4 消化管、消化腺

3. 肝管和肝总管
肝毛细胆管 肝左管 肝右管 肝总管 下行于肝十二指肠 韧带内与胆囊管以 锐角结合成胆总管。
胆囊三角：肝总管、胆囊管与其下方的肝下面之间共同围 成的一三角区。
4. 胆总管
4~8cm， Φ0.6-0.8cm，肝十二指肠韧带内下行肝 固有动脉的右侧，肝门静脉的前方，十二指肠上部的深面 至胰头后方→十二指肠降部与胰头之间下降→十二指肠降 部后内侧壁内与胰管汇合→形成肝胰壶腹(Vater壶腹) → 十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)
㈡ 位臵： 大部左季肋区，小部腹上区。 贲门在第11胸椎体左侧， 幽门在第1腰椎体右侧， 剑突下方可能触诊到胃前 壁的中间部分。
五、小肠
5~7m，上起幽门，下续 盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是 消化吸收的主要器官，并具有 内分泌功能，可分为：
㈠ 十二指肠
25cm，紧贴腹后壁上部， 包绕胰头围成“C”型，可分为4 部：
四、胃
消化管的膨大部分， 有受纳食物和分泌胃液及内 分泌作用。 ㈠ 形态分部：
前壁：朝前上方 后壁：朝后下方 上缘：凹向右上方，胃小弯，角切迹 下缘：凸向左下方，胃大弯 入口：贲门，贲门切迹 出口：幽门
形 态
分部： 贲门部：
胃底：(胃穹)
胃体： 幽门部：中间沟左侧幽门窦，右 侧为幽门管。 (胃窦) 此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。
㈡ 空肠和回肠
起于十二指肠空 肠曲，下接盲肠，有肠系 膜系于腹后壁。系膜缘、 游离缘(对系膜缘)
空肠 位臵 近2/5，左上腹
回肠 远3/5，右下腹
形态
外观 淋巴滤泡 Meckel
粗，壁厚，粘膜环状襞高
血供丰富，粉红色 孤立淋巴滤泡 无
细，壁薄，粘膜环状襞低
血供稍差，粉灰色 集合淋巴滤泡(Peyer斑) 可有
1. 胆囊 40~60ml
位臵：胆囊窝内，与 十二指肠上曲和结肠 右曲相邻。
形态：梨形。
分部： 胆囊底：体表投影：右 ① 锁骨中线与右肋弓交点处。 ② 胆囊体： ③ 胆囊颈：常以直角向左下弯转。
2. 胆囊管：
3~4cm，Φ0.2-0.3cm，在肝十二指肠韧带内与 其内侧的肝总管汇合，延续为胆总管。 胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管 腔内呈螺旋襞。
㈤ 肛管
3~4cm，盆膈平面，出口肛门 肛柱(6~10条) 肛瓣 肛窦(肛腺开口) 肛直肠线 齿状线(肛皮线)
肛梳(痔环)
白线(Hilton)——触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、 外括约肌的分界处
肛门粘膜下层和皮下组织含有 丰富的静脉丛，曲张突向腔内 形成痔，分内痔、外痔、混合 痔。 肛门内括约肌
8. 后正中线
㈡ 腹部的标志线和分区 1. 四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹
2. 九分法： 上水平线：两侧肋弓最低点连线。下水平线：两侧髂结节连线。 两条垂直线：两侧腹股沟韧带中点的垂线。
右季肋区
腹上区 脐区
左季肋区
右外侧区 (腰区)
左外侧区 (腰区)
左腹股沟区 (髂区)
右腹股沟区 腹下区 (髂区) (耻区)
3. 喉咽：最下部，稍狭 窄，上起于会厌上缘平 面，下至第6颈椎体下缘 平面与食管相续，梨状 隐窝。
咽的交通
鼻腔 口腔 鼻后孔 咽峡 鼻咽 口咽 喉咽 喉口 喉腔 咽鼓管咽口 中耳鼓室
食管
三、食管
㈠ 形态、位臵 前后扁平的 肌性器官，上端在第 6颈椎体下缘平面与 咽相续，脊柱前方下 行，入胸腔，穿食管 裂孔，平11胸椎体高 度，中线左侧与胃的 贲门连接，25cm，可脏面， “H”形3条沟： 横沟：(肝门)肝左、右管、肝固有动脉左、右支、肝门静脉 左、右支和肝的神经、淋巴管等出入部位。进出肝门的这些 结构被结缔组织包绕，称为肝蒂。
左纵沟：窄而深，前部内有肝圆韧带(脐静脉闭锁)走过，后 部容纳静脉韧带(静脉导管闭锁)。 右纵沟：宽而浅，前部浅窝、胆囊窝，后部为腔静脉沟，腔 静脉沟上端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉， 此处常称第2肝门。
3. 水平部
(下部)，10cm，起于下曲，在 第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体 前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前 方，移行为升部。
4. 升部
2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下， 移行为空肠，弯曲称为十二指肠空肠曲。 十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲固定于腹后壁的 右膈脚上，该肌与包绕表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带 (Treitz韧带)。
肛门外括约肌：皮下部、浅部、 深部，随意肌，控制肛门。
肛直肠环：肛门外括约肌的浅 部、深部、直肠下份的纵层肌、 肛门内括约肌以及肛提肌(耻 骨直肠肌)共同构成，控制排 便。浅部、深部损伤将影响肛 门的括约功能，导致大便失禁。
第二节 消化腺
一、肝
功能：参与体内消化、 排泄、解毒和代谢等 过程，防御。 ㈠ 形态： 棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端 逐渐变窄、变薄。 肝上面：膨隆，对向膈，称膈面。 镰状韧带: 肝左、右叶。
㈢ 结肠
盲肠与直肠之间一段大肠， 方框状，包围在空、回肠周围， 可分为：
