手卫生最终品管圈模板1
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品管圈-提高手卫生依从性全
对策内容：
10
1.病区内粘贴洗手提示标语
5
2.病区内粘贴标准洗手法
PD
0
CA
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提 示标语， 减少了诊疗前不洗手的件数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
对策效果确认： 诊疗前不洗手的医护人员，由培
训前29人，减少到5人
2024/8/24
29 改善前
2024/8/24
成员介绍
职务 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名 罗万娇 张彦玲 马克玲 徐红 吴岩 吴金梅
学历
年资(年)
职称 主管护师
护师 副主任护理
护师 主管护师
护师
2024/8/24
辅导员：
圈内人员职责
了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
得分
10
5 不做不得分 5 不均匀扣2分 5
超时扣3分 5 超过不得分 5
2024/8/24
现状把握(冰山图)
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度
抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位
认为是同一人没必要洗手 认为戴手套可以代替洗手
诊疗前觉得手是干净的可以不洗手
辅导员反映
与其他圈员情感交流，互相合作
2024/8/24
2024/8/24
主题选定
主题选定
问题点
手卫生品管圈
四. 开展品管圈取得成效与体会
开展品管圈体会
根据医院“创二甲”要求，科内全体医务人 员共同努力建立起科内安全文化，营造一个“控 制感染，从手卫生开始”的良好氛围。提高了医 务人员手卫生的依从性，活动虽告一段落，但主 题并没终止，反而要持续进行。同时此活动增加 了团队精神，使医护关系更加融洽，更 加团结。
洗手
效果确认---改善目标
75.40%
60%
80%
70%
33.90%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 改善前
目标值
改善后
效果确认 —— 无形成果
编号
评价项 目
1
QCC手
法
2
团队
精神
3
活动信
心
4
责任心
5
参与度
活动前
合计 16
平均 2.6
22
3.6
20
3.3
23
3.8
23
3.8
活动后
合计 26
20%
5
10%
0
0%
改善后柏拉图
(实施后）手卫生依从性低的原因
14
100%
12
90% 80%
10
70%
8 6
60%
系列2
50% 40%
系列1
4
30%
2
20% 10%
0
0%
工作忙 液不得伸手可得
认为戴操手作套前可认以为代手替是洗干手净
工作忙 伸手可得
洗手液不得
操作前认为手是干净 认为戴手套可没以有代擦替手洗纸手
周周周周周周周周周周周周周周周周 周周周周
手卫生品管圈
3.以自动自发的精神，结合群体智慧。
----自主性
----民主性
品管圈的组成：
圈长：刘娟 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 + 评价基准
提高 抬高 降低 对讲机
5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很 好的成本效
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
医务人员洗手的意义
手是医务人员工作中最常使用的“工具”， 90％的医疗护理工作需经医务人员的手来 完成。
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
现在未规范洗手率 =70÷670×100% =10.45%
目标达成率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前) =（10.45%-84%）/(34%-84%) =168%
无形成果 圈员的自我评价
编 评价项目 号 1 解决问题能力 2 沟通协调能力 3 自信心 4 团队合作能力
5 品管手法 6 职业成就感
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
手卫生品管圈29778
提高手卫生的依从性 QCC
杨燕平
品管圈（QCC ）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧 ，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工 作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人 员（5—10 人）组圈。---- 群众性
