苏海妊娠合并心脏病的围产期管理-讲义
合集下载
妇产科护理妊娠合并心脏病讲课文档
2.亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期 及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感 染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性 心内膜炎。若不及时控制可诱发心力衰竭。
第15页，第共十五2页7，共页27。页。
常见并发症
3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天 性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心 脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左 分流引起缺氧和发绀。
微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心 力衰竭史。 心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态
下出现心衰症状，体力活动后加重。
第6页，第六共页，2共7页27页。。
【妊娠合并心脏病临床分级】
项目
级别
一般体力 日常工作
活动
心悸、 休息后 心衰 病死率
呼吸困难 症状
心前区憋闷
Ⅰ
不受限制 无感觉疲
(-)
（三）分娩期：心功能Ⅰ，Ⅱ，严密监护阴 道分娩；心功能Ⅲ，Ⅳ，剖腹产
（四）产褥期：防心衰；防感染。
第17页第，十七共页，2共7页27页。。
心脏手术问题
一般不主张在孕期手术
• 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；
必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
• 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
（1）妊娠期：评估胎儿情况 （2）分娩期：评估宫缩和产程
（3）产褥期：评估产后出血，产褥感染
第19页，第共十九2页7，共页27。页。
护理评估
3.心理社会状况评估：评估有否抑郁
产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精神病， 它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反应迟钝为主 要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等症状，有自发 缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自杀。
第15页，第共十五2页7，共页27。页。
常见并发症
3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天 性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心 脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左 分流引起缺氧和发绀。
微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心 力衰竭史。 心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态
下出现心衰症状，体力活动后加重。
第6页，第六共页，2共7页27页。。
【妊娠合并心脏病临床分级】
项目
级别
一般体力 日常工作
活动
心悸、 休息后 心衰 病死率
呼吸困难 症状
心前区憋闷
Ⅰ
不受限制 无感觉疲
(-)
（三）分娩期：心功能Ⅰ，Ⅱ，严密监护阴 道分娩；心功能Ⅲ，Ⅳ，剖腹产
（四）产褥期：防心衰；防感染。
第17页第，十七共页，2共7页27页。。
心脏手术问题
一般不主张在孕期手术
• 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；
必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
• 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
（1）妊娠期：评估胎儿情况 （2）分娩期：评估宫缩和产程
（3）产褥期：评估产后出血，产褥感染
第19页，第共十九2页7，共页27。页。
护理评估
3.心理社会状况评估：评估有否抑郁
产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精神病， 它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反应迟钝为主 要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等症状，有自发 缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自杀。
妊娠合并症心脏病整理课件
04
分娩期管理策略与措施
剖宫产指征与时机选择
剖宫产指征
包括胎儿宫内窘迫、产道异常、胎位 异常、脐带异常等情况。
剖宫产时机
根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的 时机进行剖宫产手术，以降低母婴风 险。
阴道分娩注意事项与风险评估
阴道分娩注意事项
孕妇需在医生指导下进行阴道分娩，注意保持体力，避免过 度疲劳。
妊娠合并症心脏病整 理课件
