医学影像-修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变
合集下载
医学影像学--胃肠道常见疾病x线表现 ppt课件
2，中晚期胃癌 粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围 粘膜粗大、僵直。 胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵 硬，容积小且固定。 病变部蠕动减弱或消失。
ppt课件
29
进展期胃体癌
（肿块型）
胃钡剂充盈相示胃体 腔内巨大的充盈缺损， 表面凹凸不平呈分叶 状，有小的龛影，基 底周围胃襞柔软，有
明确分界
绞榨性肠梗阻 空回肠转位征
ppt课件
60
消化系统影像诊断
急腹症 （一）肠梗阻
小肠梗阻 CT平扫（A~H）连续层面见小肠明显扩张，其内有大量水
样低密度影
ppt课件
61
二、胃肠道穿孔
病因：
胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症
ppt课件
62
二、胃肠道穿孔
临床表现：
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛
对称性、不对称 性不规则狭窄 僵硬 固定 边缘毛糙 粘膜皱襞破坏
ppt课件
11
食管癌
增生型
不规则充盈缺损， 梗阻
僵硬（患侧）
固定（患侧）
边缘毛糙（患侧）
粘膜皱襞破坏 （患侧）
ppt课件
12
食管癌
溃疡型
不规则溃疡，其 长径与食管的纵 轴一致，周围有 不规则隆起
僵硬
固定
边缘毛糙
粘膜皱襞破坏
ppt课件
大跨度肠襻。此征通常是低位梗阻，表现为充气扩大的 空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的一半。 鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空肠皱襞 在气体衬托下显影之故。
ppt课件
52
消化系统影像诊断
急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction）
ppt课件
29
进展期胃体癌
（肿块型）
胃钡剂充盈相示胃体 腔内巨大的充盈缺损， 表面凹凸不平呈分叶 状，有小的龛影，基 底周围胃襞柔软，有
明确分界
绞榨性肠梗阻 空回肠转位征
ppt课件
60
消化系统影像诊断
急腹症 （一）肠梗阻
小肠梗阻 CT平扫（A~H）连续层面见小肠明显扩张，其内有大量水
样低密度影
ppt课件
61
二、胃肠道穿孔
病因：
胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症
ppt课件
62
二、胃肠道穿孔
临床表现：
突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛
对称性、不对称 性不规则狭窄 僵硬 固定 边缘毛糙 粘膜皱襞破坏
ppt课件
11
食管癌
增生型
不规则充盈缺损， 梗阻
僵硬（患侧）
固定（患侧）
边缘毛糙（患侧）
粘膜皱襞破坏 （患侧）
ppt课件
12
食管癌
溃疡型
不规则溃疡，其 长径与食管的纵 轴一致，周围有 不规则隆起
僵硬
固定
边缘毛糙
粘膜皱襞破坏
ppt课件
大跨度肠襻。此征通常是低位梗阻，表现为充气扩大的 空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的一半。 鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空肠皱襞 在气体衬托下显影之故。
ppt课件
52
消化系统影像诊断
急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction）
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
医学影像学课件：胃肠道疾病影像诊断-各论
溃疡型 食管癌
腔内龛影 粘膜中断 管壁僵硬 偏心性管腔狭窄
食管癌的CT、MR检查
钡餐造影检查是发现食管癌的最简便、安全的方法
CT、MR对早期食管癌检出率低 CT平扫 + 增强（肿瘤强化） 评价内容: 病变本身 - - - 管壁增厚、腔内肿块
病变周围 - - - 周围脂肪间隙、淋巴结及脏器受侵 远隔器官及淋巴结转移 判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，CT、MR有较大 优势，利于食管癌的分期
窄可段见以上蠕食动道收明缩显波扩张，可见蠕动收缩波。
食 管 贲 门 弛 缓 症
胃、十二指肠疾病X线诊断
一、胃、十二指肠溃疡（ulcer）
病理改变： 胃、十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，可深达肌层，
溃疡周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平。
临床表现：腹痛 --- 胃溃疡：餐后疼痛 十二指肠溃疡：饥饿痛
中晚期食管癌钡餐造影表现
髓质型 癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩展 腔内充盈缺损伴管腔狭窄，壁僵硬，粘膜破坏
蕈伞型 肿块呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成 管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄。