2.针对部门内部 的问题。 ---- 目的性
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1. 主題选定 2. 活动计划拟定 3. 现状把握 4. 解析
5. 目标设定
6. 对策拟定
7. 对策实施与检讨
8. 效果确认
有、无
9. 标准化 10. 检讨及改进
步骤
周期
3.以自动自发 的精神，结合 群体智慧。
---- 自 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 +
评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生 ICU 床头 静脉注射 门诊领药 问题病历 病房对讲机
主题 选定
2013年12月
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划
-
拟定
现状
----
把握
目标
杨燕平
品管圈（QCC ）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群体智慧 ，通过团队力量，运用各种改善手法，解决工 作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人 员（5—10 人）组圈。---- 群众性
2.针对部门内部 的问题。 ---- 目的性
依从性 依从性 重打率 等候时间 发生率 使用次数
QCC基本步骤：
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
1. 主題选定 2. 活动计划拟定 3. 现状把握 4. 解析
5. 目标设定
6. 对策拟定
7. 对策实施与检讨
8. 效果确认
有、无
9. 标准化 10. 检讨及改进
步骤
周期
3.以自动自发 的精神，结合 群体智慧。
---- 自 圈员：徐世会、周雪枫、龚远麟、邹星、
胡海燕 辅导员：杨燕平、冯光进
圈辉：
问题的书写格式：
动词 + 名词 +
评价基准
提高 抬高 降低 缩短 降低 降低
手卫生 ICU 床头 静脉注射 门诊领药 问题病历 病房对讲机
主题 选定
2013年12月
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 ww w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w w
-
计划
-
拟定
现状
----
把握
目标
提高手卫生依从性品管圈医学
手消毒液不是触手可及 未配备干手物品
洗手池少
怕伤手
认为戴手套可以代替洗手
意识不强 未养成良好的洗手习惯
冬天洗手水凉
洗手池远
嫌麻烦
洗手设施不充足
成本影响科室奖金
科室控制消耗 人手不足,工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
监管不到位 抢救时来不及
未设定奖惩制度 忙碌时忽略步骤
主管未明确要求
培训后考核不严格
商务
图标元素
商务
图标元素
提高手卫生依从性品管圈医学
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380圈的基本情况
第一次圈会
2014.12.20
圈徽及涵义
主题选定
圈成员投票决定,每人最多4票,最少1票，
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素， 在医疗护理操作中,手污染是造成医院感染的重要传播途径,通过院内
洗手可以减少30%的医院感染， 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性， 追求零感染是我们的终极目标，
活动计划表：甘 特 图
现状调查
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
一 、定义 洗手即医务人员用肥皂 皂液 和流动水,去除手部皮肤污垢和暂居菌的
过程， 二 、设施 1.流动水， 2.非手接触式水龙头开关， 3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装， 4.配备一次性干手纸，
标准化：医务人员洗手标准操作规程
三 、方法 1 在流动水下,使双手充分淋湿， 2 取适量肥皂 皂液 ,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝， 3 认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指
品管圈手护圈
