骨科牵引病人的护理 ppt课件
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骨科牵引病人的护理
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2.兜带牵引
（1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。
（2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及 腰神经根刺激症状者。
（3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位 者。
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7
3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创
常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫 骨结节，股骨髁上及跟骨。
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25
护理问题3：并发症
1. 皮肤水疱、溃疡 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引
2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针 深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损 伤，牵引期间应加强观察。
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3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后 可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱 和滑脱。
压力
压疮
剪切力
摩擦力
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❖压疮发生的后果 ：
1，给病人增加痛苦。2，
增加患者的住院费用 。
冲洗和换药。
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3
（二）牵引的原理
❖ 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着 肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重 及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时， 最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向 着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
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（三）牵引的种类
1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局 限。
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5 P征:
① 疼痛
pain;
② 苍白
pallor;
骨牵引病人的护理ppt课件
骨牵患者进行复位和固定，保持骨折端稳定，减轻疼痛，便于护理，促进骨折愈合。
骨牵引适应症与禁忌症
适应症
股骨骨折、胫骨开放性骨折、骨盆骨折、颈椎骨折与 脱位等。
禁忌症
牵引禁用于牵引处有炎症或开放创伤污染的患者，牵 引后可能使感染扩散者；牵引可能撕破肿瘤组织，使 肿瘤扩散者；严重骨质疏松者等。
伤口观察
01
密切观察牵引针眼处皮肤有无红肿、疼痛、渗出等异常情况。
换药护理
02
保持针眼处皮肤清洁干燥，每日用75%酒精滴针眼2次，预防感
染；如有渗出、结痂等情况，及时通知医生处理。
感染预防
03
严格执行无菌操作原则，避免交叉感染；遵医嘱给予抗生素预
防感染；加强营养支持，提高病人抵抗力。
功能锻炼指导与康复支持
血液循环受阻。
牵引针眼感染
由于牵引针长时间穿过皮肤，若护 理不当易导致针眼感染，表现为红
肿、疼痛、流脓等症状。
关节僵硬
长期骨牵引可能导致关节活动度减 少，引发关节僵硬，影响后期功能 恢复。
坠积性肺炎
长期卧床导致呼吸道分泌物难以排 出，易引发肺部感染，表现为咳嗽 、咳痰、发热等症状。
监测方法和频率设置
采用物理疗法、康复锻炼等手段改善关节活动度。必要时 ，可辅助使用关节松动术或手术治疗等方法。
牵引针眼感染处理
加强针眼处皮肤护理，保持清洁干燥。轻度感染可采用局 部消毒、换药等措施；重度感染则需拆除牵引针，全身应 用抗生素治疗。
坠积性肺炎处理
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。给予抗生素、祛痰剂 等药物治疗，同时辅助使用雾化吸入、吸氧等措施改善症 状。
02
骨牵引前准备工作
评估患者状况与需求
骨科护理及健康教育PPT课件
（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。 （3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体
长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳 上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力 的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落， 局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
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10
石膏固定患者健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食， 多饮水、多食蔬菜及水果。
• 2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去 除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿 擦去，不可强行撕脱。
• 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血 液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
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2
术前护理
• 二、术前护理 • 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给
病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备 皮。 • 2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。 • 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 • 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知 医师，必要时停止手术。 • 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 • 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术 中带药和放射片交给手术室工作人员。 • 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎 手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。
• 4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、 脱落。
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3
术后护理
• 1．根据麻醉方式进行护理。
• 2．平卧6小时后根据病情更换卧位。
长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳 上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力 的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落， 局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
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石膏固定患者健康教育
• 1．饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食， 多饮水、多食蔬菜及水果。
• 2．长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去 除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿 擦去，不可强行撕脱。
• 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血 液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