目录
• 妊娠合并症心脏病概述 • 临床表现与诊断依据 • 妊娠期管理策略与措施 • 分娩期管理策略与措施 • 并发症预防与处理策略 • 妊娠合并症心脏病患者心理支持与
护理指导
01
妊娠合并症心脏病概述
定义与发病原因
定义
妊娠合并症心脏病是指孕妇在妊娠期间合并患有心脏疾 病。
用药指导
指导患者正确使用药物，注意观察 不良反应，及时调整用药方案。
家属参与和支持的重要性
家属是患者的坚强后盾，他们的参与和支持对患 01 者的康复至关重要。
家属可以给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患 02 者保持积极的心态。
家属可以协助患者进行日常护理和康复训练，提 03 高治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
心理干预
孕妇应保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑，可以通过心 理咨询、心理治疗等方式进行干 预。
药物治疗与注意事项
药物治疗
根据孕妇的病情和医生的建议，可以使用一些药物进行治疗，但需注意药物的 副作用和禁忌症。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时，需严格遵守医生的指导，注意药物的剂量和用药时间 ，避免出现不良反应。同时，孕妇应定期进行产前检查，监测胎儿的生长和发 育情况，以及孕妇的健康状况。
妊娠合并心脏病患者的护理 ppt课件
重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎的 护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与 合并症的相互影响。
妇产科护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
目录
第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎
妇产科护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既 往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3 楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。 平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
（2）第二产程：指导产妇运用放松技巧减 轻不适感，必要时给予硬膜外麻醉以减轻疼 痛。避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手 术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各 种准备。
第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
（3）第三产程： 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，持续24h，
第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
5、治疗要点 （1）妊娠期：
凡不宜妊娠者，如已妊娠，应在妊娠12周以前行人 工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止 妊娠。妊娠超过12周应密切监护，因为终止妊娠的风 险大于继续妊娠的风险。故要加强产前检查，正确评 估母体和胎儿情况，积极预防和治疗可能诱发心力衰 竭的并发症，动态观察心脏功能。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
1、妊娠、分娩对心脏病的影响
（1）妊娠期
1）血容量较孕前增加30%～
45%，至32～34周达高峰 2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
3）心脏向上、向左前移位，大
血管轻度扭曲
第一节 妊娠合并心脏病
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
妇产科 妊娠期合并症的妊娠合并心脏病的护理课件
处理
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
2024年妊娠合并心脏病课件
妊娠合并心脏病课件一、概述妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间患有心脏疾病的情况。
心脏病是妊娠期妇女常见的并发症之一，对孕妇和胎儿的健康造成一定的影响。
妊娠合并心脏病的发生率相对较高，据统计，妊娠合并心脏病的发生率为1%-4%。
妊娠合并心脏病的管理需要综合考虑孕妇的心脏状况、胎儿的发育情况以及妊娠期的生理变化，以确保母婴的安全。
二、心脏病对妊娠的影响1.心脏负担增加：妊娠期间，孕妇的心脏负担会增加，因为心脏需要为母体和胎儿提供足够的血液和氧气。
心脏病的存在可能导致心脏功能下降，无法满足妊娠期间的需求，从而引发心衰等严重并发症。
2.心律失常：心脏病可能导致心律失常，如心房颤动或室性心律失常。
这些心律失常可能对孕妇的健康造成严重影响，甚至危及生命。
3.感染风险增加：心脏病可能增加孕妇感染的风险，如细菌性心内膜炎。
感染可能对孕妇和胎儿产生不良影响，甚至导致流产、早产等严重后果。
4.出血风险增加：心脏病可能导致凝血功能异常，增加孕妇出血的风险。
出血可能发生在子宫、胎盘或其他部位，对孕妇和胎儿的健康构成威胁。