（2）手卫生依从性列入科室质控督查中；
（3）对科室医务人员每个季度进行手卫生知识理论培训和洗手方法的考核； （4）对科室物业人员进行洗手操作考核。 四、注意事项：接触患者或患者周围环境的操作均需洗手，该流程张贴在科室宣传栏。
五、附则：
（一）实施日期 该流程于2014年10月1日在ICU试实行。 （二）修订依据 若工作流程有所变更，则按新标准执行。 修订次数： 修订日期： 核 定 审 核 主 办 人
平均每周洗手次数
800 35.43% 400 505.2 472 187.8 0
晨间护理 吸痰护理 静脉给药 导管封管 人工气道护理 抽血 无菌操作 消毒班
40%
20% 187.8 46.8 18.2 7.2 1 0%
绘图者：姜婷婷
累计百分比
目标设定
目标值=现状值+改善值 =现状值+ (现状值×改善重点×圈能力） =1426+ 1426×81.70%×76.7% =2319.59
目标设定 柱状图
2500 2000 1500 1000 500 0 改善值 改善前 1426 目标值 2319.59 1426
43.13%
2319.59
解析
人
时间 紧 担心皮肤粗糙 用药多 操作不合流程 低速调节 输液操作 护理人员 洗手地方远 不严谨 不良习惯 带教 意识不够 认为液 体更换 不需要 洗手 静脉注射多 液体更换多 戴手套可代 替洗手 知识缺乏 人员不足 无特殊菌感染 患者 多 患者 肝素帽消毒 时间长 快速手 消毒液 含酒精成分 刺激双 手
“内外夹攻大力丸”
改善后查检
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 查检项目
晨间护理 吸痰护理 静脉给药 静脉导管封管 抽血 人工气道护理 无菌操作 消毒班 第一周 882 562 402 300 30 32 20 20 第二周 890 546 411 295 52 32 25 20 第三周 852 502 392 288 49 35 30 20 第四周 878 544 442 300 40 33 28 20 第五周 862 535 395 302 52 29 22 22 综合 4364 2689 2042 1485 223 161 125 102 平均 872.8 537.8 408.4 297 44.6 32.2 25 20.4
品管圈-提高手卫生依从性
手卫生设施不完善，如洗手液、干手纸等供应 不足或放置不便。
管理因素
缺乏有效的手卫生管理制度和监督机制，导致 执行不力。
问题点总结
01 02 03
提高医护人员手卫生意识，加强宣 传教育。
完善手卫生设施，提供充足的洗手 液、干手纸等物资。
建立手卫生管理制度和监督机制， 确保执行到位。
04
品管圈活动计划与实施
改善了医院环境
手卫生依从性的提高意味着减少了交 叉感染的风险，医院的整体环境得到 了改善。
对策效果展望
持续监测与改进
通过持续监测医护人员的手卫生 依从性，不断发现问题并及时改 进，力争将手卫生依从性维持在
较高水平。
推广至其他科室
本次品管圈活动在外科病房取得良 好效果后，计划将成功经验推广至 其他科室，以提高整个医院的手卫 生依从性。
手卫生与患者安全的关系
医护人员的手部卫生状况直接关系到患者的生命安全和身体 健康。手部细菌可能导致患者术后感染、血液感染等严重后 果，甚至可能危及生命。
提高手卫生依从性可以降低患者因医护人员手部细菌而导致 的交叉感染风险，保障患者的生命安全和身体健康。
03
现状调查与分析
手卫生依从性现状
1 2
3
品管圈-提高手卫生依从性
$number {01}
目 录
• 引言 • 手卫生的重要性 • 现状调查与分析 • 品管圈活动计划与实施 • 效果确认与改进建议 • 总医院感染的重要措 施，对于保障患者安全和医疗质 量具有重要意义。
02
当前手卫生依从性不高，存在较 大的改进空间，因此选定该主题 具有迫切性和必要性。
目的和目标
目的
通过品管圈活动，提高医护人员 手卫生依从性，降低医院感染率 ，保障患者安全。
提高手卫生依从性品管圈
提高手卫生依从性品管圈在医疗环境中，手卫生是预防交叉感染、保障患者安全的重要措施。
然而，实际工作中手卫生依从性往往不尽如人意。
为了提高手卫生依从性，我们成立了品管圈，通过一系列的活动和改进措施，取得了显著的成效。
一、品管圈的成立我们的品管圈由来自不同科室的医护人员组成，包括医生、护士和感控专员。
大家因为共同的目标——提高手卫生依从性而聚集在一起。
在成立之初，我们进行了团队成员的分工，明确了每个人的职责，如圈长负责组织和协调活动，秘书负责记录和整理数据，成员们则负责收集资料和实施改进措施。
二、现状把握为了了解手卫生依从性的现状，我们进行了为期两周的观察和调查。
通过在病房、门诊、手术室等区域的随机观察，记录医护人员在不同操作前后的手卫生执行情况。
同时，我们还发放了问卷调查，收集医护人员对手卫生的认知、态度和影响依从性的因素。
