主动脉瓣临床路径
二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径(2019年版)
二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径（2019年版）一、二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径标准住院流程（一）适用对象因心脏二尖瓣和主动脉瓣疾患病变而行二尖瓣人工瓣替换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.241；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.231）合并主动脉瓣人工瓣膜置换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.221；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.211）（二）手术指征根据《2017ESC/EACTS瓣膜性心脏病治疗指南》（欧洲心脏病学会，欧洲胸心外科学会编著，European Heart Journal，2017年）和《2017AHA/ACC瓣膜性心脏病治疗指南》（美国心脏病学会，美国心脏协会编著，Circulation，2017年）。
1.如果以二尖瓣病变为主诊断：二尖瓣病变，二尖瓣狭窄或关闭不全.完成超声检查，有下列之一者（1）二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤1.5m2。
（2）无症状二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD ≥40mm。
（3）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF＞30%。
同时存在中度以上的主动脉瓣反流或狭窄。
2.如果以主动脉瓣病变为主（1）主动脉瓣重度狭窄1存在主动脉瓣病变相关的临床症状，主动脉瓣峰值流速≥4m/s，或跨瓣压差≥40mmHg。
2有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s，或跨瓣压差＜40mmHg，但LVEF＜50%，瓣口面积＜1.0cm2。
3有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s，或跨瓣压差＜40mmHg，同时LVEF＞50%，但瓣口面积＜1.0cm2，每搏输出量＜35mL/m2。
4无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣峰值流速≥4m/s，或跨瓣压差≥40mmHg，左室射血分数（LVEF）≤50%。
5无症状，但峰值流速≥5m/s，跨瓣压差≥60mmHg。
6无症状但狭窄进展速度较快（峰值流速每年增速≥0.3m/s）。
7无症状但运动激发试验阳性。
ACC经导管主动脉瓣置换术《TAVR专家临床路径专家共识》解读
ACC经导管主动脉瓣置换术《TAVR专家临床路径专家共识》解读经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是当前医疗领域发展最迅速的技术之一。
TAVR是一种治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。
目前，它已经被批准用于中、高手术风险或不能接受手术治疗的患者，而且很可能被逐步用于低手术风险患者。
随着人口老龄化，患有严重主动脉瓣狭窄(AS)的患者越来越多。
因此，有必要制定一份文件来指导TAVR的实施，为患者提供最佳治疗。
2017年1月4日，由美国心脏病学会(ACC)临床专家共识文件工作组制定的2017版“”发表于J Am Coll Cardiol。
该路径基于“2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南”制定了TAVR治疗流程和检查清单。
从发现严重AS患者具有主动脉瓣置换术(AVR)适应证开始，这份决策路径为TAVR的实施提供了详细的实践指导，将现场检查清单和流程分成四个部分：1)术前评估;2)影像学检查和测量——选择哪种检查方法，何时检查;3)流程实施中的关键问题——包括手术和并发症管理等;4)TAVR术后患者随访的建议——术后短期管理和长期随访。
图1 TAVR决策路径概览1、文件中的假定前提(1)考虑TAVR治疗的患者应该患有严重的症状性AS(D期瓣膜病)，2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南对其做出了定义。
(2)考虑TAVR治疗的患者应该是患有钙化性AS的成人。
(3)考虑TAVR治疗时有必要根据2014 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南中的风险分层方法对外科手术AVR(SAVR)潜在风险进行综合评估，包括STS－PROM评分(低危[<4％]，中危[4－8％]，高危[>8％])、虚弱、器官系统功能障碍以及手术特异的障碍。
(4)心脏瓣膜团队将参与TAVR这一复杂技术的决策和实施的所有方面。
2、TAVR术前选择和评估图2 TAVR前心脏瓣膜团队的考虑共享决策(1)：考虑TAVR治疗的患者最好由多学科协作的心脏瓣膜团队来管理，包括具有心脏瓣膜病专业知识的心脏病专家、结构介入心脏病专家、影像学专家、心血管外科医生、心血管麻醉师和心血管护理专业人员。
经导管主动脉瓣置换术TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识(最全版)
经导管主动脉瓣置换术TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识（最全版）经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,在功能上完成主动脉瓣的置换,也称作经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)。
TAVR手术具有微创、手术时间短、无需体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)等优势,适用于不耐受开胸手术、高龄、左心功能差或合并其他重要脏器严重疾患的主动脉瓣病变患者[1－2]。
