妊娠合并心脏病的护理方法
妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病护理【主要护理问题】1.组织灌注量改变与胎盘血液灌注改变有关。
2.心排出量减少与产后腹压下降回心血量减少有关。
3.有感染的危险与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。
4.潜在并发症——心力衰竭与血流动力改变有关。
5.有胎儿受损的危险与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。
6.焦虑与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。
【护理要点】1.非孕期对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。
不宜妊娠者，指导采取有效的避孕措施，严格避孕。
2.妊娠期（1）加强孕期保健：允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。
孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。
发现早期心衰征象应住院治疗。
发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。
二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。
（2）保证充足的休息：首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。
夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。
早、晚餐后有半小时的休息。
休息和睡眠时宜采取左侧卧位。
根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。
孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。
住院期间适当限制病人谈话及探视时间。
（3）合理营养、控制体重：孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。
（4）预防感染：妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血极为重要。
孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。
（5）指导孕妇自我监护：如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。
若休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。
妊娠合并心脏病的护理
妊娠合并心脏病的护理
一、护理评估
1、评估家族史、高血压史以及有无高危儿生产史。
2、了解孕妇心功能情况和胎儿情况。
3、观察生命体征，胎心情况，注意有无腹痛、阴道出血、水肿、心力衰竭、胎儿缺氧等症状。
4、观察有无感染征象，合理有效应用抗生素。
二、护理措施
1、按医嘱监测胎心、胎动、注意产兆。
2、保证每晚至少 10 小时以上的睡眠，饭后 30 分钟休息。
3、进高热量、高蛋白、高维生素、低盐低脂及富含钙、铁食物。
4、预防及治疗引起心力衰竭的诱因，如上感、口腔炎等。
5、临产时须分人守护，密切观察胎儿情况及产程进展，产程停滞或心功能不全者立即做好剖宫产准备。
6、宫口开全应尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，减轻心脏负担。
7、给予氧气吸入或根据医嘱给予药物治疗。
8、做好新生儿抢救的准备。
9、产后一周内易发心衰，应卧床休息，预防便秘，选择合适的喂养方式。
三、健康指导要点
1、定期产前检查或家庭访视。
2、休息时左侧卧位为宜，有心力衰竭、呼吸困难者，取半卧位。
3、提前入院待产，向孕妇及家属解释有关病情及其预防心力衰竭的有效措施。
四、注意事项
1、选择合适的喂养方式。
心功能 3 级或以上不宜哺乳。
2、严格避孕，告之合适的避孕方式。
妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病护理在妊娠期间，如果患有心脏病，那么这种情况被称为妊娠合并心脏病。
这是很常见的事情，因为妊娠期间身体会发生很多变化。
心脏病患者需要特别的护理，因为他们的身体处于一个相当脆弱的状态。
接下来，我将介绍一些妊娠合并心脏病护理的方法，来帮助这些患者度过一段愉快的妊娠期。
定期就诊妊娠合并心脏病的患者应该定期就诊，包括孕前和孕期的检查。
这些就诊可以帮助医生了解患者的身体状况，并采取适当的措施来保护婴儿和母亲的健康。
定期检查的时间间隔应根据医生的建议进行调整。
控制药物的使用妊娠合并心脏病患者必须按医生的建议使用药物。
他们必须控制药物的使用量和剂量，以确保婴儿和母亲的安全。
在使用药物之前，应该与医生沟通并了解你的药物会对身体造成什么影响。
