输注糖皮质激素后呼吸困难病例
呼吸系统习题库(含参考答案)
呼吸系统习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.扩张的支气管直径为( )A、大于1mmB、大于3mmC、小于3mmD、大于2mmE、小于2mm正确答案：D2.病人,21岁,因气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难。
查体:双肺布满哮鸣前,人乎,为官序璃。
( )A、摄入富有营养的流质饮食B、忌食易过敏食物,如鱼、虾、蟹等C、尽量鼓励病人多进食D、提供高维生素食物E、多饮水正确答案：C3.病人,21岁,因气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难。
查体:双肺布满哮鸣首,桶状胸,友细明显,诊断为馆哮喘。
针对该病人的护理措施,错误的是A、酒精湿化低流量给氧B、多饮水,促进痰液排出C、注意保暖,预防哮喘发作D、卧床休息,取半卧位E、哮喘发作时避免讲话及进食正确答案：A4.慢性肺源性心脏病病人吸氧流量应为( )A、持续低流量吸氧1 ~ 2L/ 1 minB、高流量持续吸氧C、中流量吸氧D、间断低流量吸氧E、吸氧2~4L/1min正确答案：A5.患者女性,25岁。
因春游赏花,出现咳嗽、咳伴喘息,呼气性呼吸困难。
查体:喘息貌,唇发绀,在肺部可闻及广泛哮鸣音。
医疗诊断为支气管哮喘。
下面哪种是最有效的抗炎药物A、色甘酸钠B、氯苯那敏C、糖皮质激素D、沙丁胺醇E、氨茶碱正确答案：C6.患者女性,30岁,5年前发现为结核,间断不规则用药治疗,此次因反复咳痰、咯血再入院诊断肺结核并支气管扩张。
病人咯血时最危险的并发症是( )A、贫血B、出血性休克C、窒息D、肺部感染E、肺不张正确答案：C7.以下哪种疾病见吸气性呼吸困难( )A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、肺炎D、气胸E、喉头水肿正确答案：E8.呼吸困难最适宜的体位是: ( )A、平卧位B、左侧卧位C、俯卧位D、半卧位E、右侧卧位正确答案：D9.病人男,50岁,因哮喘发作于门诊就诊,但由于护士操作不当,快速推注某药后,病人出现能悸、心律失常、血压下降,此药物可( )A、异丙托溴铵B、地塞米松C、色甘酸钠D、沙丁胺醇E、氨茶碱正确答案：E10.病人女性,40岁。
呼吸系统病例分析
静脉使用糖皮质激素
联合使用支气管舒张剂治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气治疗
病例1 XXX
简要病史：女，55岁，阵发性呛咳1月，体重减轻10kg，听诊双肺可及湿啰音。NSE 明显升高，血Na+116mmol/L。无吸烟史。
A
a
B
G
b
H
影像所见： ①右肺门包块，与肿 大融合的淋巴结界限 不清，包块周围血管 集束征可见； ②右中间支气管变细 ，右中叶实变影、磨 玻璃影； ③纵膈内多发肿大融 合淋巴结。
诊 断及鉴别诊断
急性支气管炎 嗜酸性粒细胞性支 哮喘 依据？？？
???
