妊娠合并心脏病孕产妇的护理word
妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病护理【主要护理问题】1.组织灌注量改变与胎盘血液灌注改变有关。
2.心排出量减少与产后腹压下降回心血量减少有关。
3.有感染的危险与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。
4.潜在并发症——心力衰竭与血流动力改变有关。
5.有胎儿受损的危险与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。
6.焦虑与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。
【护理要点】1.非孕期对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。
不宜妊娠者，指导采取有效的避孕措施，严格避孕。
2.妊娠期（1）加强孕期保健：允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。
孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。
发现早期心衰征象应住院治疗。
发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。
二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。
（2）保证充足的休息：首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。
夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。
早、晚餐后有半小时的休息。
休息和睡眠时宜采取左侧卧位。
根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。
孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。
住院期间适当限制病人谈话及探视时间。
（3）合理营养、控制体重：孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。
（4）预防感染：妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血极为重要。
孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。
（5）指导孕妇自我监护：如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。
若休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。
妊娠合并心脏病护理常规
1）生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、体温及血氧饱和度；有无胸闷、气急等，判断心功能状态；有无心衰早期症状。
2）产科体征：胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：是否完整及有无发绀、浮肿等。
（3）辅助检查心电图检查、X线检查、超声பைடு நூலகம்电图、B超及实验室检查
（4）心理和社会支持状况
5）预防及治疗引起心衰的诱因：预防感染，尤其上呼吸道感染；纠正贫血；治疗心率失常；防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症。
6）用药护理：口服地高辛者服药前测脉搏1分钟，如脉搏在60次/分以下，应报告医生并停药。用药期间应注意有无恶心、呕吐、黄视等中毒症状。
7）胎儿监护：每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动，有异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。
8）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，给予饮食和休息指导，提供心理支持，减少孕妇及家属的焦虑心理。
（2）产时护理：心功能Ⅰ—Ⅱ级者可考虑在严密监护下经阴道分娩，分娩过程中做到
1）参照产时护理常规
2）病情观察：①密切监测生命体征，第一产程，每15分钟测呼吸、心率、脉搏、血压各一次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护；②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状；③吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合征发生。
【护理】
（一）同普通产科护理常规
（二）与本疾病相关的主要护理
1、评估要点
（1）病史及相关因素
1）孕产史
2）本次妊娠史
3）健康史、家族史
4）有无并发症及全身性疾病
5）既往史、心脏病史及心脏病有关的疾病史、相关检查、心功能状态及诊疗经过