保持适当的体重妊娠期间，体重管理特别重要，这对妊娠合并心脏病患者来说更是如此。
增加过多的体重可能会给患者带来不必要的心理压力和身体压力，这可能会导致患者的身体系统出现问题。
因此，患者要严格控制自己的体重，这样才能保持健康稳定。
健康饮食良好的饮食可以帮助妊娠合并心脏病患者保持健康，而不会对自己的身体造成负面影响。
患者需要摄取足够的营养物质，例如蛋白质、纤维素和维生素。
此外，患者应该遵守医生的指示，注意禁食某些不良的食物，以保持健康稳定。
做适当的锻炼适当的锻炼能够增强患者的身体抵抗力，从而保持健康。
妊娠合并心脏病患者应该避免进行过分剧烈的运动。
最好选择能够帮助肌肉和心脏锻炼的轻度运动，例如散步、瑜伽等。
健康作息健康的作息可以帮助患者保持良好的心理和身体状态。
患者应该睡觉时间充足，并保持规律的作息。
此外，患者应该注意保持良好的心态和积极的生活态度，避免压力和负面情绪对身体造成的影响。
参加支持小组加入一些支持小组可以帮助患者获得更多支持和关注。
在小组中，患者可以得到其他患者和专业医护人员的鼓励和建议，这可以帮助他们更好地面对妊娠合并心脏病的困境。
此外，支持小组也可以为患者提供更多的咨询和资源，以帮助他们管理疾病。
妊娠合并心脏病护理常规
妊娠合并心脏病护理常规[概述]妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%，是孕产妇死亡的主要原因。
如发生心力衰竭，可因缺氧而引起早产、胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。
是妊娠期、分娩期、产褥期的不同生理变化引起心脏负荷加重所致。
[护理诊断]1.活动无耐力与妊娠增加心脏负荷有关。
2.自理能力缺陷与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。
3、知识缺乏缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。
4.焦虑与担心自己无法承担分娩压力有关。
5.潜在并发症充血性心力衰竭、感染。
6.母乳喂养中断与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关。
[护理措施](一)一般护理1. 按产前产后护理常规。
2.绝对卧床休息，以防发生心力衰竭和突然死亡，呼吸困难者可取半卧位，心要时给氧。
3.饮食按医嘱，禁刺激性食物。
4.测呼吸、脉搏时必须准确计数1分钟，应注意脉搏速度节律、强弱和呼吸情况，遵医嘱测血压。
(二)心理护理做好心理护理，避免患者情绪激动或烦躁，预防着凉。
(三)用药护理1.严密观察输液情况，严格控制输液速度2.如有水肿，应限制水，钠摄入量，每日入水量不得超过1500ml，遵医嘱记入量，每周测体重1次，每日测血压1次。
3.如服洋地黄类药物时，应严格遵守服药时间，服药前应数脉搏1分钟，并注意观察有无中毒现象(呕吐、缓脉)，脉搏每分钟少于60次或不规则应暂停给药，报告医生。
(四)分娩护理1.注意临产征象，缩短第二产程。
2.胎儿娩出后，立即沙袋压腹部并包扎固定，防止产后腹压骤减引起心力衰竭。
(五)产后护理1.产后注意子宫收缩及阴道出血，慎用宫缩剂，使用时应遵医嘱，有心力衰竭者不应哺乳。
2.注意保暖，预防感染，减少疲劳，做好避孕等健康指导。
妇产科妊娠合并心脏病患者的护理要点
临床表现
妊娠期（尤其是32～34周）、分娩期 及产褥期（尤其是最初的3日内）均 可能使心脏病患者的心脏负担加重而 诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要 原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕、 产妇死张。
有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐 呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等症状。
04
胎儿电子监护仪。监测评估胎儿健康状 况，无应激试验、胎动评估预测宫内胎 儿储备能力。
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评估与观察要点
评估与观察要点
评估
健康史：询问患者有无不良孕产史、心脏病病史 及与心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状 态及诊疗经过、有无心衰病史等。
了解患者对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物 的使用、日常活动、睡眠与休息、营养与排泄等， 动态地观察心功能状态及妊娠经过。
可有心包摩擦音、舒张期奔马律和交 替脉等。
03
心脏病孕妇心功能分级
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会 （NYHA）依据患者生活能力状况，将心脏病患 者心功能分为4级：
Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息 时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作 即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
06
护理措施
护理措施
孕前
A
咨询
妊娠
B
期
分娩
C
期
产褥
D
期
健康教育
E
与心理支
持
护理措施
孕前咨询
根据心脏病的类型、病变程度、心功能状态及是否有手术矫治史等综合判 断是否适宜妊娠。心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭，也 无其他并发症者可以继续妊娠。
妊娠合并心脏病护理常规
妊娠合并心脏病护理常规一、一般护理：1、安置孕妇于安静房间，卧床休息，保证每晚10h睡眠时间。
2、合理营养，摄入高热量、高蛋白、低盐、低脂及高钙铁等矿物质的饮食。
3、预防治疗诱发心衰的各种因素，如各种感染，尤其是上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
4、做好心理护理，消除顾虑，树立安全分娩的信心。
二、专科护理：（一）产前护理1、每4~6小时测量一次生命体征，注意早期心力衰竭现象。
如休息状态下，心率＞110次/分，呼吸＞20次/分，半夜醒来或轻微活动后胸闷、气促、心悸、不能平卧等，应及时报告医生，并每小时测生命体征。
2、有心力衰竭者必须绝对卧床休息，取半坐卧位，间断吸氧，按医嘱用药，并准备各种急救药物、用物。
3、服用洋地黄药物前须数脉搏，注意洋地黄中毒，脉搏＜70次/分则停服。
4、密切观察胎心音变化及注意观察有无作产，作产及时送产房或行剖宫产。
5、准确记录出入量，隔日测体重一次。
6、定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。
（二）产褥期护理1、密切观察产妇的生命体征变化，详细记录出入量，以便早期发现心功能不全的症状。
2、保证产妇足够的休息。
3、遵医嘱使用抗生素，以防感染诱发心衰，注意观察产妇会阴切口或腹部切口的愈合情况，恶露量及性状等，并保证会阴部清洁。
4、心功能I~II级者可以母乳喂养；心功能III级或以上者，应及时回乳，指导产妇及家属人工喂养的方法。
健康教育：1、鼓励患者积极治疗原发病，避免各种诱因。
2、向患者及家属宣传有关心功能疾病的防治与急救知识。
3、保持规律生活，避免孕妇过劳和情绪激动。
4、指导孕妇劳逸结合、适当运动。
孕期应适当控制体重，整个孕期体重增加不超过12kg。
5、出院时需与孕妇及家属制定产妇休息、饮食、活动及新生儿照顾的计划，定期产检和心脏内科随访。
妊娠期合并心脏病病人的护理
妊娠期合并心脏病病人的护理妊娠期合并心脏病可危及母亲的安全，并且流产，胎儿窘迫，小于胎龄儿和围产期产妇死亡率均可增高。
为了降低孕妇和未产妇死亡率，必须加强护理和检测，以使患者安全渡过妊娠期，分娩期和产褥期。
2006年7月～2011年12月，我们治疗护理了妊娠合并心脏病35例，现将护理体会报道如下：二方法1心理安慰合并心脏病孕妇，心里主要为紧张，焦虑和担忧，护理人员要运用技巧向患者介绍治疗成功的病例，让患者得到心理和精神上的安慰，消除焦虑紧张的情绪，把患者心里所想的问题给予解释，达到患者减轻心理负担，积极配合治疗护理工作。
2体位及活动度保证患者的睡眠及休息，每日间餐后有半小时到一小时的休息，夜间有8小时的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担，适当减少活动量，控制体力劳动。
3饮食指导饮食对疾病的影响，正确进高蛋白，低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)限制食盐摄入量，以减少水钠储溜，随妊娠期体重增加，食用富含维生素和矿物质的饮食，少量多餐，每次进食不宜过饱，多吃蔬菜及水果，以防止便秘和增加心脏负担。
4及时了解心功能情况，每日或隔日测尿蛋白和体重。
配合医生反复查心电图，24小时动态心电图，心功能及实验室检查，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重及范围扩大，发现心律失常等异常情况的出现等，加强心电监护并记录。
5加强胎儿的检测，知道孕妇自我监测，正确的胎动数为每小时三到五次，每日做胎心，胎动监护，发现异常及时汇报医生，同时给予孕妇吸氧等。
同时配合超脐血流图及时了解胎儿胎盘功能。
6心脏异常的护理(1)围产期心脏病孕妇在孕前可无心脏病病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸，胸闷，呼吸急促，应加强心电图监护，严密监测心率，观察有无心率不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物，利尿剂和抗心律失常的药物。
