１７]ꎮ２.２.２㊀ＭＥＬＤ评分系统:终末期肝病模型(ＭＥＬＤ)去除了主观因素的影响ꎬ将肌酐(Ｃｒ)纳入评分系统ꎬ能够有效评价终末期肝病患者病情严重程度ꎬ用来决定终末期肝病患者分配肝的优先顺序ꎮ其计算公式为:３.８ˑｌｏｇｅ[ＴＢｉｌ(ｍｇ/ｄＬ)]＋１１.２ˑｌｏｇｅ(ＩＮＲ)＋９.６ˑｌｏｇｅ[Ｃｒ(ｍｇ/ｄＬ)]＋６.４ˑ病因(胆汁性或酒精性为０ꎬ其他为１)ꎬ术前ＭＥＬＤ评分>１１分ꎬ应高度警惕术后肝衰竭的发生[１８]ꎮＨａｍａｇｕｃｈｉ等[１９]在ＭＥＬＤ评价指标的基础上将骨骼肌量㊁肌肉状态和内脏脂肪含量纳入ＭＥＬＤ评分ꎬ开发出了身体成分 ＭＥＬＤ模型(ＢＣ￣ＭＥＬＤ)ꎮ在未来ꎬ基于ＢＣ￣ＭＥＬＤ的供肝分配系统可能会为等待肝移植的肝硬化患者带来更好的结果ꎮ２.３㊀肝脏储备功能的定量试验㊀吲哚菁绿(ＩＣＧ)清除试验反映了肝脏摄取㊁处理和排泄ＩＣＧ的全过程ꎬ试验中的ＩＣＧ１５ｍｉｎ滞留率(ＩＣＧＲ１５)㊁有效肝血流量和ＩＣＧ血浆清除率指标可有效评价肝储备功能ꎮＩＣＧ清除试验体现了肝脏的整体功能ꎬ易受到肝血流情况㊁血管变异㊁胆汁淤积等多方面影响ꎮ近来研究发现[２０￣２１]ꎬ围手术期连续性监测ＩＣＧＲ１５可预测肝癌术后肝功能不全的发生率ꎬ且术后监测较为准确ꎮ在肝硬化㊁肝衰竭患者中进行ＩＣＧ清除试验评估肝储备功能已得到广泛应用和认可ꎬ但该试验无法进行剩余肝脏体积测量ꎬ未能考虑在肝脏疾病中不同肝脏区段间功能的不均一性ꎬ因此在肝脏术前储备功能评估中常与Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ评分㊁影像学检查㊁肝脏体积测量联合应用ꎮ㊀㊀评价肝脏储备功能还可通过动脉血酮体比率㊁利多卡因代谢物生成试验㊁１４Ｃ￣氨基比林呼气试验㊁半乳糖清除能力试验㊁１３Ｃ￣美沙西汀呼气试验等量化肝储备功能ꎬ但因ＩＣＧ清除试验方便且能预测肝切除手术风险ꎬ在临床上广泛应用[２２￣２４]ꎮ２.４㊀肝脏储备功能的影像学检查㊀影像学检查提供了更为准确的解剖信息ꎬ为手术切除提供安全参考范围ꎬ已经成为世界各地大肝癌切除术前评估的一部分ꎮ除常规利用超声测量肝体积㊁肝实质回声及肝血流情况来评估肝脏的功能外ꎬ超声声辐射力脉冲成像(ＡＲＦＩ)㊁超声造影(ＣＥＵＳ)㊁剪切波弹性成像(ＳＷＥ)㊁Ｘ线计算机断层摄影技术(ＣＴ)㊁磁共振扫描技术(ＭＲ)㊁核医学具有快速㊁简单等优点ꎬ拥有良好的应用前景ꎬ这些影像学形式受到越来越多的关注ꎮ㊀㊀肝切除术后肝衰竭(ＰＨＬＦ)是导致肝切除术后围手术期死亡的主要原因[２５]ꎮＣＴ㊁ＭＲ等影像学手段不仅可以反映肝脏病变的性质及程度ꎬ还可以进行肝脏体积测量ꎮ术前充分考虑肝实质的切除体积及剩余功能性肝体积可预防ＰＨＬＦ的发生ꎬ通常利用剩余功能性肝体积(ｒｅｍａｎａｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｉｖｅｒｖｏｌｕｍｅꎬＲＦＬＶ)㊁必需功能性肝体积(ｅｓｓｅｎｔｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｉｖｅｒｖｏｌｕｍｅꎬＥＦＬＶ)分别与标准肝脏体积(ｓｔａｎｄａｒｄｌｉｖｅｒｖｏｌｕｍｅꎬＳＬＶ)的比值来确定个体化安全合理肝切除体积ꎬ保证ＲＦＬＶ/ＳＬＶ比值不小于ＥＦＬＶ/ＳＬＶ比值ꎬＳＬＶ可由人体表面积计算得出[２６]ꎮ㊀㊀基于ＣＴ的肝动脉增强分数(ＨＡＥＦ)㊁肝脾ＡＥＦ比值(Ｈ/Ｓ)与肝硬化患者的严重程度和预后密切相关ꎬ可作为评估肝脏大小的定量数据ꎬ能简单㊁有效地评估肝硬化患者的状况功能ꎬ但其肝储备功能评估准确性方面需要进一步验证[２７]ꎮ钆塞酸二钠(Ｇｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ)是一种肝胆特异性对比剂ꎬＧｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ增强ＭＲ作为一种基于图像的肝功能检测手段也显示出与传统肝功能指标相关ꎬ可定量检测肝脏损害不均一时不同区域内肝实质细胞的储备功能[２８￣３０]ꎮＴｈｅｉｌｉｇ等[３１]研究证实ꎬＧｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ增强ＭＲ与反映细胞色素Ｐ４５０功能的１３Ｃ￣美沙西汀呼气检测试验相关ꎬ肝脏Ｔ１弛豫时间降低率可预测１.