肾小球肾炎及肾病综合征
各种肾病的管型口诀
各种肾病的管型口诀
肾病是一类涉及肾脏功能异常的疾病，其中包括多种不同的类型，如肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒等。
了解这些肾病的分类和特点对于正确诊断和治疗非常重要。
在学习肾病的时候，有一个有用的工具是记忆一些关键的口诀，以帮助我们更好地理解各种肾病。
1. 肾小球肾炎：红尿、蛋白尿、高血压、水肿。
这个口诀可以帮助我们记住肾小球肾炎的主要临床表现。
肾小球
肾炎是一种免疫反应引起的肾小球损伤，常见症状包括血尿、蛋白尿、高血压和水肿。
2. 肾病综合征：蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症。
这个口诀描述了肾病综合征的主要特点。
肾病综合征是一种以蛋
白尿和水肿为主要表现的疾病，由于肾小球的滤过膜功能受损，导致大量蛋白质从尿液中丢失。
低蛋白血症和高脂血症也常见于肾病综合征患者。
3. 肾小管酸中毒：低血钙、高血磷、代谢性酸中毒。
这个口诀是帮助记住肾小管酸中毒的关键特征。
肾小管酸中毒是
一种肾小管功能异常导致血液酸碱平衡紊乱的疾病。
主要表现为低血钙、高血磷和代谢性酸中毒。
通过记忆这些口诀，我们可以更容易地理解各种肾病的主要特点和临床表现。
然而，需要注意的是，口诀只是辅助记忆的工具，对于正确诊断和治疗肾病，仍需要进行详细的临床评估和实验室检查。
如果出现肾病相关的症状或疑似病例，应及时就医并接受专业医生的指导和治疗。
肾小球肾炎鉴别及肾病综合症鉴别
糖皮质激素+ 糖皮质激素+细胞毒药
细胞毒药物
物
药物
诊断标
病因
病理类 型 光镜
电镜
免疫病 理
临床表 现
肾病综合症
①尿蛋白>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为必需
儿童
青少年
中老年
原发性
微小病变型 肾病
系膜增生性肾小球肾炎
微小病变型肾病
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球
过敏性紫癜 肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
强化血浆置 换疗法，配 合糖皮质激 素及细胞毒 药物。
甲泼 冲击 环磷 治疗
尼 联 酰
龙 合 胺
1. 强 化 血 浆 置换疗法， 配合糖皮质 激素及细胞 毒 药 物 。 2. 甲泼尼龙冲 击联合环磷 酰胺治疗
1.积极控制高血压和 减少蛋白尿
(<130/80mmHg,<1g/d) 。ACEI、ARB首选。限 盐<6g/d。 2.限制 蛋白<0.6g/(kg·d)3. 糖皮质激素和细胞毒
糖尿病肾病
继发性
乙肝相关性 肾炎
系统性红斑 狼疮肾炎
过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾炎
肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性
肾病
微小病变型肾病
局灶节段性 肾小球硬化
膜性肾病
系膜增生性 肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小 球肾炎
病变呈局灶
、节段分
布，表现为
近曲小管上皮细胞脂 受累节段的
肪变性
硬化，相应
的肾小管萎
临床分 病因 病理
免疫病 理
光镜
电镜
肾病综合症的名词解释
肾病综合症的名词解释肾病综合症是指一组由不同病因引起的肾脏病变，其特征是肾小球滤过功能下降和尿液中出现蛋白尿。
该综合症通常会导致肾小球的损伤和肾小管功能障碍，进而引发一系列临床表现和病理变化。
首先，了解肾病综合症的发病机制是十分重要的。
正常情况下，肾小球是血液滤过的主要场所，通过尿液中有限的蛋白质丢失来实现血液尿滤过平衡。
然而，在某些情况下，肾小球的滤过屏障受到了破坏，导致正常情况下应保持在血液中的蛋白质渗漏到尿液中，形成蛋白尿。
这种情况通常是由于血管炎症、免疫复合物沉积、遗传因素、代谢失调等引起。
其次，不同类型的肾病综合症具有不同的临床特征。