(2)各种用药的护理：应用洋地黄时，避免各种诱发因素，如各种感染，缺氧，低血钾等的发生，同时观察有无精神，神经症状，静脉注射时需稀释慢推，口服用药测1分钟脉率，24小时用量不超过1.2毫克防止洋地黄中毒，应用扩血管药物时，观察观察心率与血压，心率加速不得大于20次∕分以上，血压不能低于12.0～13.3∕8.00～9.33Kpa，应用利尿剂特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母，胎监测及护理避免长期和大量应用。
妊娠合并心脏病人标准护理计划
妊娠合并心脏病人标准护理计划
妇产科护理
妊娠合并心脏病是产科的严重合并症。由于妊娠和分娩加重了心脏的负 担，促使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭，严重威胁母婴生命安全。 常见护理问题包括：①自理能力缺陷；②活动无耐力；③焦虑；④潜在 并发症--充血性心力衰竭；⑤有感染的危险；⑥母乳喂养中断。 自理能力缺陷 相关因素 医嘱绝对卧床休息。 输液。 主要表现 病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。 护理措施 加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要并予以解决。 将呼叫器及常日常生活用品放在病人伸手可及之处以便拿取并及时应接 红灯。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
护理目标 尽量避免发生心衰竭。 护士能及时发现心力衰竭，并积极配合抢救。 护理措施 做好心理护理，使病人心情舒畅，避免情绪激动而加重心脏负担。 保持病室安静和空气清新，保证病人有充足的睡眠。 嘱病人卧床休息，避免疲劳；给予吸氧，每天3次，每次1小时；病情 重者，给予持续低流量吸氧。 给予低盐、易消化、无刺激性并含丰富维生素和适量纤维素的食物， 宜少食多餐。 注意保暖，避免受凉；产后遵医嘱预防性给予抗生素。 严密观察心率、心律、体温、脉搏、呼吸、尿量的变化，发现异常， 及时报告医师。 输液者，严格掌握输液速度，以每分钟20~3滴为宜。
妊娠合并心脏病分娩期护理
分娩期护理（⼼功能良好者除有产科指征外，基本上采取阴道分娩）
第⼀产程
①产程中有专⼈守候、观察，给予精神上安慰，尽量解除患者思想顾虑与紧张情绪，使患者保持安静。
对宫缩疼痛较重者，在宫⼝开⼤3cm后，可使⽤镇静剂（如安定10mg）或⽌痛剂（如度冷丁100mg），以使产妇充分休息。
②严密观察产妇的⼼率、脉搏、呼吸变化。
注意⼼功能变化，必要时吸氧，或根考试，⼤收集整理据医嘱给予强⼼药物治疗，同时观察⽤药后的反应。
③根据医嘱在产程中及产后给予抗⽣素预防感染。
④凡产程进展不顺利（宫缩⽆⼒、产程停滞等）或⼼功能不全有进⼀步恶化者，应⽴即采取剖宫产终⽌妊娠。
第⼆产程
①宫⼝开全后应⾏阴道助产术（产钳或胎吸），尽量缩短第考试，⼤收集整理⼆产程，不要让产妇屏⽓⽤⼒，以减轻⼼脏负担。
②严密观察产妇的⼼率、脉搏、呼吸变化。
注意⼼功能变化，必要时吸氧，或根据医嘱给予强⼼药物治疗，同时观察⽤药后的反应。
第三产程
①胎⼉娩出后，腹部加1～2kg重砂袋持续24⼩时，防⽌腹压骤降，周围⾎液涌向内脏⽽增加⼼脏负担。
②按医嘱⽴即给产妇⽪下注射吗啡5～10mg，以镇静、减慢⼼率。
③产后⼦宫收缩不良者，可使⽤催产素10～20U，肌⾁注射，预防产后⼤出⾎。
避免使⽤麦⾓新碱。
产后出⾎过多者应遵医嘱输⾎，注意输⾎速度，预防⼼衰。
浅谈合并心脏病的孕产妇的围生期护理
浅谈合并心脏病的孕产妇的围生期护理妊娠合并心脏病是产科严重的合并症之一，可造成孕产妇死亡。
心脏病患者妊娠后，由于妊娠、分娩和产褥期的一系列变化，使心脏负担明显增加，容易诱发心衰，因此必须做好围产期保健，加强对心脏病孕妇、产妇的护理，避免心力衰竭的发生，对减少母婴的死亡率具有重要意义。
1 妊娠期的护理孕期总循环血容量比孕前增加约30—40%，心搏出量也相应增加，心率加快，心脏负荷加重，子宫增大，膈肌上升，心脏移位，右心室压力增加，这些改变都加重了心脏的负荷，因此孕期若监护不周，可能因劳累、感染或其它合并症的影响，发生心力衰竭。
故要做好以下护理：1.1定期做好产前检查，做好健康教育，早期发现异常并及时治疗，要充分休息，避免劳累，给予高蛋白，高维生素，低盐饮食。
1.2入院后病情严重者，要绝对卧床休息，必要时半卧位休息并给予持续低流量湿化吸氧。
1.3密切观察生命体征、胎心、宫缩、心率及呼吸，预防和治疗呼吸道感染、贫血及妊娠高血压综合症等合并症。
1.4注意观察早期心衰症狀和体征，给予一级护理，病人一切生活起居都由护理人员指导负责.2 分娩期的护理整个分娩期能量和氧消耗均增加，加重了心脏负担。
尤其第二产程心脏负担更加严重，易诱发心力衰竭。
因此在护理方面要做好以下工作：2.1做好病人思想工作，解除紧张心理状态，保证休息和营养，说服产妇要与医务人员取得密切合作，产妇要保持安静，适当给予镇定静剂。
2.2绝对卧床休息。
给予半卧位，缺氧时给予给予持续低流量湿化吸氧，必要时给予强心剂。
2.3严密观察生命体征，胎心，宫缩及全身情况。
产程开始时，给予抗生素，预防感染，宫口开全后，尽量缩短第二产程，做好尽早结束分娩的一切准备。
2.4胎儿娩出后，立即压迫宫底，腹部放置砂袋并用腹带包扎，以防腹压骤降诱发心力衰竭.准备好一切抢救药品包括母婴两个方面的药物.一般不用宫缩剂，禁用麦角（因有使静脉压增高的作用）.2.5防止产后出血，按压子宫，严密观察生命体征，阴道出血及子宫收缩情况等。