2010年10月国内实施了第1例TAVR手术之后,北京、上海、浙江、江苏、四川、福建、贵州等省市数十家医院也相继开展。
为提高TAVR手术麻醉管理质量,改善患者预后,中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会对全国开展TAVR手术的各级医院进行了调查。
截止到2018年3月31日,据不完全统计,国内开展此类手术的医院共计20余家,完成TAVR手术约1200例,总体呈快速增长趋势。
所完成的TAVR手术多采用经股动脉或经心尖路径,麻醉方式以全身麻醉为主,占55％; 监测麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)占调查病例的44％; 单纯采用局部麻醉仅1％。
中国心胸血管麻醉学会对手术例数最多的17家医院进行了TAVR手术临床路径调研,根据17家医院提供的完整临床信息,通过分析、归纳、总结、优化,在参考国内外相关研究及文献的基础上,形成《TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2018)》。
本共识不具备强制性,也不作为医学责任认定和判断的依据,仅供麻醉专业人员参考。
1 适应证与禁忌证经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,在功能上完成主动脉瓣的置换,也称作经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)。
中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识
二、技术原理
作、瓣膜定位与释放等环节。并发症处理包括术后出血、脑卒中、瓣周漏等， 需要密切观察并及时干预。
三、临床路径
三、临床路径
中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识明确了适应症、禁忌症和手术 前后注意事项。适应症包括高龄、合并多种疾病的患者，以及开胸手术风险较大 的患者。禁忌症包括主动脉瓣关闭不全、左心室流出道梗阻等症状较重的患者。 在手术前后，需要注意以下几点：
三、临床路径
1、术前评估：对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，以判断患者是 否能够耐受手术。
三、临床路径
2、术中操作：在全麻或局部麻醉下进行手术，手术过程中需要密切监测患者 的生命体征和血流动力学指标，以及严格遵守无菌操作规范。
三、临床路径
3、术后管理：术后需要对患者进行严密的监护和管理，包括监测生命体征、 观察手术部位出血情况、及时调整治疗方案等。同时需要对患者进行必要的康复 训练和生活指导，以促进患者恢复。
一、疾病背景
将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置，置换病变瓣膜，从而改善患者症状。
二、技术原理
二、技术原理
经导管主动脉瓣置换术的技术原理主要涉及血流动力学原理、手术步骤和并 发症处理等方面。在血流动力学原理方面，手术采用球囊扩张或瓣膜植入的方式， 增加主动脉瓣的开放面积，从而降低跨瓣压差。手术步骤包括血管入路选择、导 管输送系统操
术前、术中及术后注意事项
TAVR术前需要对患者进行全面的临床评估，包括心功能、肾功能、呼吸功能 等。术中需采用数字减影血管造影技术，将人工瓣膜送至主动脉瓣位置进行置换。 术后需对患者的生命体征进行严密监测，给予相应的药物治疗和生活指导。
结论
结论
经导管主动脉瓣置换术具有创伤小、恢复期短、手术成功率高等优点，已成 为主动脉瓣疾病治疗的重要选择。然而，TAVR也存在一定的禁忌症和并发症，需 要严格掌握适应症，提高手术技术水平，加强术后护理。为进一步推动TAVR技术 的发展和应用，
主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径(2019年版)
主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径
（2019 年版）
一、主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径标准住院 流程
□ 签署手术知情同意书、 自费用品协议书、输血 同意书
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□ 按大血管疾病护理常规 □ 控制血压治疗
□ 按心脏体外循环直视术
□ 二级护理
临时医嘱
后护理
□ 饮食
□ 拟于明日在全身麻醉体 □ 禁食
重点 □ 患者既往基础用药
医嘱 临时医嘱 □
□ 血常规、尿常规、大便 常规，血型，凝血功能，□
血氧饱和度监测
定）
医嘱 □ 重点 □ 医嘱
预防用抗菌药物
□ 停用抗菌药物（视病情 恢复定）
控制血压、利尿、补钾
治疗
临时医嘱：
重点 临时医嘱： 医嘱
□ 心电图
□ 拔除深静脉置管并行留 置针穿刺（视病情恢复 定）
□ 大换药
□ 复查 X 线胸片、心电图、
□ 复查血常规及相关指标 超声心动图以及血常
□ 其他特殊医嘱
（五）进入路径标准 接受主动脉瓣置换及升主动脉人工血管置换术 ICD-9-CM-3:38.45 ， 主 动 脉 瓣 置 换 伴 升 主 动 脉 置 换 术 [Wheat's 手术](ICD-9-CM-3:35.2 1003)。 （六）术前准备 1～3 天 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规。 （2）肝功能、肾功能、血电解质、血型、凝血功能， 感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （3）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图、CT 或 MRI。 2.根据患者病情可选择的检查项目：如心肌酶、大便常 规、冠状动脉影像学检查(CT 或造影)（有冠心病发病危险因 素及年龄≥50 岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既 往有肺部病史者）、腹部及外周血管超声检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2015〕43 号）选择用药。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （八）手术日第 2～4 天 1.麻醉方式：全身麻醉。