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术前护理
• 二、术前护理 • 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给
病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备 皮。 • 2．指导病人做床上大小便练习并戒烟。 • 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 • 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知 医师，必要时停止手术。 • 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 • 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术 中带药和放射片交给手术室工作人员。 • 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎 手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。
• 4.对行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、 脱落。
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3
术后护理
• 1．根据麻醉方式进行护理。
• 2．平卧6小时后根据病情更换卧位。
骨科牵引病人的护理要点
预防并发症
预防褥疮
01
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥
疮发生。
预防肌肉萎缩和关节僵硬
02
鼓励患者进行适当的肌肉锻炼和关节活动，预防肌肉萎缩和关
节僵硬。
预防肺部感染
03
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等动作，保持呼吸道通畅，预防肺
部感染。
03
CHAPTER
牵引后护理
观察病情恢复情况
准备用物和环境
牵引装置
根据病人的具体情况选择合适的 牵引装置，如牵引床、牵引架等。
清洁和消毒
确保牵引装置和周围环境干净整洁， 防止感染。
安全防护
设置安全护栏，确保病人在牵引过 程中的安全。
心理护理
沟通交流
与病人建立良好的沟通， 了解其心注意事项，提高其 对治疗的信心。
THANKS
谢谢
鼓励与支持
在牵引过程中给予病人鼓 励与支持，帮助其克服困 难，保持良好的心态。
02
CHAPTER
牵引期间护理
观察病情变化
观察牵引装置是否稳定
监测患肢血液循环
确保牵引装置放置妥当，无移位或滑 脱现象，定期检查牵引绳索的松紧度， 确保牵引力有效。
观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀情况， 如出现血液循环障碍应及时处理。
洗漱、进食等，以促进其自理能力的恢复。
预防再次受伤
1 2
保持安全环境
确保病人在康复期间处于安全的环境中，避免因 地面湿滑、障碍物等导致摔倒或碰撞。
正确使用辅助器具
指导病人正确使用拐杖、助行器等辅助器具，以 增加平衡和稳定性，降低再次受伤的风险。
3
避免过度活动和剧烈运动
在康复期间，避免过度活动和剧烈运动，以免加 重病情或导致再次受伤。
骨牵引的护理ppt课件
引
①牵引绳不可随意放松，防止牵引绳断裂或滑脱,也不可有其他外力作 用，牵引绳上不能放置枕头、被服等,以免影响牵引力.。
②保持对抗牵引力量。牵引重量根据病情调节，不可随意增减（颅骨 牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）
③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，保持牵引锤悬空，牵 引方向与肢体长轴应成直线，不可随意改变体位，如需纵向移动时， 须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人,以达到有效牵引。
②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部 位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、 气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干 燥。
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-
骨牵引病人护理
③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其 是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人 每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼 吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有 效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。
21
-
骨牵引病人护理
（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导 患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运 动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可 指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉 牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双 拐不负重锻炼
22
-
骨牵引病人护理
（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，牵引钢针
禁忌证 ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局 部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者
5
-
骨牵引病人护理
三、骨牵引的种类及设备
皮肤牵引
胶布牵引.
海绵带牵引.
6
-
骨牵引病人护理
我科常用牵引术及适应症： 1、股骨髁上牵引：有移位的股骨骨折、
①牵引绳不可随意放松，防止牵引绳断裂或滑脱,也不可有其他外力作 用，牵引绳上不能放置枕头、被服等,以免影响牵引力.。
②保持对抗牵引力量。牵引重量根据病情调节，不可随意增减（颅骨 牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）
③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，保持牵引锤悬空，牵 引方向与肢体长轴应成直线，不可随意改变体位，如需纵向移动时， 须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人,以达到有效牵引。
②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部 位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、 气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干 燥。
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骨牵引病人护理
③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其 是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人 每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼 吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有 效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。
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骨牵引病人护理
（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导 患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运 动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可 指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉 牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双 拐不负重锻炼
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骨牵引病人护理
（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，牵引钢针
禁忌证 ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局 部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者
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骨牵引病人护理
三、骨牵引的种类及设备
皮肤牵引
胶布牵引.
海绵带牵引.