５Ｔ和３.０Ｔ时１３Ｃ￣美沙西汀呼气试验所测得的肝功能情况ꎮ此外ꎬＮｏｄａ等[３２]通过分析对比前后肝脾Ｔ１图像ꎬ利用ＰｈｉｌｉｐｓＨｅａｌｔｈｃａｒｅ提供的离线原型软件程序生成肝细胞分数图ꎬ结果显示肝细胞分数与Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ㊁ＭＥＬＤ评分具有相关性(ｒ分别为－０.５８㊁－０.５７ꎬＰ<０.０１)ꎬ并显示出更好的诊断性能ꎬ可区分出Ｃｈｉｌｄ￣ＰｕｇｈＡ级和Ｂ级患者ꎮ㊀㊀在核医学方面ꎬ常根据不同器官的显像检查来选择显像剂ꎬ常用的肝脏显像剂包括９９Ｔｃｍ￣硫胶体(ＳＣ)㊁９９Ｔｃｍ￣植酸钠㊁９９Ｔｃｍ￣ＲＢＣ㊁９９Ｔｃｍ￣ＨＩＤＡ等ꎮ尽管显像剂代谢机制不同ꎬ但都能够提供肝病相关的整体和区域肝功能变化ꎮ９９Ｔｃｍ￣ＧＳＡＳＰＥＣＴ通过检测肝脏中ＧＳＡ的区域积聚ꎬ精确显示肝脏储备功能的区域分布ꎬ能够准确预测术后剩余肝脏的肝储备功能ꎬ融合ＣＴ图像分析可能对术前手术决策至关重要[３３]ꎮＭａｔｅｓａｎ等[３４]发现９９Ｔｃｍ￣ＳＣ在肝脏的摄取比例为１９.３％~７７.３％ꎬＳＣ摄取百分比与肝功能定量及定性指标有较好的相关性ꎮＣｈａｎ等[３５]的病例报道中显示９９Ｔｃｍ￣ＳＣＳＰＥＣＴ/ＣＴ是一种新型的辅助工具ꎬ与ＩＣＧＲ１５结合可决策肝脏切除节段和比较肝储备功能状况ꎮ３㊀小结及展望㊀㊀总之ꎬ充分评估肝功能在肝脏疾病的诊治中具有较高的临床应用价值ꎮ目前ꎬ有许多评估肝功能的方法ꎬ包括各种评分系统ꎬ但不同方法均存在一定的局限性ꎮ客观评估肝功能需要根据病史结合多种评估指标进行综合分析ꎬ研判疾病进展及预后或决策手术方式ꎬ从而制定合理的个体化诊疗方案ꎮ随着基础医学的进步和临床实践的深入ꎬ肝功能评价体系将会得到进一步完善和发展ꎮ参考文献[１]㊀陈燕熙ꎬ倪倬健.１９８９至２００９年江苏省海门市居民肝脏疾病死亡率变化[Ｊ].肝脏ꎬ２０１１ꎬ１６(４):２９５￣２９７.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣１７０４.２０１１.０４.００５.[２]㊀谢林瀚.基于数据挖掘探究肝脏疾病诊断模型[Ｊ].中国科技投资ꎬ２０１９ꎬ(１７):２５４￣２５５.[３]㊀ＴｒｅｆｔｓＥꎬＷｉｌｌｉａｍｓＡＳꎬＷａｓｓｅｒｍａｎＤＨ.Ｅｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ[Ｊ].ＰｒｏｇＭｏｌＢｉｏｌＴｒａｎｓｌＳｃｉꎬ２０１５ꎬ１３５:２０３￣２２５.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｂｓ.ｐｍｂｔｓ.２０１５.０７.０１０.[４]㊀ＧｅｉｓｌｅｒＣＥꎬＲｅｎｑｕｉｓｔＢＪ.Ｈｅｐａｔｉｃｌｉｐｉｄａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ:Ｃａｕｓｅａｎｄｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｏｆｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｅｄｇｌｕｃｏｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｈｏｒｍｏｎｅｓ[Ｊ].ＪＥｎｄｏ￣ｃｒｉｎｏｌꎬ２０１７ꎬ２３４(１):Ｒ１￣Ｒ２１.ＤＯＩ:１０.１５３０/ＪＯＥ￣１６￣０５１３. 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肝切除术患者肝储备功能的评价