妊娠合并心脏病患者的护理
ｆ ｎ ｉ ｎ［ ］ Ｊ ｎｉ Ｐｉ ｅ ｏ ，１ ８ ５ ｕ ｃ ｏ Ｊ ． Ｃ ｄ ｍｉ ９ ， ｔ １ Ｅ １ ９ １
（ ） —１３ １２ ：１ ７ ６ ３１ ２
感 染 。
助 患者 早期 ＿ 床活 动 。一般情况 下患 者拔除胸 腔 卜 引流 管后 即可可扶 患者 下床 活动 ，逐渐 增加活 动 量 ， 以促进 心 肺 功 能 的 恢 复 ， 增 强体 质 ，予 防 而 并 技症 。卧床时 间过 长的患者 ，在下床 活动前 一
定 要 询 问 患 者 时 候 有 下 肢ห้องสมุดไป่ตู้疼 痛 ， 并 适 时 必 要 检 查 患 者 均 在 术 后 １ 之 内顺 利 出 院 。 周
１３ Ｏ
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年 １月 ～２ ６ １ ０ 年 ０ ２月 １ ５例妊娠合 并心脏病 患者 ，针对 其各类 心脏病 的特 点 ，孕 期各期 的生理 特 点 ，妊娠合 并 心脏 病的危 险 因素 ， 实行早 期监 测 、治 疗和护 理 。针 对 疾病特 点 ，加 强专科知
理 ， 于 辅 助 小 切 口无 菌帖 的 更 换 时 间 不 能太 长 ， 对 以免 导致 患 者 皮 肤 过 敏 、 气 良产 生 水 疱 ； 于 透 对
参考文献
［］ 何 建行． １ 微创 胸外 科手 术与 图谱 ［ ］ 广州： Ｍ．
广 东科 学技 术 出版社 ，２ ５ ０ ：２ ０ ３
ａｎ ｒｅ１ ｅｓ ｔ Ｓ ｋｉ ｇ ｄ ａＰ ｓ ０ ｍｏ ｎ ｏｎ ｐｕ１ ｎａ Ｙ ｍｏ ｒ
引流胸液乳 白或粉红 ， 期引流超过 ｌＯ ｌ ｄ 长 Ｏ ｍ ／ 都要 注 意是否乳糜胸；要注 意术后胸腔 引流量的快慢 ， 超 过 ｌ Ｏ ｌｈ Ｏ ｍ ／ 往往提 示进行性血胸； 还要注意 胸壁 引流管 口周 围皮肤 时候具有皮 下气肿 、 渗液等 等 ，
妊娠合并心脏病孕妇的护理
原因
妊娠合并心脏病的原因可能包括 原有心脏疾病的加重、遗传因素 、不良生活习惯、环境因素等。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状和体征可能因个体差异而异，常见的症状包括心悸、气 短、乏力、呼吸困难等，严重时可出现急性肺水肿、心源性休克等危重情况。
REPORTING
产程中护理注意事项
01
02
03
监测心功能
在分娩过程中，需密切监 测孕妇的心率、血压、呼 吸等指标，以及心功能状 况。
调整运动量
根据孕妇的心功能状况， 调整运动量，避免过度劳 累。
预防感染
加强孕妇的卫生管理，预 防感染，减少并发症的发 生。
产后的观察与护理措施
心功能监测
产后需继续监测孕妇的 心率、血压、呼吸等指 标，以及心功能状况。
药物治疗与护理
根据医嘱，协助孕妇按 时服药，观察药物反应
，记录用药情况。
心理护理
关注孕妇的情绪变化， 提供心理支持与疏导， 帮助其保持良好的心态
。
饮食与生活指导
指导孕妇合理饮食，保 持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动
。
PART 04
妊娠合并心脏病的产后护 理
母乳喂养与乳房护理
母乳喂养
对于妊娠合并心脏病产妇，母乳喂养有助于促进子宫收缩，减少产后出血。然而 ，产妇需要在医生的指导下评估自身心脏功能是否适合母乳喂养。
分娩方式评估
根据孕妇心脏病的类型、严重程度、孕周和胎儿状况等因 素，对分娩方式进行评估，选择最适合的分娩方式。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇，可选择自然分娩。在 分娩过程中，需密切监测孕妇的心脏状况和胎儿情况。
十新版妊娠合并心脏病护理
十新版妊娠合并心脏病护理
第8页
2．风湿性心脏病
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭 不全
常左伴心有房主压动力脉↑瓣－关－闭－不急
全单性和纯肺二二水尖尖肿瓣瓣、关关充闭闭血不不性全全心。衰。 轻常型并：发能房胜扑任、妊房娠颤、，分分娩 普重普时通型通胸能：能腔娩耐可妊压及受发娠力产妊生分升褥娠充娩高期、血。，。分性更娩心易。发 生心衰衰。，甚至突然死
2
1.室间隔缺损 1
2.肺动脉高压
法氏四联症
3.右心室肥厚
4.升主动脉骑跨
3
十新版妊娠合并心脏病护理
第12页
处理标准 主要死亡原因：心衰 和 感染。
1.孕前咨询 2.妊娠期 3.分娩期 4.产褥期
▪能不正广够宜确谱妊决抗娠定生者分素:娩（方第一式产。程开始）； 大致心1上2功心周效功前Ⅰ效行Ⅰ~人Ⅱ～流级Ⅱ，者级者1; 2可周阴以道上分者娩， ▪心但先功钳依心效刮据非Ⅲ情术紫况级或绀放或中宽型以期剖者上引宫者产产不。指征宜。哺乳； ▪阴不允落道Ⅲ宜许实分级妊计娩或娠者划Ⅲ者：级生：:以紫育上加绀办宜强型法剖孕先，宫期产心不保。;宜风健再心，孕病休 有房者肺室第 妇可息预动传一 担考、防产 心脉导虑营感程 情高阻绝养染加绪压滞强，育、。;;产适慢风术定程当性湿；时监给心活产护予房动前，镇纤;消静检并除剂维验发产；颤、细动; 菌性第防二心治产内和程膜纠降炎低正;屏伴各气有种。肺有以动碍助脉产心术高功缩压效短先 心患原第者因二产。程时间；