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骨牵引病人护理
我科常用牵引术及适应症： 1、股骨髁上牵引：有移位的股骨骨折、
骨牵引病人的护理ppt课件
指导术前准备
指导病人进行术前饮食调整、清洁手术部位、穿着 手术服等，确保手术顺利进行。
术前用药和麻醉准备
01
02
03
术前用药
骨牵引病人通常会在术前接受一 些药物治疗，如抗生素、镇痛药 和肌肉松弛剂等，以减少感染风 险、缓解疼痛和方便手术操作。
麻醉准备
骨牵引手术通常需要全身麻醉或 局部麻醉，因此术前需要进行麻 醉评估和准备，确保手术过程中
手术并发症的预防和处理
预防并发症
在术前进行充分评估，制定个性化护 理计划，减少并发症的发生。 01
及时处理并发症
一旦出现并发症，应立即采取措施， 减轻病人痛苦，防止病情进一步恶化。 03
监测生命体征
在术中密切监测病人的生命体征，及
时发现并处理异常情况。 02
04
骨牵引病人的术 后护理
术后病人的监测与评估
02 宣教注意事项
向病人宣教出院后的注意事项，如定期复查、保持伤口 清洁、避免剧烈运动等。
03 提供康复建议
根据病人情况，提供个性化的康复建议，包括康复锻炼、 合理饮食、生活习惯等，以促进病人早日康复。
出院后的康复锻炼和生活指导
康复锻炼指导
提供针对性的康复锻炼 方案，强调逐渐增加锻 炼强度，以促进骨折愈 合和肌肉力量恢复。
通过定期的复查，医生可以评估治疗效果， 并根据需要调整治疗方案。
随访和复查能减少并发症的发生，确保患者 的安全和健康。
02 预防并发症
谢谢
汇报人：XXX
心理干预和疏导
建立信任关系
护理人员应与病人建立信任关系，倾听病人的诉求，理解 其感受。
情感支持
为病人提供情感支持，安慰其焦虑和恐惧情绪，增强其战 胜疾病的信心。
骨科牵引病人的护理要点幻灯片课件
（皮牵引一般为2-4W） 禁忌症：对胶布过敏者。
皮肤炎症破损者 肌肉力量强大有力的。
17
18
19
一般护理： 1、向患者说明牵引的目的、注意事项，
使患者主动配合。 2、清洁患肢皮肤，颅骨牵引者要剃头。 3、准备好牵引物品。 4、对牵引患者，应进行交接班，每班严
密观察患肢血液循环及肢体活动情况， 维持牵引于正常状态。
人卧床休息时保持足中立位，踝关节背伸 90度。在足部放个软垫，避免足跟悬空。 ②教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助 用具（如丁字鞋）。
29
专科护理:
3、预防足下垂 ③指导、督促牵引、下肢外固定制动患者主
动踝泵运动，每日4次，每次5~10分钟。 ④指导、督促瘫痪、腓总神经损伤、足部不
能背伸的患者被动运动，从足踝关节到趾 间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次 15~20次。
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患肢末梢血液循环的观察 5.肢体肿胀程度：（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 6.指(趾)活动情况（五趾活动及足背屈伸情
况）：被动活动指(趾)引起剧痛。（轻度受 限、中度受限、重度受限） 7.患肢感觉：病人的叙述，病人感觉肢体疼 痛、麻木。（触觉是否存在或消失；两点 辨别觉是否存在或消失）
26
患肢末梢血液循环的观察 8.皮肤完整性：完整、发红、水泡、破
胫骨结节牵引：股骨颈、股骨粗隆、股骨干 跟骨牵引：胫骨平台、胫腓骨骨折、内外踝
骨折（为体重的1/15～1/10. ） 尺骨鹰嘴牵引：肱骨髁上骨折（为体重的
1/20～1/15 ）
6
7
8
9
10
11
12
不稳定性骨折 开放性骨折 成人肌力较强部位的骨折 颈椎骨折与脱位 关节挛缩畸形 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位
皮肤炎症破损者 肌肉力量强大有力的。
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一般护理： 1、向患者说明牵引的目的、注意事项，
使患者主动配合。 2、清洁患肢皮肤，颅骨牵引者要剃头。 3、准备好牵引物品。 4、对牵引患者，应进行交接班，每班严
密观察患肢血液循环及肢体活动情况， 维持牵引于正常状态。
人卧床休息时保持足中立位，踝关节背伸 90度。在足部放个软垫，避免足跟悬空。 ②教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助 用具（如丁字鞋）。
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专科护理:
3、预防足下垂 ③指导、督促牵引、下肢外固定制动患者主
动踝泵运动，每日4次，每次5~10分钟。 ④指导、督促瘫痪、腓总神经损伤、足部不
能背伸的患者被动运动，从足踝关节到趾 间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次 15~20次。
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患肢末梢血液循环的观察 5.肢体肿胀程度：（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 6.指(趾)活动情况（五趾活动及足背屈伸情
况）：被动活动指(趾)引起剧痛。（轻度受 限、中度受限、重度受限） 7.患肢感觉：病人的叙述，病人感觉肢体疼 痛、麻木。（触觉是否存在或消失；两点 辨别觉是否存在或消失）
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患肢末梢血液循环的观察 8.皮肤完整性：完整、发红、水泡、破
胫骨结节牵引：股骨颈、股骨粗隆、股骨干 跟骨牵引：胫骨平台、胫腓骨骨折、内外踝
骨折（为体重的1/15～1/10. ） 尺骨鹰嘴牵引：肱骨髁上骨折（为体重的
1/20～1/15 ）
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不稳定性骨折 开放性骨折 成人肌力较强部位的骨折 颈椎骨折与脱位 关节挛缩畸形 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位
骨科牵引技术PPT课件
32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
33
注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
34
一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
27
注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
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注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
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一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
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牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
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皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
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注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
28
注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血
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冲洗和换药。
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（二）牵引的原理
牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿 着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体 重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时， 最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向 着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
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（三）牵引的种类
1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局 限。
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2.兜带牵引
（1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。
（2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症 及腰神经根刺激症状者。
（3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移 位者。
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3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫 骨结节，股骨髁上及跟骨。
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有牵引无效的可能
3. 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆 间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与 躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外 旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨 折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利 于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳 系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位； 牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节 牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重 的1／12，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或 畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。 当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单 地减轻重量。