最常见的类型是IgA肾病，其特征是肾小球间质中的IgA沉积，通常在发生上呼吸道感染后出现，表现为血尿和蛋白尿。
其他常见类型还包括膜性肾病、系膜增生性肾炎和脂膜性肾病等，它们各自具有不同的病理特征和表现。
随后，我们需要了解肾病综合症的诊断和治疗方法。
首先是诊断，通常会通过检查尿液中的蛋白质含量和肾小球滤过率来评估肾脏功能。
此外，进行肾脏活检可以进一步确定肾病的类型和病理变化。
在治疗方面，适当的药物疗法和生活方式改变是必不可少的。
例如，使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂来减轻炎症反应和免疫系统异常。
此外，控制高血压、血糖和血脂水平也是重要的治疗措施。
除了诊断和治疗，我们还需要了解肾病综合症对患者的健康影响。
肾病综合症不仅会导致肾功能衰竭，还会引发一系列并发症，如心血管疾病、骨代谢紊乱和贫血等。
此外，肾脏在调节体液平衡、电解质平衡和酸碱平衡方面起着重要作用，肾病综合症的患者可能发生液体过多、水电解质紊乱和酸中毒等问题。
最后，我们需要关注肾病综合症的预防和管理措施。
在预防方面，及早识别和治疗潜在的肾脏疾病风险因素是关键。
此外，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动和避免药物滥用，也对预防肾病综合症起到积极作用。
对于已经患有肾病综合症的患者，定期复查和密切的医学监护是必要的。
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
重庆医科大学儿科学教案急性肾小球肾炎,肾病综合症
教师：唐雪梅
发病机理：目前尚不清楚.可能与免疫介导损伤有关。
体液免疫：循环免疫复合物（CIC）致病
原位免疫复合物（植入）致病
细胞免疫：T淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞因子；
其他：活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
病理生理：
肾小球炎症病变导致肾小球内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，致肾小球毛细血管管腔狭窄，肾小球滤过面积减小，肾小
球滤过率（GFR）降低，引起球管失衡，钠水储留，血容
量扩张，临床出现水肿、少尿、无尿、高血压、循环充血
及氮质血症；另一方面，由于肾小球基底膜破坏，血液中
的有形成分从尿中漏出，临床出现血尿、蛋白尿和管型尿。
（见图例）
肾小球炎症病变
I
1 1
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生肾小球基底膜破坏
1 J
毛细血管管腔狭窄
蛋白尿肾小球滤过面积J 血尿
, 管型尿肾小球滤过料一氮质血症
球管失衡——
I
钠、水潴留，血容量扩张少尿、无尿
水肿
---- 高血压
循环充血
系统的组成，
介绍CIC及原
位免疫复合物
的概念；
C.以图表形式详
细讲解病理生
理过程，突出
肾小球滤过率
下降和肾小球
基底膜破坏是
主要的两个方
面。
回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容, 布置见习的内容和要求
总结及补充修正。
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征的诊断金标准为满足以下四个条件：
1. 蛋白尿：在24小时尿液收集中，尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时，或者是尿蛋白肌酐比值大于3.5mg/mmol。
2. 血浆白蛋白水平下降：血浆总蛋白浓度小于60g/L，并伴有低白蛋
白血症（血浆白蛋白水平小于30g/L）。
3. 水肿：主要表现为全身性水肿或局部性浮肿。
4. 肾小球滤过率正常或轻度降低：尽管肾病综合征患者存在肾小球病变，但肾小球滤过率正常或仅轻度下降。
这四个条件同时满足时，可以确定肾病综合征的诊断。
请注意，确诊
需要医生综合评估患者的临床表现、实验室检查和病理结果，并排除
其他可能引起肾蛋白尿的病因。
