痔 疮

②内服药、外用药及贴药疗法
内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状，不但见效慢，并且很难 消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体有副作用。
③超低温、超高温疗法
液氮冷冻、激光、微波、电子(包括低频、射频、电容场、电离子透入以 及电动振荡)等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或 热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病 灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死 脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手 术疗法结果是相似的。
痔疮
1.定义 2.病因 3.病理生理和分类 4.临床分度和表现 5.辅助检查与处理原 6.护理诊断和措施 7.健康教育
痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下 端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉。
(一)肛垫下移学说
肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”， 系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时， 即产生痔的症状。肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦;②结缔 组织;③Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平 滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫则 脱垂。Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz肌，则可防止损伤括 约肌，减少手术创面，有利伤口愈合。他报告100例，80%创口一 期愈合，术后疼痛轻，多数人排便无痛苦。正常情况下，肛垫疏松 地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。 当肛垫充血或肥大时，即易受伤而出血，并可脱出于肛管外;肛垫充 血的程度除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化 因素及情绪有关。
混合痔 位于齿状线附近，由齿状线上、下静脉丛互相吻合并
扩张而成。内痔发展到第三期以上时多表现为混合痔。
痔疮发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一 种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏 器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降 而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢， 粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和 血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也 可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不 同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司 机、售货员、教师的患病率明显较高。
④结扎、套扎疗法
会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。
⑤注射疗法
目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方 法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。 硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎 性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射 部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化， 药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、 水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏 死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且 瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。
点，严重时呈环状脱出肛门，呈梅 花状，又称环状痔；若发生嵌顿， 可引起充血、水肿甚至坏死。
辅助检查：肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。
处理原则
① 手术疗法 久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手
术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞 或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成, 则需立即切开，取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近 年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术， 又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制 的新认识。
1.内痔 主要表现为便血及痔块脱出。便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜
血，若发生血栓、感染及嵌顿，可伴有肛门剧痛。便血较轻时表现为粪 便表面附血或便纸带血，严重时则可出现喷射状出血，长期出血病人可 发生贫血。
Ⅰ度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。
Ⅱ度：常有便血，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳。
Ⅲ度：偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助。
Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法回纳或回纳后又立即脱出。
2.外痔 主要表现为肛门不适、潮
湿，有时伴有局部瘙痒。若形成血 栓性外痔，则有剧痛，排便、咳嗽 时加剧，数日后可减轻；在肛门表 面可见红色或暗红色硬结。
3.混合型痔 兼有内痔和外痔的特
(二)静脉曲张学说
从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静 脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下 静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织 又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受 阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内 巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯 曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉 失去弹性而扩张成痔。
(三)遗传、地理及食物因素
遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有 家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展 中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高 纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了 预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。
பைடு நூலகம்
根据痔所在的部位不同分为内痔、外痔及混合痔。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏 膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界 线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛 门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术 整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配， 手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带， 又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以 效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、 严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。
内痔 是指肛管血管垫的
支持结构，静脉丛及动静脉 吻合支发生病理性改变或移 位。内痔由齿状线以上的静 脉丛形成，表面覆盖直肠粘 膜。痔的位置多位于直肠下 端、直肠上动脉分支处，即 截石位3、7、11点，基底较 宽。
外痔 是指齿状线远端皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。
外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤； 包括血栓性外痔、结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔及炎性外 痔，其中最常见的是血栓性外痔。