气管炎 ？？？
进一步检查
•
肺功能（支气管舒张试验）。
•
• •
血气分析。
ECG。 IgE。
•
过敏原皮试 。
治 疗原 则
• 支气管舒张剂
•
• •
吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。
抗感染、祛痰、止咳治疗。 病情监测和健康教育。
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质
分 类
鉴别诊断
痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
男性，21岁
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸 痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73%。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。发 病来食欲可，大小便正常。既往体健，近来单位有数人出现类似症状。
初步诊断
心力衰竭 慢性肺源性心脏病、
心力衰竭
AECOPD 依据？？？
鉴别诊断
支气管哮喘患者的护理试题及答案
支气管哮喘患者的护理试题及答案1、某哮喘病人，呼吸极度困难，一口气不能说完一句话，伴发绀、大汗淋漓。
对该病人首先必须（）A、专人护理，准备抢救用品(正确答案)B、加强巡视，防止情绪激动C、帮助口服平喘药物D、避免进食可能诱发哮喘的食物E、采血做血气分析2、以呼气性呼吸困难为主要表现的是（）A、急性喉炎B、肺炎C、慢性支气管炎D、支气管哮喘和肺气肿(正确答案)E、胸腔积液3、护士为支气管哮喘患者进行健康指导，针对糖皮质激素吸入的指导正确的是（）A、“吸入激素主要在急性发作期使用”B、“吸入激素后症状缓解也就是气道反应性降低了”C、“吸入激素和口服激素的剂量一样”D、“接触过敏原前，可提前预防性吸入激素”E、“吸入激素后要漱口”(正确答案)4、某哮喘发作病人，咳嗽、咳黏液痰，表明需要（）A、呼吸锻炼B、补充液体(正确答案)C、高蛋白饮食D、吸氧E、加强口腔护理5、护理重症哮喘病人哪项不正确（）A、取坐位或半卧位B、勿使勉强进食C、限制水、钠摄入(正确答案)D、给予低流量吸氧E、痰多黏稠者采用雾化吸入6、哮喘急性发作常见的诱因是（）A、牛奶B、精神因素C、感染(正确答案)D、阿司匹林E、剧烈运动7、哮喘发生的本质是（）A、交感神经兴奋B、迷走神经兴奋C、气道反应性降低D、免疫介导气道慢性炎症(正确答案)E、β-肾上腺素受体功能低下8、患者，男，75岁，支气管哮喘患者。
受凉后出现胸闷，呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音入院。
既往上呼吸道感染后有类似发作史。
对其健康教育最重要的是（）A、清淡饮食B、不饲养宠物C、避免接触花草D、保持乐观情绪E、预防上呼吸道感染(正确答案)9、患者女性，25岁。
经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难。
经治疗后好转。
对该患者的健康教育内容，不正确的是（）A、调整环境B、适当锻炼C、注意饮食D、饲养宠物(正确答案)E、免疫治疗10、患者男性，48岁。
患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊气急明显，口唇发绀，鼻翼扇动，不能平卧，诊为哮喘持续状态，护理重症哮喘患者时，错误的是（）A、守护在床边，加强心理护理B、安排舒适的半卧位或坐位C、给予低流量鼻导管吸氧D、限制水的摄入(正确答案)E、痰多黏稠者可作药物雾化吸入11、患者，男性，20岁。
两种最常见的输血不良反应--田兆嵩
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预防
选用去除白细胞的血液制品：减少输注血制品中的白 细胞，可以减少发热反应。 每单位血制品白细胞含量最多不应超过５×１０ 。 输血前白细胞去除或储存前白细胞去除可以减少血制 品中的白细胞，从而减少ＦＮＨＴＲｓ的发生概率。 在储存前进行白细胞去除，可以减少血制品储存期间 细胞因子的累积，比输血前去除白细胞效果更好。
病因
过敏体质：受血者本身对献血者血液中的蛋白成分过 敏，或受血者对某些药物、食物及其他成分过敏，而 献血者血液中又含有相应的过敏原，当输入献血者的 血液时，被动输入这些过敏原就会发生过敏反应。 另外，医疗机构环境中有很多物品，例如胶带、镍钢 针等也可能引起过敏反应，可能会被误认为输血引起 的过敏反应。
临床表现
重度过敏反应多与ＩｇＡ 抗体相关，往往在开始输血 时（输注＜１０ｍｌ）即出现症状。 除以上症状外，重度过敏反应还会出现心血管系统功 能紊乱和过敏性休克，出现低血压、心动过速、意识 丧失、心律失常和心搏骤停等。 呼吸困难等呼吸道症状将更加严重。 少数患者也可能出现腹部绞痛症状。
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治疗
使用解热药无法使寒战立即缓解，而哌替啶对于寒战 有效，静脉注射哌替啶将使寒战在数秒内缓解。 但是，在使用该药物时应密切观察。 因为哌替啶具有呼吸抑制作用。
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治疗
至于是否继续输血，应根据患者病情决定。 倘若患者症状已快速缓解，而病情又需要继续输血， 此时应选用去除白细胞的血液制品输注，但输注速度 宜慢，且需要同时密切观察生命体征。
田兆嵩
两种最常见的输血不良反应
广州血液中心
田兆嵩
2
两种最常见的输血不良反应
一、非溶血性发热性输血反应〔ＦＮＨＴＲｓ〕 二、过敏性输血反应