风湿性二尖瓣狭窄和风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径
2. 目前无明显风湿活动的主动脉瓣重度狭窄患者。 3.无其他严重内科疾病。 4.患者选择置换主动脉瓣机械瓣或生物瓣。 （四）标准住院日≤18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10︰I35.000风湿性主动脉瓣 狭窄疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证 3.心功能≤III级或左室EF值≥45% 4. 超声测定主动脉瓣跨瓣峰值压差≥75 mmHg 5.患者选择主动脉瓣膜置换 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（评估）不超过 6 天。 1.必须完成的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术 前感染性疾病筛查、风湿三项、血型； （2）胸片或胸部CT、心电图、超声心动图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、 冠状动脉造影（年龄≥50岁）；
□初步的诊断和治疗方案
□调整心脏及重要脏器功能
主 □住院医师完成住院记录、首次病程、 □上级医师查房
要 上级医师查房等病历
拟行二尖瓣球囊扩张术者
诊 □完善检查
□上级医师查房，术前讨论、上级医师
工
查房 记录等
作
□向患者和/或家属交待围手术期注意事项并签
署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院 7 天以内。 1.麻醉方式：全身麻醉+体外循环支持。 2.手术植入物：人工机械瓣或生物瓣。 3.术中用药：心脏外科、麻醉及体外循环常规用药。 4.输血：视术中病情需要决定。 （九）术后住院恢复≤11 天。 1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。 2.必须复查的检查项目： （1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测； （2）心电图、胸部X线片、超声心动图。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原 则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （2）抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，根据选用 的心脏瓣膜种类和患者情况确定抗凝治疗方案。 （3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。 （十）出院标准。 1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。
《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》(2018)要点
《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》（2018）要点时至今日，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）经过十余年的发展，其安全性和有效性已经过多个大型、多中心、前瞻性、随机对照研究以及临床注册研究证实，并逐渐扩大适应证向中低危患者过渡。
我国自2010年开始进行该领域实践，目前已经积累了1 000余例TAVR经验，随着新器械的研发上市，多家中心陆续参与，中国的TAVR即将进入飞速提升阶段。
1 经导管主动脉瓣置换术患者的临床评估1.1 心脏团队的建立心脏团队对于TAVR的意义并不仅限于手术过程，而是涉及评估、治疗到远期康复整个周期的全程指导。
完备的心脏瓣膜病团队包括心血管内科医师（具备独立介入能力）、心血管外科医师（具备独立心外科手术能力）、超声科医师、影像科医师、麻醉科医师、康复医师及围术期护理团队。
同时该团队还需要有随时安装临时起搏器以及对于脑血管事件和急性肾功能损伤等并发症的处置能力。
1.2 临床评估要点临床评估主要步骤为判断患者的主动脉瓣疾病严重程度，TAV的适应证、禁忌证以及外科手术风险。
现在并没有专门针对TAVR预测风险的评分系统，需主要进行心血管系统及非心血管系统评估（多采用STS评分、Euroscore评分）、虚弱及营养状态评估、运动功能评估（六分钟步行试验）及认知功能评估（MMSE 量表），无效性评估（预期寿命及生活质量改善可能）等，最终通过综合评定结果进行治疗方式的选择。
1.1 适应证及禁忌证绝对适应证：（1）老年退行性钙化性重度主动脉瓣狭窄（AS），超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4m/s,或跨主动脉瓣平均压差≥40mmHg,或主动脉瓣口面积＜1.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.6cm2/m2，同时对于低压差-低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺试验）明确狭窄程度。
（2）患者有主动脉瓣狭窄导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数＜50%及纽约心脏协会（NYHA）心功能分级级以上。
主动脉瓣病变
□予抗凝相关饮食指导
□予药物知识宣教
□血管活性药□抗凝剂
□评估肌力，协助患者进行床上肢体功能锻炼及抬臀运动
□评估生命体征
□血流动力学监测
□吸氧
□雾化吸入
□酌情拔除深静脉及动脉置管
□评估术后排便情况，予以早期饮食干预
□评估伤口情况及疼痛程度
□遵医嘱行抗凝效果监测
□予药物知识宣教
□强心剂□利尿剂
作
□评估生命体征
□血流动力学监测
□拔除气管插管，吸氧
□雾化吸入
□协助深呼吸及有效咳嗽咳痰
□深静脉及动脉置管护理
□导尿管护理及健康教育
□评估进食及睡眠情况
□饮食指导
□评估伤口和引流管情况，挤压引流管q2h
□评估伤口疼痛程度
□记录24小时出入液量
□安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉血栓