医院产科妊娠合并心脏病患者护理常规
医院产科妊娠合并心脏病患者护理常规
一、绝对卧床，半卧位，保暖，注意面色有无紫绀，如有早期心衰症状，应立即通知医生，并给氧气吸入。
二、进低盐、高蛋白饮食。
三、记录出入水量。
四、严密观察产妇情况，每小时记录血压、脉搏、呼吸。
五、第一产程时减少产妇身体消耗及精神疲劳，遵医嘱可给予吗啡或杜冷丁肌肉注射。
六、宫口开全后，可用低位产钳或吸引器吸引，避免产妇用力。
七、胎儿娩出后，腹部放沙袋压迫子宫。
八、注意减少出血，胎儿娩出后，一般不用子宫收缩剂，以免促使更多的血液涌向心脏，加重心脏负担。
九、气急严重时，取半卧位，给氧，注意保持呼吸道的畅通。
十、产后在临产室观察2小时，方能送回病房，详细交班。
十一、心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。
帮助病人树立战胜疾病的信心。
做好出院指导，
告诉病人用药的具体方法、复诊的时间、饮食、休息及有关注意事项，以利康复。
妊娠合并心脏病妇女的护理(妇产科护理)
妊娠合并心脏病
护理评估
身体状况 —— 评估患者心功能状态Ⅰ～Ⅳ级 —— 评估患者症状、体征 —— 评估有无早期心力衰竭的表现
妊娠合并心脏病
护理评估
心理-社会状况 —— 评估孕妇及家属的疾病知识掌握程度 —— 评估孕产妇有无良好的家庭支持系统 —— 孕妇及家属出现焦虑和恐惧心理
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
05
妊娠合并心脏病
处理原则
非妊娠期
根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠
可以妊娠
不宜妊娠
心功能Ⅰ～Ⅱ级 心脏病变较轻 既往无心衰及并发症
心功能Ⅲ～Ⅳ级 既往有心衰史 年龄35岁以上
妊娠合并心脏病
处理原则
妊娠期
1. 终止妊娠
—— 不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产 —— 一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠
妊娠合并心脏病
护理措施 产褥期护理
1. 严密监测生命体征，24小时内绝对卧床休息 2. 饮食指导：清淡饮食，少量多餐，预防便秘 3. 预防感染 4. 指导母乳喂养
—— 心功能Ⅲ～Ⅳ级指导退奶和人工喂养，退奶不宜用雌激素 5. 避孕指导：产后1周或剖宫产同时行绝育术
妊娠合并心脏病
护理措施 心理护理
妊娠合并心脏病
护理评价
孕产妇能否根据自身情况安排适当的日常活动
孕产妇是否能说出疾病的自我保健相关知识
孕产妇是否发生心力衰竭和感染
产后是否能选择合适的喂养方式
小结
1. 疾病概述 2. 相互影响 3. 临床表现
4. 辅助检查 5.处理原则 6. 整体护理
思考与练习
1. 简述妊娠与心脏病的相互影响。 2. 试述妊娠合并心脏病的护理措施。
妊娠合并心脏病孕、产妇的临床护理
妊娠合并心脏病孕、产妇的临床护理妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一。
妊娠和分娩可加重心脏的负担，促进已受累的心脏功能进一步减退，导致心力衰竭等严重后果。
目前该病仍是产妇主要死亡原因之一。
标签：妊娠合并心脏病；孕妇；产妇；临床护理妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流產、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。
为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。
笔者根据多年的实践临床经验，进行了总结1妊娠期护理①配合医师终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在12w前行人工流产。
妊娠12w以上者可行钳刮术或中期引产，并严格避孕。
若已发生心衰须在心衰控制后再终止妊娠。
②加强孕期保健定期产前检查或家庭访视检查的次数和时间可按心脏功能的具体情况而定。
同时接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，以了解心脏功能及胎儿情况，具体指导患者的饮食、生活规律、配合执行医嘱。
建议：孕20w前每2w1次，20w以后1次/w接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，以了解心脏功能及胎儿情况。
有条件者应在预产期前1～2w （>36～38w）住院待产，心功能Ⅲ级以上者均应立即住院治疗。
③适当休息与劳动保证休息环境安静，空气新鲜，每餐饭后休息30min，宜采取左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担，限制体力劳动，适当减轻活动量。
心功能Ⅲ级以上者要求卧床为主；尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准，尽量避免孕妇过劳和情绪激动。
④加强监护加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心脏的监护。