为了确诊和确定肾病综合征的病因，
可能需要进一步的检查和评估。
因此，在疑似肾病综合征的患者中，
及早就医并咨询专业医生是非常重要的。
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案本文为一份教案，主要讲解急性肾小球肾炎和肾病综合症的相关知识。
教学对象为医学本科和儿科方向99级、00级、01级和02级的学生，学时为40分x3.本课的授课目的是全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则。
本课的重点是急性肾炎和肾病综合症的病理生理、临床表现及治疗原则。
本文的教材及参考资料包括《儿科学》第6版、《诸福棠实用儿科学》第7版和《Nelson儿科学教科书》第16版。
在教学程序中，使用PPT详细介绍了急性肾小球肾炎的概念、病因、发病机理、病理生理、临床表现及治疗原则。
其中，第一部分介绍了AGN、ANS和APSGN的概念含义；第二部分详细介绍了APSGN的定义、四大临床表现、发病情况、流行病学调查以及国内外数据比较。
第三部分则介绍了病因和发病机理，包括感染途径、免疫介导损伤、体液免疫、细胞免疫、活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
同时，也介绍了病理生理方面的变化，如肾小球炎症病变导致肾小球毛细血管管腔狭窄、肾小球滤过面积减小，从而导致球管失衡、钠水储留、血容量扩张、水肿、少尿、无尿和高血压等临床表现。
教师要求学生掌握两种不同感染途径的区别，以及免疫介导损伤的相关知识。
本课的难点在于病理生理改变与临床表现的关系。
教具为PPT，授课形式为理论大课。
本课程共分为三次课，每次课时为40分钟。
肾小球炎是一种弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
其病理生理过程主要表现为肾小球滤过率下降和肾小球基底膜破坏。
内皮细胞肿胀和系膜细胞增生会导致毛细血管管腔狭窄和肾小球滤过面积的减少，进而引起蛋白尿、血尿、管型尿和氮质血症等临床表现。
肾小球炎的前驱感染常见于链球菌感染，其症状类似于呼吸道和皮肤感染。
典型病例的症状主要包括水肿、血尿、蛋白尿和高血压等。
严重病例则会出现循环充血和高血压脑病等症状，需与心力衰竭相鉴别。
肾小球炎还可能导致急性肾功能衰竭和非典型病例，如无症状型肾炎、肾外症状型和肾病综合征型等。
肾小球疾病名词解释
肾小球疾病名词解释肾小球疾病是指发生在肾小球的各种疾病，这些疾病会导致肾小球的功能障碍，最终会引起肾功能不全。
肾小球是肾脏的重要组成部分，它们是过滤血液中废物和多余水分的主要场所。
因此，肾小球疾病是一种非常严重的疾病，需要及时治疗。
下面是一些肾小球疾病的名词解释：1. 肾炎：肾小球炎是指肾小球的炎症。
肾炎可以分为急性肾炎和慢性肾炎两种类型。
急性肾炎通常是由细菌感染引起的，而慢性肾炎通常是由长期的肾小球炎症引起的。
2. 肾病综合征：肾病综合征是一种肾小球疾病，其特征是尿液中蛋白质严重增加。
肾病综合征可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性肾病综合征是由肾小球自身的疾病引起的，而继发性肾病综合征则是由其他疾病引起的。
3. 膜性肾病：膜性肾病是一种罕见的肾小球疾病，其特征是肾小球膜的异常增厚。
膜性肾病可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性膜性肾病是由肾小球自身的疾病引起的，而继发性膜性肾病则是由其他疾病引起的。
4. IgA肾病：IgA肾病是一种肾小球疾病，其特征是肾小球内存在大量的IgA抗体。
IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，通常会导致肾小球的炎症和损伤。
5. 肾小球硬化症：肾小球硬化症是一种肾小球疾病，其特征是肾小球内的毛细血管壁发生硬化和增厚。
肾小球硬化症通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