□术后心理护理
住院第16-18天
（术后第9-11天）
出院指导
主
要
护
理
工
作
□转入普通病房
□监测生命体征
□tid□bid□qd
□评估伤口情况□便秘□有□无□缓泻剂□其它
□评估患者活动情况，协助床边活动
□评估排便情况，必要时予缓泻剂
□评估伤口情况，拆线
□制定康复锻炼计划，协助患者病区内活动
□安排出院前检查
□胸片□胸腔B超
□心超□血常规
□血生化□血凝常规
□其他
□向患者交代出院后后续治疗，如抗凝治疗、心功能调整等
□相关药物指导：终身服用抗凝药物（生物瓣置换者服药半年）；服用强心药物时监测心率；利尿与补钾同步等
□饮食指导，避免富含维生素K1的食物
二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径(2019年版)
二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径（2019年版）一、二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径标准住院流程（一）适用对象因心脏二尖瓣和主动脉瓣疾患病变合并三尖瓣病变而行二尖瓣人工瓣替换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.241；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.231）合并主动脉瓣人工瓣膜置换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.221；生物瓣：CD-9-CM-3:35.211）及三尖瓣成形术（ICD-9-CM-3:35.141）。
（二）手术指征根据《2017ESC/EACTS瓣膜性心脏病治疗指南》（欧洲心脏病学会，欧洲胸心外科学会编著，European Heart Journal，2017年）和《2017AHA/ACC瓣膜性心脏病治疗指南》（美国心脏病学会，美国心脏协会编著，Circulation，2017年）。
1.如果以二尖瓣病变为主诊断：二尖瓣病变，二尖瓣狭窄或关闭不全。
完成超声检查，有下列之一者（1）二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤1.5m2。
（2）无症状二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD≥40mm。
（3）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF＞30%。
同时存在中度以上的主动脉瓣反流或狭窄。
2.如果以主动脉瓣病变为主（1）主动脉瓣重度狭窄：①存在主动脉瓣病变相关的临床症状，主动脉瓣峰值流速≥4m/s，或跨瓣压差≥40mmHg 。
②有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s，或跨瓣压差＜40mmHg，但LVEF＜50%，瓣口面积＜1.0cm2。
③有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s，或跨瓣压差＜40mmHg，同时LVEF＞50%，但瓣口面积＜1.0cm2，每搏输出量＜35ml/m2。
④无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣峰值流速≥4m/s，或跨瓣压差≥40mmHg，左室射血分数（LVEF）≤50%。
⑤无症状，但峰值流速≥5m/s，评价跨瓣压差≥60mmHg。
先天性主动脉瓣狭窄临床路径表单
□明日在全麻体外循环下行主动脉瓣成形术
长期医嘱：
□特级护理常规
□留置引流管并记录引流量
□生命体征/血液动力学监测
□强心利尿药
□抗菌药物
□呼吸机辅助呼吸
□保留尿管并记录尿量
□胃粘膜保护剂
□其他特殊医嘱
临时医嘱：
□
□补液
□血管活性药
□血常规、生化全套、X线床旁像、血气分析、凝血功能检查
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步诊断和初步治疗方案
□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□开检查化验单
□上级医师查房
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
□调整心脏及重要脏器功能
□预防、治疗呼吸系统感染
□上级医师查房，术前评估和决定手术方案
□住院医师完成上级医师查房记录等
□向患儿家属交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如理疗、心功能调整等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
同前
临时医嘱：
□复查血常规、生化全套（必要时）
□输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□换药，拔引流管
□止痛等对症处理
□常规雾化、祛痰治疗和理疗
长期医嘱：
□根据病情变化调整抗菌药物等长期医嘱
临时医嘱：
□复查血常规、生化全套（必要时）
□输血及或补晶体、胶体液（必要时）
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□特级或一级护理，余同前
临时医嘱：
□复查血常规
□输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□换药
□止痛等对症处理
□补液
《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》要点
《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》要点一、适应症该专家共识指出，经导管主动脉瓣置换术适用于严重主动脉瓣狭窄或反流的患者，但要评估患者的手术风险和可行性。
适应症包括高危患者、难治性肺高压、中重度二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄等。
二、手术路径选择该专家共识提出了三种手术路径选择：经股动脉径路置入、经食管径路置入和经右颈内静脉径路置入。
具体选择哪种手术路径应根据患者的具体情况和心血管特点来决定。
