腹直肌旁入路定位、手术入路、手术视野、手术窗选择、显露范围及优缺点
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
常用腹部切口及显露法课件
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
经腹直肌旁腹膜外侧间隙入路治疗骨盆髋臼骨折
经腹直肌旁腹膜外侧间隙入路治疗骨盆髋臼骨折唐文;杨亚东;赖光松;刘氜;张飞;魏晓军【摘要】目的:探讨经腹直肌旁腹膜外侧间隙入路显露和治疗骨盆髋臼骨折的手术技巧和临床疗效.方法:回顾2012年10月～ 2017年12月我科收治并手术治疗的17例骨盆髋臼骨折患者的临床资料.按Tile分型:B型6例,C2型9例,C3型2例,均给予切开复位内固定术治疗.前方采用经腹直肌旁腹膜外侧间隙入路显露骨折,合并后柱或后壁骨折复位不理想者,则辅助后路K-L切口显露,记录手术时间、术中出血量、术前术后VAS评分、术后并发症、影像学评估骨折复位质量和骨折愈合时间,分析其治疗效果.结果:所有患者均于伤后6～15d内完成手术,手术过程均顺利,平均手术时间119 min;平均术中出血量600 mL;平均手术切口长度10.3 cm.术后VAS 疼痛评分:2例重度疼痛,15例中度疼痛.术中出现髂外静脉小破裂口损伤2例,给予缝合修复;1例后路切口出现术口感染,经拆线引流及换药后愈合;2例出现股外侧皮神经损伤.术后复查X线及CT三维重建显示骨折复位固定好;采用Matta标准评价骨折复位情况优良率89％;Merled'Aubigne评分评价患髋功能优良率为88％.所有患者均临床愈合,平均愈合时间12周.结论:经腹直肌旁腹膜外侧间隙入路治疗骨盆髋臼骨折,可以很好的从前方显露和复位固定一侧骨盆,尤其是有利于髋臼顶部四方区部分的手术操作,而且切口损伤和并发症较小.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2018(038)007【总页数】4页(P639-642)【关键词】骨盆髋臼骨折;内固定;骶髂关节;经腹直肌旁腹膜外侧间隙入路【作者】唐文;杨亚东;赖光松;刘氜;张飞;魏晓军【作者单位】赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆髋臼骨折目前临床多见，对于移位严重的Tile B～C型骨盆髋臼骨折，手术切开复位内固定治疗是首选方法。
(医学课件)stoppa入路
术后处理
伤口处理
缝合伤口，清洁伤口并包扎。
抗生素使用
根据医生建议，使用抗生素预防感染。
功能锻炼
根据康复计划，逐步进行功能锻炼，促进患肢功 能恢复。
03
Stoppa入路的应用与优 势
Stoppa入路在髋关节疾病中的应用
髋关节骨折
Stoppa入路可用于治疗髋关节 骨折，特别是股骨颈骨折，能 够提供良好的暴露和操作空间
，便于复位和固定。
髋关节关节炎
对于髋关节关节炎，Stoppa入 路可以提供良好的手术视野， 方便进行病变关节的清理和置
换手术。
髋部肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更 好地暴露和切除髋部肿瘤，同 时有利于进行假体置换等重建
手术。
Stoppa入路在膝关节疾病中的应用
膝关节骨折
Stoppa入路可用于治疗膝关节骨折，如胫骨平台骨折等，能够 提供良好的手术视野和操作空间。
膝关节关节炎
对于膝关节关节炎，Stoppa入路可以方便地进行关节清理、软骨 修复等手术操作。
膝关节肿瘤
通过Stoppa入路，医生可以更好地暴露和切除膝关节肿瘤，同时 有利于进行假体置换等重建手术。
Stoppa入路在其他关节疾病中的应用
肩关节疾病
Stoppa入路可用于治疗部分肩关节疾病，如肩袖损伤、肱骨 头骨折等。
特点
Stoppa入路通过腹直肌外侧切开，可直达骨盆内，具有操作简便、暴露良好 、出血少等优点。
Stoppa入路的适应症
• 适应症：Stoppa入路适用于骨盆骨折合并腹腔脏器损伤 、骨盆骨折合并尿道断裂等患者的手术治疗。
Stoppa入路的禁忌症
• 禁忌症：Stoppa入路不适用于有腹部手术史、肥胖、腹直肌 挛缩等患者。
腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果
腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果赖伟强;陈楚群;黄启治;缪海雄;邵晏清;钟锡鸿【摘要】目的评价经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果.方法选择60例髋臼前柱骨折患者,分为观察组和对照组各30例,均接受切开复位内固定治疗,其中对照组采用经髂腹股沟入路手术,观察组采用经腹直肌外侧切口入路方式.比较两组手术时间、术中出血量、术后解剖复位质量、髋关节功能恢复情况以及术后并发症发生情况.结果观察组的手术时间及术中出血量短于或少于对照组(P＜0.05);观察组复位优良率为93.3％,高于对照组的66.7％(P＜0.05);观察组髋关节功能优良率为86.7％,高于对照组的63.3％ (P ＜0.05);观察组并发症发生率为3.3％,低于对照组的43.3％ (P ＜0.05).结论腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折操作简便、创伤小,视野显露充分,复位良好,有利于术后临床功能的更好恢复,因此可作为临床治疗此类骨折类型的首选入路方式.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)004【总页数】3页(P490-492)【关键词】髋臼前柱骨折;腹直肌外侧;手术入路【作者】赖伟强;陈楚群;黄启治;缪海雄;邵晏清;钟锡鸿【作者单位】广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003【正文语种】中文【中图分类】R323.31髋臼骨折多由暴力引起，引起髋臼骨折的最常见原因是人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位[1]。
而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。
如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。
腹直肌旁路径上危险解剖结构体表点位
腹直肌旁路径上危险解剖结构体表点位复杂的髋臼骨折推荐腹直肌旁入路，其手术效果好，容易复位，四边体骨折容易固定，手术时间更短。
但该区域存在复杂的神经血管结构。
腹壁下动脉（IEA）、闭孔神经（ON）和死亡冠（CM）是处于危险之中的主要解剖结构。
腹直旁入路皮肤切口。
首先，用手术标记笔绘制连接脐、髂前上棘和耻骨联合的虚线。
连接脐（Umbilicus）和髂前上棘（ASIS）的线，连接髂前上棘（ASIS）和耻骨联合（SP）的线被分为3个等部分（黑色星号）。
切口（红色虚线）脐（Umbilicus）与髂前上棘（ASIS）连线的外1/3点弧形指向耻骨联合（SP）与髂前上棘（ASIS）连线的内1/3点，必要时可向两侧延伸。
浅层解剖中，腹壁下动脉（IEA）穿透腹直肌鞘壁的点（穿孔点）被用作在浅表解剖中该动脉的定位标志。
距离a：髂前上棘（ASIS）和耻骨联合（SP）之间的距离（深蓝色线）。
距离b：髂前上棘（ASIS）与脐（Umbilicus）之间的距离（黄线）。
距离c：脐（Umbilicus）与耻骨联合（SP）之间的距离（绿线）。
距离d：髂前上棘（ASIS）与腹壁下动脉（IEA）穿过腹直肌鞘壁的点之间的距离（蓝线）。
距离e：耻骨联合（SP）与腹壁下动脉（IEA）穿过腹直肌鞘壁的点之间的距离（红线）。
腹壁浅表解剖中，腹壁下动脉（IEA）与髂前上棘（ASIS）的平均距离为106.7±5.2（99.2-116.4）mm，腹壁下动脉（IEA）与耻骨联合（SP）的平均距离为77.9±3.5（70.6-82.2）mm。
深层解剖中，死亡冠（闭孔与腹壁下或髂外血管交通支）（CM）和闭孔神经（ON）沿骨盆边缘走行，距离x：指骨盆边缘骨线上骶髂关节（SI）与耻骨联合（SP）之间的距离（红线）。
距离y：从骶髂关节（SI）到闭孔神经（ON）的距离（蓝线）。
距离z：从死亡冠（CM）到耻骨联合（SP）的距离（绿线）。
骶髂关节（SI）与耻骨联合（SP）之间的平均距离为133.1±5.7（126.0-142.0）mm。
腹腔镜胃肠手术笔记(第二版)
腹腔镜胃肠手术笔记(第二版)
腹腔镜胃肠手术是一种利用腹腔镜技术进行胃肠疾病治疗的手术方法。
下面是腹腔镜胃肠手术的笔记（第二版）：
1. 麻醉和准备：患者在手术前需要进行全身麻醉，并进行腹部准备，包括剃毛和皮肤消毒。