6. 肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种肾小球疾病，其特征是肾小球内的细胞和基质发生炎症。
肾小球肾炎通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
7. 肾小球膜增生性肾炎：肾小球膜增生性肾炎是一种肾小球疾病，其特征是肾小球膜增生。
肾小球膜增生性肾炎通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
8. 肾小球系膜增生性肾炎：肾小球系膜增生性肾炎是一种肾小球疾病，其特征是肾小球系膜增生。
肾小球系膜增生性肾炎通常会导致肾小球的过滤功能受损，最终会导致肾功能不全。
9. 狼疮性肾炎：狼疮性肾炎是一种肾小球疾病，其特征是狼疮病人肾小球的炎症和损伤。
肾小球肾炎的常见病例分析
蛋白尿
患者尿中蛋白含量明显升高， 表现为大量蛋白尿。
低蛋白血症
由于蛋白尿导致血浆蛋白减少 ，患者出现低蛋白血症。
高脂血症
患者血浆胆固醇和甘油三酯水 平升高，与低蛋白血症共同构 成肾病综合征的典型表现。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如尿蛋白定量、肾 功能检查等，可明确诊断为肾病综合征型肾小球肾炎。
治疗与预后
治疗方案
患者需卧床休息，避免过敏原。给予 抗过敏、抗凝、降压等对症治疗。对 于肾脏损害较重的患者，可给予糖皮 质激素和免疫抑制剂治疗。
预后评估
大多数患者预后良好，皮疹消退后不 留痕迹。少数患者可发展为慢性肾炎 或肾病综合征。需长期随访观察，注 意预防复发和并发症的发生。
06 总结与讨论
为临床医生提供有益 的参考，促进肾小球 肾炎的规范化治疗。
探讨肾小球肾炎的发 病机制、临床表现、 诊断及治疗方法。
肾小球肾炎概述
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病， 是指肾小球发生炎症反应，导致肾小 球滤过功能受损。
肾小球肾炎的发病机制复杂，涉及免 疫、遗传、环境等多种因素。
肾小球肾炎可分为急性、急进性和慢 性三种类型，临床表现多样，包括血 尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
保护肾功能
积极保护患者肾功能，延缓病 情进展，减少并发症的发生。
病因治疗
针对肾小球肾炎的病因进行治 疗，如抗感染治疗、免疫抑制
治疗等。
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肾小球肾炎的多样性
病因多样性
01
肾小球肾炎可由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、
肾病综合征名词解释释
肾病综合征名词解释释肾病综合征是一组以肾小球滤过膜损伤和蛋白尿为主要特征的疾病群，是临床上常见的肾脏疾病之一。
肾病综合征的特点是在肾小球滤过膜中发生损伤，导致蛋白尿。
正常情况下，肾小球滤过膜对血液中的废物和水分进行过滤，并阻止大分子物质如蛋白质从尿液中丢失。
然而，当滤过膜受损时，会导致蛋白质漏入尿液中，形成蛋白尿。
肾病综合征的病因多种多样，常见的原因包括免疫因素、遗传因素、感染、代谢失调等。
其中，免疫因素在肾病综合征的发生中起着重要作用。
免疫因素引起的肾小球滤过膜损伤与免疫复合物在肾小球沉积有关。
当机体免疫调节功能异常时，免疫复合物会在肾小球滤过膜附着并引起炎症反应，最终导致滤过膜损伤和蛋白尿。
根据不同的临床表现和病理特点，肾病综合征可分为许多亚型，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病等。
每一种亚型的肾病综合征具有不同的发病机制和临床特点，需要根据其特定的诊断标准进行分类。
肾病综合征的临床表现主要包括蛋白尿、水肿、高血压等。
蛋白尿是肾病综合征的主要症状之一，蛋白质浓度的增加会导致尿液变浑浊。
水肿是由于肾小球滤过膜损伤导致肾小管重吸收功能障碍，使体液潴留于组织间隙引起的。
高血压则是由于肾小球滤过膜及肾小管功能受损导致体液潴留引起的。
治疗肾病综合征的方法多种多样，包括药物治疗、生活方式改变、营养支持等。
