幼年型讲义、类风湿性关节炎诊治
幼年型类风湿关节炎21例护理体会
腔护 理 ， 防止台 并感染 。 ２ ３ 功 能锻 炼 功能锻 炼 是 协助 Ｊ Ａ康 复 的手 段 Ｒ 之一 。在 急性发 作期 宜 卧床休 息 ， 别 是 对病 情 严 特 重、 关节疼 痛 而被迫卧床 的患 儿 ， 要时用 夹板 固定 必 炎症 关节 ， 以减 少肌 肉萎缩 ， 止 畸形。 主动帮 助息 防
出汗多 时 ， 时更换衣裤 、 及 床单 ， 意勿受凉 。 （） 注 ２ 防
止交 叉感染 ： 者在护理 中加 了消毒 隔离 ， 取 以下 笔 采 措施 ： ①保 持室 内空气新鲜 ， 每天 病 房用紫外 线照射 ２次 ， 次 １ｈ 每 。用 ８ ４消 毒 液空 气 喷雾 ， 时通 风 ， 定
温 表、 餐具 ； ③急 性期 患 儿 应 卧床 休 息 ， 强 基础 护 加
理， 鼓励患 儿在餐 前 、 后 、 前认 真 仔 细地 做 好 口 餐 睡
体征制定周 密 的护理 计 划 ， 合临床 用药 ， ７例 患 结 有
儿症状 明显 缓解 出院 ， ５例 全 身 型患 儿经 物 另 降温
儿作 四肢关 节 被动运 动 ， 随病 情 好转 逐 步 加 大关 节 活动量 。在 缓解 恢 复期 进 行 有计 划 的 功 能锻 炼 ， 有 利于保持关 节 的活动 功能 ， 加强血 液循 环 ， 善关 可 改
及 药物治 疗 ， 温逐 渐 下 降 ， 节肿 胀 改善 ， 痛 消 体 关 疼 失。其他 ９倒患儿病情反复迁延 ， １ ３ 于 － 个月后逐渐 缓解 ， 细胞 增 高 ６例 ， 高 达 ２ ． × 白 最 ２１
１ Ｌ 血 红蛋 白降低 １ ０／ ； ４例 。 我科 根据上 述患 儿不 同年 龄 出现的 不同症状 和
定 期作空气 培养 ； ②在 接触患儿 之前 ， 消毒剂认 真 用
类风湿关节炎1讲课稿
非生物制剂DMARD治疗建议
MTX LEF HCQ MIN SSZ MTX+HCQ MTX+LEF HCQ+SSZ MTX+ +HCQ+SSZ
预后不良指征 有否
病程(月) ＜6 ≥6且≤24 ＞24
疾病活动度 低中高
病程小于6个月
起始点
低
不良预后 特征 ‡
疾病 活动度
†
中或高
不良预后 特征 ‡
有
500-1000 250-500
180
60
75-150 25-50
75 400 90-180
25 200 30-60
400-1000 400-1000
次/日
3-4 2 3
3-4
3 2 3
1
常 用 于 治 疗 R A 的 N S A ID s(2)
分类
英文 半衰期
(小时)
非酸性类
萘丁美酮 nabumetone 24
病理
➢ 病理损害主要出现于关节滑膜
➢ 关节滑膜的炎症反应 滑膜血管增殖
侵蚀关节软骨
软骨下骨破坏、
关节腔狭窄和关节畸形
➢ 还可累及其他组织和器官，包括皮下组织、 心、血管、肺、脾、淋巴结、眼和浆膜等 处的结缔组织
RA滑膜中OC大量聚集
表层软骨
软骨下骨盐部分
软骨下骨 炎性滑膜 （血管翳）
Georg Schett Cells of the synovium in rheumatoid arthritis-Osteoclasts , Arthritis Research & Therapy 2007, 9:203
➢ 剂型、剂量个体化 ➢ 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有
类风湿性关节炎
类风湿因子结果判断
• 风湿病因为其呈现出慢性病程，可导致骨关节、内脏等 系统损害，严重的可导致残疾甚至威胁到生命，使得民 众对此类疾病一直存有恐惧的心理，尤其像类风湿关节 炎，未经恰当和及时的治疗，往往可导致手足残废，又 称作为“不死的癌症”。 • 首先，出现了四肢关节的慢性疼痛及肿胀，尤其是有手 部的关节肿痛，类风湿因子阳性对诊断类风湿关节炎。 • 其次，如果没有关节的肿痛，类风湿因子阳性，还得考 虑是否是“假阳性”，这类疾病常见的包括：乙肝病毒 感染、结核感染等，同时5%的正常老年人也会出现类 风湿因子阳性。 • 另外一种比较复杂的情况：如有关节的疼痛甚至肿胀， 类风湿因子阳性，可能患上其他的风湿病等。