糖皮质激素在哮喘中的应用
雾化吸入激素方法
布地奈德雾化混悬液 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的
患者。
吸入激素注意事项
➢ 不良反应： ①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部念珠菌感染； ③长期高剂量吸入有可能出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低 等全身不良反应。
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子 数量
巨噬细胞 树突状细胞
腺体 成纤维细胞
腺体分泌 生长因子
开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合 理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间 内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才 可大剂量应用！！！
糖皮质激素在哮喘中的作用分类
哮喘常用药物简介
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗
炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全 身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素 联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身 激素剂量的药物等； （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激 素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮质激素治疗效果
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用糖皮质激素治疗效果1. 引言1.1 研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，其主要特征是气道炎症和气道梗阻。
急性加重期指COPD患者症状急剧加重，需要紧急治疗的情况。
研究表明，急性加重期是COPD患者生命质量下降、住院率增加和死亡率提高的主要原因。
目前，糖皮质激素被广泛用于急性加重期COPD患者的治疗，但治疗效果存在争议。
一些研究显示糖皮质激素可以减轻急性加重期患者的炎症反应，改善症状，加快康复进程。
也有研究表明，长期使用糖皮质激素可能增加患者的感染风险，导致代谢紊乱和骨质疏松。
对于急性加重期COPD患者是否使用糖皮质激素治疗，以及如何使用，仍需要更多的研究来验证其效果和安全性。
本研究旨在探讨糖皮质激素治疗急性加重期COPD患者的效果，为临床治疗提供更可靠的依据。
1.2 研究目的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
在COPD急性加重期，糖皮质激素被广泛应用于治疗，但其准确的治疗效果尚不清楚。
本研究旨在探讨患者使用糖皮质激素治疗COPD急性加重期的效果，为临床治疗提供更加科学的依据。
通过对糖皮质激素在COPD急性加重期的作用机制、临床试验设计、结果分析、副作用探讨以及长期效果观察的研究，我们期望能够全面评估糖皮质激素在COPD治疗中的作用，为患者提供更好的治疗方案和临床指导。
希望通过本研究，能够为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗提供更多的帮助和改善，提高患者的生活质量和预后效果。
1.3 研究意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
在COPD急性加重期，患者症状加重且呼吸困难严重，需要及时有效的治疗来缓解症状并减少并发症的发生。
本研究意在探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用糖皮质激素治疗的效果，旨在为临床治疗提供科学依据和指导，从而改善患者的生活质量，减少医疗资源的浪费，为未来研究和临床实践提供新的思路和方向。
严重过敏反应抢救流程
一、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。
1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。
当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。
如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。
2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。
2.1 肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。
儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月~6岁，120ug（0.12ml）；6~12岁，250ug（0.25ml）（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。
国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国再也见不到这一用法。