溃疡型 肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层 大小和形态不同的腔内龛影，出现“半月综合征”、瘘管
缩窄型 癌累及食管全周，造成环形狭窄： 对称性、节段性管腔环状、漏斗状狭窄，管壁僵硬
蕈伞型食管癌
腔内椭圆形充盈缺损 粘膜皱襞破坏、中断、 消失 管腔偏心性狭窄 管壁僵硬、形态固定
蕈伞型食管癌：
不规则充盈缺损 粘膜破坏、中断 管腔狭窄 形态固定
蕈伞型 食管癌
食管上段管腔内椭圆 形充盈缺损
粘膜皱襞中断消失 管腔偏心性狭窄 形态固定
胃肠道基本病变X线表现
胃肠道基本病变X线表现胃肠道病变有其特殊性，无论是那种病或那一部分病变，除局部形态学有改变外，还经常伴有局部的功能改变。
这种形态与功能相关的变化，在胃肠道疾患的诊断中，差不多具有同等重要性。
甚至，有时局部器质性病变还可产生周围的、或远处的功能性改变。
如阑尾炎可致胃幽门和十二指肠球部痉挛等。
此外，功能性异常，往往由形态异常而表现出来，一般而言，形态改变多属器质性病变，而功能性改变既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。
因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合分析作出判断。
所谓形态，在胃肠道而言，指的是管腔大小，外形轮廓以及粘膜皱襞等；而功能则是张力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分泌多少等功能状况。
一、管腔大小的改变胃肠道是大小不等、形态各异的空腔脏器。
其管腔大小改变有一定限度。
由于管壁的张力，维持其管腔具一定的形态与大小。
任何局部或全部产超过正常限度的缩小或扩大，都表明是病理现象。
超过正常范围的持久性管腔缩小是为狭窄。
表现为狭窄的病变有：先天性闭锁、炎性纤维组织增生、肿瘤浸润性生长以及局部功能征象如痉挛等。
其X线表现共同的征象为管腔狭窄。
所不同者：先天性闭锁一般其病变范围较短，且边缘光滑。
炎性纤维组织增生者，其病变范围较长，边缘欠规则，如溃疡性结肠炎愈合阶段。
肿瘤性狭窄除管腔缩窄外，还伴有管壁僵直、狭窄段不规则。
痉挛性狭窄，属功能性改变，痉挛消除后管腔恢复正常，管壁柔软。
超过正常限度的持久性管腔增大是为扩大。
管腔扩大的病理基础为胃肠道的局限性梗阻性病变，或胃肠道肌张力减弱所致。
X线表现：视梗阴的部位与程度不同，其上段的扩大亦有异。
扩大的管腔内可积液积气。
前述管腔缩小的病变。
都可引起狭窄以上部位的扩大，还可伴蠕动增强。
而肌张力减弱者如无力型胃，呈普遍性扩大，且伴蠕动减弱。
二、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞具有可塑性，但正常的粘膜皱襞仍有规则的形状，一旦粘膜皱襞发生任何固定形态改变时，多表示有器质性病变。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
(3)溃疡型 癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性 溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
最新修改版 胃肠道 正常影像表现 基本病变
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
粘膜像
充盈像
正常食管X线
主动脉弓
左主支气 管
左心房
三个生理狭窄
食管内异物容易滞留及食 管癌的好发部位
1. 咽与食管的交接处，即食 管的起始处，距中切牙 15cm
2. 食管与左主支气管交叉处 ，距中切牙25cm
3. 食管通过膈的食管裂孔处 ，距切牙40cm
口咽 食管颈段
食管胸段
食管腹段 贲门
食管正常影像解剖 会厌谿
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘膜相，胃底充盈相）:
钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、 平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或 横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔 软,蠕动波通过
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
胃正常影像解剖
气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小 区和胃小沟
胃正常影像解剖
（1）十二指肠
羽毛状粘膜皱襞
（2）近段空肠
羽毛状或雪花状粘膜皱襞
（3）远段空肠
（4）近段回肠
（5）中段回肠
（6）远端回肠 形态及功能：
无明显粘膜皱襞
连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、 活动度好；7～9小时排空
小肠袢按部位分为6组
第1组：十二指肠（腹上区） 第2组：空肠上段（左腹外侧区） 第3组：空肠下段（左髂区） 第4组：回肠上段（脐区） 第5组：回肠中段（右腹外侧区） 第6组：回肠下段（右髂区，腹下区和
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
粘膜像
充盈像
正常食管X线
主动脉弓
左主支气 管
左心房
三个生理狭窄
食管内异物容易滞留及食 管癌的好发部位
1. 咽与食管的交接处，即食 管的起始处，距中切牙 15cm
2. 食管与左主支气管交叉处 ，距中切牙25cm
3. 食管通过膈的食管裂孔处 ，距切牙40cm
口咽 食管颈段
食管胸段