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牵引的病人 有哪些并发
症？
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应及时查明原因，是否
护理问题1：有发生血液循包扎环过障紧碍、牵的引可重能量过
随时观察肢端血液循环大等，须及时处理
项目
肢端皮肤颜色 皮肤温度
血运
正常
注障意碍：
用白检力区查按，红毛压松润①②膜细指开小胫室血或后儿腓综管趾又双骨合充甲很腿骨征盈，快变”悬折情甲转深吊的况床红牵病的出润引人方现为“法苍血骨：筋
枕颌套牵引
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骨盆带牵引
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一般护理
1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患 肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹， 防止受凉。 3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦 浴等。 4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的 心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
适用于少儿或老年患者，重量一般不超 过5kg，牵引时间一般为2~4周。
（1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。
（2）海绵带牵引 皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破 骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。
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缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过 5Kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮 肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老 幼患者的骨折牵引。
骨科牵引病人的护理
骨一科 魏泰平
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ห้องสมุดไป่ตู้
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牵引术
牵引的定义 利用适当的持续牵引力和对
抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复 位。
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（一）牵引的目的和作用
1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，
为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、
4. 牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩 次， ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引
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5，关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动
和被动活动包
括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以 促进血液循环
维持肌肉和关节的正常功能。
1. 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防 止 滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断 裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响 牵引效果。
2. 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。 颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松 脱。
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适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及 肌肉丰富处的骨折。
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（四）牵引用物
1. 牵引床
2. 牵引 架
3. 牵引 器具
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股骨髁上牵引
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皮牵引
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跟骨牵引
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颅骨牵引
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6. 足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩 ① 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ② 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 ③ 加强足部的主动和被动活动 ④ 经常检查局部有无受压，听取主诉。
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7. 坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者做吹气球 呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍 背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起 坐。
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护理问题3：并发症
1. 皮肤水疱、溃疡 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引
2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针 深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损 伤，牵引期间应加强观察。
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3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后 可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱 和滑脱。
液循环温正常。 温度下降
桡动脉或足背动脉搏动 正常
减弱
毛细血管充盈情况
快
缓慢
指(趾)活动
自如
剧痛
疼痛、麻木
无
有
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5 P征:
① 疼痛
pain;
② 苍白
pallor;
③ 感觉异常 paresthesia;
④ 肌肉瘫痪 paralysis；
⑤ 无脉
pulseless
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护理问题2：有牵引无效的可能
8. 便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不 足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食 膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按 摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左 上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换
体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶30克 代茶饮 。
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（二）牵引的原理
牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿 着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体 重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时， 最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向 着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
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（三）牵引的种类
1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局 限。
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2.兜带牵引
（1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。
（2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症 及腰神经根刺激症状者。