每次产前检查应仔细测量宫高、腹围，了解胎儿生长情况及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。
严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的测定变化，并指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧，如：胎心音的测定、胎动计数的测定，若休息时心率〉110次/min，呼吸〉20次/min，或半夜感胸闷需开窗呼吸新鲜空气，或出现咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状是早期心力衰竭的表现应立即就医[1]。
妊娠合并心脏病妇女的护理
妊娠合并心脏病妇女的护理
妊娠合并心脏病是围生期严重的并发症（风湿性心脏病）
妊娠32~34周，分娩期和产后3天内，心脏负担最重，是心脏病孕妇最易发生心力衰竭的高危时期
身体状况：妊娠后有劳力性呼吸困难，夜间端坐呼吸，咯血、杵状指早期心力衰竭的表现：1、轻微活动即感胸闷、心悸、气短
2、休息时心率>110次/分呼吸>20次/分
心脏病孕妇心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限
Ⅱ级：一般体力明显受限、轻微活动也感心慌、气短等不适、休息时无症状或既往有心力衰竭史者
Ⅲ级：一般体力活动稍受限、休息时无自觉症状
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，即使休息状态下也会出现心力衰竭症状、体力活动后加重
可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级
不宜妊娠：心功能Ⅲ~Ⅳ级
不宜妊娠的心脏病孕妇，在妊娠12周前行治疗性人工流产
妊娠12周以上者，流产的危险性不亚于继续妊娠和分娩
合理饮食：高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食
早期心力衰竭表现的孕妇，常用排泄较快的洋地黄
妊娠晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理
阴道分娩及分娩期处理：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者
剖宫产：心功能Ⅲ~Ⅳ级的初产妇或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳
以连续硬膜外阻滞麻醉为好
产后24小时内，是心力衰竭发生的危险时期
不宜在妊娠者可在产后1周行节育术
护理措施
妊娠期：妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次心功能Ⅰ~Ⅱ者应在妊娠36~38周住院待产
第三产程腹部立即放置沙袋，持续24小时、以防腹压聚降诱发心力衰竭
产后72小时内严密观察生命体征，饮食宜清淡
避孕方式：手术结扎。
医院护理部产科妊娠合并心脏病健康教育
医院护理部产科妊娠合并心脏病健康教育
（一）妊娠期
1心理指导：安慰产妇，消除产妇紧张情绪，指导产妇放松心情。
2.饮食指导：注意营养，进高蛋白、高维生素、低盐饮食。
3.休息与活动指导：适当活动，避免过度劳累。
4.特殊指导
（1）加强产前检查，增加检查次数。
发现问题者提早住院待产；
（2）积极防治各种并发症和合并症：
⑶严密观察，早期发现并控制心衰。
（二）分娩期
L第一产程：避免紧张恐惧，保证休息和营养，吸氧，应用镇静剂，左侧卧位或半卧位，严密观察心率、呼吸等，严格控制输液速度和输液量。
2.第二产程：避免产妇屏气用力，用会阴切开术、胎吸术或产钳术，及早结束分娩。
3.第三产程：防止腹压骤降，腹部放置沙袋并用腹带加压包扎，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。
注意防治产后出血。
（三）产神期
L心理指导：调整心态，做好心理护理。
2.饮食指导：注意营养，进高蛋白、高维生素、低盐饮食。
3.休息与活动指导：注意休息。
体位：半卧位。
4.特殊指导
（1）加强病情观察。
（2）预防性用抗生素。
（3）不宜喂奶者应及时回奶。
（4）根据病情选择避孕方式。
妊娠合并心脏病孕产妇的围产期护理
预防感染 ： 认真观察子宫复旧与恶露性状 ； ２ 次／ 会阴护理 ， ｄ 保持会阴部清洁干燥 ； 注意保暖 ， 褥汗多时及时擦干汗液 ， 更换衣物， 严防呼吸道感 染。遵医嘱使用抗生素。 指导饮食与哺乳 ： 产后仍需要低盐 、 高营养素 饮食 ， 少食多餐 ， 不要过饱。饮食要清淡易消化 ， 有便 秘时 给缓 泻 剂 ， 以防 用力 排 便 导 致心 衰 。心
个动态的过程 ， 故对患者心脏的评估需要在早 、 中、 晚孕 期 不 同 的孕 周 重 复进 行 ＿ ，酌 情 行超 声 ２ ｊ
心动 图检 查 ， 态评 价 心 功 能 ， 期 发 现 心 衰 征 动 早
及围产儿的生命质量。本 院是综合性三级甲等医
院， 有着强大的心脏科 、 麻醉科等协同干预的优势
・
１０ ・ ０
Ｊ实用。ａ ｅ ｉｉｅｉｌＰｒｃｉｅ 临 医药鸯志 ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｉ ｌ ｕｎ ｌ ｉ ｃ Ｍ ｄｃｎ ｒ ａｔｃ ｏ ｎ
