精神科常用药物及副反应的处理 PPT课件

利培酮长效注射剂（恒德）：



分为25mg、37.5mg、50mg。 适用于控制急性症状的住院病人，依从性 差的病人及长期维持治疗。 剂量与用法：每两周肌肉注射1次，起始 25mg，3-4周后再增加剂量，最大不超过 50mg/2w。
帕利哌酮缓释片 （芮达）：


2009年2月上市； 规格3mg、6mg、9mg； 剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次， 早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
精神科常用药物介绍 及副反应处置
常用精神科药物主要分四类:



抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物
一、抗精神病药物
抗精神病药是一组用于治疗精神分 裂症及其它精神病性精神障碍的药物。 在通常的治疗剂量并不影响患者的智力 和意识，却能有效地控制患者的精神运 动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维 障碍和异常行为等精神症状。



逐渐加量，治疗剂量在150-750mg/d， 老年人150-200mg/d。 常见不良反应是嗜睡、直立性低血压和 头晕。 不引起血液系统的副反应和催乳素水平 升高。
阿立哌唑（博思清、安律凡、奥派）：


口服初始剂量10-15mg，每日1次，有效 治疗剂量在10-30mg； 常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、焦 虑、失眠或困倦。

氯普噻吨（泰尔登）：



常用于治疗伴有焦虑、抑郁症状的精神 分裂症，因镇静作用较强，适用于焦虑 症和失眠。 初次量25mg/d，3次/日，最高600800mg/d 副作用头晕、嗜睡、无力、低血压。
氟哌啶醇（1）：



注射剂常用于处理精神科急诊问题，如 冲动、激越、兴奋、不合作及急性幻觉 妄想状态，5-10mg肌注，2-3次/日。 口服常用剂量6-20mg/d。 小剂量氟哌啶醇2mg/d，常用于治疗注意 缺陷障碍及抽动秽语综合征。
五氟利多：



长效口服抗精神病药。 首次20mg，间隔7天，酌情加量，常 用治疗量40-60mg/w，好转后 20mg/w 维持。 无色无味，碾碎后易溶于水，用于治疗 不合作的患者。 主要不良反应为锥外系副反应。
2.常见非典型抗精神病药

氯氮平：治疗精神分裂症疗效明显，难治 性患者的“金标准”，30%有效。 治疗前详细进行体格检查，开始剂量 25mg，1-2次/天，常规日剂量200-400mg/d， 分2-3次服用，维持量100-200mg/d。 最佳剂量取决于临床反应、副作用和病 人耐受性。
奋乃静：
适用于老年或伴有心、肝、肺、肾等躯 体疾病者。 常用剂量12-40mg/d，维持量10mg/d左右 主要不良反应为锥外系副反应，如急性 肌张力障碍、静坐不能。


氟奋乃静葵酸酯


肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情 需要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固 治疗时，可根据病情需要与耐受情况， 每3-4周肌内注射50mg。 常用于维持治疗。
氨磺必利：


对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较 好，不良反应轻； 治疗剂量范围200-1200mg/d。
二、抗抑郁药:

是指治疗各种抑郁障碍和能够预防抑郁 复发的一类药物，但不属于中枢神经兴 奋剂，不提高正常人情绪。
三环类抗抑郁药：




常用三环类药物：氯丙咪嗪、阿米替林、 多塞平。 禁忌症：严重的心、肝、肾疾病，癫痫， 急性窄角型青光眼。 不良反应：抗胆碱能作用、心血管作用、 其他。 三环类过量急性中毒的处理。
氯氮平：



治疗禁忌：白细胞计数低于3.5×106/mm3、 骨髓造血障碍史、氯氮平治疗所致的粒细 胞缺乏史或合用其他骨髓抑制药如卡马西 平。 主要副作用：流涎、镇静、心动过速、低 血压、抽搐和粒细胞缺乏症，限制了其应 用。
利培酮：


由氟哌啶醇发展而来，第二个非典型抗精 神病药。 剂型：口服片剂、口服液、长效注射剂。 剂量：短效制剂有效剂量范围2-6mg/d。 主要副作用：EPS、血清催乳素升高。
1.分类


典型抗精神病药：以氯丙嗪为代表，主 要用于精神分裂症、躁狂症及及继发于 其他疾病的幻觉、妄想、激越及精神运 动性兴奋等精神病性症状。 非典型抗精神病药：在治疗剂量没有或 很少有锥体外系反应，且对阴性症状有 效。
2.常见典型抗精神病药

氯丙嗪：主要用于各型精神分裂症、躁狂症 及具有精神运动兴奋症状群的其他疾病。对 消除幻觉、妄想、思维、行为异常疗效显著。 有效剂量300-600mg/d 主要不良反应：口干、直立性低血压、心动 过速、困倦、皮疹、震颤、肌强直静坐不能 及闭经。偶尔有药物肝功能异常及粒细胞减 少症等严重副反应。
硫利达嗪：


有较强的抗精神病和镇静作用，有一定改 善情绪作用，常用于治疗伴有焦虑情绪的 精神分裂症,对伴有疑病妄想的抑郁症疗效 较好。 常用剂量200-600mg/d，每日三次。 常见副作用为抗胆碱能样副作用，ECG改 变如QT间期延长较多见，治疗中需监测 ECG。
哌泊噻嗪：
有较强的抗精神病作用，常用于精神分 裂症的维持治疗。 其长效制剂哌泊噻嗪棕榈酸酯（尼蒙 舒），每次50-100mg肌肉注射，每四 周一次，常见副作用为锥体外系副反应。
奥氮平：


由氯氮平分子结构改造发展而来，但无 粒细胞缺乏。 起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。 副作用：食欲增强、体重增加、血糖升 高、头晕、嗜睡、口干。
齐拉西酮（卓乐定、思贝格）： ：


起始剂量40mg/d，分2次服；推荐剂量 80-160mg/d，维持治疗预防复发4060mg/d； 不宜用于近期有心肌梗死或失代偿性心 力衰竭的病人，不应与延长QT间期的 药物连用，如硫利达嗪等。
氟哌啶醇（2）：
氟哌啶醇葵酸酯为长效制剂（哈力多， 安度利可 ），50-100mg/月肌注，维持 治疗。 对心、肝副作用较轻，但锥外系副反应 较重，以急性肌张力障碍及静坐不能常 见。


舒必利（止吐灵）：



小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治 疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高 剂量（600-1200mg/d)。 剂型包括口服片剂和针剂。 不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。