（3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移 位者。
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3.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫 骨结节，股骨髁上及跟骨。
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有牵引无效的可能
3. 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆 间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与 躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外 旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨 折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利 于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳 系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位； 牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节 牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重 的1／12，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或 畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。 当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单 地减轻重量。
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牵引的病人 有哪些并发
症？
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应及时查明原因，是否
护理问题1：有发生血液循包扎环过障紧碍、牵的引可重能量过
随时观察肢端血液循环大等，须及时处理
项目
肢端皮肤颜色 皮肤温度
血运
正常
注障意碍：
用白检力区查按，红毛压松润①②膜细指开小胫室血或后儿腓综管趾又双骨合充甲很腿骨征盈，快变”悬折情甲转深吊的况床红牵病的出润引人方现为“法苍血骨：筋
枕颌套牵引
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骨盆带牵引
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一般护理
1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患 肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。 2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹， 防止受凉。 3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦 浴等。 4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的 心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。
适用于少儿或老年患者，重量一般不超 过5kg，牵引时间一般为2~4周。
（1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。
（2）海绵带牵引 皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破 骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦小。
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缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过 5Kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮 肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老 幼患者的骨折牵引。
骨科牵引病人的护理
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牵引术
牵引的定义 利用适当的持续牵引力和对
抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复 位。
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（一）牵引的目的和作用
1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，
为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、
4. 牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日俩 次， ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引
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5，关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动
和被动活动包
括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以 促进血液循环
维持肌肉和关节的正常功能。
1. 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防 止 滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断 裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响 牵引效果。
2. 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。 颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松 脱。
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适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及 肌肉丰富处的骨折。
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（四）牵引用物
1. 牵引床
2. 牵引 架
3. 牵引 器具
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股骨髁上牵引
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皮牵引
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跟骨牵引
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颅骨牵引
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6. 足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩 ① 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ② 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 ③ 加强足部的主动和被动活动 ④ 经常检查局部有无受压，听取主诉。
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7. 坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者做吹气球 呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍 背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起 坐。
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护理问题3：并发症
1. 皮肤水疱、溃疡 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引
2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针 深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损 伤，牵引期间应加强观察。
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3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后 可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱 和滑脱。
液循环温正常。 温度下降
桡动脉或足背动脉搏动 正常
减弱
毛细血管充盈情况
快
缓慢
指(趾)活动
自如
剧痛
疼痛、麻木
无
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① 疼痛
pain;
② 苍白
pallor;
③ 感觉异常 paresthesia;
④ 肌肉瘫痪 paralysis；
⑤ 无脉
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护理问题2：有牵引无效的可能
8. 便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不 足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食 膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按 摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左 上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换
体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶30克 代茶饮 。