2. 手术入路选择：常用的入路有脐部入路和腹直肌入路，具体选择根据病变部位和手术需要决定。
3. 腹腔镜引入：在经选择的入路切口处插入腹腔镜，利用气体充填腹腔，以获得充分的操作空间。
4. 腹腔检查：对腹腔进行全面检查，评估病变的情况，检查有无转移，并确定手术范围。
5. 病变处理：根据手术需要，采取切除、缝合、吻合等方法进行病变处理。
6. 腹腔引流：根据需要，在手术结束时在腹腔中放置引流管，以预防腹腔积液和感染。
7. 手术完成：完成手术后，关闭腹腔镜切口，对伤口进行处理，如缝合或贴闭合剂。
8. 恢复和观察：患者在手术后恢复室观察，检查生命体征、伤口情况和引流液，评估术后并发症风险。
9. 术后指导：对患者进行术后指导，包括注意事项、饮食调整、药物使用等。
10. 术后复查：术后定期复查，检查手术效果，评估患者康复
情况。
以上是腹腔镜胃肠手术的笔记（第二版），希望对您有所帮助。
髋臼的必备入路-腹直肌旁入路
导读腹直肌旁入路---目前最流行的髋臼入路由于其显露范围由于改良stoppa入路，损伤更小，更直接，为光大髋臼术者的必备入路之一。
本文进行腹直肌旁入路Pararectus approach的详解1、体表定位三个重要的点：脐，耻骨联合，髂前上棘。
两个连接点：脐与髂前上棘连线的外1/3耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点长度10cm左右该切口正好位于腹直肌的外侧缘该入路与改良stoppa的区别2、皮下层次1)皮下软组织,筋膜;2)前腹壁的深层（绿色）3)腹直肌鞘(蓝线);4)腹横筋膜(橙色);5)腹部血管(EP，腹腔外黑线,IP,腹腔内空间)。
深层相关解剖按红色箭头入路(1)腹直肌;2)腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧;3）髂腰肌;4)腰大肌脐水平(1)耻骨肌和2)闭孔内肌髋水平3、内部显露1)腹股沟神经;2)股外侧皮神经;3)股神经和生殖神经分支;4)髂外动脉/静脉;5)髂前上棘(ASIS);6)髂腰肌;7)髋臼顶;8)腹壁下血管;9)死亡之冠;10)闭孔神经血管11)闭孔内肌肌肉;12)输精管;13)闭孔神经1)生殖股神经分支和股外侧皮神经;2)髂外动脉和静脉;3)腹壁下血管;4)闭孔神经和血管五个手术窗口窗口1：髂嵴和髂腰肌之间，将肌肉向内侧牵拉。
暴露髂骨。
窗口2：髂腰肌和髂外血管之间。
将髂外血管向内侧牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关节，耻骨支窗口3：髂外血管和输精管之间。
暴露耻骨支，髂耻隆起，骨盆边缘窗口4：输精管内侧。
显露耻骨联合窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方形区和坐骨棘。
可从内侧进行钢板的置放五个窗显露区域该入路可置放三块钢板，一块为骨盆缘的上侧钢板，一块为骨盆缘的内侧钢板，一块为方形区（髂坐钢板）四个重要螺钉1骶髂关节前处的螺钉2后柱的螺钉3髋臼柱螺钉4耻骨支螺钉作者介绍：彭烨。
腹部手术练习实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的通过本次腹部手术练习实验，使学生掌握腹部手术的基本步骤、操作技巧及注意事项，提高临床操作能力，为今后临床实践打下坚实基础。
二、实验内容1. 实验材料：模拟人体腹部模型、手术器械、消毒用品等。
2. 实验步骤：- 术前准备：检查手术器械是否齐全、消毒是否合格，了解患者病情及手术方案。
- 皮肤消毒：按照无菌操作原则，对患者腹部进行消毒。
- 铺巾：将无菌巾铺于患者腹部，确保手术区域无菌。
- 切开皮肤：在预定位置切开皮肤，注意刀口长度及方向。
- 分离皮下组织：使用组织剪或止血钳分离皮下组织，暴露腹壁肌肉。
- 切开腹膜：在腹直肌外侧缘切开腹膜，注意保护内脏。
- 探查腹腔：探查腹腔内器官，观察有无异常。
- 缝合腹膜：将腹膜进行缝合，注意避免内脏损伤。
- 缝合腹壁肌肉：将腹直肌等肌肉进行缝合。
- 缝合皮肤：将皮肤进行缝合，注意避免伤口感染。
三、实验结果1. 手术过程顺利：在实验过程中，学生按照操作步骤顺利完成手术。
2. 操作技巧掌握：学生在练习过程中，掌握了腹部手术的基本操作技巧。
3. 注意事项了解：学生了解并掌握了腹部手术的注意事项，如无菌操作、避免内脏损伤等。