2.2 静脉注射极危重患者，如收缩压0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。
药品：1:10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。
或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。
特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
特别提醒2：即使在心肺复中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。
肾上腺素用于心肺复时的标准剂量为1mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10ml 静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢30s。
几种常见药品临床使用案例分析
案例
1、不良反应 患者，女，28岁，因上呼吸道 感染先后给予克林霉素磷酸酯0.9g、注射用 炎琥宁0.2g静脉滴注。注射用炎琥宁滴注约 10分钟，患者出现面色灰白、大汗淋漓，随 即牙关紧闭、神志不清。查体：体温36℃， 心率100次/分，呼吸28次/分，血压 60/40mmHg，神态不清，双肺呼吸音粗， 心音弱。立即停药，吸氧，予以地塞米松 20mg静滴，肌注肾上腺素0.5mg，症状逐渐 缓解，1小时后患者面色红润，呼吸顺畅。
【禁忌】
1.对本品过敏者禁用。 2.孕妇禁用。
【注意事项】
1.在使用过程中如有发热、气短现象，应立即停止用药。 一旦出现过敏性休克表现，立即采取相应的急救措施。
2.本品需输注前新鲜配制，药物性状发生改变时禁用。 妊娠与哺乳期注意事项：
本品对胎盘绒毛滋养叶细胞有细胞毒作用，动物试验 提示有抗早、中孕作用，故孕妇禁用。
本次培训的目的就是为了进一步加强医务人员安全 用药意识，降低用药风险，为公众提供安全保障。下面 向大家介绍清开灵注射剂、双黄连注射剂、炎琥宁注射 剂及左氧氟沙星注射剂的一些案例。
一、清开灵注射剂的使用案例分析
处方 是由胆酸、珍珠母（粉）、猪去 氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、 黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂；具 有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效； 用于热病，神昏，中风偏瘫，神智不清； 临床用于急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎， 脑血栓形成，脑出血上述证候者的治疗。
2、超剂量用药 患儿，女，10岁，体重25公 斤。因咳嗽就诊，给予双黄连注射液50ml （正常剂量为25 ml）加入5％葡萄糖注射 液250ml静脉滴注，20分钟后，患者出现呼
吸困难、面部发热，立即停药，测血压、 脉搏正常，给予抗组胺药对症治疗，20分 钟后好转。
过敏性休克应急演练模拟案例
病历资料：
患者:男性,42岁,因被车撞伤致右下肢疼痛3h,考虑“右胫腓骨骨折”,收住入院。入院时,脉搏
(HR)112次/min,呼吸(R)18次/min,血压(BP)153/101mmHg,SpO299%。否认既往史,无过敏史。
遵医嘱给予止血、输液等对症支持治疗。
临床情景：
分值
存在问题
得分
患者评估
（35%）
1、评估
依据
既往过敏史（药物、食物、气体、花粉、棉絮等）
5
皮肤黏膜情况（最早出现）:发红、瘙痒、血管性水肿
5
呼吸道梗阻：呼吸困难、喘鸣音
5
循环衰竭：面色苍白，血压下降，脉搏细弱，四肢厥冷
5
消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐
5
2、初步诊断：过敏性休克
5
3、紧急呼叫医生
5
急救处理
(4)其他用药,如呼吸兴奋剂、血管活性药物(当患者血压持续不稳时应用)、纠正酸中毒药物等。
考核点5：病情监测。
(1)持续监测患者生命体征,注意氧饱和度、心率、血压的变化。
(2)注意观察患者的意识、尿量情况。
(3)注意观察患者的皮肤黏膜情况:有无发红、红斑、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等情况。
项目
考核内容
考核重点
1.过敏性休克急救流程
2.开放气道和给氧的方法
考核内容
考核点1：病情的初步判断该患者发生了过敏性休克。
考核点2：紧急处理立即呼叫医生,按过敏性体克的急救流程处理。
考核点3：开放气道和给氧的方法。
保持患者呼吸道通畅,给予吸氧。对喉头水肿患者采用仰头抬颏手法或推举下颌法开放气道,呼吸球囊给氧;必要时行气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸。
病生pbl病例分析综述
治疗方案
• 电解质、酸碱平衡紊乱的治疗
1.补钾 应积极纠正低钾血症，应使血钾维持在4.0mmol/L或以上。 方式：血钾<3.0mmol/L时，考虑静脉补钾 补钾种类：氯化钾（可引起血氯升高加重酸中毒） 枸橼酸钾（可同时纠正酸中毒，但肝功受损不宜使用） 门东氨酸钾镁（适用于伴低镁血症者）
谷氨酸钾（适用于肝功能衰竭者）
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临床诊断（总结）