经过数据整理和分析，我们发现手卫生依从性较低的主要原因有以下几点：1、工作繁忙，认为洗手浪费时间。
2、对手卫生的重要性认识不足。
3、洗手设施不完善，如洗手液、干手纸供应不及时。
4、缺乏有效的监督和反馈机制。
三、目标设定根据现状调查的结果，我们设定了明确的目标：在三个月内将手卫生依从性提高到 80%以上。
为了实现这个目标，我们制定了详细的计划，包括每个阶段的任务和时间节点。
四、原因分析针对手卫生依从性低的问题，我们运用头脑风暴法，从人员、设备、环境、管理等方面进行了深入的原因分析。
通过绘制鱼骨图，我们找到了影响手卫生依从性的主要因素：1、人员方面：医护人员缺乏手卫生的培训和教育，对正确的洗手方法和时机不熟悉；部分人员存在侥幸心理，认为不洗手也不会导致感染。
2、设备方面：洗手设施配备不足，位置不合理；洗手液和干手纸质量不好，使用不方便。
3、环境方面：工作场所嘈杂、拥挤，影响洗手的便利性；医疗操作频繁，没有足够的时间洗手。
4、管理方面：缺乏明确的手卫生管理制度和监督机制；对不遵守手卫生规范的行为没有及时进行处罚和纠正。
手卫生最终品管圈ppt模板1
1
2 3 4
5肺常完美圈
5
5
本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后，心手相连圈 获得票数最多，最后我们的圈名确定为心手相连圈。
圈徽的组成
双手：代表我们医护人员的手； 水滴：干净的水滴，纯洁的心 太阳花：寓意是热情、阳光、快 乐 洁净双手，维护健康：提示语 圈徽的意义：德州市立医院普内 科所有医护人、员用纯净、热情、 快乐的心情去感恩社会，感恩我 们神圣的职业，用洁净的双手， 维护患者的健康。
11.11%
10.29% 10.29% 9.90% 9.90% 9.47% 9% 7.82%
24.28%
34.57% 44.86% 54.76% 64.66% 74.13% 83.13% 90.95%
接触患者后
体液暴露后
18
4 243
22
36 197
7.40%
1.65% 100.00%
98.35%
100%
主题说明
手卫生是为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生主要是针对医护人员在工
作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。
手卫生依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，
并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。
指标计算公式
每月随机跟随本科室医护人员工作过程，现场观察工作人员在五个重要的手卫生时机，记录
张莹
51
35
37
46
169
4
王学萍 张梅 张蕊
40 44 45
43 45 49
35 39 37
41 39 37
159 167 168 6 5
8
降低输液外渗率
注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一主题，每一评价项目均需要打分。 共 10人参与选题过程，排第一位为本次活动主题 。
手卫生持续改进PDCA品管圈项目汇报护理课件
对策制定
加强手卫生培训
01
定期开展手卫生知识培训，提高医护人员对手卫生的重视程度
和执行能力。
完善手卫生设施
02
增加洗手液、干手纸等设施，确保手卫生用品的充足和便捷。
建立监督与考核机制
03
制定手卫生执行标准和考核办法，加强对手卫生的日常监督和
定期考核，并将手卫生执行情况与个人绩效挂钩。
04
项目实施（D）
04
检查效果
处理反馈
05
选择一个与工作密切相关的主题，并制定具体的目标。
根据主题和目标，制定详细的计划和时间表。
按照计划进行具体的工作安排和实施。
对实施结果进行检查和评估，确定是否达到预期目标。 根据检查结果，进行总结和反馈，提出改进措施，持续改进 管理质量。
03
项目计划（P）
目标设定
目标
提高手卫生执行率至90%以上。
完善手卫生设施，提高执行力 度，如增加洗手液、干手纸等 。
建立手卫生监督机制，定期对 医务人员手卫生情况进行检查 和评估。
推广应用与持续改进
01
将优化后的手卫生方案在全院范围内推广应用，提 高全院医务人员手卫生意识。
02
定期开展手卫生培训和宣传活动，加强医务人员对 手卫生的重视。
03
持续监测手卫生执行情况，根据实际情况不断优化 改进方案，提高手卫生执行效果。
02
PDCA品管圈介绍
PDCA循环简介
PDCA循环是一种科学的管理方法，包括Plan（计划）、Do（执 行）、Check（检查）和Act（处理）四个阶段，通过不断循环来 提高管理质量和效率。
在PDCA循环中，每个阶段都有明确的任务和目标，需要按照一定 的逻辑顺序进行，以确保管理活动的有效性和持续性。
品管圈——提高护理人员手卫生执行率及正确率