晨僵
关节肿痛畸形二源自引起的表现。 (一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧
•
• • • • • • •
及鹰嘴处，在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，血 清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。 (二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周 围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心，肺，肠道，脾，胰，肾，淋巴结及 睾丸等。 (三)类风湿性心脏病：心脏受累，心肌，瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽 肿形成，或者心肌，心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。 (四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死 及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽及胸痛。 (五)肾脏损害。 (六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿 性关节炎常引起角膜炎。 (七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒 细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 (八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主 的干燥症群。 (九)消化道损害。
幼年型特发性关节炎
EDICIN E &HEALT HCARE 见痔就割实在是错文/西安交大医学院第一附属医院普外科教授祁光裕陈进才幼年型特发性关节炎是一种以慢性关节炎为主要特点的,可累及全身多个系统的疾病。
本病病因尚未完全清楚,一般认为与免疫、感染及遗传等因素有关。
其临床表现差异很大,可有反复发作的关节肿痛,持续高热,轻度贫血,肝、脾及淋巴结肿大,有的患儿还有眼部病变。
本病经类风湿专业医师诊断后需根据患儿病情制定相应的治疗计划,正规治疗。
作为家长应注意以下方面:1.注意休息,尤其是疾病活动期;2.加强肢体功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节强直;3.给予患儿富含蛋白质和维生素的饮食;4.注意体温,高热时及时降温;5.预防感染;6.注意药物副作用,定期查肝功及血常规;7.鼓励患儿,增加信心,积极进行功能锻炼;8.定期于类风湿专业门诊随诊;9.在专业医师指导下规律用药,不要擅自减药或停药。
健康处方幼年型特发性关节炎痔是一种常见病,常有“十人九痔”之说。
男女发病率相同,但是女性月经前、妊娠或分娩可能对痔病的急性发作有促进作用。
通常饮食习惯可能引起诱发或者加重的作用。
嗜好饮酒、咖啡和辛辣食物的人多患此病。
有资料显示,饮食中富含食物纤维的人,得痔病的可能性小。
所以饮食中有时加些富含纤维的蔬菜或其他“粗粮”,对预防痔病大有好处。
痔疮发生目前有两种学说,即机械性理论和血液动力学理论。
前者解释痔脱垂的原因,后者解释肛门充血、出血及外痔血栓形成的原因。
患者就医,往往就是自觉肛门有症状:大便后出血,而且是鲜血;肛门疼痛,实际可能是肛裂或血栓外痔;便后出现肛门肿块,可自行还纳;肛门口潮湿、瘙痒;依据这些症状,医生还应进一步进行肛诊和直肠镜、结肠镜检查,要排除直肠息肉、直肠癌及前列腺和子宫颈的疾病。
过去,我国民间经常流行一句话“割痔疮”,而且人们看见自己肛门便后出血,就恐慌万分,“心安理得”地找医生“割痔疮”。
实际上,真正需要手术治疗的痔患者仅有5%~15%,大部分是通过养成良好的饮食生活习惯和药物来进行达到治疗效果。