２１ 第５ 第 （ 叭 年’… 卷 ２～ １ … …） 期 … ‘ …
妊 娠 合 并 心 脏 病 孕 产 妇 的 围产 期 护 理
问题。本文总结本院对所收治的心脏病孕产妇的 围产期 护 理经验 。
控制食盐 ， 食盐量不超过 ４ ／ ， ～５ｇｄ 以避免水钠潴 留进而增加心脏负担 ； 预防上呼吸道感染 ， 纠正贫
血， 可预 防 性 补充 铁 剂 ； 导孕 妇 自我监 测 ， 确 指 正
１ 临床资料
本 院 ２０ 年 １ ０８ 月～２ １ 年 ４月共 收治各类 ００ 妊娠合并心脏病患者 ２ 例 ， 中先心病 １ ， ５ 其 例 心 肌病 １ ， 例 房室传导阻滞 ２例 ， 心衰 ２ ， 例 风湿性 心脏病 １ ， 例 室间隔缺损修补术后 １ ， 例 二尖瓣 、 主动脉瓣置换术后 ２ ， 例 心肌炎 ２ ， 例 心律不齐 ８ 例， 心脏瓣膜疾病 ２ ， 例 其他 ３ 例。心功能三级 以 上３ ， 例 占总数 １ ％。本组 ２ 例患者均有不 同 ２ ５
浅谈合并心脏病的孕产妇的围生期护理
浅谈合并心脏病的孕产妇的围生期护理妊娠合并心脏病是产科严重的合并症之一，可造成孕产妇死亡。
心脏病患者妊娠后，由于妊娠、分娩和产褥期的一系列变化，使心脏负担明显增加，容易诱发心衰，因此必须做好围产期保健，加强对心脏病孕妇、产妇的护理，避免心力衰竭的发生，对减少母婴的死亡率具有重要意义。
1 妊娠期的护理孕期总循环血容量比孕前增加约30—40%，心搏出量也相应增加，心率加快，心脏负荷加重，子宫增大，膈肌上升，心脏移位，右心室压力增加，这些改变都加重了心脏的负荷，因此孕期若监护不周，可能因劳累、感染或其它合并症的影响，发生心力衰竭。
故要做好以下护理：1.1定期做好产前检查，做好健康教育，早期发现异常并及时治疗，要充分休息，避免劳累，给予高蛋白，高维生素，低盐饮食。
1.2入院后病情严重者，要绝对卧床休息，必要时半卧位休息并给予持续低流量湿化吸氧。
1.3密切观察生命体征、胎心、宫缩、心率及呼吸，预防和治疗呼吸道感染、贫血及妊娠高血压综合症等合并症。
1.4注意观察早期心衰症狀和体征，给予一级护理，病人一切生活起居都由护理人员指导负责.2 分娩期的护理整个分娩期能量和氧消耗均增加，加重了心脏负担。
尤其第二产程心脏负担更加严重，易诱发心力衰竭。
因此在护理方面要做好以下工作：2.1做好病人思想工作，解除紧张心理状态，保证休息和营养，说服产妇要与医务人员取得密切合作，产妇要保持安静，适当给予镇定静剂。
2.2绝对卧床休息。
给予半卧位，缺氧时给予给予持续低流量湿化吸氧，必要时给予强心剂。
2.3严密观察生命体征，胎心，宫缩及全身情况。
产程开始时，给予抗生素，预防感染，宫口开全后，尽量缩短第二产程，做好尽早结束分娩的一切准备。
2.4胎儿娩出后，立即压迫宫底，腹部放置砂袋并用腹带包扎，以防腹压骤降诱发心力衰竭.准备好一切抢救药品包括母婴两个方面的药物.一般不用宫缩剂，禁用麦角（因有使静脉压增高的作用）.2.5防止产后出血，按压子宫，严密观察生命体征，阴道出血及子宫收缩情况等。
妊娠合并心脏病孕妇的护理
原因
妊娠合并心脏病的原因可能包括 原有心脏疾病的加重、遗传因素 、不良生活习惯、环境因素等。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心脏病的症状和体征可能因个体差异而异，常见的症状包括心悸、气 短、乏力、呼吸困难等，严重时可出现急性肺水肿、心源性休克等危重情况。
REPORTING
产程中护理注意事项
01
02
03
监测心功能
在分娩过程中，需密切监 测孕妇的心率、血压、呼 吸等指标，以及心功能状 况。
调整运动量
根据孕妇的心功能状况， 调整运动量，避免过度劳 累。
预防感染
加强孕妇的卫生管理，预 防感染，减少并发症的发 生。
产后的观察与护理措施
心功能监测
产后需继续监测孕妇的 心率、血压、呼吸等指 标，以及心功能状况。
药物治疗与护理
根据医嘱，协助孕妇按 时服药，观察药物反应
，记录用药情况。
心理护理
关注孕妇的情绪变化， 提供心理支持与疏导， 帮助其保持良好的心态
。
饮食与生活指导
指导孕妇合理饮食，保 持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动
。
PART 04
妊娠合并心脏病的产后护 理
母乳喂养与乳房护理
母乳喂养
对于妊娠合并心脏病产妇，母乳喂养有助于促进子宫收缩，减少产后出血。然而 ，产妇需要在医生的指导下评估自身心脏功能是否适合母乳喂养。
分娩方式评估
根据孕妇心脏病的类型、严重程度、孕周和胎儿状况等因 素，对分娩方式进行评估，选择最适合的分娩方式。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇，可选择自然分娩。在 分娩过程中，需密切监测孕妇的心脏状况和胎儿情况。
心脏病合并妊娠的护理(2021精选文档)
处理原则（分娩期）
1.分娩方式的选择：经阴道分娩（心功能I-II级，宫颈 条件好，胎儿中等大小），剖宫产（心功能III级， 或不符合阴道分娩指征）
2.经阴道分娩者： （1）第一产程：消除紧张情绪，适当应用镇静剂；产
程开始既应用抗生素预防感染至产后1周。 （2）第二产程：避免产妇用腹压，必须助产缩短第二