１．２．５．３ 对 策 三 加 强 感 染 知 识 培 训 ，签 名 联 署 活 动 ，解 决没有养成洗手习惯 、认为没有接触感染患者 、培训少的问题。
２．２－３ 改善前 与改善后 速：ｆ洗手液用量应用称重 ，结果显
示通过干预后洗手液用 量明显增加 ，说明洗手依从性 上升后前。 见较
图 ３。
１．２．４．２ 对策二 通过手卫生 随机抽查 、建 立奖罚制度 、 与绩效 挂钩 ，每月设立 １名洗手之 星的对策 ，针对认 为刚洗完
２．１ 洗手 执行 率低 的原 因 ：忘记 由改善 前 的 ９８次降 至 ３２次 ；认为不用洗手 ，对患者不会造成伤害 由改善前 的 ７５次 降 至 ８次 ；同时 来 ２－３个 患者 ５６次 ，抢 救患 者时 ４１次 均降 至 ０次 ；麻烦 ，检 查时洗 ，不检查不洗 由原来 的 ２５次降至 ２０次 。 然而 ，随着洗手执行率的提 高 ，洗 手液过敏的人数随之增加 。见 图 ２
图册 。并将其纳入标识 、标签管理制度 ，每周检查 、补充 １次 ，经
正 确 率 的达 标 率 ＝（改 善 后 一 改 善 前 ）／（目标 值 一改 善 前 ）
过 １周的实施后进行检查洗手执行率从 ６４％提升至 ７２％，证 明 ×１００％＝（１—０．４４）／（９５—０．４４）×１００％＝０．５６／０．５１×１００％＝１０９．８％。
１．２．４．４ 对 策 四 通 过 不 断 手 卫 生 知 识 培 训 ，手 卫 生 监 测 ，做人体彩绘笔示范 ，就是将护理人员的双手涂满油彩 ，进行 七 步洗 手 法 洗 手 与 普 通 洗 手法 来 对 照 ，来 解 决 因 考 核 欠 缺 、嫌 洗 手繁琐 、培训少等导致 的洗 手执行率及正确率低的原执行 率 进 步率 ： （改 善后 一改 善 前 ）／改 善 前 ×１００％＝
２．２－３ 改善前 与改善后 速：ｆ洗手液用量应用称重 ，结果显
示通过干预后洗手液用 量明显增加 ，说明洗手依从性 上升后前。 见较
图 ３。
１．２．４．２ 对策二 通过手卫生 随机抽查 、建 立奖罚制度 、 与绩效 挂钩 ，每月设立 １名洗手之 星的对策 ，针对认 为刚洗完
２．１ 洗手 执行 率低 的原 因 ：忘记 由改善 前 的 ９８次降 至 ３２次 ；认为不用洗手 ，对患者不会造成伤害 由改善前 的 ７５次 降 至 ８次 ；同时 来 ２－３个 患者 ５６次 ，抢 救患 者时 ４１次 均降 至 ０次 ；麻烦 ，检 查时洗 ，不检查不洗 由原来 的 ２５次降至 ２０次 。 然而 ，随着洗手执行率的提 高 ，洗 手液过敏的人数随之增加 。见 图 ２
图册 。并将其纳入标识 、标签管理制度 ，每周检查 、补充 １次 ，经
正 确 率 的达 标 率 ＝（改 善 后 一 改 善 前 ）／（目标 值 一改 善 前 ）
过 １周的实施后进行检查洗手执行率从 ６４％提升至 ７２％，证 明 ×１００％＝（１—０．４４）／（９５—０．４４）×１００％＝０．５６／０．５１×１００％＝１０９．８％。
１．２．４．４ 对 策 四 通 过 不 断 手 卫 生 知 识 培 训 ，手 卫 生 监 测 ，做人体彩绘笔示范 ，就是将护理人员的双手涂满油彩 ，进行 七 步洗 手 法 洗 手 与 普 通 洗 手法 来 对 照 ，来 解 决 因 考 核 欠 缺 、嫌 洗 手繁琐 、培训少等导致 的洗 手执行率及正确率低的原执行 率 进 步率 ： （改 善后 一改 善 前 ）／改 善 前 ×１００％＝
提高手卫生的依从性手卫生品管圈
医院的环境是一个大的贮菌库。外环境 中有各种环境造成微生物污染。医务人 员在这种环境中工作，手部会沾上各种 微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、 支原体等）。
10月 15日是“国际洗手日”
保护生命
自己
患者
手在工作和生活中是如何起作用 的？
X X
X X
X
X
X
X
大生的依从性 QCC
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针 对部门内的问题，以自动自发精神，结 合群体智慧，通过团队力量，运用各种 改善手法，解决工作中问题。
品管圈的特点：
1.同一工作场所，工作性质相近或相关的 基层人员（5—10人）组圈。----群众性
2.针对部门内部的问题。 ----目的性
手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限
手套带给护理人员一种安全感的假象：
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有 利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 或在脱手套时污染双手
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现 有法规：