三、操作步骤与技术要点在进行经导管主动脉瓣置换术时，要注意以下几个操作步骤与技术要点：首先要选择合适的瓣膜大小；然后通过导丝引导、扩张球囊扩张、瓣膜植入等步骤完成瓣膜置换；最后要评估瓣膜的植入效果。
四、围手术期管理经导管主动脉瓣置换术的围手术期管理非常重要。
该专家共识强调了术前准备、手术操作室内的监测与处理、手术结束后的观察与处理以及术后抗凝管理等方面的内容。
五、并发症与处理在经导管主动脉瓣置换术中，可能会出现各种并发症，如穿刺部位出血、瓣膜位置不良、心脏梗死等。
该专家共识总结了各种并发症的处理原则，并提供了解决方案。
六、术后随访患者在进行经导管主动脉瓣置换术后需要进行规定的术后随访。
专家共识指出了术后1个月、6个月、12个月和2年的随访内容与方法，并对术后不良事件的处理提出了建议。
以上是《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》的主要要点。
通过该专家共识的指导，能够准确判断患者的适应症、选择合适的手术路径、掌握手术操作步骤与技术要点、进行有效的围术期管理、处理并发症以及进行术后随访，提高了经导管主动脉瓣置换术的临床应用水平，为患者提供了更好的治疗效果。
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主动脉瓣瓣置换术临床路径
（2011年版）
一、主动脉瓣置换术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全需行单纯主动脉瓣置换或合并二、三尖瓣轻/中/重度关闭不全，需加行二、三尖瓣成形术，年龄在14-64岁的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：可有反复劳力性呼吸困难、胸闷、气短、晕厥或眩晕、心绞痛，发现心脏杂音等
2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间舒张期或（和）收缩期杂音等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）单纯主动脉瓣置换手术。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全
2.有适应证，无禁忌证。
3.心功能II-III级的患者，无夜间阵发性呼吸困难及肺部感染等。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血常规、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾
滋病等）、血糖、血脂、风湿检测、血沉、BNP、胱氨酸蛋白抑制酶C、咽拭子培养+药敏；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图、动态心电图、肝胆脾双肾超声。
2.根据情况可选择的检查项目：甲状腺功能（有心房颤动时），如有相关症状可行子宫附件超声、膀胱输尿管及前列腺超声等。
如升主动脉明显增宽需行升主动脉CT检查。
合并心绞痛的患者需排除冠心病（冠脉CT检查或者冠脉造影检查）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用一代、二代头孢类抗菌素，如头孢唑啉、头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。
（八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：全身麻醉气管插管。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：人工机械瓣膜或生物瓣、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复10天。
1.术后转监护病房，持续监测治疗。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、INR、肝肾功能、胸部X线平片、心电图、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用一代头孢类抗菌素，如头孢唑林，平均一日剂量为4-5g,严重感染可用二、三代头孢，如头孢呋辛钠、头孢他啶、头孢曲松钠等，2-3g分2-3次给予。
肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。
如出现术后感染，可结合
药敏结果选择抗菌药物。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.术后9天拆线，切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准。
进口机械瓣膜费用6万元；国产机械瓣膜费用5万元。
进口生物瓣膜费用6.5万元
二、主动脉瓣置换手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全心功能II-III级，无夜间阵发性呼吸困难及肺部感染。
行主动脉瓣置换手术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
临床变异记录单
患者姓名：性别：年龄：病案号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天
附：变异编码表
麻醉
适用对象：第一诊断为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全;心功能II-III级，无夜间阵发性呼吸困难及肺部感染;行主动脉瓣置换手术。
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天
患者姓名：性别：年龄：住院号：
手术开始时间：年月日时分
手术结束时间：年月日时分
手术
体外循环
病人/家属版临床路径
患者姓名：性别：年龄：病案号：
住院日期：年月日
出院日期：年月日
标准住院日14-16天
******先生/女士：您好！
本楼层主任：；护士长：；主治医师：
主管医师：；责任护士：
为了帮助您了解住院期间每日诊治活动的情形，我们特别制作这份有关“主动脉瓣置换术后”的住院流程说明；希望您能详细阅读，并配合医务人员的治疗。
本说明为一般个案的治疗流程，如果您还合并有其他疾病或有特殊情况，请提供给医护人员知道，我们会视您个人状况调整您的治疗流程。
武汉亚洲心脏病医院敬上。