心先衰心患。者，肺循环阻力↑，右
心房压力↑，血液右向左分流， 故出现紫绀。
第5页
妊娠合并心脏病种类
1．先天性心脏病
2．风湿性心脏病
妊娠合并心脏病的护理
妊娠合并心脏病的护理目的：探讨妊娠合并心脏病的有效护理措施。
方法：从确诊妊娠开始，通过加强孕期保健，心里护理，饮食指导，休息、睡眠、体位及活动度等方面入手，识别心力衰竭先兆，加强护理和监测。
结果：低孕产妇和围生儿病死率，减少流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围生儿病死率的发生。
结论：妊娠合并心脏病患者，只要采取有效的护理措施，层层把关，严密监测就能使患者安全度过妊娠分娩期和产褥期。
标签：妊娠合并心脏病；护理妊娠合并心脏病是妇女在围生期患有的一种严重的合发症。
因妊娠、分娩及产褥期内心脏及血液动力学的改变，均可加重心脏疾病患者心脏负担而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因第一位[1]；孕妇发生心衰后，可因缺氧诱发子宫收缩导致早产；也可因血氧含量不足导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫甚至胎死宫内。
为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，良好的护理能提高母婴的安全。
1临床资料1.12007年1月至2013年12月，我科共收治妊娠合并心脏病患者19例，年龄17-39岁，平均年龄27岁，孕周32+4-41+5周，平均38+4周，其中分娩18例，未产出院1例，19例患者中，妊娠合并先天性心脏4例，妊娠合并风湿性心脏病2例，妊娠合并甲亢性心脏病4例，围产期心脏病9例。
妊娠合并心脏病并发心衰1例。
1.2按心功能NYHA分级标准，心功能I～II15例，III级3例，Ⅳ级1例。
2护理2.1加强孕期保健做好孕期保健，接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，不宜妊娠者劝其于12周前行人工流产，适宜妊娠者，嘱其定期产前检查。
定期产前检查是筛选高危妊娠，降低孕产妇死亡率和围生期死亡率的关键［4］。
心脏病患者从确定妊娠开始，应建立个案随访制度，随时对孕产妇及家属进行孕期保健知识宣教，如孕期营养指导、孕期自我监护，调动孕妇及家属的主观能动性，共同参与监护过程。
教会患者自数胎动每天3次，每次1h并记录。
第八章妊娠合并心脏病的护理
仍有发生 心衰可能
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的 最初3日内是心脏病孕产妇发生心力 衰竭的最危险时期。
资格证习题
孕产妇血流动力变化最显著的阶段 是（ ）
A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.分娩期 E.产褥期
（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。 但如果妊娠期心功能不良， 由于缺氧可使流产、早产、
A、加强产前监护
B、限制食盐摄入
C、立即终止妊娠
D、积极控制心衰，继续妊娠
E、控制心衰后行人工流产术
张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5 年，既往无心衰史。停经16周。近10天来， 每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短， 休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休 息时无任何不适。
检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、 P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分 钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音， 肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下 肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正 常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。
中国孕产妇死亡的第1位原因 中国孕产妇死亡的第2位原因 中国孕产妇死亡的第3位原因
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病居首位 ，
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
死胎、胎儿发育迟缓。
【护理评估】
1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、