食管腹段 贲门
食管正常影像解剖 会厌谿
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘膜相，胃底充盈相）:
钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、 平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或 横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔 软,蠕动波通过
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
胃正常影像解剖
气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小 区和胃小沟
胃正常影像解剖
（1）十二指肠
羽毛状粘膜皱襞
（2）近段空肠
羽毛状或雪花状粘膜皱襞
（3）远段空肠
（4）近段回肠
（5）中段回肠
（6）远端回肠 形态及功能：
无明显粘膜皱襞
连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、 活动度好；7～9小时排空
小肠袢按部位分为6组
第1组：十二指肠（腹上区） 第2组：空肠上段（左腹外侧区） 第3组：空肠下段（左髂区） 第4组：回肠上段（脐区） 第5组：回肠中段（右腹外侧区） 第6组：回肠下段（右髂区，腹下区和
最新 胃肠道正常X线和基本病变X线表现(80页)
空、回肠
空肠蠕动活跃，迅速有力。环状皱襞， 常显示羽毛状；钡剂少则呈“雪花片 状”
回肠蠕动不活跃，慢而弱，皱襞少而 浅，纵行。 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠，79小时小肠排空。
2 1 为了便于描述，将 小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段
3
4 5
6
结 肠
分六部分：盲、升、横、降、乙、直 肠， 两个曲：肝曲、脾曲 肝、脾曲及直肠位置较固定，其余移 动性较大。 横、乙状结肠可以比较长，位置变化 大。
检查方法
•普通x线检查 •造影检查 •血管造影 •CT检查
•MRI检查
•内镜逆行性胰、胆管造影
普通X线检查
包括透视、腹部平片，主要 用于急腹症、腹部外伤和不 透光异物的检查
透视
观察胃肠道穿孔、肠梗阻
观察膈的运动和胃肠道的蠕动
胸腹联透
腹部平片
立位：观察膈下游 离气体，胃肠道内 积气和积液
卧位：观察腹部实质脏 器的轮廓，肠道内气体 的多少与分布；不透X 线的异物、结识和钙化 等
胃小区及胃小沟
双对比造影能显示黏膜皱襞的微细结 构：胃小区和胃小沟。 胃小区1－3mm，圆形、椭圆形或 多角形，呈细网眼状。 胃小沟宽1mm以下， 粗细一致，轮廓清晰， 密度淡而均匀。
胃的蠕动
来源于肌层的波浪形收缩， 由胃体上部开始，有节律的 向幽门方向推进，波形逐渐 加深，一般同时可见到2～3 个蠕动波。 胃窦无蠕动波，呈向心性收 缩—呈细管状—将钡排入十 二指肠 胃内钡剂一般服钡后2－4小 时排空
角切迹以后，一部 分沿胃小弯走向胃 窦，一部分呈扇形 分布、斜向大弯。
胃体大弯侧的黏膜皱 襞为斜行、横行而呈 不规则之锯齿状。
胃窦部黏膜皱襞可为 纵行、斜行及横行， 收缩时为纵行，舒张 时为横行，排列不规 则。
医学影像学胃肠道PPT
神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。 肌注20g，5分钟后起效。 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量 的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平， 以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有 减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道 的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以 及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等 优点。 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
功能： 蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波 排空：2～4小时
胃正常影像解剖
髂嵴水平 牛角型胃 钩型胃 瀑布型胃 长型胃
胃的分型示意图
牛角型胃
胃的四 种类型
长型胃
钩型胃 瀑布型胃
胃黏膜皱襞
n 胃的粘膜形成许多不规 则的皱襞，胃充盈时大 部分展平消失
n 胃底粘膜较粗而弯曲 n 胃体粘膜宽度≤5mm n 胃窦粘膜主要与胃小弯
正常腹部卧位片
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片--- 膈下游离气体
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口 服 钡 餐 造 影 ： 羽 毛 状 小 肠 粘 膜
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
结 肠 气 钡 灌 肠 双 重 造 影
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘膜相，胃底充盈相）:
钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、 平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或 横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔 软,蠕动波通过
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
胃正常影像解剖
气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的
胃小区和胃小沟
胃正常影像解剖
胰腺 升部
水平部
十二指肠分部及其毗邻
十二指肠正常影像解剖
十二指肠球部充盈相
十二指肠球部粘膜相
十二指肠正常影像解剖
十二指肠正常影像解剖
十 二 指 肠 低 张 造 影
十二指肠正常影像解剖
十 二 指 肠 乳 头
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
胃的正常影像解剖
形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主
早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱
正常胃CT—未充盈水
肝
肝 脾
肝 脾
胰 肝
脾
胆 肝
肾
肾
脾
正常胃CT—未充盈水
正常胃CT—充盈水
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肝
肝
肝 脾
胆 肝
肾
肾脾
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
贲门
肝
肝
胃底、体、胃窦
2. 食管与左主支气管交叉处 ，距中切牙25cm
3. 食管通过膈的食管裂孔处 ，距切牙40cm
口咽 食管颈段
食管胸段
食管腹段 贲门
食管正常影像解剖 会厌谿
梨状窝
食管第一生 理狭窄段
食管与胃肠道正常影像解剖
食管：形态与功能
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
正常CT
食管与胃肠道正常影像解剖
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
n 引入对比剂的种类
¨ 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
平行，有时斜形
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相）:
长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软，2～3个蠕动波
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）:
钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、 连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软
正常胃壁
胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移
结肠癌CT重建：清楚显示病灶范 围及形态
食管
(Esophagus)
检查技术
n X线钡餐造影：普查
ü早期食管癌的诊断 ü显示食管粘膜改变和食管动力学改变
n CT检查：术前分期
ü病变部位、大小、管壁浸润、周围侵犯 ü淋巴结转移 ü远处转移
胃肠道影像检查方法
X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 n 血管造影
n CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移
n MRI
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
正常腹部立位片
n 胃镜：病理
正常X线表现
Ø成人食管一般长25～30厘米 Ø分段 生理狭窄 生理压迹 Ø管壁：柔软，管径宽约2-3cm Ø黏膜：2-5条纤细纵行黏膜 Ø上下食管括约肌
粘膜像
充盈像
正常食管X线
主动脉弓
左主支气 管
左心房
三个生理狭窄
n 食管内异物容易滞留及食 管癌的好发部位
1. 咽与食管的交接处，即食 管的起始处，距中切牙 15cm
¨ 气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
胃肠道正常影像表现 和基本病变消化系统消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
肝
肝
幽门管
肝
胆
胰
肝 肾
肾
脾
十二指肠(duodenum)正常影像解剖
十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm
十二指肠正常影像解剖
球部 降部
胃正常影像解剖
髂嵴水平 牛角型胃 钩型胃 瀑布型胃 长型胃
胃的分型示意图
牛角型胃
胃的四 种类型
长型胃
钩型胃 瀑布型胃
胃黏膜皱襞
n 胃的粘膜形成许多不规 则的皱襞，胃充盈时大 部分展平消失
n 胃底粘膜较粗而弯曲 n 胃体粘膜宽度≤5mm n 胃窦粘膜主要与胃小弯
正常腹部卧位片
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面
腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
腹部立位片--- 膈下游离气体