1. 升结肠：15cm，结肠右曲(肝 曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。 2. 横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有 系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。 3. 降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。
3. 舌下腺：
舌下襞粘膜深 方，10~15条 舌下腺小管直 接开口于舌下 襞表面；一条 舌下腺大管开 口于舌下阜。
二、咽
㈠ 位臵、形态： 上宽下窄、前后略 扁的漏斗状肌性管道， 12cm。
上端起自颅底外面， 下端至第6颈椎下缘平 面续于食管，前壁不完 整，后壁平坦，借疏松 结缔组织连于上位6个 颈椎体的前面，侧壁与 大血管、甲状腺毗邻。
六、大肠
最下段，1.5m，起于回肠， 止于肛门，围绕在空、回肠的周围。
功能：吸收水分和无机盐，并将 食物残渣形成粪便排出体外。 三个形态特征：
结肠带：3条
结肠袋：各袋之间 有横沟隔开，腔内 形成结肠半月袋。 肠脂垂：
㈠ 盲肠
起始部，左接回肠，向上连升结肠，6~8cm， 位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个 别可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。
内脏学
第一章 总论
内脏：解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生 殖4大系统的器官合称为内脏。内脏学:研究内 脏各器官位臵和形态结构的科学称。基本特征： 借管道直接或间接地通于外界。 功能：物质代谢、繁殖后代、产生激素参与对 机体多种功能活动的调节。 内脏各系统的功能活动与机体其它系 统的活动紧密相关。消化、呼吸——脉管；4 大系统——神经系统。
脏面“H”沟将肝分为4叶：肝左叶、肝右叶、 方叶、尾状叶。肝左叶与膈面一致，肝右叶、方叶、 尾状叶与膈面的肝右叶相当。 肝前缘：锐薄，胆囊切迹、肝圆韧带切迹
肝后缘：钝圆
肝右缘：钝圆 肝左缘：锐薄 肝表面：纤维膜，裸区
㈡ 位臵：
大部位于 右季肋区及腹上区， 小部达左季肋区， 肝前面大部被肋弓 所掩盖，小部分露 出于剑突之下，直 接与腹前外侧壁接 触。
一、内脏的一般构造
㈠ 中空性器官：管状、囊袋状
消化管壁由4层构成；呼吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。
㈡ 实质性器官：柔软组织集团，无特定空腔，表面包有结缔 组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。 门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官 之处。
二、胸、腹部的 标志线和腹部的分区
㈠ 胸部标志线 某些线可延伸到腹部 1. 前正中线 2. 胸骨线 3. 锁骨中线 4. 胸骨旁线 5. 腋前线、腋后线 6. 腋中线 7. 肩胛线
使舌尖伸向对侧。
㈥ 唾液腺
小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺…… 大唾液腺：
1. 腮腺：三角 楔形，浅部和深 部，腮腺管于颧 弓下一横指处越 过咬肌前缘处弯 向内侧，穿颊肌 开口于平对上颌 第二磨牙牙冠的 颊粘膜上。
2. 下颌下腺：
下颌体和二腹肌 之间的下颌下三 角内，卵圆形， 腺内侧发出腺管 （下颌下腺管） 开口于舌下阜。
肝体表投影： 上界：右腋中线与肋弓下缘交点
→第7肋→左弯→右锁骨中线对第5 肋→前正中线剑胸结合→左锁骨中 线第5肋间隙。
下界：右肋弓最低点→向左上方
→右侧第8~9肋软骨结合处→超出 肋弓→达肝上界左端、超出剑突下 方3~5cm。
㈢ 肝的分段：
Glisson系统
㈣ 肝外胆道系统
走出肝门之外的胆道系统。包括肝左、右管、 肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管，将肝内分泌的胆 汁输送到十二指肠腔内。
回盲口、回盲瓣、阑尾开口
㈡ 阑尾
附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓， 6~8cm，长达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠 带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。 位臵：右髂窝内，但变化甚大，回肠后位、盲肠后位多见。
阑尾根部体表投影：
McBurney 点 ： 右 髂 前上棘与脐连线的中、 外1/3交点处。 Lanz 点 ： 左 、 右髂 前上棘连线的右、中1/3 交点处。
1. 上部
3~5cm，位于第1腰椎平面正中线 右侧，近端起于幽门，水平移向右后方， 肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行 为降部，弯曲称十二指肠上曲，近侧壁 薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二 指肠球(部)。
2. 降部
7~8cm，起于上曲，下行于第1~3腰椎体，胰头右侧，在第3腰 椎体右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲，粘膜呈环状 襞，十二指肠内纵襞，十二指肠大乳头，距中切牙75cm，十二指肠小 乳头。
右上颌第1恒磨牙
牙冠：牙冠腔 形态： 牙颈： 牙根：牙根管、牙根 尖孔 牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称 牙质: 构造： 釉质： 粘合质：覆于牙根、牙颈表面。 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。