中西医儿科课件 幼年类风湿病
目的要求1．了解本病发病特点。
2．熟悉本病病因病理。
3．熟悉本病鉴别诊断。
4．掌握本病诊断依据、辨证论治以及西医治疗要点。
重点与难点重点：本病诊断标准、辨证论治以及西医治疗原则。
难点：本病诊断与鉴别诊断，对病因病机的理解。
概述定义儿童类风湿病(JRD)定义为至少一个关节、至少6周有慢性不明病因的滑膜炎症。
是16岁以下的少年儿童比较多发的结缔组织病。
概述临床特征：长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，伴有多脏器损害，迟早出现关节炎症状。
可分为三个主要类型：少关节型、多关节型、全身型。
流行病学：美国约7万儿童患病，女孩发病是男孩的2倍。
约50％的JRD为少关节型，40％为多关节型、10％为全身型。
概述预后：经治疗多能缓解，有自愈倾向。
若反复发作可致关节畸形和功能丧失。
范围：本病属中医学“痹证”范畴。
中医病因病机“邪之所凑，其气必虚”。
《素问•长刺论》：“病有筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。
……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，……病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《素问•痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
”病因与发病机制病因至今尚不清楚，但先天因素、自身免疫、感染和创伤都可能起一定的作用。
本病属自身免疫性疾病。
病理慢性非化脓性滑膜炎症。
临床表现临床分为三型，包括关节与关节外症状。
全身型JRD：高热，每日1次或2次高峰，发热间期，完全不发热。
高热时伴短暂的粉红色／橙红色皮疹。
淋巴结的肿大、肝脾肿大、心包炎或胸膜炎。
关节炎的表现在全身症状出现后几周~几个月才显现。
好发于2－4岁。
临床表现多关节型JRD：多见于学龄儿童，受累关节在5个或5个以上，有ＲＦ阴性和ＲＦ阳性两类。
晨起关节强直，经热水浴或经伸展活动和轻微运动后可有所改善。
下午和晚上关节再次出现红肿／疼痛。
一般无关节严重疼痛的主诉，但常避免使用某些关节，特别是受累关节。
如有一个关节很疼，特别是疼痛与体检所见不符，应考虑JRD。
幼年型类风湿性关节炎24例临床分析
抗体 （ ＡＮＡ）抗 双链 ＤＮＡ 抗 体 （ ｓ 、 ｄ —ＤＮＡ）ＨＬ 、 Ａ
—
Ｂ ７等 实 验 室 和 关 节 Ｘ 线 或 关 节 核 磁 共 振 ２
１Ｊ Ａ 系 统 型 ： ２ 例 对 非 甾 体 类 消 炎 药 ．Ｒ （ ＡＩ ｓ 部 分 效 应 ， ＮＳ Ｄ ） ２例无 效 ， 加用 糖 皮质 激 素 治 疗 后 ，１ 泼尼 松 ｌ ｇ ｋ ｄ 有 效 ， 例 ｎ ｉ ／（ｇ・ ） ２例 泼 尼 松 １５ ／（ ｇ・ ） 控制 病情 ， 量激 素 ８ 后 渐 减 ．ｍｇ ｋ ｄ 方 足 周 量， 以小 剂 量 糖皮 质 激素 维 持 治疗 ； 另外 １ 足 量 泼 例 尼松 １５ ／（ｇ・ ） ．ｍｇ ｋ ｄ 治疗 ４周 ， 反复 高 热 、 节 仍 关 肿痛 、 贫血 和 血 小板 增 高 ， 用 甲氨 喋 呤 （ 加 ＭＴＸ） １ ，３ 周后 体 温正 常 ，以小 剂 量 糖 皮 质激 素 加 ＭＴＸ 维持
为主 ， 表现 为 膝关 节炎 ７例 ， 髋关 节 炎 ２例 ， 关 节 膝
月 门诊 及病 房 诊 治 的 ２ ４例 Ｊ Ａ 患 儿 的 临 床 特 点 、 Ｒ 诊 断 和治 疗情 况 报 道 如下 。
资 料 与 方 法
一
炎 伴踝 关 节炎 １ 。 有 附着 端 炎 ７例 ， 中 ５ 为 例 伴 其 例 足 跟痛 ， 胫 骨 周 围压 痛 ， 例 伴虹 膜 睫状 体 炎 。 ２例 ｌ 有 ２例 患 儿 的父 亲 和 １例 患 儿 的舅 舅患 有 强 直 性 脊 柱
ＡＮＡ、 ｄ ～Ｄ 抗 ｓ ＮＡ 均 阴 性 。
