普外科课件

预防瘘的发生
• 预防胰瘘、十二指肠残端瘘、阑尾残端瘘、胆吻合口瘘 （胆总管十二指肠或胆总管空肠吻合术），肝肠吻合瘘 （肝肠吻合术）、在严重营养不良、低蛋白水肿患者的肠 吻合术中，可用来预防肠吻合口瘘
• 方法：术中正常吻合后，用无菌干燥塑料吸管吸医用胶滴 于吻合口周围并迅速用干纱布涂抹。
固定脏器
• 小肠排列术：开腹后，将粘连梗阻的肠管细心的 分离、松解并全部重新折叠排列。完成后相邻两 肠管间每隔5-6cm滴胶1滴粘合肠浆膜面1-2cm。 涂胶后在数秒内即可见两肠壁浆膜面相互牢固地 粘合在一起。
• 胆囊肿、肝脓肿：对疑有胆汁漏的肝脓肿，开创引流后，对胆囊内壁涂医用 胶后，把血供丰富的大网膜贴于囊腔内，可防止细微的胆管胆汁漏
• 脾脏手术：先阻断脾脏血流，清除伤口内积血块并检查有无大血管破裂。有 较大血管破裂时，应先结扎或缝合血管然后将医用胶喷洒于伤口内创面，迅 速将脾脏破裂伤口挤压闭合，2-3分钟后，伤口即牢固粘合。
普外科的应用
康派特医用胶可广泛应用于普外科手术
• 各类腺体手术的创面止血、封闭、加固 • 各种腹部脏器外伤或脏器病变手术切除后
创面渗血的止血及创面的复覆盖、封闭、 减少术后并发症 • 各种瘘管的栓塞治疗 • 预防瘘的发生 • 术中固定脏器
各类腺体手术的创面止血、封闭、加固
• 甲状腺次全切除 术、甲状腺全切 除术、甲状腺肿 块切除术等缝扎 后创面的封闭加 固
1998，6（1）
胆囊切除术胆囊床的止血
[操作方法]
切除胆囊后，残余浆膜间断缝合 前，用纱布沾干胆囊床并快速喷 胶，可见一层薄薄的胶膜覆盖创 面，即可止血，又能防止胆囊床 的微细胆囊管外渗，缝合后再喷 胶或覆盖大网膜，术后无需放置 引流。
[优点]
无出血，无膈下感染，无胆漏发
生。
康派特医用胶临床试验报告
开放性或闭合性肝损伤—充分暴露损伤部位，尽可能暂时阻滞肝脏的血运，用专用注射 器或带囊的聚乙烯管抽 1-2ml医用胶，自伤口的深面至浅面慢 慢注入（约4-5秒钟），使医用胶充满整个创面，适当加压对合 创面并固定1分钟，然后慢慢松开。此时多余医用胶被挤出创 口，形成一层粘胶介质，将伤口两缘牢固地粘在一起。观察止 血是否完善，对残余的出血点可以追加适量的粘合剂，再适当 加压观察3分钟，若出血已止，即可终止对肝脏血运的阻滞。
临床报告
α氰基丙烯酸酯医用胶大鼠肝切除面粘固定止血的实验研究
周群、李开宗、付由池、孙晓莉、姜茹 （第四军医大学西京医院肝胆外科、西安710033、第四军医大学化学教研室）
关键词：氰基丙烯酸酯、止血、肝切除术、大鼠
材料与方法： α—氰基丙烯酸酯医用胶，SD大鼠20只，体重180-250g，雌雄不拘。 实验大鼠均采用氯胺酮腹腔醉（100mg/kg）,无菌经上腹部正中切口进腹，轻 轻拖出肝左外叶，尚其最大横径切除约1/2肝左外叶，其断面吁扁平形，长约 2.0—3.0cm宽约0.4—0.7cm，用镊子轻夹肝断面边缘，暂时压迫止血，拈净血 液后，创面周围用干纱布保护，涂2—3滴此胶液（约0.08—0.12ml）,即刻在 肝断面形成一层半透明胶膜，静置2—5min后，无活动性出血，关腹。失血量 1—1.5ml.