肝切除术患者肝储备功能的评价肝切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝部疾病如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。
然而，肝切除术会使患者的肝脏容量减少，从而影响肝脏的储备功能。
评价肝切除术患者的肝储备功能可通过多种方法进行。
首先，可通过常规血液检查来评价肝切除术患者的肝储备功能。
这包括检查患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血清白蛋白（ALB）等。
这些指标的异常水平可能意味着肝脏储备功能下降。
其次，可通过肝功能试验来评估肝切除术患者的肝储备功能。
肝功能试验可包括肝素异性纤维蛋白原（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）等。
这些指标可反映出肝脏合成凝血因子的能力，从而评估肝储备功能。
此外，可通过影像学检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。
例如，可通过计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）来测量患者的肝体积。
肝体积的变化可以反映肝储备功能的改变。
此外，还可通过CT扫描和MRI来评估肝脏的血流动力学变化，如血管阻塞、肝静脉压力等，从而判断肝储备功能的状态。
最后，可以通过肝脏生化代谢检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。
例如，可以检查患者的胆汁酸代谢、胆固醇代谢、氨基酸代谢等。
这些检查可反映出肝脏的代谢功能，从而评估肝储备功能的状态。
综上所述，评价肝切除术患者肝储备功能可通过常规血液检查、肝功能试验、影像学检查和肝脏生化代谢检查等方法。
通过综合以上指标的结果，可以全面评估肝切除术患者的肝储备功能，为患者后续的治疗和康复提供参考依据。
肝脏储备功能检测的应用与意义
肝脏储备功能检测的应用与意义肝脏储备功能是指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力.了解肝脏储备功能在临床应用中具有重要作用及意义，可以准确判断肝硬化及相关肝病的病情及预测预后。
此项检测目前方法种类众多，本文主要从以下几方面进行总结。
标签：肝脏储备功能检测；临床应用；肝硬化肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一，它是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
部分肝硬化可转为肝癌，多数患者在肝硬化期就失去了生命。
肝脏储备功能是指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。
当人体肝脏出现肝硬化或者脂肪肝时，临床医生需要评估患者病情，了解肝脏储备功能，目前反映肝脏储备功能的方法很多，每种方法均有其优越性及局限性，临床工作中不能单靠某一种方法检测来对肝脏进行分评估，需要多种方法联合才能获得更加准确的结果。
现将目前国内外存在的检测肝脏储备功能的方法进行总结如下。
1机体或肝脏自身产生特异物质的检测1.1肝脏功能化验肝是体内蛋白质和多种酶类合成的主要场所。
肝功能化验主要包括AST、ALT、GGT、ALP及胆红素等的检测，分别反映肝细胞损伤，胆道梗阻和胆汁淤滞，肝细胞的摄取、结合及排泄等功能。
乙肝肝硬化时由于肝实质细胞发生弥漫性纤维化，影响了蛋白质及酶类的合成功能，引起多种蛋白质浓度和酶类活性的变化。
上述指标虽可在一定程度上反映肝脏功能的受损情况，但仅仅片面或者孤立地根据这些指标判断肝脏储备功能常存在很大的偏差[1，2]。
1.2血清前白蛋白（PAB）检测PAB为一负性急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，半衰期1.9d。
