儿童保健培训资料

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新生儿家庭访视- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 婴幼儿健康管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 早产儿低出生体重儿管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8 体重低下(中重度营养不良)管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9 儿童单纯肥胖症管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10 中度及以上营养性缺铁性贫血管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - 12 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - -14 新天性心血管畸形的管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 16 活动期维生素D缺乏性佝偻病管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - -17 儿童保健项目信息管理- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 18 婴幼儿喂养指导- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -21 儿童意外伤害预防指导- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 26附件- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -30

新生儿家庭访视

一、目的

对新生儿进行全面的健康检查，早期发现异常和疾病，及时给予干预治疗。宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、内容与方法

⑪新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行产后访视1次。根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数。

⑫了解出生史、预防接种、新生儿疾病（听力）筛查等情况，对早产儿要特别了解视网膜病变筛查情况。若未接受新生儿系列筛查者，应告知家长到指定的医疗保健机构补筛。

⑬观察家居环境，询问喂养、睡眠、大小便情况，记录其出生时体重、身长等。⑭测量体温、体重，按《新生儿家庭访视记录表》内容进行体格检查。接触新生儿前应清洁双手，检查时不过多暴露新生儿。

⑮根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，指导家长尽快补种。建议从生后2周开始，婴儿每日应保证摄入维生素D 400IU～800IU、维生素A1200 IU～2400IU。出生后未补充维生素K者，建议一次性肌肉注射维生素K11mg，以预防晚发性维生素K依赖性出血。

⑯访视发现异常时，应向家长说明情况，并提出转诊、治疗及其他医学措施的意见。发现新生儿呼吸急促（>60次/分钟）或严重胸凹陷、嗜睡或昏迷、惊厥、囟门凸起、母乳喂养差、大便带血等危险征时，或黄疸出现过早、程度严重（如手掌、脚底发黄等）、消退过晚时，应立即转上级医疗机构治疗。

三、新生儿访视用具

体温计、体重秤、听诊器、腕表、皮尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉棍，《新生儿家庭访视记录表》、笔。

婴幼儿健康管理

一、目的

对儿童体格发育及健康状况进行评价，动态的观察儿童生长发育趋势，早期发现并消除不利因素，早期进行干预，指导科学育儿及疾病防治，以保证儿童的健康成长。

二、内容及方法

⑪时间：

1、满月1次；

2、满月后分别在

3、6、8、12、18、2

4、30、36月龄时进行随访共8次。

⑫问诊：

1、喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物（辅食）添加情况、

断奶时间；

2、户外活动活动时间、服用维生素D情况、有无佝偻病早期症状；

3、两次随访间患病情况及预防接种完成情况。

⑬儿童体格发育测量及评价

1、测量项目：体重、身高/长、头围

2、测量方法

（1）体重

①量具要求： 1岁以内称体重用盘式杠杆秤，最大载重为１0～15公斤（kg），精确度0.01（kg）。1-3岁称重应用坐式杠杆式秤，最大载重为20至30kg，精确度0.05（kg），3-7岁称重应用立式杠杆式秤，精确度0.1（kg）。

②测量方法：要求定期检查准确度，采用标准重量的砝码检查（3kg, 5kg, 10kg, 20kg），要求误差不超过0.05kg。使用前校正磅秤零点。被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。称重时婴儿取卧位，l～3岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性；

使用杆秤时注意不要离床或地面过高，秤砣不要扎伤儿童。称重量时放臵砝码的数量应接近与小儿年龄相当的体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，将砝码及游锤所示读数相加，以公斤为单位，记录至小数点后2位。如果有以往记录，要注意比较，发现可疑时，应重新测量。

（2）身高

①量具要求：

3岁前用身长卧式量床，3岁后用身高测量计。

②测量方法：

要求定期检查量床上刻度是否准确，用标准钢尺（2ｍ长、有精确到毫米刻度）检查量床上的刻度，若全长（2ｍ）和标准尺相差0.5ｃｍ以上则不能使用。每次使用前检查量床头板是否与底板成直角，足板是否倾斜，

3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直．右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到O.1cm。

3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位臵，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至0.1cm。

（3）头围：被测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0．1cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。

3、体格发育评价方法

（1）离差法（标准差法）评价：用偏离标准差程度反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准，按年龄别体重、按年龄别身高/身长、按身高/身长别体重和年龄别头围等指标进行全面评价，判断儿童体格发育水平。

年龄别体重(W／A)：体重变化反映短期的营养状况，体重低下：其体重＜同