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口 服 钡 餐 造 影 ： 羽 毛 状 小 肠 粘 膜
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
结 肠 气 钡 灌 肠 双 重 造 影
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘膜相，胃底充盈相）:
钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、 平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或 横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔 软,蠕动波通过
胃正常影像解剖 胃底充盈相
胃底粘膜相
胃正常影像解剖
气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的
胃小区和胃小沟
胃正常影像解剖
胰腺 升部
水平部
十二指肠分部及其毗邻
十二指肠正常影像解剖
十二指肠球部充盈相
十二指肠球部粘膜相
十二指肠正常影像解剖
十二指肠正常影像解剖
十 二 指 肠 低 张 造 影
十二指肠正常影像解剖
十 二 指 肠 乳 头
胃（stomach）的影像解剖
贲门
胃小弯 幽门管
窦
底
贲门切迹
体
粘膜皱襞
角切迹
胃大弯
胃的正常影像解剖
形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主
早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱
正常胃CT—未充盈水
肝
肝 脾
肝 脾
胰 肝
脾
胆 肝
肾
肾
脾
正常胃CT—未充盈水
正常胃CT—充盈水
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肝
肝
肝 脾
胆 肝
肾
肾脾
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
贲门
肝
肝
胃底、体、胃窦
2. 食管与左主支气管交叉处 ，距中切牙25cm
3. 食管通过膈的食管裂孔处 ，距切牙40cm
口咽 食管颈段
食管胸段
食管腹段 贲门
食管正常影像解剖 会厌谿
梨状窝
食管第一生 理狭窄段
食管与胃肠道正常影像解剖
食管：形态与功能
形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续
正常CT
食管与胃肠道正常影像解剖
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
n 引入对比剂的种类
¨ 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
平行，有时斜形
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相）:
长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软，2～3个蠕动波
胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）:
钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、 连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软
正常胃壁
胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡
胃肠道影像检查方法--- CT检查
胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移
结肠癌CT重建：清楚显示病灶范 围及形态
食管
(Esophagus)
检查技术
n X线钡餐造影：普查
ü早期食管癌的诊断 ü显示食管粘膜改变和食管动力学改变
n CT检查：术前分期
ü病变部位、大小、管壁浸润、周围侵犯 ü淋巴结转移 ü远处转移
胃肠道影像检查方法
X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 n 血管造影
n CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移
n MRI
胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查
正常腹部立位片
n 胃镜：病理
正常X线表现
Ø成人食管一般长25～30厘米 Ø分段 生理狭窄 生理压迹 Ø管壁：柔软，管径宽约2-3cm Ø黏膜：2-5条纤细纵行黏膜 Ø上下食管括约肌
粘膜像
充盈像
正常食管X线
主动脉弓
左主支气 管
左心房
三个生理狭窄
n 食管内异物容易滞留及食 管癌的好发部位
1. 咽与食管的交接处，即食 管的起始处，距中切牙 15cm
¨ 气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
胃肠道正常影像表现 和基本病变消化系统消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
肝
肝
幽门管
肝
胆
胰
肝 肾
肾
脾
十二指肠(duodenum)正常影像解剖
十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm
十二指肠正常影像解剖
球部 降部