• • • • • • • • COPD急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 右心衰竭 糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 继发性肾功能障碍 急性食物中毒 • • • • • • • 电解质、酸碱平衡紊乱 肝硬化 上消化道出血 低血容量性休克 DIC MODS 肺性脑病
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诊疗分析
诊断依据 患者有10+年的糖尿病史 停用降糖药，伴有全身乏力、腹胀、思睡、口干，呼出气体 有烂苹果味，起病以来，夜尿增多，4-5次/晚 尿常规：尿酮体（+++），尿糖（+++），尿蛋白（+++） 生化指标：血糖 23.5mmol/L，血酮3mmol/L，血尿素氮(BUN)： 8.16mmol/L，血肌酐（Cr）：182.6umol/L ， PH 7.29， AB(动脉血HCO3-含量 ) ：18 mmol/ L
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治疗方案
维持最基本的生命体征是第一位的， 然后才有可能对病人的慢性病进行治疗。 •休克的治疗
•电解质、酸碱平衡紊乱的治疗
•DIC的治疗
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治疗方案
• 休克的治疗
1.积极纠正病因（阻止消化道出血） 2.补充血容量、纠正酸中毒等综合措施（合理输液） 液体用量：比失血量多25%～30% 判定输血：血红蛋白<70g/L时，应考虑输血 输液顺序：先晶体后胶体(3:1)；先盐后糖（该患者已有 高血糖、高血酮，目前不应再输葡萄糖） 输液速度：已有心肺功能不全者，应控制输液速度，也可 预防地给予强心药 限制性输液
西医综合(呼吸系统疾病)历年真题试卷汇编1
西医综合（呼吸系统疾病）历年真题试卷汇编1(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：20，分数：40.00)1.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确( )(1999年)（分数：2.00）A.FEV 1下降B.FEV 1／FVC％下降C.MMER上升√D.MEF50％减少E.PEFR减少解析：解析：在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。
一秒钟用力呼气量(FEV 1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV 1／FVC％)、最大呼气中期流速(MMFR)、25％与50％肺活量时的最大呼气流量(MEF25％与MEF50％)、呼气流速峰值(PEFR)均减少。
2.对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确( )(1998年)（分数：2.00）A.抑制膦酸脂酶AB.抑制前列腺素、血小板活化因子合成C.抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成D.抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润√E.增加β-受体数量解析：解析：肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为：预防和抑制炎症反应。
降低气道反应性；抑制磷酸脂酶A 2，阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、及血小板活化因子(PAF)的合成；抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺形成；增加β受体和前列腺素受体的数量；促使小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润。
所以选项D的提法不正确。
3.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确( )(1998年)（分数：2.00）A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮√C.血压下降D.有奇脉E.意识模糊解析：解析：危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳，呈现腹式呼吸(矛盾呼吸)；出现奇脉；呼吸及脉搏频率加快；血压下降；意识模糊；胸部呼吸音消失，故双肺哮鸣音亦消失。
4.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在( )(1995年)（分数：2.00）A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟用力呼气容积减少√D.弥散量下降E.功能残气量减少解析：解析：在支气管哮喘发作时最主要的肺功能异常表现为第一秒钟用力呼气容积减少，从而可使肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加。
一例过敏性休克病历分析
地塞米松20mg静推，葡萄糖酸钙静 推氢化可的松300mg24h静滴维持 13:25分 患者双下肢出现散在皮疹，且感轻 度呼吸困难，血氧饱和度最低下 降至74%，予以面罩球囊正压通气， 急请药学组和耳鼻喉科医生会诊 13:40分 患者呼吸困难及胸闷较前好转，皮 疹较前消散，血氧92% 13:50分 皮疹已基本消失，神志清楚 BP：110/60mmhg，SPO2：98%
原因
抗生素 羟乙基淀粉 麻醉药物 缩宫素
原因
迟发性羊水栓塞：