药物治疗的目的是控制蛋白尿、降低血压和改善肾功能。
在一些特殊情况下，可能需要进行免疫抑制治疗，以减轻免疫介导的肾小球损伤。
此外，控制血压、限制摄入盐分、控制血脂水平和血糖水平对于患者的预后也非常重要。
总之，肾病综合征是一组以肾小球滤过膜损伤和蛋白尿为特征的疾病群。
它的发病机制复杂，临床表现多样，治疗方法多样化。
早期诊断与积极治疗对于改善患者的预后非常重要。
肾病综合征与慢性肾小球肾炎患者血脂、载脂蛋白及脂蛋白(a)水平的比较
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李 巍 ，季 萍 ，张 琼
（ 疆 医 科 大 学 第 一 附属 医 院检 验 科 ，新 疆 新 乌 鲁木 齐 ８０５） ３ ０ ４
摘 要 ： 的 ： 究 慢 性 肾小 球 肾 炎 与 肾病 综 合 征 （ Ｓ 患 者 血 脂 、 脂 蛋 白及 脂 蛋 白 （ ）Ｌ （ ） 水 平 的关 系 及 目 研 Ｎ ） 载 ａ［ Ｐ ａ］ －
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肾病综合症和肾炎区别
肾病综合症和肾炎区别肾是我们人体很重要的一个器官，如果肾出现问题，慢慢进展就会越来越严重，肾的疾病有很多，其中肾炎是大家比较常听的，那么什么是肾病综合症？肾病综合症跟肾炎又有什么不同？下面我们一起来看看肾病综合症和肾炎区别。
肾病综合症和肾炎区别肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，可由多种病因引起。
在慢性过程中也有非免疫、非炎症机制参与。
肾炎的主要表现：乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等。
肾炎的早期症状有哪些1、水肿。
肾炎水肿常以下肢水肿、晨起眼睑水肿为特点。
下肢水肿常被误认为是站立过久所致。
这也属于肾炎的早期症状表现。
2、肾炎的早期症状还有蛋白尿。
出现蛋白尿时一般小便非常浑浊，出现泡沫不易消失。
3、血尿。
4、感染。
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。
5、尿量的改变。
慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。
健康人如果睡前没有大量饮水，夜间睡眠后应不排尿或仅排尿1次，如果经常夜间排尿2次以上，应到医院检查尿常规和肾脏功能。
经过以上内容的介绍，相信大家对肾病综合症和肾炎区别有一定了解，肾病综合症最主要是蛋白尿，水肿和高脂血症，而肾炎多是肉眼血尿，高血压少尿等情况，这些都是需要做检查才能确定的，所以如果有肾病，记得要及时去看医生治疗。
肾炎综合征名词解释
肾炎综合征名词解释肾炎综合征是一种以肾小球损伤为主要特征的疾病，其中包括多种类型的炎症反应和病理改变。
这些病理改变主要涉及肾小球的血管、基膜和肾小球滤过膜。
肾炎综合征可分为原发性和继发性两类。
原发性肾炎综合征是指肾小球炎症发生在肾脏本身，而非其他疾病导致的继发性肾炎综合征。
常见的原发性肾炎综合征类型有：微小病变性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病和膜性肾病等。
这些类型的肾炎综合征具有不同的病理特征和临床表现。
继发性肾炎综合征是由其他疾病引起的肾小球炎症反应，如某些感染性疾病、系统性红斑狼疮和糖尿病等。
这些疾病引起的肾小球损伤可以导致肾炎综合征的发生，并加重原发疾病的病情。
肾炎综合征的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。
蛋白尿是肾小球滤过膜的功能异常所致，导致大量蛋白质通过尿液排出。
血尿是由于肾小球滤过膜受损后，红细胞进入尿液所致。
水肿是由于血管通透性增加和肾小管重吸收功能受损，导致液体在体内滞留。
高血压是由于肾小球滤过率下降和肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，导致血压升高。
肾炎综合征的检查主要包括尿液分析、血液检查和肾脏组织活检。
