颅骨肿瘤及肿瘤样病变

【颅骨血管瘤】
骨血管瘤(hemangioma of bone)较少见，据国内统计 约占骨肿瘤的1.4%，占良性骨肿瘤的2.6%。任何年龄 都可发生。多见于脊椎和颅骨，很少见于长管骨。病理 上为瘤样增生的血管组织，可分海绵状型和毛细血管型 两种。 【临床要点】 本病生长缓慢，临床多无症状，位于脊椎者可发生压 缩性骨折致脊髓压迫症，位于颅骨者可扪及肿块，位于 长骨者可有局部酸胀感。
颅骨成骨细胞瘤
左额眶骨母细胞瘤。 患者男，30 岁，于20 年前无明显诱因出现 左额左眼逐渐隆起突出，并有眼球稍红肿， 眼角多分泌物凝结，有时视物较模糊和重影， 呈渐进加重，偶有胀痛不适。 查体：左前额和左眼球明显隆起突出，双眼 底视乳头边界清，动静脉管径比2:3，视网膜 无异常渗出及出血斑块。
【颅骨血管瘤】
X线：位于颅骨常为放射状日光型（正面观被肿 瘤破坏的透光区内可见自中央向四周放射的骨 间隔，颇似日光放射）；
CT:颅骨血管瘤：多呈边缘清楚的膨胀性低密度 破坏区，内外板变薄，周围有高密度硬化环， 内有放射状骨针。 颅骨血管瘤应与颅骨骨肉瘤相鉴别：后者病程 短，肿块生长快，疼痛明显，溶骨性破坏区边 缘无硬化，骨针排列不规整，软组织肿胀显著， 鉴别不难。 MR:
骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫 骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。
骨软骨瘤好发于10—30岁，男性多于女性 X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分
左额骨骨软骨瘤
左颞骨岩部骨软骨瘤
颅骨胆脂瘤
• 多见于青壮年，颅骨任何部位均可发生，主 要位于中线周围，以额骨顶骨多见，起源于 异位的外胚叶组织，也可以是外伤后的结果
颅骨成骨细胞瘤
手术所见：前额部颅骨局部膨隆，颅骨菲薄，眉弓、眶顶壁 及眶外侧壁均被肿瘤侵蚀破坏，肿瘤包膜蛋壳样钙化，与硬 膜紧密相连，分离后向深部剥除，见肿瘤内下方侵入蝶窦内， 后方侵及三脑室内，双侧视神经、视交叉后部可见囊性占位 进入第3脑室内，周边与脑室间无明显粘连。 病理诊断：左额眶骨母细胞瘤。
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颅骨肿瘤及肿瘤样 病变
颅骨肿瘤
仅占骨瘤0.8～1.8％，多可引起局部肿块 按病变性质可分为三类
原发性颅骨肿瘤 继发性颅骨肿瘤 颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）
原发性颅骨肿瘤
较少见，包括
良性
骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤，板 障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等
恶性
成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性巨细 胞瘤等
颅骨骨肉瘤
骨肉瘤年龄分布较广，70%为10—25岁，全 身骨骼均可受累，但主要见于四肢长骨，而 颅骨骨肉瘤罕见，约占骨肉瘤的0.5%—2.0%， 好发于青年人，疼痛和肿块是最常见的主诉
X线多见不规则溶骨性骨质破坏，也可有骨 增性形成日光辉样骨针，在颅骨肉瘤中比其 它骨肉瘤少见
右侧额骨肉瘤
病史：男性，30岁。右额部包块逐渐性长大伴疼痛2月 入院。 查体：右额部包块2.5cmx2.0cmx2.0cm，质中，界欠 清/固定,表面皮肤未见破损。
颅骨血管瘤：较大者多显示颅骨穿通，瘤体总体 上T1WI呈等或低信号，T2WI均呈明显高信号； 可见放射状排列的低信号骨针；边界清晰；邻 近软组织信号无异常；可显示瘤体向颅内侵犯
顶骨血管瘤
颅骨血管瘤（MRI）
• 颅面骨骨瘤一般为单发，少数为多发，可分 为致密型和疏松型
• 致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、
分叶状边缘光滑的高密度影，内部骨结构均匀
实密，基底于颅外板或骨皮质相连
顶骨骨瘤
颅骨骨软骨瘤
又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指在骨的表面覆以 软骨帽的骨性突出物。是最常见的骨肿瘤，有单发 性及多发性两种。单发性多见，多发性较少见
右侧颞骨软骨母细胞瘤病例
患者：女性，60岁。右耳闷塞1月余．无头痛。 查体：右耳外道前上壁有一肿物．呈肉色样，表面光滑，能窥 及紧张部分耳膜未见异常 。
颅骨成骨细胞瘤
骨母细胞瘤又称成骨细胞瘤，为少见良性肿瘤，占全部 骨肿瘤的0.24%，好发于脊柱（44%），次为长骨、管状 骨（29%）、手及足骨（18%），发生于颅骨极为罕见。 本病男女比例约1.5:1，好发11 ～ 30 岁，病程缓慢，但 生长活跃，临床上不同部位症状有差异。 X 线及CT 检查以病灶外围可见薄壳样钙化为特征。 M R I在T1WI 上呈低信号，T2WI 上呈高信号，与一般骨 肿瘤无区别，而Gd-DTPA 增强病灶内无坏死区，可呈明 显强化，这与病理上该肿瘤以富于血管的疏松结缔组织 内有大量成骨细胞、骨样组织和成骨组织为特征有关。
• CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板 膨出、菲薄或消失，缺损骨边缘清楚。病灶 常有完整的包膜，CT值高低不等，可为脂 肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。 CT值常在-70—120HU之间
• MRI :囊肿多呈长T1 、长T2 为主的混杂信
左侧颞骨胆脂瘤
右侧颞顶胆脂瘤
【颅骨胆脂瘤】
皮样囊肿内为脂肪密度 CT值多为负值，常在15~10HU之间。
继发性颅骨肿瘤
良性
脑膜瘤，颈静脉球瘤等
恶性
转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤， 白血病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性 肿瘤等
颅骨骨瘤
• 骨瘤是成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的 8% 源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼，以 11—30岁最多，男性多于女性。好发于颅骨， 其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁
【颅骨软骨母细胞瘤】
软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤。占全部骨肿唐的0.8 ％-1.0％ 。由Codman首次报道，其中良性软骨母细 胞瘤被Jaffe和Lichtensleun描述为“钙化的软骨巨细 胞瘤 ”。 软骨母细胞瘤的发生通常与继发性骨化中心有关，好 发于四肢长管状骨的骨骺区。55％位于干骺板，再侵 及骺部和干骺端 ，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多 见。其次为股骨近端、胫骨近端、跟骨和坐骨等 ；一 般有二次骨化中心的骨骺皆可发病。因此肿瘤也可以 发生于长骨骨骺和骨突以外的不典型部位 。 颞骨软骨母细胞瘤发病年龄较发生于长骨者大，好发 于40一60岁．男略多于女．