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环而 引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系 列病理改变的严重综合征。典型症状是呼吸困难、 发绀、出血和昏迷。少数患者在阴道分娩或剖宫产 后1h内，不经心肺功能衰竭及肺水肿阶段直接进入 凝血功能障碍所致的大量阴道出血或伤口渗血阶段 ，为迟发型羊水栓塞。高危因素有：外伤、胎膜早 破、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产妇、 吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产妇等。
13：55分 与曾力行主任前往病房，追问病
史曾有对止痛药（中药成分）过敏史 当时双下肢出现皮疹；平时有 对虾米过敏史。病人对发生的事 情有遗忘，口齿不清。
药学组史医生会诊考虑药物过敏，既往 有使用止痛药物过敏史，需要考虑麻醉 药过敏，抗菌药物过敏不能排除。
镇痛泵配方：芬太尼1.0mg，氟比洛酚酯100mg， 地佐辛10mg，昂丹司琼8mg
处理原则
（四）呼吸支持 加压给氧 呼吸停止时即刻气管插管，机械通气 喉头水肿时予以环甲膜穿刺
肺内结节病病例报告1例
肺内结节病病例报告1例顾雯靓;刘毅;牛晓亚【摘要】目的探索肺内结节病诊疗方法 .方法报告1例肺内结节病患者的临床诊疗过程并对相关文献整理回顾.结果甲泼尼龙能够减轻肺内结节病患者呼吸困难症状,提高生活质量,但副作用明显,不宜长期使用.结论西医治疗应节制激素,选择个体化疗法才是长久治疗措施.中医方面可从调气活血化痰角度入手,辨证选药进行医治,以期为临床诊疗提供思路.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)008【总页数】3页(P142-144)【关键词】结节病;糖皮质激素;病例报告【作者】顾雯靓;刘毅;牛晓亚【作者单位】民航总医院中医科,北京100020;民航总医院呼吸科,北京100020;民航总医院中医科,北京100020【正文语种】中文【中图分类】R563靳某，女，67岁，2017年1月13日入院。
主诉：间断呼吸困难14年，加重伴咳嗽咳痰1周。
现病史：14年前患者于劳累后出现呼吸困难，多于走路偏快时诱发，夜间可平卧入睡，可做日常家务劳动，休息数分钟能缓解。
于北大医院行支气管镜肺组织活检：支气管黏膜和肺组织中见一个灶性组织细胞结节并单个多核细胞，未见坏死，有形成上皮样细胞结节的趋势。
结节免疫组化标记：上皮膜抗原阴性（EMA-），溶菌酶阳性（Iyso++），细胞角蛋白阴性（AE1/AE3-）。
胸水细胞涂片：多量淋巴细胞其中见几个异形细胞。
胸部CT：胸腔积液。
予甲泼尼龙40 mg，静脉滴注，1次/天治疗后好转。
此后患者应用甲泼尼龙片4 mg，口服，1次/天，治疗无呼吸困难发作。
12年前患者再发呼吸困难，再次于北大医院就诊，胸部CT：纵膈、双肺门多发淋巴结肿大，右侧胸腔积液，病变较前进展。
予胸腔穿刺引出深黄色浑浊胸水1 150 ml，胸水化验：渗出液，血管紧张素转化酶（ACE）升高，癌胚抗原（CEA）正常。
支气管镜肺组织活检：支气管组织慢性炎症，其中一块上皮细胞肉芽肿形成，未见干酪样坏死，病变结节病。
病例分析
安贞呼吸内科部分病例题01难杨×男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1℃-39.7℃，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7℃，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。
第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。
即往体健无药物过敏史查体：T36.7℃，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。
无肌紧张。
肝脾未及，四肢厥冷。
辅助检查：血常规WBC29.2×109/L，N93%L7%Hb14g/L，PLT206×109/L，K3.2mmol/L，Na130mmol/L，CL96mmol/L，BUN8.1mmol/L，血糖6.1mmol/L，血气分析：PH：7.316，PaO2：7.45Kpa （50mmHg），PaCO2：4.12Kpa（31mmHg），BE：-9mmol/L，ECG：窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影一、诊断（2分）1，肺炎球菌肺炎（0.5分）2，感染中毒性休克（0.7分）3，失代偿性代谢性酸中毒（0.4分）4，电解质紊乱，低Na、低钾（0.4分）二、诊断依据（2分）1，急性起病，病前酗酒（0.2分）2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2分）3，WBC↑N↑（0.2分）4，胸片：右上肺实变阴影（0.2分）5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2分）6，血压下降，脉压差缩小（0.2分）7，脉搏细弱，心率↑，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分）8，血气分析：PH<7.35，BE：-9mmol/L（0.2分）9，低Na低K（0.2分）10，口唇紫绀，PaO2<60mmHg（0.2分）三、鉴别诊断（1.5分）1，干酪性肺炎（0.5分）2，肺脓肿（0.5分）3，肺癌（0.5分）四、辅助检查（2分）1，血常规（0.4分）2，痰培养（0.4分）3，血培养（0.4分）4，胸片，胸部CT（0.4分）5，血气分析，电解质（0.4分）五、治疗预后（2.5分）1，一般治疗：吸O2卧床休息，足够营养及维生素（0.5分）2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分）抗休克（1）补充血容量，纠正酸中毒（0.5分）补平衡液及5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖，BP上升到11.97Kpa（收缩压），脉率<100次/分，尿量>30ml/h。
