胆囊切除术教学查房共30页
手术室腹腔镜胆囊切除术护理教学查房
腹腔镜胆囊切除术护理教学查房查房目的：1.掌握胆囊局部解剖。
2.熟悉腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证。
3.掌握"腹腔镜胆囊切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。
4.掌握"腹腔镜胆囊切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握“腹腔镜胆囊切除术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.与手术患者沟通的方式和技巧。
2.胆囊局部解剖。
3.腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证。
4.“腹腔镜胆囊切除术”的手术配合一一洗手护士配合。
5."腹腔镜胆囊切除术"的手术配合一一巡回护士配合。
6."腹腔镜胆囊切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1•胆囊的生理功能有哪些？2.胆囊的相邻器官有哪些?胆囊三角是指什么？3.腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证有哪些？4.腹腔镜胆囊切除手术方法有哪些？5.腹腔镜胆囊切除术导致手术切口感染的原因是什么?预防措施有哪些？护士长：各位老师，大家好！今天，我们进行一例“腹腔镜胆囊切除术”手术配合进行护理查房。
希望通过今天的教学查房，能够使我们更加深入的了解有关腹腔镜胆囊切除术的相关知识，进一步提高我们对此类手术的配合水平，提高我们的护理质量。
下面先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者王某，女性，64岁。
诊断：胆石症。
主因右上腹疼痛伴间断性恶心、呕吐20天于20XX年10月5日入院。
入院体查：T37C,P76次1分，R18次1分，BP155∕90mmHg,神清，全身皮肤黏膜无黄染，结膜无苍白，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
外科检查：腹平坦，软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及；叩诊呈鼓音，MUrPhy征阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：上腹CT示：胆囊颈部结石。
实验室检查：白细胞12.84X10/L,红细胞439X102L,血红蛋白139g∕L,血小板226X10/L。
腹腔镜胆囊切除护理教学查房
05
并发症预防与处理
Chapter
出血与血肿的预防和处理
预防
术中仔细止血，控制气腹压力，避免 损伤血管。
处理
如出现出血，应立即报告医生，协助 医生止血，必要时转为开腹手术。
气腹并发症的预防和处理
预防
选择合适的穿刺点，避免损伤腹腔脏器。
处理
如出现气腹并发症，应立即报告医生，降低气腹压力，必要时转为开腹手术。
电凝钩、分离钳、抓钳、胆囊抓取器等。
麻醉设备
呼吸机、监护仪等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史 、过敏史等，评估患者的 身体状况是否适合进行腹 腔镜胆囊切除手术。
术前检查
协助医生完成必要的术前 检查，如心电图、血常规 、肝肾功能等，确保患者 身体状况良好。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程、术后 护理等方面的知识，消除 患者的恐惧和焦虑情绪。
心理护理与沟通
心理疏导
关注患者的情绪变化，及 时给予心理疏导和支持， 增强患者的信心和配合度 。
有效沟通
与患者及家属保持良好沟 通，了解患者的需求和顾 虑，解答患者及家属的疑 问。
建立信任关系
通过良好的沟通与交流， 建立患者及家属对医护人 员的信任，提高患者的依 从性。
手术原理
利用腹腔镜的放大作用和多角度观察，医生能够清 晰地看到胆囊和周围组织的结构，通过电凝、切割 等手段完成胆囊切除。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
胆囊切除术教学查房课件
胆囊切除术通常采用腹腔镜手术 方式，具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点。
胆囊切除术的适应症
01
02
03
胆囊结石
胆囊结石是胆囊切除术最 常见的适应症，尤其是对 于多发结石、大结石或伴 有胆囊炎的患者。
胆囊炎
反复发作的胆囊炎也是胆 囊切除术的适应症，尤其 是对于保守治疗效果不佳 的患者。
其他疾病
术后活动指导
总结词
术后应尽早下床活动，促进肠道蠕动和身体恢复。
详细描述
手术后，患者应尽早下床活动。适当的活动可以促进肠道蠕 动，预防术后肠粘连，同时也有助于身体的恢复。一开始可 以先在床边活动，逐渐增加活动范围和时间。如果感到疲劳 或不适，应适当休息。
术后复查指导
总结词
术后应定期复查，以便及时发现和处理 可能出现的问题。
05
胆囊切除术的术后护 理
术后饮食指导
总结词
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣食物，逐渐恢复正常饮食。
详细描述
手术后，患者的消化系统受到一定影响，需要逐渐恢复。在术后的1-2周内，应选择清淡、易消化的 食物，如稀粥、蒸蛋、蔬菜泥等。避免进食油腻、辛辣、坚硬的食物，以免加重消化负担。随着身体 的恢复，可逐渐过渡到正常饮食。
01
选择一个合适的时间，确保所有相关医护人员都能参与，并提
前通知学员。
准备教学资料
02