时间：2006年8月至2007年5月 地点：首都医科大学附属朝阳医院京西院区 临床一般资料：开放性刀刺裂伤15例（贯通伤4例）， 闭合性挫裂伤128
例，因肝 癌或左肝结石作肝叶切除16例，肝转移癌作楔 形切除活检6例。治疗组135例，对照组30例。 临床试验方法：探清肝损伤程度后，立即清创，使创面尽量整齐新鲜， 并钳夹结扎创面的活动出血点及断裂的肝管，然后进行 粘合修补。
பைடு நூலகம்
胃肠手术：
防止手术中肿瘤细胞脱落 防漏，减少手术并发症 防止腹腔粘连 止血
胃次全切除术（B—Ⅱ）
右半结肠切除术
肝胆手术：
粘合肝脏损伤创面 创面止血 防漏，减少胆漏发生
肝断面止血
[操作方法] 一般用电刀和指掐法切肝，边切边 钳夹切面的管道，逐一“8”字缝合 管道后，用纱布沾干创面，立刻喷 胶，一般都能快速止血，然后用大 网膜覆盖肝断面。
临床报告
结果： 实验大鼠均存活，术后分别于2d、10d、8周和12周分组扑 剖杀各5只大鼠，各组大鼠肝断面均与大网膜粘连，局部 无积血、感染和囊肿形成。切除肝脏标本常规HE染色光镜 观察，可见术后2d肝断面2—6层肝细胞缺血性凝固性坏死， 10d和8周标本见新生毛细血管和纤维组织生长，有炎细胞 渗润，12周标本见疤痕组织形成，有少量淋巴细胞渗润， 未见异形细胞。
临床报告
讨论： 在本实验中，我们采用α— 氰基丙稀酸酯医用
胶成功地粘固了大鼠肝切除断面，均收到了彻底止血 和覆盖肝断面的效果，无局部出血、感染和囊肿形成 并发症，组织对此胶质反应较轻，胶质逐渐被纤维组 织替代，未见异形细胞。
参考文献：
1. 邓谭养。肝切除创面胶粘术。普外临床，1993，8（1） 2. 邓谭养，何天赋，陈灼怀等。α—氰基丙烯酸高级烷酯粘合脾创面的研究。中华实验外科杂志，
• 胆囊切除术胆囊床的止血、封闭：切除胆囊后，用纱布蘸干胆囊床并快速喷 胶，即可止血，又能防止胆囊床的微细胆管外渗，无需放置引流。即可将喷 胶的明胶海绵贴于胆囊床，再覆盖大网膜。
• 胃大部切除术胃空肠吻合：吻合口周围涂抹医用胶，防止吻合口漏，减少吻 合口张力，预防与周围组织粘连
各种瘘管的栓塞治疗
• 高位肠瘘、胆汁瘘、胰瘘、一般性肠瘘：用生理盐水50100ml加上适量抗生素，每日经瘘口缓慢滴入，每日两次， 约准备三天。用医用胶经塑料囊管直接注入到瘘口内，由 深部迅速边注药边退出至瘘管外口为止，注药后尽可能的 压闭瘘管，使过多的医用胶挤出瘘口外，同时用棉花条插 入1cm左右，待胶完全固化后，用消毒纱布敷盖瘘口。一 般1-3次可痊愈。
• 乳腺部分切除术、 乳腺癌根治术等 的创面止血、封 闭
甲状腺术中止血
脏器外伤或脏器病变切除术后创面的止血及创面的复覆盖、封闭、减少并发症
• 肝外伤或肝叶切除术：肝断面止血时，肝切除缝合管道后，用纱布蘸干创面， 立刻喷胶，一般都能快速止血，然后用大网膜覆盖肝断面
• 肝包虫病：对残腔清创后，对其囊腔内壁喷涂医用胶，用血供丰富的大网膜 填塞，约10天即可一期愈合