肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案

肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案

一、标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为结肠息肉

行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。

(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。

大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:

湿瘀阻滞证。

湿热瘀阻证。

脾虚湿瘀证。

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院时间为:

a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。

b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。

2.患者已行内镜下治疗。

3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目

a息肉摘除术后入院观察的患者:

1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血

2.可选择的检查项目:

(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。

(3)心电图、胸部X线片。

(4)腹部超声。

(5)其它,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。

b入院行息肉摘除术的患者:

1.必需完成的检查项目:

(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。

(3)心电图、胸部X线片。

(4)腹部超声。

2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药:

(1)湿热下注证:清热利湿,活血化瘀。

2.中医外治:根据病情需要选用穴位贴敷等治疗方法。

3.护理:辨证施护。

(九)出院标准

1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。

2.息肉消除。

3.无出血、穿孔、感染等并发症。

(十)有无变异及原因分析

1.合并严重心、肺、肝、肾等其她脏器基础疾病及凝血功能障碍者,退出本路径。

2.治疗过程发生病情变化,病情加重,合并严重并发症时,退出本路径。

3.合并有其她系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理时,或治疗期间出现其她新发的严重疾病时,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。