力。遭遇多少坎坷是运气，能否走过坎坷要凭意志，能够拯救我们的往往是自己。让我们享受坎坷的过程，收获坎坷的茧子，沉淀坎坷的疼痛，从容一些，沉着一些，淡定一些，坎坷算得了什么 ，大不了从头再来！
18.梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑，但那又怎样，哪怕遍体鳞伤也要活的漂亮。 39.质变的积累，才有量变的爆发。你没有时间可以浪费！ 24.相信生活是美好的，相信人生是充满希望的，懂得人比钱重要，能用钱解决的问题都不是问题。 54.人格是一种力量，魅力是一个磁场。自信是成功的阶梯，自律是成长的保障；真诚是人际的桥梁，宽容是处世的境界；守信是一张名片，乐观是一种态度；担当是一种责任，坚韧是一种精神 。要么不做，要么做好！
二、分娩期：心功能；（生命体征，皮肤颜色等） 三、产褥期：心功能（生命体征， 恶露，疼痛等）
可能的护理诊断及合作性问题
活动无耐力：与心功能差有关 自理能力缺陷：与活动受限及卧床有关 潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒 知识缺乏：缺乏自我护理保健知识 焦虑：与担心自己无法承担分娩有关 母乳喂养中断：与心功不良，不耐受母乳喂养有关
行输卵管结扎术。（禁用药物）
27.成功不是凭梦想和希望，而是凭努力和实践。 78.只有舍，才有得。 74.昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。 80.所谓没有时间，是因为没有很好地利用它。 54.成功是一种观念，成功是一种思想，成功是一种心态，成功是一种习惯。 83.成功在坎坷中孕育，我们既不能掩饰坎坷的痕迹，也不能忽略坎坷的存在。很多的时候，坎坷并不可怕，可怕的是没有淡然的心态，没有面对的勇气，没有战胜的智慧，甚至没有站起来的毅
妊娠合并心脏病护理常规
妊娠合并心脏病护理常规妊娠合并心脏病护理常规一、妊娠期1、加强孕期保健，定期产前检查，早期发现诱发心力衰竭的各种潜在因素。
2、预防心力衰竭：（1）充分休息，避免过劳。
休息时采取左侧卧位或半卧位。
（2）营养科学合理，指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。
(3)预防治疗诱发心力衰竭的各种潜在因素，如贫血、心律失常、各种感染等。
3、急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。
（2）吸氧：立即高流量加压吸氧，可以用50％~70％酒精置于氧气的过滤液中，随氧气吸入。
(3)按医嘱给药：1）肌内注射吗啡可以使病人镇静以减少躁动所带来的额外心脏负担，同时可舒张小血管以减轻心脏负荷。
2）孕妇对洋地黄类药物的耐受性差，需要注意用药时的毒性反应。
二、分娩期：1、严密观察产程，防止心力衰竭发生。
1）、孕妇宜左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合症的发生，分娩时采取半卧位，臀部抬高，下肢放低。
2）、缩短第二产程，减少产妇体力消耗。
必要时给予硬膜外麻醉，同时做好抢救新生儿的各项准备。
3）、预防产后出血和感染：胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置砂袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭发生。
胎儿前肩娩出时，可静脉或肌肉注射缩宫10~20IU，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。
输血、输液时，应仔细调整其速度，以免增加心脏负担。
严格执行无菌操作，并按医嘱给予抗生素预防感染。
2、给予生理与情感支持，降低产妇及家属焦虑。
三．、产褥期1、产后72小时严密监测生命体征，识别早期心衰症状，产妇取半坐位或左侧卧位，保证充分休息。
2、心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。
3、保持外阴清洁，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，严密观察其不良反应。
4、指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵医嘱应用缓泻剂。
妇产科学护理011十一、妊娠合并心脏病护理
生活方式干预
01
02
03
饮食指导
医护人员应根据孕妇的病 情制定合理的饮食计划， 控制盐分摄入，保持营养 均衡。
休息与活动
孕妇应保持充足的休息时 间，避免过度劳累，同时 根据医生建议进行适当的 活动。
体重管理
医护人员应指导孕妇合理 控制体重增长，以减轻心 脏负担。
03
分娩期护理
产程观察与处理
密切观察产程进展
感染。
剖宫产术后的护理
密切观察生命体征
剖宫产术后需密切监测产 妇的生命体征，包括血压 、心率、呼吸等指标，及 时发现并处理异常情况。
疼痛护理
剖宫产术后产妇会感到疼 痛，需注意疼痛的部位、 性质和程度，及时给予止 痛治疗。
预防感染
剖宫产术后容易发生感染 ，需注意保持伤口清洁， 及时更换敷料，预防感染 。
评估心脏功能