四、实验讨论1. 手术技巧：在实验过程中，学生通过实践掌握了腹部手术的基本操作技巧，如切开、分离、缝合等。
2. 注意事项：在实验过程中，学生了解并掌握了腹部手术的注意事项，如无菌操作、避免内脏损伤等，为今后临床实践奠定了基础。
3. 存在问题：在实验过程中，部分学生在操作过程中出现了一些问题，如刀口方向不正确、缝合不严密等。
针对这些问题，学生应加强练习，提高操作水平。
五、实验总结本次腹部手术练习实验使学生掌握了腹部手术的基本步骤、操作技巧及注意事项，提高了临床操作能力。
在今后的学习中，学生应继续加强实践，不断提高自己的临床技能。
六、参考文献[1] 张XX，李XX，腹部手术学[M]，北京：人民卫生出版社，2018.[2] 王XX，临床外科手术学[M]，北京：科学出版社，2017.[3] 刘XX，腹部外科手术操作手册[M]，北京：中国医学出版社，2016.第2篇一、实验目的本次腹部手术练习实验旨在通过对模拟人体腹部器官的解剖和手术操作，加深对腹部手术原理和技术的理解，提高手术操作的准确性和熟练度，为临床实践打下坚实的基础。
经腹直肌旁和改良Stoppa入路治疗骨盆骨折的疗效比较
经腹直肌旁和改良Stoppa入路治疗骨盆骨折的疗效比较梁波;陈劲;钟华;陈广谋;肖刚;阮国强;马肃霜;赵宁【摘要】目的比较经腹直肌旁和改良Stoppa入路治疗骨盆骨折的疗效。
方法分别用经腹直肌旁和和改良Stoppa入路治疗18例、15例骨盆骨折患者,比较手术时间、出血量、切口长度、住院时间、骨折复位质量及手术并发症情况。
结果经腹直肌旁入路组手术时间、切口长度较改良Stoppa入路组短,出血量较改良Stoppa入路组少,差异有统计学意义(P<0.01或0.05),两组的骨折复位满意度、手术并发症及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论经腹直肌旁入路治疗骨盆骨折的切口长度、手术时间和出血量优于改良Stoppa入路。
【期刊名称】《广东医科大学学报》【年(卷),期】2018(000)002【总页数】3页(P227-229)【关键词】骨盆骨折;经腹直肌旁入路;改良Stoppa入路【作者】梁波;陈劲;钟华;陈广谋;肖刚;阮国强;马肃霜;赵宁【作者单位】广东省湛江中心人民医院;广东省湛江中心人民医院;广东省湛江中心人民医院;广东省湛江中心人民医院;广东省湛江中心人民医院;广东省湛江中心人民医院;广东省湛江中心人民医院;广东省湛江中心人民医院;【正文语种】中文【中图分类】R687.3骨盆骨折通常由直接或间接外力引起，常见于交通事故、地震塌陷和高空。
有50%以上的患者出现多发伤或复合伤，还会导致严重残疾[1-2]，严重影响患者的康复及生活质量,临床在治疗上也比较棘手[3]。
合适的入路选择有利于缩短手术时间，减少创伤和并发症，获得良好的功能重建，因此手术入路的选择越来越受到国内外的学者们的关注[4-7]。
本文对我院2014年6月至2016年6月手术治疗的骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析，旨在了解经腹直肌旁入路和改良Stoppa入路手术的疗效差异。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2014年6月至2016年6月收治的33例骨盆骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线、CT 三维重建检查等确诊。
腹直肌分离腹壁重建术
腹直肌分离腹壁重建术
概述
腹直肌分离是指腹直肌两侧出现过大的间隙，导致腹部重心失衡，腰背疼痛，腹部松弛等一系列问题。
腹直肌分离腹壁重建术是一种通过手术修复腹直肌分离，重建腹壁功能和外观的治疗方法。
本文将介绍该手术的适应症、手术步骤、术后护理等相关内容。
适应症
1.腹直肌分离严重影响腹部外观和功能
2.经过保守治疗后腹直肌分离无明显改善
3.腹直肌分离引起其他腹部症状，如腰背疼痛、腹部不适等
手术步骤
1.麻醉：患者全身麻醉入睡后，进行手术准备。
2.切口：在腹部定位腹直肌分离区域，进行切口。
3.暴露腹直肌：将皮下脂肪和皮肤组织移开，暴露腹直肌分离部位。
4.缝合腹直肌：用生物可降解缝线缝合腹直肌分离区域，修复腹直肌间
隙。
5.修复腹壁：根据患者具体情况，可能需进行进一步的腹壁重建。
术后护理
1.患者恢复室内休息：手术后的患者需要在恢复室内休息一段时间。