风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭 的因素。 是心衰最常见、最重要的诱因。
妊娠合并心脏病护理常规
妊娠合并心脏病护理常规按产科一般护理常规及内科心脏病护理常规【护理评估】1.评估患者的孕产史、既往史及家族史。
2.评估患者的心脏功能、血压、心率和脉搏、血氧饱和度、腹围、宫高、胎心及胎动、阴道流血流液情况。
3.了解辅助检查情况，如B超、心电图、眼底检查、胎心监护等4.评估患者心理状况及对本次妊娠的期望。
【护理措施】妊娠期1.左侧卧床休息，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征的发生。
2.指导孕产妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，宜少吃多餐，多食蔬菜水果，防止便秘加重心脏负担。
3.预防治疗诱发心力衰竭的各种因素；如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，应及时遵医嘱给予有效的抗感染治疗。
5、卧床期间注意翻身拍背，协助排痰，保持会阴清洁，加强保暖。
6、必要时持续监护心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等。
使用输液泵严格控制输液滴速。
7、风心病致心衰者，协助病人经常变换体位，活动双下肢，以防止血栓的形成。
8、加强健康宣教与心理支持；促进家庭成员适应妊娠造成的压力，指导孕产妇及家属了解合并心脏病的相关知识，包括自我照顾、限制活动程度，诱发心力衰竭的因素及预防，识别早期心衰的常见症状和体征（如（1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。
（2）休息时心率每分钟大于110次，呼吸每分钟大于20次。
（3）夜间常应胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
）。
以减少孕产妇及家属的焦虑心理。
9.用洋地黄者，应注意观察药物的副作用及中毒征象。
10.观察生命体征及病情变化，如病情危急，遵医嘱立即准备剖宫产终止妊娠。
分娩期1、严密观察产程进展，防止心力衰竭发生。
2、分娩时采取半卧位，臀部抬高，下肢放低。
密切观察子宫收缩，抬头下降及胎儿宫内情况，随时评估产妇心功能状态，正确识别早期心力衰竭的症状及体征。
第一产程，每15分钟监测血压、脉搏、呼吸、心率各一次，每30分钟测胎心率1次，并记录。
妊娠合并心脏病护理常规
妊娠合并心脏病护理常规妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。
孕产妇死因排位中高居第二位。
【临床表现】患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重，活动后可出现有心慌、胸闷、气短，脉搏增快，呼吸急促，较严重时出现心力衰竭表现。
肺部可闻及湿罗音，在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。
【治疗原则】心脏病孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭和严重感染，要加强孕期保健和孕期监护及产前检查或家庭访视，以防病情加重，预防心力衰竭，防止感染是防治的重点。
对于不能继续妊娠的孕妇要适时终止妊娠，对继续妊娠的孕产妇严密监测，选择适当的分娩方式。
【护理评估】1、评估既往病史，如风湿性心脏病及风湿热病史，过去的诊疗经过及心功能状态等。
2、评估有无诱发心力衰竭的潜在因素如重度贫血、上呼吸道感染、妊高症等。
3、评估孕妇心功能状态及心脏病的相关体征。
4、评估胎儿官内健康状况如胎动计数，了解孕妇宫高、腹围和体重的增长情况。
5、评估心理社会状况，对有关妊娠台并心脏病知识的掌握情况以及是否积极配合治疗等。
6、评估检查化验结果。
【护理措施】1、妊娠期护理：（1）定期进行产前检查，按病情增加检查次数。
（2）评估孕妇心功能及胎儿情况，如心功能Ⅲ—Ⅳ级，有早期心衰表现应及时入院。
心功能Ⅰ—Ⅱ级者应在妊娠36-38 周提前入院待产。
（3）鼓励产妇进食高蛋白、高维生素、富含钙及铁的食物，少食多餐。
多进新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
限制食盐入量，一般少于4~5g/天，防止水肿发生。
（4）充分休息，避免过劳，预防感冒，保持口腔卫生，避免继发感染。
（5）应注意观察药物的副作用及中毒征象。
（6）保持心情愉快，予以心理支持。
（7）指导孕妇及家属掌握护理技巧：①如休息时心率>110 次/分，呼吸>20 次/分，同时伴有半夜胸痛、咳嗽咳粉红色泡沫痰等异常情况，以立即就诊。
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妊娠合并心脏病的护理方法
妊娠合并心脏病可导致各种不良后果和高危并发症，严重时甚至会死亡。
这
