直肠息肉病案

大肠粘膜上任何可见的突起，不论其大小，形状及组织学类型，均称为大肠息肉。本病可发生于任何年龄，但多见于2~8岁的儿童，占90%以上，大肠息肉根据病理性质可分为五大类，即新生物性、错构瘤性、炎症性、化生性、其他。其中新生物性息肉又称大肠腺瘤，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。且大肠腺瘤关系密切，为一重要癌前病变。

祖国医学对息肉早有认识，《灵枢·水胀篇》：“寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃生。”《外科大成。痔》中说：“悬胆痔，生于脏内，悬于肛外。”明确指出了息肉的病名、形状和部位。

一、辩证治疗

（一）湿热下注

症状：大便粘湿带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，或有肿物脱出肛外，指诊时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。

治法：清热利湿，理气止血。

方药：黄连解毒汤《外治秘要》加：黄连、黄芩、黄柏、栀子、茯苓、地榆炭、大蓟、小蓟、枳壳

加减：若便秘加炒决明

（二）肠风下血

症状：大便下血，色鲜红或紫黑，量多，肛门不痛或；轻度不适感，肛内指诊可触及息肉样肿物，或无。舌红苔薄，脉浮数

治法：清肠疏风，清凉止血。

方药：便血合剂加减：炒槐花、地检炭、荆芥、黄芩炭、防风、仙鹤草、细生地黄、炒枳壳、生甘草、当归。

（三）气带血瘀

症状：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面暗消瘦，舌质暗，苔白，脉弦滑。

治法：理气活血，化瘀散结。

方药：补阳还五汤《医林改错》加减：生黄芪、全当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、穿山甲

加减：腹胀、肛门下坠加枳实、木香、

（四）脾虚气滞

症状：自幼出现便血，时有肿物脱出肛外，腹泻史较长，腹部隐痛，便血时多时少，倦怠懒言，舌淡苔白，脉搏细弱无力。

治法：温中健脾，理气散瘀。

方药：良附丸加：高良姜、制香附、炙黄芪、炒枳实。

加减：便时带血加煅赤石脂、血余炭。

二、灌肠疗法

（一）6%明矾液

组成： 6%明矾溶液

作用：涩肠止血。

适用证：直肠息肉出血。

用法：50ml，保留灌肠，每日一次。

（二）王业皇经验方（江苏省名中医）

组成：乌梅12g、五倍子60g、煅牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、紫草15g、众15g。

作用：清热解毒，涩肠止血。

适用症：结直肠息肉出血。

用法：加水500ml，浓煎为160~200ml，每次用50ml，保留灌肠，每日1~2次。

（三）复方青白散

组成：青黛3g、白芷6g、白术10g、白头翁15g、黄柏10g、薏苡仁10g。

作用：清热解毒除湿。

适用症：湿热下注之症。

用法：煎汤或研细末用。加水300ml，煎浓汁50ml保留灌肠，每日一次。

（四）张庆儒（山西省名老中医）经验方

组成：乌梅、五倍子、夏枯草、紫草、白勺、苍术、莲藕各15g。

作用：清热解毒，涩肠止血。

适用症：结直肠息肉出血。

用法：加水300ml，浓煎汁60~80ml保留灌肠。

三、古今名家医案及论述

（一）马伯涵结肠息肉案

党×，男，27岁，1985年7月16日初诊。近两年来不规则腹痛，便时滴下鲜血，粪呈柏油状，腹查无阳性体征。肛门指征及肛门镜检排除内外环痔、肛门裂等。粪隐血试验（+++）X线钡餐检查小肠下段有带蒂状充盈, 损2处，均大于蚕豆，乙状结肠镜检：发现20厘米及22厘米处，各有广基息肉一个大如蚕豆，表面糜烂渗血。服活血消息汤；丹参30g，生地榆、凌霄花、半枝莲各15g，桃仁15g、赤芍、炮山甲、皂角刺、三棱、丹皮、槐米、山慈姑、牛膝各12g，每日煎一剂，5剂后止血，腹痛减轻。服药48剂后症状全消，粪隐血试验（一），X线钡餐及乙状结肠镜检均未发现息肉存在。

[评案] 结肠息肉为发生于结肠上皮组织的良性肿瘤。祖国医学以症状命名，如《疮疡经验全书。卷七》记载的“珊瑚痔”相当于多发性息肉，“樱痔”即单发息肉，还记有“息肉痔嫩鲜红，儿童多见”。但对于高位、不能脱出肛外息肉，大多以便血、肠风等症状命名。其病因病机为“湿热下注大肠、肠道气机不利，瘀血浊气凝集而成。或风客肠中，阻遏汁沫，气血搏结癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。低位息肉手术治疗颇易，但高位息肉治疗则相当难度。本案以祛风散结、化痰软坚立法，自创活血消息肠：以丹参、山甲、皂刺通经祛痰软坚；赤芍、丹皮、槐米、生地榆、活血凉血止血；半枝连、山慈菇清热解毒，消瘀散结。全方共奏通经活络、消瘀软坚之效。但息肉系难顽痼疾，一定要坚持长期治疗，才能获效。

（二）何公达江苏省中医专家治结肠息肉案

陈×，男，49岁。1994年3月24日初诊。胃脘肠痛10年余，大便日行3~5次2年。去年在某医院作纤维肠镜，发现结肠部绿豆大息肉两个。用微波摘除，术后大便好转，3个月后脘腹胀痛加剧，大便稀溏，日3~5次。复查胃镜及肠镜示：胃部浅表一萎缩性胃炎，结肠息肉6~7个，大小不等，最大如黄豆。现症：神疲乏力，口干，咽燥，四肢逆冷，浑身筋络拘急不舒，胃脘部胀痛窜及两胁，食后加重，腹胀时隐痛，苔薄黄，舌中裂，脉弦涩。病为肝郁气滞，饮食内伤，湿热氤氲，肠胃乃伤，痰瘀成积。中医论诊断：积聚，胃脘痛。拟息肉平汤加减治之。

处方：白花蛇舌草30g，虎杖根20g，芹菜花10g，生苡仁50g，猫人参60g，淡附片7g，猫爪草20g，石见穿20g，紫胡9g，清炙黄芪15g，八月札15g，清炙甘草6g，守宫3条。

上方略作加减，服用至10月份，胃镜复查示：轻度浅表性胃炎，肠镜（一）。继续服药一个多月，症状全部消失，无复发。

[评案]本案结肠息肉为肝郁气滞，脾失健运，升降失常，湿热邪毒内侵，气滞痰湿瘀热蕴合成积，局部炎肿，组织细胞增生而形成息肉肿块，故见脘腹胀痛，窜及两胁，浑身筋络拘急不适，腹胀隐痛，脉弦涩等症。《神农本草经》曰：“柴胡推陈致新”“主心腹肠胃中结气，饮食积聚。是故以柴胡疏利肝脾之气，