胆囊切除术护理查房课件

• 急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者，术前予以 纠正，给予晶体、胶体，持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素， 以控制存在的感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
• 术前插胃管
PPT学习交流
9
胆总管切开探查术适应证
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。
术后一日回访，患者神志清楚，精神可，切口敷料干燥，无不适主
诉。
PPT学习交流
15
病人资料
王东山 男 32岁 外科18床 住院号0162449 患者于2月前无明显诱 因下出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射 至右肩背部，伴恶心，在外院行B超检查示胆囊炎、胆囊结石。治 疗后无明显好转，于2016.12.26来我院求进一步治疗，门诊拟诊胆 囊炎胆囊结石收住。 查体：T:36.0℃ P:68次∕分 R:19次∕分 BP:150∕90mmHg ， Murphys征﹢，病程中常感脐周疼痛，无黄 疸、发热畏寒、恶心呕吐，全腹无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性。 辅助检查：我院B超：胆囊炎胆囊结石，余检均阴性，心电图示： T波变化，左室舒张功能减退。积极完善术前准备，于2016.12.28 下午在气管内插管全身麻醉下行胆囊切除术，手术顺利安返病房。
0.3cm
胆囊内衬有粘膜， 其中底和体部的粘膜呈 蜂窝状，而衬于颈和管 部分的粘膜皱襞呈螺旋 状突入腔内，形成螺旋 壁。螺旋壁可控制胆汁 的流入和流出，胆囊结 石易嵌顿于此
• 胆囊三角:胆囊管、肝
总管和肝的脏面围成的PPT学习交流
6
肝外胆道应用解剖
（三）胆总管
• 长4～8cm，直径0.6～0.8cm，由肝 总管和胆囊管汇合而成
⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。
⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。
⑷有反复发作黄疸病史者。
⑸胰腺头部肿大或坚硬者。
⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓P液PT学者习。交流
10
胆总管切开探查术术前准备
1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术治 疗。
PPT学习交流
13
手术切口
切口： (1)右上腹旁正中切口 (2)右肋缘下切口
PPT学习交流
14
术前访视
ห้องสมุดไป่ตู้
于2016年12月27日4pm到病房访视患者：首先查看病人一般资料 得知，患者生命体征平稳，一般情况可，化验室检验报告正常，心 电图提示T波变化。再向患者及家人做自我介绍；告知手术室位置 环境；告知患者及家属：术前用药的作用及注意事项、手术时间和 方式、麻醉方式等，并嘱患者及家属术前一日晚沐浴午夜后禁食、 水，术晨更换手术服、戴腕带、手术部位画标记线，勿携带私人物 品进入手术室，拿下假牙；再指导患者如何配合搬运，如何配合麻 醉手术及其注意事项，缓解患者及家属紧张.焦虑，交代注意休息， 取得患者及家属对此次手术表示接受和配合。
PPT学习交流
16
护理问题→护理措施
1.恐惧、焦虑—— 与对 手术不了解，手术室环 境不熟悉，担心疾病愈 后有关
做好病人的心理护理， 术前访视时积极宣教及 介绍成功病例，减轻其 恐惧感，增强手术信心
PPT学习交流
17
护理问题→护理措施
2、有窒息的危险—— 与出血、分泌物误吸
积极术前准备，给与辅 助用药减少呼吸道分泌 物，术中及时清理分泌 物
• 急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。
• 慢性胆囊炎，反复发作，内科治疗无效。
• 胆囊结石。
• 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊无功能。
• 胆囊良性肿瘤、息肉。
• 胆囊恶性肿瘤。
• 胆囊管发生病变，胆囊排空障碍症状较重患者。
PPT学习交流
8
胆囊切除术术前准备
• 慢性胆囊疾病患者，多存在消化不良、营养不良、贫血，故术前 应予以纠正，可给予高蛋白、高热量食物，静脉输血，补充维生 素B、C、K等。
⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。
⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或血浆。
⑶适当应用广谱抗生素。
⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。
⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正，改 善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治疗。
PPT学习交流
4
肝外胆道应用解剖
（二）胆囊
• 位于肝脏面的胆囊窝内， 呈长梨形，长8～12cm， 宽3～5cm，容量约为 40～60ml
• 胆囊分底、体、颈、管 4部分
• 功能：(1)储存胆汁
（2)浓缩胆汁
（3)分泌粘液
（4)排空胆汁
PPT学习交流
5
肝外胆道应用解剖
• 胆囊管：长3～4cm，
直径约
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料，对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
PPT学习交流
11
麻醉方式
• 硬膜外麻醉 • 气管内插管全身麻醉 • 病情危重，合并休克者，可用局
麻。
PPT学习交流
12
手术体位
仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位 深显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松 弛
胆囊切除术护理查房
PPT学习交流
1
肝外胆道应用解剖
胆道与十二指肠
消化腺
PPT学习交流
2
肝外胆道应用解剖
肝外胆道是指在肝门以外行走的胆道系统，包括肝左 管、肝右管、肝总管、胆总管和胆囊
PPT学习交流
3
肝外胆道应用解剖
（一）肝总管 长约3cm，左、
右肝管汇合而成。 位于肝十二指肠 韧带内，下端与 胆囊管汇合成胆 总管。
• 分段：①十二指肠上段
②十二指肠后段
③胰腺段
④十二指肠壁内段
• 肝胰壶腹：胆总管与主胰管在肠壁 内汇合，膨大形成肝胰壶腹
• 胆汁生成途径：肝细胞分泌→肝左、 右管→肝总管→胆囊管→胆囊
• 胆汁排出途径：胆囊收缩→胆囊管 →胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大 乳头→十二指肠肠腔
PPT学习交流
7
胆囊切除术适应证
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开引流术。
7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆总管探查：
⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短，估计结石有可能排入胆总管者。