在产前检查过程中，医生会对孕妇的心脏功能进行评估，以 了解心脏疾病对妊娠的影响，并根据具体情况制定相应的护 理计划。
心理护理与教育
心理护理
孕妇在妊娠期间合并心脏病，心理压力较大，医护人员应给予适当的心理护理， 帮助孕妇缓解情绪，增强信心。
教育宣传
医护人员应向孕妇及其家属宣传妊娠合并心脏病的相关知识，包括疾病的原因、 症状、治疗及预防方法等，以提高孕妇及家属的健康意识。
药物治疗与护理
药物治疗
妊娠合并心脏病产妇需要使用药 物治疗，如抗心律失常药物、利 尿剂等，需注意观察药物的疗效 和副作用，及时调整药物剂量。
输液管理
妊娠合并心脏病产妇需要控制输液 速度和量，避免短时间内大量输液 导致心脏负担加重。
心理护理
妊娠合并心脏病产妇容易产生焦虑 、恐惧等心理问题，需注意心理疏 导和支持。
妊娠合并心脏病护理常规
妊娠合并心脏病护理常规
【概念】
妊娠合并心脏病（包括妊娠前已患有、妊娠后发现或发生的心脏病）是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症。
【护理评估】
1、病史。
2、身心状况。
3、辅助检查。
【护理问题】
1、活动无耐力
2、自理能力缺陷
3、潜在并发症
【护理措施】
1、尽量住单间，卧床休息，注意保暖，备氧气。
2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
3、观察子宫收缩情况。
4、遵医嘱用药。
5、做好会阴护理。
6、进低盐清淡易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅。
7、指导母乳喂养，心功能Ⅲ级以上不宜哺乳，给予退奶。
8、余遵照产褥期护理常规
9、做好心理护理及健康宣教。
【健康指导】
1、保证足够休息，减少体力劳动。
2、情绪稳定。
3、避免到公共场所。
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妊娠合并心脏病孕产妇的护理
——汤志蓉
概述
是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。
血容量较孕前增加40%~50%，心率增加15~20/分，血容量32~34周达高峰，心脏左移，出现杂音。
分娩期
第一产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩增加，周围循环阻力、中心静脉压增高
第二产程
周围阻力高，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏
第三产程
子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，腹压骤减，回心血量急剧减少
产褥期
产后三日内心脏负担较重
1.子宫缩复使一部分血液进入体循环
2.孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环
3.其他：宫缩痛、休息差，妊娠32~34周及以后，分娩期及产后3日内均是心脏病，孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。
心脏病对妊娠的影响
取决于——心脏病的类型；病情严重程度；心脏代偿功能；医疗护理技术。
心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。
围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍。
心功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限
Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现
早期心衰诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短
休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次
夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气
肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
心脏病患者耐受能力的判断
可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、无心衰史、无其他并发症
不宜妊娠：心功能Ⅲ~ Ⅳ级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易。
处理原则
加强婚前、孕前产前监护
积极控制感染
预防心力衰竭
妊娠期
终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。
妊娠超过12周时，终止妊娠期危险性不亚于继续妊娠和分娩。
因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。
对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术
定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。