啶 （Ａ Ｐ 治疗 ， 中 ２ 因 Ｅ Ｒ、 Ｒ ＳＳ） 其 例 Ｓ Ｃ Ｐ持续增高 而 加 用 ＭＴＸ， 例 因并 发虹 膜 睫 状体 炎 加 用糖 皮 质激 １
类风湿性关节炎-ppt课件
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
全身型幼年特发性关节炎诊断与治疗中国专家共识 (2023年)解读PPT课件
观察关节骨质破坏、关节间隙狭 窄等病变，评估关节损伤程度。
超声检查
检测关节滑膜增厚、血流信号等， 评估关节炎症活动情况。
核磁共振成像
观察关节软组织肿胀、骨髓水肿等 病变，提高诊断准确率。
04 治疗策略探讨
药物治疗方案选择及调整原则
初始治疗方案选择
根据患者病情、年龄、性别等因 素，综合考虑选择适当的初始治
疗方案。
药物调整原则
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整药物剂量或更换药物，
以达到最佳治疗效果。
生物制剂应用
针对病情较重或传统药物治疗效 果不佳的患者，可考虑使用生物
制剂进行治疗。
非药物治疗方法介绍及效果评估
物理治疗
如关节活动度训练、肌力训练等，有助于改善患 者关节功能和减轻疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、家庭治疗等，有助于缓解患者 焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
危险因素
家族史、感染、免疫异常等可能是 sJIA发病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现：sJIA的典型临床表现包括发热、皮疹、关节炎症、肝脾肿大、淋巴结肿 大等。此外，还可能出现生长迟缓、贫血、眼部炎症等并发症。
诊断依据：sJIA的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括
持续发热至少2周，抗生素治疗无效。
效果评估
定期对非药物治疗方法进行效果评估，以便及时 调整治疗方案。
个体化治疗方案制定思路
综合评估患者病情
全面了解患者的临床表现、实 验室检查、影像学检查等信息 ，为制定个体化治疗方案提供
依据。
治疗目标设定
根据患者病情和预期治疗效果 ，设定明确的治疗目标，如缓 解症状、控制病情进展、提高 生活质量等。
幼年特发性关节炎ppt医学课件
少关节型、多关节型需除外的原 则：
银屑病或一级亲属中患银屑病； 男孩6岁以上发病的关节炎，HLA-B27阳性； 强直性脊柱炎，肌腱附着点炎症，炎症性肠病
性关节炎，Reitre’s综合征，急性前色素膜炎， 或一级亲属中以上任一炎症； 类风湿因子IGM间隔3个月以上2次阳性； 患者有全身性JIA表现。
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3.免疫抑制剂：
严重、难治的JIA或对DMARDs有禁忌的 ，可联合或单用硫唑嘌呤、环孢素A、环 磷酰胺等。
1）CsA：可用于少数重症全身性JIA，尤 其是合并MAS者。常用剂量;4-6mg/kg.d.
2）CTX：有报道对难治性RA有较好效果 ，本建议不推荐使用CTX治疗多关节或少 关节型JIA。
42
运动康复治疗
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15
பைடு நூலகம்断要点
关节炎和附着点炎症，或关节炎或附着点炎症伴以下
至少2 项：
① 骶髂关节压痛或炎症性腰骶部疼痛或既往有上述
疾病；
② HLA-B27 阳性，
③ 6 岁以后发病的男性关节炎患儿；
④ 急性（症状性） 前葡萄膜炎；
⑤ 一级亲属中有强直性脊柱炎、与附着点炎症相关
的关节炎、伴炎症性肠病的骶髂关节炎、瑞特综合征
剂量：每次24mg/m2隔周1次，皮下注射 4）阿巴昔普：CTL-4与人IgFc段的融合蛋
白，抑制T淋巴细胞异常活化。对使用 DMARDs及TNF无效或不耐受的JIA患者 有疗效。剂量：10mg/kg.月静脉注射。
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应用生物制剂的分组治疗原则
