智障儿童生活自理能力训练的个案研究

智障儿童生活自理能力训练的个案研究

【摘要】良好的生活习惯，在行为养成的初期，就应采用正确的行为养成方案。智障儿童良好的生活习惯，应从他们学会生活自理时，就应灌输。因此，在这里对个案进行抓握和双手协调性动作，腕部动作和穿，插，剪，写，画等动作，手部功能性活动等精细动作训练，结果显示，智力落后儿童在饮食，穿上衣、穿裤子和穿鞋四种生活自理能力都得到明显提高。研究表明，加强训练精细动作可以改善中度智力落后儿童的生活自理能力。

【关键词】良好生活习惯；生活自理能力；精细动作训练

良好的生活习惯，在行为养成初期，就应采用正确的行为养成方案。智障儿童良好的生活习惯，从他们学会生活自理时，就应该灌输。因此，良好的生活习惯，对智障儿童生活自理能力的培养有一定的方法和要求。

1.研究方法

1.1个案研究法

根据个案的智力落后程度及其生活自理的行为表现，对此进行深入地的观察和分析，并采用自编的“智障儿童生活自理能力评定表”进行相关评定了解其生活自理能力水平，最后进行个案训练计划设计。

1.2功能评定法

在这里采用自编“智障后儿童生活自理能力评定表”对个案进行评估。评定表参照功能性独立测量表制定。评定指标从基础性日常

生活活动中参照智障儿童在学校日常生活中基本的生活自理动作：饮食、穿衣服、穿裤子、穿鞋四种具有代表性的用手来完成的基本生活自理动作，共包括21项。评定标准采用六个等级评价标准，分为完全需要帮助、大部分需要帮助、部分需要帮助、独立完成但时间长、独立完成但时间较长、独立完成六个等级，赋值为1分、2分、3分、4分、5分、6分。评定结果分为四个水平，总分为21分，0～4分生活自理能力很差，5～8分生活自理能力较差，9～1 5分生活自理能力一般，l6～21分生活自理能力较好。

2.个案基本情况

个案小杰，男，9岁，智力落后，只能说二字以内的词语，智力商数无法准确测定，根据他各方面的行为表现初步诊断为中度智力落后。通过观察，个案手部操作活动缓慢并且不灵活，喜欢用左手，双手配合及合作能力不够协调；生活自理能力明显低于同班同学的平均水平，手指比较僵硬，多数自理活动需要他人帮助。使用评定表对个案生活自理能力进行评定，结果显示：在没有他人帮助时，个案吃饭可用勺或叉顺利进食，但进食时间较长，动作迟钝，有较多洒漏现象。个案穿上衣只会穿无扣无拉链的衣物，而且必须由他人拿好上衣，在帮助下穿好袖子。个案穿裤子可以穿松紧带的运动裤，不会穿有拉链和扣的裤子，也不会系腰带。个案穿鞋可以独立穿没有鞋带的鞋，个案会粘魔术贴，不会系鞋带。经过自编“智障儿童生括自理能力评定表”评定后，个案得6分，评定为生活自理能力较差。

3.训练过程

3.1训练前的准备

（1）对个案的生括自理能力现状进行前期观察，并对其班主任和家长进行访谈，收集个案的基本资料；与个案进行熟悉与了解，便于进行训练；对训练场地进行布置和训练用具的准备等。

（2）采用评定表对个案进行前测，并根据个案的基本情况和评定结果制定相应的精细动作个案训练计划。总目标：通过精细动作训练促进个案进食、穿上衣、穿裤子、穿鞋四种生活自理能力的提高。阶段目标：阶段一，通过抓握和双手协调性动作训练发展其手部的抓握和双手配合能力；阶段二，通过腕部动作和剪、写、画等动作训练发展其手部动作的灵活性和准确性；阶段三，通过综合动作训练发展其手部动作的功能性活动能力。训练时间：4个月，每周训练两次。

3.2训练精细动作的具体方法

1.手指的抓握能力和双手协调能力训练：①用前三指捏橡皮泥做成的印章，并沾颜料在纸上盖章；②将橡皮泥搓成长条状，用拇指与食指揪成小粒。③和老师一起折“东南西北”，利用前三指或拇指和食指玩制作好的折纸；④用前三指或拇指和食指拿起小珠子（由大到小，最小至直径为0.8cm）；⑤一只手握住一根棒的下端，另一只手握住棒的上端，然后两只手向正中线移动；。

2.腕部动作和穿、插、剪、写、画等动作训练：①用小木棍敲桌子；②用小锤敲打小木棒；③拧开大一点和拧开小一点的瓶盖；

④拧螺丝；⑤用转笔刀削铅笔；等等。

3.综合训练：①用橡皮泥随意捏东西；②剥花生；③学系鞋带3.3训练后的评估

采用评定表对个案小杰进行后测，评估其训练后的效果。

3.4训练效果

通过一个月的训练后，小杰除了进食没有变化，其他各项能力皆有提高。通过观察发现个案进食动作虽然评定分数没有变化，但是在进食时动作比以前灵活，洒漏现象减少，进食速度也比以前快了；穿开身上衣可以在帮助下拉上拉链，穿套头上衣可以在帮助下拉平衣服；穿裤子在帮助下拉上裤子拉链；虽然不会系鞋带但穿鞋时间比以前快了。生活自理水平评定总分从6分增长到9分，生活自理能力从较差提高到一般水平，表明精细动作训练使小杰的生活自理能力得到了提高，而且家长及班主任的访谈结果也反映小杰的生活自理能力有所改善。

3.5小结

通过一个月的训练，小杰在饮食、穿衣服、穿裤子和穿鞋四种生活自理动作方面有了一定的进步，基本达到了训练目标。在手部的抓握和双手配合方面，通过对前三指捏、拿物体的训练和双手的协调及配合训练，个案在捏取食物和双手的协调能力方面有了提高，具体表现为拿取食物更稳定了，用双手操作的动作更协调了，手部的力量增加，抓握能力和协调能力提高了。在手部的灵活性和准确性方面，通过敲打、拧、转动等腕部动作和穿、插、剪、写、画等

手部操作动作训练，使个案手部动作的灵活性和准确性得到了改善，在拿取物品和穿衣服时手部动作更加灵活和准确，速度也提高了。在手部动作的功能性工作方面，通过比较有趣味性的捏橡皮泥、剥花生和系鞋带的手部功能性活动训练，增加了小杰练习较复杂精细动作的兴趣，提高了手部功能性活动能力。

综上，对智力障碍儿童生活自理能力的培养，应对智障儿童的精细动作加以发展，只要持之以恒，智障儿童的良好的生活习惯便养成了。

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