尿液分析可以检测蛋白尿和血尿等指标，血液检查可以评估肾功能和炎症指标的变化。
肾脏组织活检是确定诊断和评估病变程度的关键检查方法。
肾炎综合征的治疗主要包括控制病因、控制炎症和保护肾功能。
根据具体的病情和病理特征，采用药物治疗和生活调整等综合治疗方法。
药物治疗常用的药物有肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗高血压药等。
肾炎综合征需要长期的随访和治疗，以预防并发症的发生和进一步的肾功能损害。
预后受到多种因素的影响，包括病理类型、病情严重程度、治疗及控制病因的效果等。
及早发现和诊治肾炎综合征是保护肾脏功能和预防疾病进展的关键。
肾病综合征病理分型标准
肾病综合征病理分型标准
一、微小病变型
微小病变型是肾病综合征中最常见的病理类型之一，主要病变特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，肾小球基底膜正常，无免疫沉积物。
这种类型的肾病综合征通常对药物治疗反应较好，预后相对较好。
二、局灶节段性病变
局灶节段性病变是指肾脏的部分肾小球出现病变，包括局灶性肾小球肾炎和节段性肾小球肾炎。
病变通常局限于部分肾小球，表现为肾小球上皮细胞的足突融合和基底膜的损伤。
这种类型的肾病综合征对药物治疗的反应因个体差异而异，预后因个体差异和病变程度而异。
三、膜性病变
膜性病变是指肾小球基底膜的损伤和增厚。
这种类型的肾病综合征通常在成人中较为常见，对药物治疗的反应较好，但病程较长，容易反复发作。
四、系膜增生性病变
系膜增生性病变是指肾小球系膜细胞的增生和系膜基质的增多。
这种类型的肾病综合征在青少年中较为常见，对药物治疗的反应因个体差异而异，预后因个体差异和病变程度而异。
五、膜增生性病变
膜增生性病变是指肾小球基底膜的增厚和系膜细胞的增生。
这种类型的肾病综合征比较少见，对药物治疗的反应较差，预后较差。
六、局灶性节段性肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化是一种常见的慢性肾小球肾炎病理类型，主要表现为部分肾小球硬化、基底膜增厚和系膜细胞及系膜基质增多等。
这种类型的肾病综合征预后较差，对药物治疗的反应因个体差异而异。
七、硬化性肾小球病
硬化性肾小球病是慢性肾衰竭的病理改变，表现为肾小球硬化、基底膜增厚和系膜细胞及系膜基质增多等。
这种类型的肾病综合征预后较差，对药物治疗的反应较差。
急慢性肾小球肾炎肾病综合征的饮食防治
急慢性肾小球肾炎\肾病综合征的饮食防治作者：刘枫来源：《中国社区医师》2011年第06期急性肾小球肾炎饮食防治饮食治疗原则掌握膳食总热能和蛋白质的摄入量，不同病情的营养治疗原则见表1。
调节膳食中电解质主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。
当患者出现浮肿时，应限制钠盐；当合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血症应及时补充钠盐，膳食中钾含量应根据病人血钾检查结果进行调整；磷已在低蛋白膳食中得到限制；镁一般多在临床设法处理；膳食应补充含铁丰富的食物。
慢性肾小球肾炎、肾病综合征通过膳食调节钾、钠、钙、镁、磷与急性肾小球肾炎相同，以下不再赘述。
水分的控制液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水-内生水+显性失水+前1天尿量；不显性失水=经肺和皮肤丢失的水分700～1 000 ml/日；内生水=体内代谢过程中生产的水分300～400 ml/日；显性失水量=呕吐、腹泻或引流的失水量。
药膳举例赤豆粳米粥：赤小豆约50g，粳米100g，白糖适量。
赤小豆鱼粥：鲤鱼(或鲫鱼)1条、赤小豆约50g。
选择食物类别及量见表2。
慢性肾小球肾炎饮食防治饮食治疗原则此病病程长，营养治疗目的是减轻肾脏负担，设法消除或减轻症状。
肾功能损害不严重的轻型病人，膳食限制不必过于严格。
蛋白质供给量为0.8～10 g/(kg·日)。
根据病人临床症状如浮肿、高血压等和出现程度，限制食盐摄入量。