黄浩等人研究结论显示：PAB与病死率成负相关，与病情严重程度一致，且检测简单易行，可以敏感特异的反应肝脏合成功能，将它作为肝脏功能损伤与恢复指标较ALB、ALT、PT等更敏感和特异[3，4]。
肝脏储备功能评估的研究进展
以反映肝脏功能 ， 合 ＳＥ 结 Ｐ ＣＴ扫 描 技 术 ， 脏 可 以 被 分 成 多 肝
个断 层 ， 个 断层 上分 为众 多体 素 ， 注 射 ９Ｗｃ Ｅ 每 在 ￣ － ＨＤＡ后 每 个体 素均 代 表 一 个 肝 功 能 小 区 ， 样 有 可 能在 任 意 划 出 的切 这 线 区 域 内 ， 过 计 算 公 式 积 分 ， 出 区 域 肝 脏 功 能 的 值 ， 而 通 得 从
泸州 医学 院 学 报
１ ２ ２
２１ ０ ２年
第３ ５卷
第 １ 期
Ｊ ｕ ａ ｆ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ Ｖ １ ５ ｏ ｒ ｌｏ ｚ ｏ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅ ｎ Ｌ ｅ ｏ． Ｎｏ１ ２ ２ ３ ． ０１
肝 脏储 备 功 能评 估 的研 究进 展
陈 川 综述 苏 松， 李 波 审校
１６ 年 ，美 国密 西 根 大 学 的 Ｃ ｉ ９４ ｈ ｄ与 Ｔ ｒｏｔ 他 们 所 ｌ ｕｃｔ ｅ在
著 的 Ｔ ｅ ｉｅ ａ ｄ ｐ ｒ ｌ ｐ ｒ ｎｉｎ一 书 中 ， 表了 旰 硬 化 ｈ ｖ ｒ ｎ ｏｔ ｅ ｅ ｓ ｌ ａ Ｈｙ ｔ ｏ 发
常范 围界 于 ５ １％。 究 显 示 Ｈ 慢 性 肝 炎 患 者 Ａ Ｔ 值 与 旰 ％－ ０ 研 ， Ｂ
２２ 多层 螺 旋 ＣＴ灌 注 成 像 对 肝储 备功 能 的评 价 ．
疾 病 的 治 疗 ， 我 国 旰 癌 患 者 多伴 有 慢 性 乙 型 肝 炎 、 硬 化 ， 但 肝
术 前 肝 功 能 有 一 定 程 度 损 害 ， 后 易 发 生 肝 功 能 不 全 ， 选 术 故 择 一 个 科 学 合 理 的 肝 脏 储 备 功 能 评 估 方 法 对 肝 癌 的 诊 治 具 有 重 要 意 义 。 目前肝 脏 储 备 功 能 评 估 常 用 的方 法 有药 物 定 量 肝 功 能 试 验 、 像 学 方 法 、 ｉ － ｕｈ分 级 、 ｅ 影 Ｃｈ ｄ Ｐ ｓ ｌ Ｍ ｌ 分 、 脉 ｄ评 动 血 酮 体 比 率等 ， 下面 介 绍 几 种 常 用 的 方 法 。
肝脏储备功能
肝脏储备功能
肝脏储备功能是指肝脏对各种物质的贮藏和释放功能。
肝脏是人体最重要的代谢器官之一，具有重要的生物化学和生理功能。
其中，肝脏的储备功能是其重要的功能之一。
肝脏储备功能包括对血液中各种营养物质和药物的储备和释放调控。
肝脏储存的物质主要包括糖原、维生素、矿物质和药物等。
首先，肝脏对糖原的储备和释放起着重要的作用。
当血糖水平较高时，肝脏将多余的葡萄糖转化为糖原，储存在肝细胞中。
当血糖水平下降时，肝脏会分解糖原，将葡萄糖释放到血液中，起到维持血糖稳定的作用。
这对于身体能量的供应非常重要。
其次，肝脏对维生素和矿物质的储备也很重要。
肝脏储存维生素A、维生素D、维生素B12等，这些维生素在身体中起着
重要的生理功能。
例如，维生素A对于保护视觉、维持正常
生长和免疫功能等起着重要作用。
而肝脏还储存铁、铜等矿物质，对于血红蛋白的合成和免疫系统的正常功能发挥着重要作用。
此外，肝脏对药物的储备和释放也起着重要的作用。
药物在体内的代谢和排泄主要依赖于肝脏的功能。
肝脏通过调节药物的代谢酶的活性和药物的结合蛋白，来储存和释放药物。
比如，一些药物在体内经过肝脏的代谢后才能起到药效，肝脏的储备功能可以确保药物的有效浓度，使药物能够发挥出理想的效果。
总结起来，肝脏储备功能是指肝脏对各种物质的贮藏和释放调控的能力，包括糖原、维生素、矿物质和药物等。
肝脏储备功能的正常发挥对于人体能量供应、维生素矿物质的正常功能和药物代谢等都非常重要。
因此，保护肝脏健康，维护其储备功能的良好状态，对于人体健康至关重要。
几种肝脏功能评估标准
几种肝脏功能评估标准