关节受累≤4个有明显的关节炎，对MTX耐药， 建议TNF拮抗剂；
布洛芬:30-40mg/kg.d; 双氯芬酸:2-3mg/kg.d; 阿司匹林:50-80mg/kg.d,分3次口服，不首先推荐应用
(完整word版)第九章-第六节-幼年特发性关节炎(word文档良心出品)
第六节幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害，是小儿时期残疾或失明的重要原因。
该病命名繁多，如幼年类风湿关节炎(juvenile rheumatoid arthritis, JIA)、Still病、幼年慢性关节炎( juvenile chronic arthritis JCA)、幼年型关节炎( juvenile arthritis,JA)等。
为了便于国际间协作组对这类疾病的遗传学、流行病学、转归和治疗方案实施等方面进行研究，2001年国际风湿病学会联盟(ILAR)儿科常委专家会议将“儿童时期(16岁以下)不明原因关节肿胀、疼痛持续6周以上者”，命名为幼年特发，性关节’炎(JIA)。
各地分类比较见表9-7。
【病因和发病机制】病因至今尚不明确，可能与多种因素有关1.感染因素虽有许多关于细菌(链球菌、耶尔森菌、志贺菌、空肠弯曲菌和沙门菌属等)、病毒(细小病毒B19、风疹和EB病毒等)、支原体和衣原体感染与本病有关的报道，但都不能证实是诱导本病的直接原因。
2.遗传因素很多资料证实JRA具有遗传学背景，研究最多的是人类白细胞抗原(HLA)，具有HLA-DR4(特别是DRl*0401)、DR8(特别是DRBl*0801)和DR5(特别是DRl*1104)位点者是JRA的易发病人群。
其他与JRA发病有关的HLA位点为HLA—DR6，HLA—A2等。
也发现一些HLA位点与抗JRA发病有关。
3.免疫学因素有许多研究证实JIA为自身免疫性疾病：①部分病儿血清和关节滑膜液中存在类风湿因子(RF，抗变性IgG抗体)和抗核抗体(ANA)等自身抗体；②关节滑膜液中有IgG 包涵体和类风湿因子的吞噬细胞(RAC，类风湿性关节炎细胞)；③血清IgG、IgM和IgA上升；④外周血CD4+T细胞克隆扩增；⑤血炎症性细胞因子明显增高。
幼年类风湿性关节炎的护理
４ ８． ６
［］ 陈 ２
晓， 李贤羿， 韩志友 ， Ｔ Ｒ— ｔ 等． Ｕ Ｂ 术后膀胱 内灌 注 Ｔ Ｐ预 Ｈ
为避免尿道狭 窄的发生 ， 导尿 前将利 宁凝胶 １～ ３ ｇ挤入 尿 道。选择合适的尿管并用利宁凝胶 充分润滑 ， 严格执行无 菌 操作规程 ， 插尿管时指导患者协 调配合 ， 动作轻柔 ， 尽量避 免 损伤尿道黏膜 ； 灌注药物时要确保尿管在膀胱 内， 切勿将药 物 注入尿道 ； 拔尿管 时避免药物滴入尿道而灼伤尿道黏膜 ； 第一 次引流出尿液后宜大量 饮水 ， 以减轻残余 药物对尿道 黏膜的 刺激。同时注意观察患者有无尿道烧 灼感 、 尿线变细症状 的
表性膀胱癌术后复发 ［］ 中华泌尿外科 杂志，０ １２ （ ） ４７ Ｊ． ２０ ，１ ８ ：６
—
Ｔ 分子量较大、 ＨＰ 吸收入血少 ， 从而 消化 道反应 、 骨髓 抑制等
全身 不 良反应 不 明 显 。 ３２ ２ 尿 道 狭 窄 ．． 为 膀 胱灌 注 化 疗 引起 的迟 发性 毒性 反应 。
减少了化疗药物对尿道 黏膜 的刺激 ， 避免 了尿道狭 窄等不 良
组１ ６例患者均有不同程度的膀胱刺激症状 ， 最初在灌注至第 反应的发生。３ ５例中 １ （ ４ ． ％） ６例 占 ５ ７ 出现不同程度的副反 均比同类报道低 ］无 ｌ例中途 停止治疗 ， ， 复发率低 ， 从 ３ 时出现 ， 周 最晚在第 ５ ， 周 平均 ３ ９ ， ． 周 表现为尿频 、 尿急 、 尿 应 ， 痛、 血尿及膀胱 区疼痛 ， 对症处理后 １ ３例在 １ 内缓解 ， 周 ３例 而 提 高 了 患者 的生 活质 量 。
发生 。
防复发的临床观察 ［］ 中国肿瘤临床 ，０ １２ （ ）： ７～ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ６ ４ ４ ４９