水分的控制液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水量-内生水量+显性失水量+前1天尿量；不显性失水=经肺和皮肤丢失的水分700～1 000 ml/日；内生水=体内代谢过程中生产的水分300～400 ml/日；显性失水量=呕吐、腹泻或引流的失水量。
多进食富含维生素的新鲜水果、蔬菜等。
药膳举例姜附烧狗肉：狗肉100g，熟附片10g，生姜片50g，水发玉米片50g，香菜20g，酱油15g，葱段20g，姜20g，料酒25g，清汤100g，湿淀粉20g，植物油750g，精盐、味精、桂皮、花椒、白糖、醋各适量。
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I型新月体肾炎,IgG线状沿GBM沉积, 无明显细胞增生反应(ABC,×400)
2020/4/18
II型新月体肾炎，IgA团块状和颗粒样沉积于 系膜区和毛细血管壁，此即新月体性IgA肾病 (荧光,×400)
2020/4/18
临床表现
►多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起 病多突然，急性肾炎综合征伴进行性少尿， 肾功能进行性恶化。Ⅱ型患者常伴肾病综合 征，Ⅲ型患者可有发热，乏力，关节痛等系 统性血管炎表现。
肾小球肾炎
肾脏内科
急性肾小球肾炎
（儿科讲授，此处略过）
急进性肾小球肾炎
Rapidly Progressive Glomerulonephritis
急进性肾小球肾炎
►简称急进性肾炎(RPGN) ►以急性肾炎综合征为主要表现，病情发展急
骤，早期出现肾功能衰竭，病理为广泛的肾 小球新月体形成。
2020/4/18
►主要副作用有水钠潴留、高血压、感染、消化 道出血和血糖升高等，应密切观察。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
其它免疫抑制剂
►霉酚酸酯(商品:骁悉)口服替代环磷酰胺与 激素配合治疗RPGN，由于该药副作用轻，比 环磷酰胺易于耐受。
►此药昂贵，但是副作用轻，可见胃肠反应及 感染，极少数病人尚可出现外周血白细胞减 少及贫血(常在用药1月后发生)。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎 2020/4/18
(左)正常，(右)GBM断裂，纤维蛋白漏出(F)，上皮 细胞增生(E)，单核巨噬细胞浸润(P)，新月体形成
2020/4/18
新月体肾炎，弥漫性新月体形成(C) (HE,×200)
2020/4/18
I型新月体肾炎，IgG呈线状沿 毛细血管壁沉积(荧光,×600)
►注意与其他疾病鉴别：急性肾小管坏死、急 性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病、继发性 急进性肾炎。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
治疗
► RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强 化治疗及对症治疗，可改善病人预后。
1. 强化血浆置换 2. 甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺疗法 3. 其它免疫抑制剂 4. 替代治疗 5. 对症治疗
急进性肾小球肾炎
病因和发病机制
►原发性急进性肾炎
►继发于全身疾病的急进性肾炎
►原发性肾小球肾炎病理类型转化形成新月体 肾炎
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
免疫病理分型
►I型----抗肾小球基膜型（GBM抗体阳性） ►II型----免疫复合物型 ►III型----非免疫复合物型（多伴ANCA阳性） ►IV型----I型伴ANCA阳性 ►V型----III型中ANCA阴性
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
强化血浆置换(续2)