收集相关病例资料、手术录像、图片等，制作详细的课件和讲
稿。
安排教学流程
03
确定教学查房的具体流程，包括病例介绍、手术演示、问题解
答等环节。
教学查房中的问题与解答
学员提问
鼓励学员提出自己的疑问和困惑，针 对问题进行解答。
腹腔镜胆囊切除术护理查房
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患 者进行适当的康复锻炼，以促 进肌肉力量的恢复和身体协调
性的提高。
04
并发症及防治
出血
原因
术中胆囊动脉出血处理不当或术后止血不彻底，以及术中损伤血 管未及时发现。
症状
术后引流液呈鲜红色，并逐渐增多，严重者出现血压下降、脉搏 细速等休克症状。
处理
立即报告医生，遵医嘱采取止血措施，如应用止血药物、输血等。 同时密切观察生命体征，记录引流液颜色、量和性质。
注意事项
确保患者的体位舒适，避免因检查腹腔镜系统 及手术器械是否处于正常工作 状态，确保摄像系统、光源系 统、气腹机、电刀等设备正常
运行。
术中配合
器械护士在手术过程中负责传递 手术器械，保持器械台整洁有序 ，同时密切关注手术进展，确保 手术顺利进行。
特殊准备
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，以评估患者的身体状 况，确保手术的安全性。
术前用药
根据医嘱，按时给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等，以减轻患者的焦 虑情绪和预防感染。
02
手术中护理
患者体位
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍高，手术部位常规消毒，铺巾后将 患者的四肢妥善固定于手术床的两侧。
胆漏
01
原因
术中胆囊管处理不当或胆囊管损伤未及时发现，以及术中使用的电凝
、超声刀等能量器械造成胆管损伤。
02
症状
术后引流液呈黄绿色，并逐渐增多，可出现腹痛、发热、黄疸等表现
。
03
处理
立即报告医生，遵医嘱采取引流措施，如放置引流管、冲洗等。同时
密切观察生命体征和引流情况，根据需要进行营养支持、抗感染等治
腹腔镜胆囊切除术护理查房
定期总结护理质量改进经 验，持续改进护理质量
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护理培训与教育
护理人员培训
01
培训目标：提高护理人员的技能和素质， 确保手术顺利进行
03
培训方式：采用理论授课、实际操作、案 例分析等多种方式相结合
02
培训内容：包括腹腔镜胆囊切除术的理论 知识、操作技能、护理要点等
04
培训效果：通过培训，提高护理人员的专 业水平和应对突发事件的能力
术中护理：密 切观察患者生 命体征，确保 手术安全
术后护理：监 测患者病情变 化，及时处理 并发症
出院指导：提 供康复指导， 帮助患者顺利 恢复健康
护理质量标准
护理人员资 质：具备专 业护理知识 和技能
护理环境： 整洁、安静、 舒适，符合 无菌要求
护理流程： 规范、合理， 符合患者需 求
护理记录： 详细、准确、 及时，便于 追踪和评估
04
05
饮食指导：根据患者恢复情况，指 导患者合理饮食，促进康复
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 进行评估
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法缓解疼痛
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片 类药物、非甾体抗炎药等
心理干预：与患者沟通，了解其心 理状况，进行心理疏导和安慰
添加文档副标题
腹腔镜胆囊切除术 护理查房
CONTENTS
01 术 前 护 理
02 术 中 护 理
03 术 后 护 理
04 护 理 风 险 管 理
05 护 理 质 量 控 制
06 护 理 培 训 与 教 育
术前护理
病情评估
病史采集：了解患者病史、手术史、过敏 史等
腹腔镜下胆囊切除术的护理教学查房
腹腔镜下胆囊切除术护理教学查房查房目标:1.掌握胆囊的局部解剖。
2.掌握“腹腔镜下胆囊切除术”的手术配合--洗手护士配合要点。
3.掌握“腹腔镜下胆囊切除术”的手术配合--巡回护士配合要点。
拟提的问题:1.“腹腔镜下胆囊切除术”的优势有哪些?2.腹腔镜采用何种气体形成气腹?为什么使用此气体?3.在使用腹腔镜过程中有哪些注意事项?4.“腹腔镜下胆囊切除术”中转开腹时需要哪些准备?护士长:各位同事，大家早上好!今天，我们进行一例“腹腔镜下胆囊切除术”手术配合护理查房，请大家结合手术病例一起复习一下胆囊的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。
下面请洗手护士汇报病历洗手护士:汇报病例资料患者，女，38岁，诊断:慢性胆结石急性发作。
以右上腹持续性疼痛，伴肩背部困痛，恶心、呕吐、食欲不振、发热1天收住入院。
人院体查:T 38.8℃，P 88次/分，R 18次/分，Bp 120/75mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力;全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
外科检查:被动体位，腹平坦，腹式呼吸受限，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，右上腹可扪及肿大的胆囊，Murphy氏征阳性，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进.辅助检查，白细胞16.83x109/L，中性粒细胞88.11%，红细胞4.1x1012L，血红蛋白120g/L。
血清转氨酶及胆红素异常。