2.术后疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物。
3.术后伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
4.术后康复训练：在医生指导下进行康复训练，加快康复进程。
结论
腹直肌分离腹壁重建术是一种有效的治疗腹直肌分离的方法，可以改善腹部外观和功能，提高生活质量。
术前术后的全面评估和完善的术后护理对手术成功和患者康复至关重要。
仅作为参考，具体治疗方案需在医生指导下确定。
腹直肌旁入路---髋臼的必备入路
腹直肌旁入路---髋臼的必备入路来源：中国人民解放军总医院骨科作者：彭烨（骨科在线创伤专业编委）腹直肌旁入路---目前最流行的髋臼入路，由于其显露范围由于改良stoppa入路，损伤更小，更直接，为光大髋臼术者的必备入路之一。
本文进行腹直肌旁入路Pararectus approach的详解。
一、体表定位三个重要的点脐，耻骨联合，髂前上棘。
两个连接点脐与髂前上棘连线的外1/3，耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm左右。
该切口正好位于腹直肌的外侧缘该入路与改良stoppa的区别二、皮下层次1.皮下软组织、筋膜；2.前腹壁的深层（绿色）；3.腹直肌鞘(蓝线)；4.腹横筋膜(橙色)；5.腹部血管(EP，腹腔外黑线,IP,腹腔内空间)。
深层相关解剖按红色箭头入路1.腹直肌；2.腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧；3.髂腰肌；4.腰大肌脐水平1.耻骨肌和；三、内部显露1.腹股沟神经；2.股外侧皮神经；3.股神经和生殖神经分支；4.髂外动脉/静脉；5.髂前上棘(ASIS)；6.髂腰肌；7.髋臼顶；8.腹壁下血管；9.死亡之冠；10.闭孔神经血管；12.输精管；13.闭孔神经。
1.生殖股神经分支和股外侧皮神经；2.髂外动脉和静脉；3.腹壁下血管；4.闭孔神经和血管。
五个手术窗口窗口1：髂嵴和髂腰肌之间，将肌肉向内侧牵拉。
暴露髂骨。
窗口2：髂腰肌和髂外血管之间。
将髂外血管向内侧牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关节，耻骨支。
窗口3：髂外血管和输精管之间。
暴露耻骨支，髂耻隆起，骨盆边缘。
窗口4：输精管内侧。
显露耻骨联合。
窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方形区和坐骨棘。
可从内侧进行钢板的置放。
五个窗显露区域该入路可置放三块钢板一块为骨盆缘的上侧钢板，一块为骨盆缘的内侧钢板。
一块为方形区（髂坐钢板）四个重要螺钉1.骶髂关节前处的螺钉；2.后柱的螺钉；3.髋臼柱螺钉；4.耻骨支螺钉。
创伤︱髋臼骨折的腹直肌旁入路
创伤︱髋臼骨折的腹直肌旁入路本文为作者原创整理，转载须经授权！髋臼前柱骨折的髂腹股沟入路ORIF已有超过50年以上的历史，一直被视为骨盆外入路的金标准。
近10~20年，随着四边体骨折的增加（尤其老年创伤），改良Stoppa 入路（骨盆内入路）逐渐流行起来，比传统的髂腹股沟入路微创，但大多数情况下需与髂腹股沟入路第一窗联合应用。
腹直肌旁入路（骨盆内入路）比改良Stoppa 入路的显露更清楚。
它集中了髂腹股沟入路和改良Stoppa 入路的优点：1、腹直肌旁入路可直达髋关节上方，相当于髂腹股沟入路的第2窗，但不用切开腹股沟管。
2、腹直肌旁入路能显露的骨盆内视野不小于改良Stoppa 入路，且因显露清楚，因而，其比改良Stoppa 入路更安全，治疗结果更好。
现简单介绍如下：1体位、切口o体位：仰卧；同侧下肢消毒、且可自由活动，以便术中牵引复位。
o解剖标志：脐、髂前上棘、耻骨联合及腹直肌外缘。
o切口划线（如下图）：切口在肚脐-髂前上棘连线的中、外1/3与髂前上棘-耻骨联合连线的中、内1/3之间（如下图示）：2浅、深层显露o切开：沿腹直肌外侧缘切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜（Camper 筋膜）；切开腹壁深层、深筋膜（Scarpa筋膜）及腹外斜肌腱膜。
o切口必须在腹外斜肌纤维内侧，以防术后腹壁疝形成；严重移位的骨折，常常可见筋膜下血肿。
o切开腹直肌鞘前筋膜层。