►对Goodpasture综合征和原发性小血管炎所致 急进性肾炎 (III型)伴威胁生命的肺部大出血 时，仍应及时采用强化血浆置换，其止血效 果迅速、肯定。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
强化血浆置换(续3)
►血浆置换的主要副作用为感染、出血，溶血 及低血钙等。
3. 肾活检组织中85％的肾小球有大新月体﹑严重广泛肾小 球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化者预后差。
急进性肾小球肾炎
对症治疗
►钠水潴留，高血压及感染等相应对症处理。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
预后
► 如能早期诊断、及时强化治疗，可明显改善病人的 预后。影响预后的因素：
1. 临床上无少尿、血肌酐﹤530 µmol／L，病理尚未显示 广泛不可逆病变时即开始强化治疗者预后较好，否则预 后差。
2. III型及有前驱感染的Ⅱ型治疗效果较好，I型 RPGN预后 差，且与抗GBM抗体滴度无关。
►还可用大剂量免疫球蛋白静脉滴注。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
替代治疗
►急性肾衰竭达透析指征时应及时透析。 ►强化治疗无效的晚期病例或病情已转入慢性
肾衰竭时，则需长期维持透析。 ►病情平稳半年至一年后可考虑肾移植（I型
RPGN病人还需待血清抗GBM抗体阴转，以免 移植肾复发RPGN）。
2020/4/18
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
强化血浆置换(续1)
►当患者已出现无尿、血肌酐>600 µmol／L或 (和)肾活检中85％的肾小球有大新月体时， 病人肾功能已难恢复，此时除非有肺部大咯 血，否则不再用血浆置换治疗。Ⅱ、Ⅲ型 RPGN也可应用强化血浆置换，但是其疗效并 不优于甲基氢化泼尼松冲击治疗，故一般无 必要采用。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
强化血浆置换
►强化血浆置换治疗是指应用血浆置换机分离 患者的血浆与血细胞，每天或隔天用健康人 新鲜血浆或5％白蛋白置换出病人血浆2—4升 进行的治疗。I型RPGN应首选这一疗法，应 治疗到病人血清中的抗GBM抗体、ANCA或免 疫复合物阴转，一般需置换10次以上。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
实验室检查
►血液免疫学检查；Ⅰ型患者可检出抗肾小球 基膜抗体；Ⅱ型患者可有免疫复合物，冷球 蛋白及类风湿因子阳性；Ⅲ型患者可检出抗 中性粒细胞胞浆抗体。血清总补体及C3在Ⅰ、 Ⅱ型患者可降低。超声检查示双肾增大。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
诊断及鉴别诊断
►急性肾炎综合征伴肾功能进行性恶化，应怀 疑本病并及时进行肾活检。若病理证实为新 月体肾炎诊断即可成立。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
►肾脏体积稍增大。主要病理改变为肾小球上 皮细胞增殖，广泛性上皮细胞新月体形成， 充满肾小球囊腔，致使囊腔闭塞 ，病变后期
为纤维新月体形成。免疫荧光检查可帮助分 型壁。分布I型；IgIGI型及ICg3G成及线C条3呈状颗沿粒肾状小沉球积毛于细系血膜管区 及毛细血管壁；III型-肾小球内无或仅有微量 免疫沉积物。电镜下可见II型电子致密物在 系膜区和内皮下沉积，I型和III型无电子致密 物。
2020/4/18
急进性肾小球肾炎
甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺疗法
►甲基氢化泼尼松静脉每次一般500-1000mg，每 天或隔日一次，3次为一疗程，共用1-3疗程。
►配合口服泼尼松(始量1mg/kg/d，1-2月后逐渐 减量)及环磷酰胺(0.5-1.5g/m，总量达6-8g停 药)作基础治疗。
►主要用于RPGN II、III型，对I型疗效差。