肝脏功能评估标准通常包括以下几种：
1、Child-Pugh分级系统：这是一种常用的肝功能评估标准，主要用于评估肝硬化患者的肝脏储备功能。
该标准包括5个指标，分别是肝性脑病、腹水、血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间。
根据严重程度将每一项指标记为1、
2、3分，将5项分数加起来后进行相应的分级，最低是5分，最高是15分。
一般来说，A级代表肝功能相对良好，预后好，手术风险较小；B级代表肝功能一般，预后相对较好，手术风险较中等；C级代表肝功能差，手术风险很大。
2、肝功能分级标准：这是一种针对肝硬化患者肝脏储备功能进行量化评估的分级标准，分为A级、B级、C级。
A级代表患者肝脏功能相对较好，预后好，手术风险较小；B级代表患者肝脏功能一般，预后相对较好，手术风险较中等；C级代表患者肝脏功能差，手术风险很大。
以上信息仅供参考，具体评估标准请参考专业医学书籍和文献。
肝功能储备检测操作流程
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肝功能储备检测操作流程
一、目的
测定吲哚菁绿清除率可以交换的反映动态肝功能变化，能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功能总和。
主要适用于肝硬化、肝纤维化、慢性肝炎、职业和药物中毒性肝病、国内外已有研究用于急慢性肝衰竭预后判断等，并可做为肝移植的依据。
二、定义
肝功能的评估可以分为静态检验和动态检验，动态检验具有实时定量评估肝功能的优势，只有动态检验和静态检验相结合才能全面评估肝功能。
测定吲哚箐绿清除率可以较好的反映动态肝功能变化，能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功能总和。
三、操作步骤
流程操作步骤要点说明
整体质量：
1.整理用物、整理床单位、物归原处、垃圾分类处理。
2.态度:认真、关心患者。
3.操作:准确、熟练。
4. 严格遵守无菌操作规程。
48。
肝功能评估
精品课件
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受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
3
肝硬化患者术前肝功能评肝功能检查 肝脏清除实验 系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积 门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查
等辅助手段
精品课件
4
患者的一般情况
食欲减退 乏力 体重下降 腹水 黄疸 肝性脑病 静脉曲张
精品课件
5
血清或血浆肝功能检查
ALT AST
反映肝细胞及小胆管损伤
ALP
GGT
TBiL 反映肝脏转运有机离子能力
DBiL
TBA
ALB 评估肝脏合成功能
CHE
PA
PT
精品课件
虽然各自反映的意义不 同，但它们是术前总体 肝功能的一种估价，不 能直接预测不同大小的 肝脏占位切除术后剩余 肝功能的情况，故存在 一定缺陷，也需要同其 他因素一起综合考虑
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
精品课件
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评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
肝功能ctp评分标准
肝功能ctp评分标准
肝功能CTP（Child-Turcotte-Pugh分级法）是用于评估肝硬化患者的肝脏储备功能的分级标准。
它主要考虑以下五个指标：
1. 胆红素：反映肝脏的分泌和代谢功能。
2. 腹水：反映肝脏的合成和循环功能。
3. 肝性脑病：反映肝脏的代谢和解毒功能。
4. 白蛋白：反映肝脏的合成功能。