三、妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断主要依赖于详细询问病史、体格检查和辅助检查。
医生会询问孕妇的心脏病史、家族史、药物史等信息，并进行体格检查，包括测量血压、听诊心脏等。
辅助检查包括心电图、超声心动图、血常规、凝血功能等，以评估孕妇的心脏功能和胎儿的发育情况。
四、妊娠合并心脏病的治疗妊娠合并心脏病的治疗需要综合考虑孕妇的心脏状况、胎儿的发育情况以及妊娠期的生理变化。
治疗目标包括减轻心脏负担、控制心律失常、预防感染和出血等并发症，并确保母婴的安全。
1.药物治疗：药物治疗是妊娠合并心脏病的主要治疗方法之一。
根据孕妇的心脏病类型和病情，医生会选择适当的药物进行治疗，如利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
药物治疗应在医生的指导下进行，并注意药物对胎儿的影响。
2.手术治疗：在某些情况下，妊娠合并心脏病可能需要进行手术治疗，如心脏瓣膜置换、先天性心脏病修复等。
妇产科护理课件妊娠合并心脏病
合并其他疾病的诊断
01
02
03
妊娠期高血压疾病
患者可出现高血压、蛋白 尿等症状，需与心脏病相 鉴别。
妊娠期糖尿病
患者可出现血糖升高、多 饮多食多尿等症状，需完 善相关检查以明确诊断。
贫血
妊娠期女性容易出现贫血 ，需完善血常规等检查以 明确诊断。
03
CATALOGUE
治疗与护理原则
ห้องสมุดไป่ตู้
一般治疗原则
早期识别与评估
危险因素
除了心脏疾病史外，其他危险因素还包括高血压、糖尿病、肥胖、贫血、感染 等。此外，不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等也可能增加妊娠合并心脏病的风 险。
临床表现与分型
临床表现
妊娠合并心脏病的症状因病情轻重和个体差异而异。常见症状包括心悸、气短、 乏力、胸闷、咳嗽、水肿等。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。
妊娠期心率增快，可能使原有心 脏病患者的心律失常症状加重。
子宫增大
子宫增大使膈肌上升，心脏位置 改变，可能影响心脏的正常功能
。
饮食调整与营养支持
低盐饮食
补充维生素和矿物质
限制盐的摄入，以减轻水肿症状，降 低心脏负担。
适量补充铁、钙、维生素等营养素， 以预防贫血和骨质疏松等并发症。
高蛋白饮食
提供足够的蛋白质，以满足胎儿生长 和母体组织修复的需要。
及时处理异常情况
一旦发现孕妇出现心悸、胸闷、呼吸困难等心脏病症状，应立即停 止分娩进程，给予相应的急救措施，如吸氧、使用急救药品等。
胎儿监测
通过胎心监护等手段，密切关注胎儿在分娩过程中的状况，确保胎儿 安全。
产后并发症预防与处理
产后出血预防
心脏病孕妇产后易出现子宫收缩乏力，导致产后出血。因此，在分娩后应密切观察子宫收 缩情况，及时使用促进子宫收缩的药物，预防产后出血的发生。
妊娠合并心脏病孕产妇的围产期护理
预防感染 ： 认真观察子宫复旧与恶露性状 ； ２ 次／ 会阴护理 ， ｄ 保持会阴部清洁干燥 ； 注意保暖 ， 褥汗多时及时擦干汗液 ， 更换衣物， 严防呼吸道感 染。遵医嘱使用抗生素。 指导饮食与哺乳 ： 产后仍需要低盐 、 高营养素 饮食 ， 少食多餐 ， 不要过饱。饮食要清淡易消化 ， 有便 秘时 给缓 泻 剂 ， 以防 用力 排 便 导 致心 衰 。心
个动态的过程 ， 故对患者心脏的评估需要在早 、 中、 晚孕 期 不 同 的孕 周 重 复进 行 ＿ ，酌 情 行超 声 ２ ｊ
心动 图检 查 ， 态评 价 心 功 能 ， 期 发 现 心 衰 征 动 早
及围产儿的生命质量。本 院是综合性三级甲等医
院， 有着强大的心脏科 、 麻醉科等协同干预的优势
・
１０ ・ ０
Ｊ实用。ａ ｅ ｉｉｅｉｌＰｒｃｉｅ 临 医药鸯志 ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｉ ｌ ｕｎ ｌ ｉ ｃ Ｍ ｄｃｎ ｒ ａｔｃ ｏ ｎ
２１ 第５ 第 （ 叭 年’… 卷 ２～ １ … …） 期 … ‘ …
妊 娠 合 并 心 脏 病 孕 产 妇 的 围产 期 护 理
问题。本文总结本院对所收治的心脏病孕产妇的 围产期 护 理经验 。
控制食盐 ， 食盐量不超过 ４ ／ ， ～５ｇｄ 以避免水钠潴 留进而增加心脏负担 ； 预防上呼吸道感染 ， 纠正贫
血， 可预 防 性 补充 铁 剂 ； 导孕 妇 自我监 测 ， 确 指 正
１ 临床资料
本 院 ２０ 年 １ ０８ 月～２ １ 年 ４月共 收治各类 ００ 妊娠合并心脏病患者 ２ 例 ， 中先心病 １ ， ５ 其 例 心 肌病 １ ， 例 房室传导阻滞 ２例 ， 心衰 ２ ， 例 风湿性 心脏病 １ ， 例 室间隔缺损修补术后 １ ， 例 二尖瓣 、 主动脉瓣置换术后 ２ ， 例 心肌炎 ２ ， 例 心律不齐 ８ 例， 心脏瓣膜疾病 ２ ， 例 其他 ３ 例。心功能三级 以 上３ ， 例 占总数 １ ％。本组 ２ 例患者均有不 同 ２ ５
妊娠合并心脏病-妇产科教学课件
母乳喂养
根据心脏功能状况和医生的建议，孕妇可以选择母乳喂养或人工喂养。
产后复查
在产褥期结束后，孕妇应进行产后复查，了解心脏功能的恢复情况。
避孕指导
医生会给予相应的避孕指导，避免意外怀孕对心脏的负担。
产褥期管理
04
CHAPTER
妊娠合并心脏病的预防与治疗
对有心脏病史的妇女，孕前应进行全面的心脏功能评估，了解心脏病的类型和严重程度。
随着妊娠进展，孕妇的血容量逐渐增加，以满足胎儿生长和子宫扩张的需要。
妊娠期血容量增加
心率加快
血管扩张
孕妇的心率通常会加快，以适应身体对氧气的需求增加。
妊娠期间，孕妇的血管会扩张，以降低血压并增加血流量。
03
02
01
妊娠期心血管系统的生理变化