是因为孕妇经常患有不同程度的肺动脉高压，这不仅影响循环系统，增加了自己
发生心力衰竭的可能性，而且也增加了死亡的风险。
同时，对胎儿的正常发育极
为不利。
据报道，对患有心脏病的孕妇进行密切监测和适当的孕期护理可以降低
围产期并发症的发生率和围产期死亡率。
对于妊娠合并心脏病的孕妇，首先要降低心脏负担，防止心衰发生。
严重的
需要在监护室度过危险期。
比较平稳的患者暂时尚不需要进入监护室，但需家属
多关注患者的一般情况，比如意识，有没有不舒服，以及喝水的量，吃东西的量，尿量，定时服药，经常按摩双下肢。
回到家中之后还要注意患者的休息。
加强孕
期保健，定期产前检查。
保证休息的环境安静舒适，空气新鲜流通。
保证每天至
少十小时的睡眠时间。
生活要有规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
加强对胎儿生
长发育情况的监护及孕妇心肺，体重和血压的测定监护。
定期产检，以及了解胎
儿的生长情况。
以备及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。
临近分娩时，
心脏承受负担最重时，更应加强观察，细心照顾，帮助其改善心功能。
妊娠合并心脏病的护理方法有哪些？
产前护理
生命体征观察：密切观察病情和胎儿心音，注意心率、心率、血压、脉搏、
呼吸和体温的变化，加强心电图监测和记录。
分娩前注意宫缩和阴道出血。
密切
注意规律宫缩后脉搏和呼吸的变化。
如果脉搏超过120次/分钟，呼吸超过24次
/分钟，则表示心力衰竭。
立即报告医生并采取紧急措施。
心理护理：患有心脏病的孕妇在怀孕期间容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。
积极向孕妇及其家属讲解妊娠合并心脏病的护理知识，引进先进的护理设备和医
疗技术，增强患者孕期信心。
消除恐惧。
饮食指导：特别是蛋白质、矿物质和维生素的摄入。
正餐之外，还要多食水果。
同时，应该避免食品污染，注意食品卫生。
尽量选择新鲜天然的食物，避免
含有添加剂、色素、防腐剂等的食物，并充分清洁蔬菜和果皮，避免农药污染。
不要喝咖啡、茶或其他刺激性饮料，多喝水。
怀孕期间体重增加不得超过10kg。
怀孕16周后，每日食盐摄入量不得超过4～5g。
药物护理：准备救济物资和药物，避免过度情绪紧张，并给予适当的镇静剂。
在使用洋地黄时，应避免感染、缺氧、低钾血症等各种中毒诱发因素，并观察是
否有消化道或精神神经症状，以预防洋地黄中毒。
使用血管扩张剂时观察心率和
血压。
血压不应低于12.0～13.3/8.0～9.33kpa，心率加速不应超过20次/分钟。
在使用利尿剂时，不仅要及时补充钾，还要加强对母乳的保护，避免长期大规模
应用。
分娩方式以及护理
阴道分娩护理：心脏病孕妇应根据自身情况选择合适的分娩方式。
不适合妊
娠的孕妇应及时终止妊娠，以提高孕妇的安全率和胎儿的存活率。
分娩期间应密
切观察病情变化、持续供氧、胎心音及心电图监测。
引导孕妇深呼吸，张口呼气，
充分放松，减少体力消耗。
分娩后应使用抗生素预防感染。
镇静剂可以适当使用，但应在分娩早期使用，以避免影响新生儿的呼吸。
如果宫缩、外周阻力增加、再
出血增加和窒息导致分娩期间心脏负荷增加，则应尽可能缩短第二产程，并尽快
结束分娩。
如有必要，应进行手术以帮助分娩。
胎儿分娩后，应立即在孕妇腹部
放置沙袋，并用绷带包裹腹带，以防止腹部压力突然下降导致心力衰竭。
剖宫产护理：良好的围手术期管理是预防心力衰竭的关键。
术前根据医生建
议及时支持治疗和预防性抗生素治疗，改善营养，预防感染，进行必要的教育和
心理护理，做好各种准备。
密切观察产程、宫缩、胎头下降及胎儿宫内情况，根
据医生建议及时吸氧。
产褥期护理
分娩后，引导孕妇绝对卧床，加强生命体征监测，准备相应的急救用品。
及
时向医生报告异常症状，协助抢救。
观察孕妇分娩后第一天的出血和阴道情况，
并使用相应的止血剂。
同时控制输液量和输液速度（输液量小于1000ml/d，输液
速度小于20滴/min）。
应根据孕妇的心功能分类进行喂养指导。
Ⅰ～Ⅱ类孕妇
可通过联合喂养尽量减少哺乳次数，Ⅲ类孕妇应避免人工喂养。
此外，我们还应
加强与孕妇的沟通，强调积极态度对产后康复的重要性，并要求其家人更多地关
注和帮助孕妇，关注她们的心理情绪。
产后孕妇应每天接受两次会阴护理。
应仔细观察会阴和腹部伤口，加强皮肤
护理，预防压疮，监测生命体征，结合心功能分类标准，指导母乳喂养，并告知
母乳喂养的重要性和意义。
引导产妇在提倡母乳喂养的同时注意相关事项。
督促
产妇加强个人护理，预防产后并发症，做好个人卫生。
孕妇应及时按压子宫底部，
仔细观察子宫收缩情况。
定期检查孕妇的心功能和不良反应的发生情况，并经常
与家人沟通，共同保护孕妇的快乐心情。
总之，产褥期可能导致心脏负荷增加、心力衰竭、宫缩、早产、宫内生长迟缓、胎儿窘迫或死产。
为了有效降低孕产妇和围产期死亡率，提高妊娠合并心脏
病的整体护理效果，最重要的是积极做好孕期保健工作，准确评估母婴的实际情况，积极采取有效的预防措施。
我们应该尽量避免心力衰竭的原因，延长孕周，
并确保母亲和婴儿的健康。
积极干预孕妇分娩前后的心理状态，避免焦虑、焦虑、恐惧等负面情绪。