5. 营养状况：反映患者的整体健康状况。
根据这五个指标的不同组合，肝功能CTP可以分为三个级别：
1. A级：无黄疸，无腹水，无肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作。
评分为5\~6分，分流术死亡率通常为0\~5%，1年生存率通常为100%，2年生存率约为85%。
2. B级：介于A级与C级之间。
评分为7\~9分，分流术死亡率约为10%\~15%，1年生存率约为81%，2年生存率约为57%。
3. C级：有黄疸，有腹水，有肝性脑病，白蛋白水平较低，营养状况较差。
评分为10\~15分，分流术死亡率一般大于25%，1年生存率约为45%，2年生存率约为37%。
以上内容仅供参考，如有具体需求或疑问，建议咨询医生获取准确信息。
肝储备功能的评估
肝切除术后一个严重的并发症是肝功能衰竭 (简称肝衰)。
它一旦发生往往导致病人死亡，是肝切除手术死亡的主要原因之一。
肝衰的发生往往是由于对不能耐受肝切除的肝脏施行了肝切除或者由于切肝量过大、超过了肝脏的代偿能力所致。
正常肝脏具有强大的储备功能，可以耐受 75%的切肝量。
但在我国乃至亚洲，肝切除的主要适应证是肝细胞性肝癌(简称肝癌)，而 80%摆布的肝癌伴有不同程度的肝硬化。
发生硬化的肝脏还有多少储备功能、还能耐受多大范围的肝切除?这是在施行每例肝癌肝切除术前所要回答的问题。
事实上，人们一直在研究精确的肝储备功能检测方法，希翼籍此在术前能够确定安全的切肝量。
目前临床上，在肝切除前除了作常规的肝功能试验外，越来越多采用新的更加敏感的肝功能指标来评估肝储备功能，以指导肝切除手术适应证和切肝量的掌握。
(一)常规肝功能检查常规肝功能检查项目包括胆红素、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比、丙氨酸转氨酶(ALT) 和门冬氨酸转氨酶(AST)、蛋白电泳、凝血酶原时间等。
1.胆红素：肝脏处理胆红素的储备能力较大，因此，一旦血清胆红素水平明显升高，则表明肝功能受损较重。
普通认为胆红素>50μmol/L，不宜行任何类型肝切除；胆红素 40~ 50 μmol/L，经保肝治疗后降至30 μmol/L 以下，而其他肝功能指标基本正常，可行肝楔形切除、单肝段切除；胆红素20~30μmol/L，可行双肝段切除。
需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而抛却手术治疗，部份病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这种病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。
2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L 常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在 2 个肝段以内；白蛋白在 31~34g/L 之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至 35g/L 以上，可行单肝段或者肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。
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结论
• 检测方法多，但影响因素更多，目前无确定的标准，多是根据 多因素来综合评定。
• 手术切除肿瘤的大小不是主要的，重要的是余下肝组织的功能 状态（如肝炎后肝硬化），因此术前估计剩余肝实质的功能状 态及做出相应的检测（如SPCT等）尤为重要。 • 肝功能代偿预测只是代表在手术及手术后的恢复等情况均顺利 的条件下，术中及术后的一些因素也会影响早期功能代偿状态 （如术中失血、缺氧、低灌注、血流阻断及再灌注损伤等；术 后腹腔感染、营养状况等）。
GSA（胍基琥珀酸）试验