2、提高“标准预防”的执行力： 3、对医务人员的安全防护具有重要作用： 益与成本效果：
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
• 2008年西安发生新生儿 严重医院感染事件，导 致9名新生儿发病，其中 8名死亡。
• 通报:感染控制工作薄弱, 诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进 行手卫生……
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
• 医疗环境中的污染无处无时不在 • 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 • 手的污染随时随地发生 • 不卫生的手可能是“罪恶”之手 • 手卫生不良的双重伤害——害人害己
3、科室走廊设置手卫生宣传栏及宣传资料， 促进探视者对患者生命的保护。
提高手卫生依从性品管圈
提高手卫生依从性品管圈在医疗环境中，手卫生是预防感染传播的最基本、最有效且最经济的措施之一。
然而，实际工作中，医护人员的手卫生依从性往往不尽如人意。
为了有效提高手卫生依从性，我们成立了品管圈小组，旨在通过团队的努力，找出问题所在，制定并实施相应的改进措施，从而达到提高手卫生依从性的目标。
一、品管圈小组的组建我们的品管圈小组由来自不同科室的医护人员组成，包括医生、护士和感染控制专员。
小组成员通过自愿报名和科室推荐的方式产生，确保了团队成员的积极性和专业性。
在小组组建初期，我们进行了团队建设活动，让成员之间相互了解、熟悉，明确了团队的目标和任务。
二、现状把握为了准确了解手卫生依从性的现状，我们首先制定了详细的观察方案。
观察对象涵盖了各个科室的医护人员，包括医生、护士、实习医生和实习护士。
观察内容包括接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后以及接触患者血液、体液后等五个关键环节的手卫生执行情况。
通过为期两周的观察，我们发现手卫生依从性总体较低，仅为 50%左右。
具体问题主要表现在以下几个方面：1、工作繁忙时，医护人员容易忽视手卫生。
2、部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。
3、手卫生设施配备不足，如洗手池数量不够、洗手液和擦手纸供应不及时等。
4、缺乏有效的监督和反馈机制，对不执行手卫生的行为未能及时发现和纠正。
三、原因分析针对现状中存在的问题，我们运用头脑风暴法，从人员、设备、环境、管理等多个方面进行了深入的原因分析。
1、人员方面部分医护人员缺乏手卫生知识和技能培训，对正确的洗手方法和时机掌握不够准确。
工作压力大、时间紧，导致医护人员为了尽快完成工作而忽略手卫生。
个人习惯和意识问题，有些医护人员没有养成良好的手卫生习惯。
2、设备方面洗手池位置设置不合理，不方便医护人员使用。
洗手液和擦手纸质量不佳，使用体验差。
干手设备故障或损坏，影响手卫生的执行。
3、环境方面科室工作量大，患者周转快，医护人员容易在忙碌中忘记手卫生。
外科洗手品管圈
总分 采纳 提议人 116 130 121 117 104 ○ ○ ○ ○ × × × ○ ○ ○ ○
负责人
对策编号
操作人员责任心缺乏 态度不严谨，未养成良好工 作
外 科 洗 手 不 规 范
刘卫红 童德军/贺志军 对策三 刘卫红 童德军 贺志军 对策三 陶澄 童德军 贺志军 徐 蓉 对策二 徐蓉 童德军 陶 澄 对策二
对策效果确认：
累计正确率
76.89%
78 76 74 72 70 68 66 64 改善前 改善后
68.56%
累计正确率
7.对策实施
对策名称 对策二 主要原因 院感科与手术室共同对所有人员培训 培训力度不够导致培训不到位 对策实施： 负责人：童德军 賀志军 徐 蓉 实施时间：2013年11月11日-12月28日 实施地点：各手术科室病房 改善前： 1.所有手术人员未经过正规的外科手消毒操作培训 对策内容： 1.院感科、外科教研室及手术室共同指定人员对所有手 术科室的手术人员进行一次集体培训 2.由一名指导老师进行现场操作示教和问题解答 3.培训时，参加培训者签名 4.病室主任亲自或指派一名人员负责考核本科室手术人 员的外科手消毒操作 5.洗手操作考核合格需经考核者和科主任共同认可签字 后将合格者名单交至院感科和手术室 6.对新进人员在进手术室之前由院感科和手术室共同进 行培训及考核，考核通过后在其胸牌背后盖手术室公章 对策处理： 经由效果确认该对策为有效对策
对策一
主要原因
改善前： 1.洗手设施无减压装置，洗手水压大，洗手服易湿 擦手用物提供不及时，影响洗手效果 2.洗手衣袖过长，影响洗手操作 对策内容： 1.与后勤部门联系安装减压阀 2.指派专人每天及时补充擦手用物 3.联系布类供货商，将洗手衣袖改短至肘上10cm以上 对策处理： 经由效果确认该对策为有效对策