小于20周，1次/2周；大于20~30周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院，孕期顺利者，亦应在32~38周住院
预防心衰
1.避免过劳及情绪激动，每日至少10小时睡眠
2.高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。
孕期体重增加少于10kg。
16周后盐入量少
于4~5g/日
3.预防各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心率失常等
4.动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、每分心排出量、心脏排血指数
及室壁运动等
5.心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小球滤过率增加，因此同量药物
在孕妇血中浓度偏低。
心衰者原则上待心衰控制后再处理产科。
但严重心衰内科无效，也可边控制心衰边紧急剖宫产
分娩期
1. 阴式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密严密监护下阴式分娩
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切，胎头吸引产钳助产以缩短第二产程
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素
2. 剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ~Ⅳ级者均应选择剖宫产。
术中、术后严格限制输液量。
不宜妊娠者同时输卵管结扎
产褥期
产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染，心功能大于Ⅲ级者不宜哺乳
病案
女，25岁，已婚。
主诉：孕38周+5，偶有活动后心悸5年余，加剧5月
现病史：
平素月经规则，无痛经。
3年前人流刮宫，2001年4月孕40天+吸宫，术顺，无殊。
孕妇停经40天查尿HCG阳性，42天出现恶心、呕吐等早孕反应。
孕4~5月时活动后心悸、气促加剧，心电图示T波倒置，孕6月时心悸、气促更甚。
HOLTER示“窦速，频”，现孕妇近预产期，拟“孕38周+5，妊娠合并心律失常（室早、房早）”收入待产。
护理
（一）护理评估
1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心率衰竭的症状及体征
2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况
3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线
（二）可能的护理诊断及合作性问题
活动无耐力：与心功能差有关
潜在并发症：心力衰竭
知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识
（三）护理目标
孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响
孕妇顺利经历妊娠、分娩过程
孕产妇能描述与感染有关的症状
（四）护理措施
1.加强孕前指导
心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕
心功能Ⅲ级以上
有心衰史，且伴有其他内外科疾病不允许怀孕
近期活动分湿热采取避孕
先天性心脏病紫绀型
2.妊娠期
产前检查：定期、评估心功能、会诊
预防心衰：保证休息，睡眠10h/日，积极治疗合并症，预防感染
饮食卫生：少量多餐，防便秘，妊娠4个月后限盐（小于4~5g/日），维持体液出入平衡提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态
自我保护意识：提前1~2周住院，识别诱发心衰因素
3.分娩期：必要时剖宫产
第一产程：专人守护，提供心理支持，严密观察产程进展情况。
第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力，识别心衰先兆及时配合处理。
第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24h）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素），注意输液速度。
4.产褥期：
72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等征象，保证休息、睡眠
遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂
预防便秘、感染
心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶
避孕指导
完善产后复查
（五）结果评价
住院期间心功能稳定
护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况好
护理对象接受有关限制性措施。