在该肌远1/4往往后筋膜层缺如，向近侧解剖可见腹直肌鞘后筋膜层形成半月形折叠 (弓状线、Douglas折叠)。
o纵向切开腹横筋膜，进入腹膜外间隙；小心内侧腹膜穿孔。
o在腹膜外间隙识别由下外走向上内至腹直肌的腹壁下血管束、并用皮筋环绕牵开。
o向头侧轻柔推开腹膜囊，腹腔拉钩向头侧牵拉便很容易地显露腹膜外间隙的真骨盆。
o另一把拉钩拉在腹壁下血管以远、闭孔血管神经束（在四边体上面）内侧，接近坐骨棘处。
o借助环形拉钩固定装置，可获得稳定的主要解剖结构及骨折的手术视野。
(医学课件)stoppa入路
操作步骤与注意事项
01
02
03
3. 分离
切开皮肤和皮下组织，分 离腹直肌和腹膜前间隙。
4. 暴露疝囊
将疝囊从腹股沟管内拉出 ，并分离粘连。
5. 修补
将补片放置在腹膜前间隙 ，覆盖整个疝囊区域，然 后缝合固定。
操作步骤与注意事项
• 关闭切口：缝合皮肤和皮下组织，关闭切口。
操作步骤与注意事项
注意事项 2. 在放置补片前要彻底止血，防止术后血肿和感染。
伤口不愈合
手术伤口可能不愈合或延迟愈合。
感染
手术过程中可能污染腹腔或伤口，导致感 染。
04
Stoppa入路的技术要点 与操作技巧
术前准备与麻醉选择
术前准备
Stoppa入路手术前，需对患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾功能以及血糖、血压等 指标。对于有明显异常的患者，应进行相应的治疗和调整，以确保患者能够耐受手术。同时，应准备 好术中所需的手术器械、植入物等物品。
麻醉选择
Stoppa入路手术一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者的具体情况和手术需求进行选择。全身麻 醉适用于较年轻、身体状况较好的患者，硬膜外麻醉则适用于年龄较大、合并有高血压、糖尿病等慢 性疾病的患者。
手术切口与显露方法
手术切口
Stoppa入路手术的切口一般位于腹股沟 中点附近，长约4-6cm，可根据患者的具 体情况进行适当调整。
与传统腹股沟疝修补术的比较
手术时间
Stoppa入路手术时间通常比 传统腹股沟疝修补术长，但随 着技术的进步和熟练度的提高
，这一差距正在逐渐缩短。
术后疼痛
由于Stoppa入路不需切开腹股沟 管，因此术后疼痛较传统腹股沟 疝修补术轻。
一文读懂丨普通外科常见手术切口和路径选择（下）
一文读懂丨普通外科常见手术切口和路径选择（下）腹部手术最常使用的是纵切口。
纵切口的优点是解剖层次少，出血少，进腹快，便于延长，关腹也快；缺点是需承受较大的腹壁侧向张力，术后疼痛较重，较易裂开，日后形成疝的概率也较大，尤其在下腹部。
正中切口进入最为快捷，损伤、出血最少，能显露多半个腹腔，可向上下方快速延长，特别适用于腹部创伤的紧急探查；但白线血运差，愈合慢，瘢痕弱，抗张能力低，容易裂开和成疝。
研究证实，白线缝合后40～50d，其抗张能力只恢复了50%。
旁正中切口避开白线，保留了肌肉、神经损伤小的优点，又增加了缝合后的腹壁层次，减少了裂开、成疝的机会；切口位置的选择余地很大，可用于几乎各部位的手术；不足之处是对侧显露稍差。
经腹直肌切口虽然可提供较好的显露，但损伤了相应的肌肉和神经，抗张能力受到削弱，远不如旁正中切口合理。
腹直肌外缘切口在显露上并不具有优势，又损伤了腹直肌的神经支，不建议采用。
另一种常用切口是横(斜)切口。
上腹部横切口呈凸弧形(“屋脊”形切口)，下腹部横切口呈凹弧形(弧顶朝向耻骨联合)，多用于需作广泛游离、切除的高位或低位大手术，如肝脏、肝内胆管手术，盆腔广泛淋巴结清扫手术。
肋缘下斜切口多用于肝脏、胆道手术和脾脏手术。
右下腹部斜切口(麦氏切口)则是阑尾切除的经典切口。
这些切口虽然大多需要在多个层次离断肌肉，但与血管、神经走向大致平行，对它们的损伤较少，对血运影响小。
因此，愈合较快且较牢固，裂开、成疝的概率小。
切口的方向与腹壁张力线相同，承受的侧向拉力小，大约只相当于直切口的1/30，故与纵切口相比手术后疼痛较轻，较少影响病人咳嗽，因而肺部并发症较少(据统计比直切口减少了3/4)。
不足之处是进腹和关腹比较费时，需要切断较多肌肉，出血较多，不便于向下方延长。
麦氏切口是顺纤维方向逐层分开肌肉而不是切断肌肉(所谓的“格子状”切口)，对组织的损伤最小，优点更多。
不得不扩大切口时，向上可以切断部分腹外斜肌和腹横肌，向内可以切开腹直肌鞘外缘和部分前、后鞘，将腹直肌推向内侧，仍然可以获得右中下腹部的良好显露，完成回肠、盲肠、升结肠和子宫、附件手术。
腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的临床分析
临床探索腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的临床分析李捷 （山东省临沂商城医院，山东临沂 276000）摘要：目的：研究分析腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的临床效果。
方法：选取2019年6月~2020年6月收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象，通过电脑随机分组将患者分为接受StoPPa入路治疗的对照组（30例）和接受腹直肌旁入路下手术治疗的观察组（30例）。
分析两组患手术指标及骨折复位质量。
结果：观察组患者术中出血量、手术用时以及住院时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患者的骨折复位优良率明显优于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：对骨盆骨折患者采用腹直肌旁入路下手术治疗的疗效确切，手术时间更短，术中出血量更少，恢复快，缩短患者的住院时间，减轻患者医疗负担，且骨折复位好。
关键词：骨盆骨折；腹直肌旁入路下手术；StoPPa入路手术骨盆骨折是临床常见骨折类型之一，多数由于交通事故、意外跌伤造成的。
骨盆骨折患者骨盆变形严重，可能存在骨盆环连接处破坏、耻骨联合分离、骶骨髂骨损伤等[1]。
部分病情严重患者可能伴盆腔脏器损伤，对患者生活质量、生命安全造成不良影响。
骨盆骨折的主要临床治疗是接受外科手术，本研究选取我院收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象，分析腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的临床效果。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院于2019年6月~2020年6月收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象，通过电脑随机分组将患者分为对照组和观察组，各30例。
对照组男20例，女10例；年龄25~35岁，平均年龄（30.15±1.12）岁。
观察组男22例，女8例；年龄22~35岁，平均年龄（30.55±1.37）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
本研究经过医院医学伦理委员会审批，患者及家属知情并签字同意。
排除拒绝配合、严重精神疾病的患者。
腹直肌切口手术步骤及配合WPS文字 文档
腹直肌切口手术步骤及手术配合
手术室N层护士培训内容
消毒皮肤递海绵钳夹持碘酊、酒精纱球依次消毒皮肤术野贴手术巾
递手术巾，干纱布1块协助贴膜
距中线3~4cm，腹直肌内外缘之间切开皮肤及皮下组织递20号刀切开，干纱布拭血，弯蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野
切开腹直肌前鞘更换手术刀，20号刀切一小口，组织剪扩大，纱垫拭血分离腹直肌，结扎血管递4号刀柄分离，中弯钳止血，4号丝线结扎或电凝止血
切开腹直肌后鞘及腹膜递20号刀切开后鞘一小口组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，电刀或组织剪剪开腹膜
探查腹腔递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野
关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械，敷料等数目
缝合腹直肌后鞘及腹膜递中弯钳数把提起腹膜，1 \2 弧12×28 圆针7号丝线间断缝合或0号可吸收线连续缝合
缝合腹直肌前鞘递9×28 圆针7号丝线间断缝合冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布
缝合皮下组织递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊，9×28 圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目