患有心脏病的孕妇在妊娠过程中面临更高的风险，如心力衰竭、肺水肿等。
02
增加心脏疾病的风险
妊娠期间的高血压、糖尿病等并发症可能增加孕妇发生心脏疾病的风险。
妊娠对心脏病的影响
03
CHAPTER
妊娠合并心脏病的临床处理
评估心脏功能
在计划怀孕前，对孕妇进行详细的心脏功能评估，包括心电图、心脏超声等检查，了解心脏结构和功能状况。
咨询与指导
根据心脏功能评估结果，医生会给予相应的怀孕建议和指导，包括是否适合怀孕、孕期注意事项和可能的风险等。
Hale Waihona Puke 研究热点与挑战加强基础研究，深入探讨妊娠合并心脏病的发病机制，为治疗提供新的思路和方法。
开展多中心、大样本的临床研究，比较不同治疗方法的疗效和安全性，制定更加科学、规范的治疗方案。
加强国际合作与交流，共同推进妊娠合并心脏病的研究进展，提高全球范围内的母婴健康水平。
妊娠合并心脏病孕妇的护理课件
妊娠合并心脏病孕妇的护理 课件
• 妊娠合并心脏病的基本知识 • 妊娠合并心脏病的孕期护理 • 妊娠合并心脏病的分娩期护理 • 妊娠合并心脏病的并发症预防与
• 妊娠合并心脏病的健康教育
01
妊娠合并心脏病的基本知识
定义与分类
定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠 期间并发心脏疾病，包括各种结 构性和功能性心脏异常。
分类
妊娠合并心脏病可分为两大类， 一类是孕前已存在的心脏病，另 一类是妊娠后新发的心脏病。
病因与病理生理
病因
妊娠合并心脏病的病因多样，包括遗 传因素、自身免疫性疾病、感染、不 良生活习惯等。
病理生理
妊娠合并心脏病时，孕妇的心脏负担 加重，导致心脏功能受损，血流动力 学改变，从而引发一系列生理和病理 变化。
生活方式与饮食指导
调整生活方式
指导孕妇保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食指导
根据孕妇的心脏疾病情况和医生的建议，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡和摄入适量的热量。
03
妊娠合并心脏病的分娩期护 理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
剖宫产
根据孕妇的病情、胎儿状况和医院条 件，评估孕妇是否适合自然分娩或剖 宫产。
对于症状较重、心功能较差的孕妇， 建议选择剖宫产，以降低分娩对心脏 的负担。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇， 可以尝试自然分娩。在分娩过程中， 需密切监测孕妇的生命体征和胎儿状 况。
产程中的监测与护理
心电监测
生命体征监测
全程监测孕妇的心电图， 及时发现心律失常、心 肌缺血等异常情况。
定期测量孕妇的血压、 心率、呼吸等指标，评
妊娠合并心脏病孕妇应定期进行产检，以便及时发现和解决潜在的健康问题。
• 妊娠合并心脏病的基本知识 • 妊娠合并心脏病的孕期护理 • 妊娠合并心脏病的分娩期护理 • 妊娠合并心脏病的并发症预防与
• 妊娠合并心脏病的健康教育
01
妊娠合并心脏病的基本知识
定义与分类
定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠 期间并发心脏疾病，包括各种结 构性和功能性心脏异常。
分类
妊娠合并心脏病可分为两大类， 一类是孕前已存在的心脏病，另 一类是妊娠后新发的心脏病。
病因与病理生理
病因
妊娠合并心脏病的病因多样，包括遗 传因素、自身免疫性疾病、感染、不 良生活习惯等。
病理生理
妊娠合并心脏病时，孕妇的心脏负担 加重，导致心脏功能受损，血流动力 学改变，从而引发一系列生理和病理 变化。
生活方式与饮食指导
调整生活方式
指导孕妇保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食指导
根据孕妇的心脏疾病情况和医生的建议，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡和摄入适量的热量。
03
妊娠合并心脏病的分娩期护 理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
剖宫产
根据孕妇的病情、胎儿状况和医院条 件，评估孕妇是否适合自然分娩或剖 宫产。
对于症状较重、心功能较差的孕妇， 建议选择剖宫产，以降低分娩对心脏 的负担。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇， 可以尝试自然分娩。在分娩过程中， 需密切监测孕妇的生命体征和胎儿状 况。
产程中的监测与护理
心电监测
生命体征监测
全程监测孕妇的心电图， 及时发现心律失常、心 肌缺血等异常情况。
定期测量孕妇的血压、 心率、呼吸等指标，评
妊娠合并心脏病孕妇应定期进行产检，以便及时发现和解决潜在的健康问题。
妊娠合并心脏病妇产科ppt主题讲座课件共15张
预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。
四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不
清，缺乏特异性诊断手段。
治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。
五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫 性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
二、分娩期：心脏负担最重的时期