腹部彩超提示:胆囊增大约11cmx5cm，胆囊结石颈部嵌顿，胆囊壁水肿增厚，呈双边症施行手术:全身麻醉下行“腹腔镜下胆囊切除术”。
护士长:谢谢。
掌握胆囊的局部解剖，是我们进行精准手术配合的前提和基础。
下面请护士甲具体讲述一下胆囊的局部解剖知识护士甲:胆管就是由左、右肝管、肝总管、胆总管组成。
胆囊呈梨形长7~9cm，宽2.5~3.5cm，其容积为30~50ml，分为底、体、颈、管四部。
胆囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝内门静脉。
腹腔镜胆囊切除术手术室护理查房ppt课件
5ห้องสมุดไป่ตู้
一般资料
1.1病史介绍 病人：文德义 性别：男 床号：23床
年龄：54岁 住院号：384876
患者于2016年体检时B超提示胆囊结石，2017年2 月18日14：00进食后出现右上腹疼痛，呈持续性胀 痛，疼痛固定向右肩背部放射，伴恶心，无呕吐。 入院时生命体征：T:36.5℃ P:80次/分 R:18次/ 分 BP:120/80mmHg 1992年当地医院行阑尾切除术。患者无过敏史、 慢性和遗传病史。 6
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术前访视
（一）
术 前 访 视
查看病历：了解患者手术方式、部位， 生命体征及一般情况。患者有无过敏史、 手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化 验结果。
访视病人：给予病人一定心理护理，解 释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术 步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。
特安 殊排 器手 械术 及间 用， 物准 。备 所 需
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腹腔镜手术的优点
创口小
出血少
优点
疼痛轻
恢复快
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住院时间短
腹腔镜胆囊切除术（LC） 是指在电视腹腔镜窥视 下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊切除术。
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腹腔镜的组成
1 腹腔镜设备的组成 摄像显示系统：（1） 内窥镜；（2）全数码 摄像机及电子或光学摄 像头；（3）氙灯冷光 源及纤维光缆；（4） 监视器；（5）全自动 气腹机；（6）高频电 刀；（7）多功能冲洗 泵。
3
查房目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器 械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合 是确保手术成功的重要环节。 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通 过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜胆囊切除 手术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开 展。
腹腔镜胆囊切除术患者的教学查房
三、心理护理
原因：1、腹腔镜手术的危险性、医生的资历 2、手术疗效的顾虑
护理措施:1、加强与病人沟通（认知水平、心理状况） 2、讲解腹腔镜手术的相关知识 3、邀请同类患者介绍他们的经验和体会 4、音乐疗法
【术后护理】
术后护理
术后一般 护理
术后常见 并发症
出院指导
术后一般护理
术后体位 观察生命体征 引流管的护理 促进排气的方法 饮食指导
1、术后体位
全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位， 术后6h协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动， 促进CO2尽快排出。
2.观察生命体征
严密观察生命体征，低流量吸氧。 观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、
胸闷等 观察伤口有无渗血。 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
3.引流管的护理
（五）腹腔内出血
原因：1、多系胆囊动脉钛夹脱落所致 2、胆囊床渗血、损伤腹腔内血管。
措施： 1、密切观察生命体征（面色、腹部体征） 2、观察伤口敷料（引流管） 3、如引流管引出大量鲜血，患者出现 休克
症状，应考虑出血的可能，及时报告医生并做 好抢救准备。
（六）胆漏
术后胆漏有以下原因肝外主胆管损伤和胆 囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤等。
手术后出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳 痛应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。
（七）皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者。 表现为局部捻发感。 发生皮下气肿时告诉患者不用紧张，24h内可自
行吸收，不用特殊处理。
饮食指导
少食肥肉及 家禽类皮
若有“肠松弛” 而致大便频繁
低脂饮食
少食花生、核 桃、蛋类及乳制品
【术前护理】
术前护理
术前心 术前胃肠 术前常 理护理 道准备 规护理