缝合皮肤，覆盖伤口递有齿镊，9×28角针1号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合，递海绵钳夹持酒精棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖伤口。
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腹直肌旁入路定位、手术入路、手术视野、手术窗选择、显露范围及优缺点
腹直肌旁入路是较为流行治疗髋臼骨折的前入路之一，相比于stoppa入路和髂腹股沟入路，存在独特优势。
体表定位：三个重要的点：脐（Umbilicus）、髂前上棘（ASIS）和耻骨联合（Symphysis Pubis）。
两个连接点：脐与髂前上棘连线的外1/3点，耻骨联合与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm左右。
位于腹直肌的外侧缘，故名腹直肌旁入路。
切口的体表标志。
脐、髂前上棘和耻骨联合标记。
切口自Umbilicus和ASIS连线的中外三分之一点弧形指向ASIS和Symphysis Pubis连线的中内侧三分之一点。
可根据骨折线位置沿虚线向两侧延伸切口。
手术入路横断面：
1、皮下组织、筋膜；
2、前腹壁深层、Scarpa筋膜（绿色线）；
3、腹直肌鞘（蓝色线）；
4、腹横筋膜（橙色线）；
5、腹壁下血管（EP：腹膜外间隙、黑色线：腹膜壁层、IP：腹膜内间隙）。
骶髂关节水平：红色箭头所示“假”骨盆平面：1、腹直肌；2、腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧；3、髂腰肌；4、腰大肌；P、腹膜囊
髋关节水平：红色箭头所示“真”骨盆平面：1、耻骨肌；2、闭
孔内肌。
手术入路：
沿纤维走行切开腹外斜肌筋膜确认并牵开髂腹股沟神经；
腹内斜肌的弓状腱膜连同精索或子宫圆韧带牵向内侧，显露腹股沟管后壁及腹横筋膜；
触摸外侧的髂外血管并确定其位置以免损伤；
找腹壁下动脉，可以牵开保护也可以结扎；
切开腹横筋膜打开腹膜外间隙；
保护外侧的髂外血管及内侧的膀胱；
触摸骨折部位，自前内侧对骨折进行挤压复位，可以将移位的前柱向后推，也可以把后柱的内侧面连同四方平面推向外侧并纠正其旋转，以此来复位骨折；
继续保持复位的同时打入钢板螺钉，注意防止伤及前方的髂外血管及后方的闭孔血管神经。
手术视野：
手术视野：1、皮下组织、筋膜；2、前腹壁深层，Scarpa筋膜；
3、腹直肌鞘；
4、横腹筋膜；*、腹直肌。
皮下脂肪组织和浅筋膜被切断。
现在，腹壁深层和Scarpa被切开。
切口应该位于腹外斜肌纤维的内侧，以避免术后出现腹壁疝。
纵
向切开横筋膜到达腹膜外间隙。
在此过程中，必须注意避免腹膜向内侧穿孔，必须注意避免损伤腹壁下血管。
内部解剖：
闭孔内肌
窗口显露：
手术窗的选择是根据骨折部位和骨折复位的需要而定的。
不同的窗口可以像髂腹股沟通路一样暴露在重要的结构之间。
窗口1：位于髂嵴髂腰肌之间。
从骶髂关节到髂前上棘的整个髂内侧表面都可以通过这个窗口显露。
窗口2：这个窗口位于髂腰肌和髂外血管之间。
通过这个窗口，可暴露骶髂关节，耻骨支。
骨盆后环骨折，髋臼前骨折和涉及四面的特殊骨折可以通过这个窗口在直视下复位和固定。
窗口3：髂外血管和输精管之间，可暴露耻骨支，髂耻隆起，骨盆边缘。
结合窗口2，可以看到内四边面和耻骨上支的一个区域。
窗口4：输精管内侧，可显露耻骨联合。
窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方形区和坐骨棘。
总结
显露范围：入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
优点：
1、可充分获得潜在的骨折部位、充分观察基本的神经血管结构；
2、可以从内向外、从前向后复位骨折；
3、可通过手指的触摸来检查复位情况，固定结束后可以通过手指触摸。
缺点：
1、需要助手一直保持复位；
2、经皮打入螺钉时保持复位有时比较困难；
3、切口邻近重要神经血管，特别是髂外血管、闭孔血管神经、精索及髂腹股沟神经等，需熟悉髋臼前入路的解剖，否则可能导致闭孔神经血管、髂外血管、股神经、精索等结构的损伤。