• 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎 盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。
• 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中 心静脉压↑。
• 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左 →右分流变成右→左分流,→紫绀。
• 2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊 娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。
• 3、无分流型先天性心脏病 • （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 • 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。
病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力↑、水钠潴留、血黏度↑
粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
妊娠合并症孕产妇的护理专家讲座
妊娠合并症孕产妇的护理
第8页
【护理办法】
1．妊娠期 不宜妊娠者于妊娠12周前终止妊娠
12周后可于亲密监护下继续妊娠。 （1）加强产前检验：孕20周前1次/2周，
孕20周后1次/周。 （2） 防治心力衰竭
1）防止过劳及情绪激动：休息时取左侧卧位或 半卧位
2）饮食：高蛋白低盐饮食，多吃蔬菜和水果， 预防便秘。
妊娠合并症孕产妇的护理
第17页
【护理目标】
1．妊娠期护理
（1）注意休息、活动与营养 （2）定时产前检验 （3）预防交叉感染：设置专门诊室，
执行消毒隔离制度。 （4）遵医嘱使用保肝药品，防止应用可能损害
肝脏药品（如雌激素、麻醉剂、镇静剂等）。
妊娠合并症孕产妇的护理
第18页
2．分娩期
（1）将产妇安置在隔离待产室和产房， 做好生活护理，注意休息和进食。
妊娠合并症孕产妇的护理
第16页
【护理诊疗/医护合作性问题】
1．知识缺乏 2．潜在并发症：产后出血、肝性脑病 3．焦虑 4．有感染危险 与母婴传输相关
【护理目标】
1．能说出病毒性肝炎传输路径及相关护理知识， 降低母婴传输。
2．母儿保持良好健康状态，无并发症发生。 3．建立良好家庭支持系统，减轻孕妇负性情绪。
妊娠合并症孕产妇的护理
第22页
目标检测
1．妊娠合并心脏病孕妇，妊娠期预防心力衰竭办法，错误为
A
10小时 B 孕16周后，食盐量<4g～5 g /d
C
D
E
2．对妊娠合并心脏病产妇，产后护理办法错误是
A 产后3天内，需严密监测心衰征象
B 产后24小时内需绝对卧床休息
C 注意外阴清洁，用抗生素至产后1周
妊娠合并心脏病妇女的护理(母婴护理课件)
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居 首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加 重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调， 发生心力衰竭。
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34
2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症 状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不 适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰 竭表现。
第一节 妊娠合并心脏病
(五)处理要点 心脏病变较轻、心
功能I～Ⅱ级、既往无 心力衰竭史和其它并发 症者可以妊娠，但必须 加强围生期保健，严密 监护，积极预防心衰， 控制感染。
心脏病变较重、心功能 Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭 史者不宜妊娠。如已妊娠， 应在妊娠12周以前行人工流 产术。若已发生心力衰竭应
待病情控制后再终止妊娠。
3.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌 肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。
【护理评估】
（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心
功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等 诱发心力衰竭的因素。
（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34
2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症 状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不 适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰 竭表现。
第一节 妊娠合并心脏病
(五)处理要点 心脏病变较轻、心
功能I～Ⅱ级、既往无 心力衰竭史和其它并发 症者可以妊娠，但必须 加强围生期保健，严密 监护，积极预防心衰， 控制感染。
心脏病变较重、心功能 Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭 史者不宜妊娠。如已妊娠， 应在妊娠12周以前行人工流 产术。若已发生心力衰竭应