糖皮质激素联合胸腺肽治疗儿童难治性支原体肺炎的临床分析
糖皮质激素联合胸腺肽治疗儿童难治性支原体肺炎的临床分析安建光【摘要】目的探讨糖皮质激素联合胸腺肽治疗难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床疗效.方法对确诊的60例RMPP,随机分为观察组和对照组,每组各30例.两组患儿均在阿奇霉素序贯治疗基础上,联合胸腺肽等对症支持治疗,观察组加用糖皮质激素地塞米松静滴、泼尼松口服维持治疗2周后,观察两组退热时间、咳嗽缓解时间以及肺部阴影改变情况并进行分析.结果观察组在体温恢复时间(4.40±1.45)d、咳嗽缓解时间(5.53±1.33)d、肺部阴影消失时间(8.80±1.52)d均小于对照组的体温恢复时间(7.10±1.32)d、咳嗽缓解时间(8.40±2.03)d、肺部阴影消失时间(11.17 ±2.31)d,差别有统计学意义(P＜0.05).临床疗效观察组总有效率96.67％,优于对照组总有效率80％(x2 =6.761,P＜0.05).结论糖皮质激素联合胸腺肽治疗RMPP可以缩短病程,提高疗效,无明显不良反应.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】3页(P65-67)【关键词】难治性支原体肺炎;地塞米松;胸腺肽【作者】安建光【作者单位】永寿县人民医院儿科,陕西永寿713400【正文语种】中文【中图分类】R725.61.1 一般资料目前，RMPP没有统一的诊断标准，日本学者提出RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿依然发热，临床症状和影像学表现继续加重[1]。
笔者选择既符合祝福棠《实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准[2]，又符合日本学者提出的诊断条件病例60例，随机分为观察组与对照组各30例。
其中观察组男16例，女14例，年龄1～15岁，30例均有咳嗽，发热，体温38.5℃～41℃。
其中皮疹6例，痉挛性咳嗽17例，大叶性肺炎5例，少量胸腔积液2例；血象：13例wbc数>10×109/l，其中3例wbc>25×109/l，以中性粒细胞升高为主，3例wbc<4×109/l，wbc正常14例。
糖皮质激素与呼吸困难
演讲人
目录
01. 糖皮质激素的作用 02. 呼吸困难的原因 03. 糖皮质激素与呼吸困难的关
系
04. 糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的作 用
抗炎作用
01 抑制炎症因子的
释放
03 降低炎症细胞因
子水平
05 改善炎症引起的
呼吸困难症状
02 减轻炎症反应 04 减轻炎症引起的
组织损伤
02
抗过敏药物：可能导致呼吸困难，尤其是对呼吸系统敏感的人
03
镇静剂：可能导致呼吸困难，尤其是对呼吸系统敏感的人
04
麻醉剂：可能导致呼吸困难，尤其是在手术过程中
肺部疾病
肺炎：肺部感染，导致 呼吸困难
慢性阻塞性肺病 （COPD）：慢性炎症导 致气道狭窄，呼吸困难
哮喘：气道炎症和狭窄， 导致呼吸困难
肺水肿：肺部积水，导 致呼吸困难
06
抑制免疫细胞活化：减少免 疫细胞的活化和功能，降低 免疫反应
抗过敏作用
抑制炎症反应：减轻过敏 症状，如红肿、瘙痒等
稳定肥大细胞膜：减少组 织胺等过敏介质的释放
抑制免疫反应：降低免疫 细胞活性，减轻过敏反应
保护呼吸道：减轻呼吸道 炎症，缓解呼吸困难症状
呼吸困难的原因
药物副作用
01
糖皮质激素：可能导致呼吸困难，尤其是长期使用
C
监测药物副作用，及时发 现并处理不良反应
D
定期进行肺功能检查，了 解呼吸困难的改善情况
谢谢
肺栓塞：血栓阻塞肺部 血管，导致呼吸困难
气胸：肺部气体积聚， 导致呼吸困难
过敏反应
过敏原：如花粉、 尘螨等
免疫系统反应：产 生IgE抗体，引起
死亡病例_精品文档
血压心率无明显变化，SpO2：98% 麻醉维持：1%～2%七氟烷
2024/1/26
手术情况
消毒铺单后，颈部正中切口， 暴露气管后，切开气管， 同时抽瘪气管导管套囊逐步退管，置入气
切导管连接呼吸机，
2024/1/26
气切“成功”后，置入带套囊的气管套管， 连接麻醉机螺纹管，同时退出气管导管。
哮喘？复发性多软骨炎
2024/1/26
处理
静脉给予地塞米松，氨茶碱泵注， 充分吸痰， 胃肠减压 SpO2可升至100%。
2024/1/26
手术是否要继续下去？
麻醉医生
外科医生
最终选择：继续手术 结束手术，保留气管导管
继续手术， 再次放置气管套管
2024/1/26
重新分离气管，扩大气管切口，将气管 导管后退，再次置入气管套管，连接麻 醉机。
插管深度选择26cm，客观上对塌陷气管起到了支 撑作用，改善了通气，而气切导管要短的多，是换 管后气道压增高的原因，
而机控气体不能通过塌陷气道进入肺内，就只好由 导管周围进入相对疏松的皮下了！
2024/1/26
忽略了此病人在插管前激素应用情况，预防 气道痉挛发作措施。
此病人拟行气管切开，说明考虑病变已经累 及会厌，造成会厌及其下梗阻，那么是否也 已经累及气管和支气管呢?