Tc-GSA curves for normal to mildly impaired, moderately impaired, and severely impaired liver function.
MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验 ——利多卡因代谢物生成试验
原理：利多卡因静脉注射后由肝脏P450酶系统代谢， 生成MEGX 方法：静脉注射利多卡因（1mg/kg），30分钟后测定
3 >51.3
<28 >6
难控制 重度
临床常用肝功能分级标准（三）
中华外科学会分级标准
项目 胆红素（umol/L） Ⅰ <17.1 Ⅱ 17.1~34.2 Ⅲ >34.2
ห้องสมุดไป่ตู้
白蛋白（g/L）
腹水 肝性脑病 凝血酶原时间（延长秒数） ALT（U/L）
>35
无 无 1~3 <40
26~35
易控制 无 4~6 40~80
肝脏的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等 • 凝血功能 • 解毒作用 • 吞噬或免疫作用
• 造血和调节血液循环
临床常用肝功能分级标准（一）
Child分级
项目 胆红素（umol/L） 白蛋白（g/L） 腹水 中枢神经症状 营养状况 A <34.2 >35 无 无 佳 B 34.2~51.3 30~35 易控制 轻度 良好 C >51.3 <30 难控制 重度 差
<26
难控制 有 >6 >80
肝脏的廓清试验
• ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验（10％） • GSA（胍基琥珀酸）试验 • MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验即利多卡因代谢 物生成试验 • 氨基比林呼气试验、半乳糖耐量试验、色氨酸耐量试 验、咖啡因清除试验、氧化还原耐受试验等
ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
血中MEGX含量减去注射前血中MEGX含量。
结论：正常人>90ug/ml；肝硬化者明显降低，多在30-
40ug/ml；低于10ug/ml为肝移植的指征。
肝脏体积测量
1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）： 全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量： 肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）： 〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％
肝脏手术前代偿功能的评价
肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量
肝脏手术前代偿功能的评价的意义
• 正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生 理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。 • 因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除 不超过50％的肝脏。
我们术前如何评定肝脏储备（正常、硬化及硬化 程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？
临床常用肝功能分级标准（二）
Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
项目
胆红素（umol/L） 1 <34.2
白蛋白（g/L） 凝血酶原时间（延长秒数） 腹水 肝性脑病
>35 1~3
无 无
分数 2 34.2~51.3 28~35 4~6
易控制 轻度