待病情控制后再终止妊娠。
3.心力衰竭表现 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； ②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟； ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（三）心理-社会状况 （四）辅助检查
心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌 肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。
【护理评估】
（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心
功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等 诱发心力衰竭的因素。
（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收 缩率降低甚至心力衰竭
患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
急性心肌炎控制良好者，亲密监护下可继续 妊娠
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第7页
4.妊高症性心脏病
全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧 ，细胞损坏——收缩力下降——易心衰
治疗过程中补液、扩容——循环血量增 加——易心衰
第46页
三.糖尿病对妊娠影响
孕妇 胎儿 新生儿
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第47页
1.糖尿病对孕妇影响
妊娠期高血压疾病 羊水过多 早产 难产、剖宫产 产后出血 产褥期感染
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第48页
2.糖尿病对胎儿影响
先天性畸形 流产 巨大儿，FGR 胎儿窘迫和围生儿死亡
对妊娠期血容量增加和血流动力学改变 耐受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第3页
左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第4页
无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 轻者可耐受，重者孕前手术 马方综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50 ％（血管破裂） 避孕
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第20页
七、心力衰竭早期诊疗
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼
吸新鲜空气 肺底部出现少许连续性湿罗音，咳嗽后
不消失
甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异 常——妊娠合并糖尿病
患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
急性心肌炎控制良好者，亲密监护下可继续 妊娠
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第7页
4.妊高症性心脏病
全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧 ，细胞损坏——收缩力下降——易心衰
治疗过程中补液、扩容——循环血量增 加——易心衰
第46页
三.糖尿病对妊娠影响
孕妇 胎儿 新生儿
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第47页
1.糖尿病对孕妇影响
妊娠期高血压疾病 羊水过多 早产 难产、剖宫产 产后出血 产褥期感染
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第48页
2.糖尿病对胎儿影响
先天性畸形 流产 巨大儿，FGR 胎儿窘迫和围生儿死亡
对妊娠期血容量增加和血流动力学改变 耐受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第3页
左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第4页
无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 轻者可耐受，重者孕前手术 马方综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50 ％（血管破裂） 避孕
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
妊娠合并心脏病讲义专家讲座
第20页
七、心力衰竭早期诊疗
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼
吸新鲜空气 肺底部出现少许连续性湿罗音，咳嗽后
不消失
甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异 常——妊娠合并糖尿病