2024/1/26
2、巩膜炎(Unilateral episcleritis )
2024/1/26
3、鼻软骨炎 表现为疼痛和红肿，鞍鼻畸形
2024/1/26
4、喉、气管及支气管树软骨病变 慢性咳嗽、咯痰、气短，误诊为慢性支气管炎
早期：炎性水肿，气管前和甲状腺软骨压痛、声嘶哑或失声症 后期：软骨环破、 塌陷、气道弹性狭窄 晚期：纤维化和疤痕收缩气道固定性狭窄
呼吸科糖皮质激素应用、疗程、停药情况、给药剂量及吸入型糖皮质激素
呼吸科糖皮质激素应用、疗程、停药情况、给药剂量及吸入型糖皮质激素呼吸科糖皮质激素1、社会获得性肺炎（CAP）：患者炎症反应过度或失调，脓毒症、Fi02>50%的呼吸衰竭伴N1项以下特征：代谢性酸中毒（动脉血PH值）。
用法用量：不能口服的患者，甲泼尼龙0∙5mg∕kg,一日两次静脉给予。
口服的患者，泼尼松一日一次50mg02、肺狗子菌肺炎（PCP）：当患者P02W70mmHg或肺泡-动脉（A-a）氧梯度235mmHg,或脉搏血氧提示低氧血症时可以考虑应用。
对于HIV的PCP患者应用糖皮质激素可降低病死率，且不会增加其他机会性感染的风险。
用法用量：甲泼尼龙40mg,2次/d；使用5d,再40mg1次/d；使用5d 后，20mg,1次/d,使用I1d,总疗程为21d。
3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期：建议AECoPD患者用全身用糖皮质激素治疗。
用法用量：泼尼松40zv60mg1次/d,持续时间为5~7d。
可直接停用不用逐渐减量至停药。
4、过敏性哮喘急性发作：先给予吸入短效B受体激动剂（SABA）,若症状不能完全缓解、持续。
应给予糖皮质激素。
⑴哮喘急性发作：泼尼松40~60mg∕d,连用5~7d°无法口服的患者静脉用糖皮质激素。
⑵危及生命的重症哮喘发作：初始给予更大剂量的糖皮质激素。
氢化可的松：400"1000mg∕d,分2~3次给药，或甲泼尼龙，40~80mg一日两次。
5、放射性肺炎：急性放射性肺炎可表现为发热、干咳、呼吸困难。
使用糖皮质激素治疗起效迅速。
用法及剂量：泼尼松40〜60mg∕d,口服2~4周，用3~12周逐渐减量至停药。
7.新型冠状病毒感染：对新冠患者氧合指标恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型或危重型新型冠状病毒感染短期内使用糖皮质激素。
用法用量：地塞米松5mg∕d或甲泼尼龙40mg∕d,疗程一般V7d°8、脓毒性休克：给予充分液体复苏和血管加压药后，收缩压OOmmHg仍持续1h以上的患者，根据情况静脉给予糖皮质激素治疗。
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小结
▪ 虽然糖皮质激素可引起过敏反应，但仍不失抗过敏等临床应用的 价值，临床应用糖皮质激素要严格掌握适应证和使用方法，选择 合适的药物种类和剂量；用药前应详细询问病史，用药时应细心 观察患者的反应，做好充分准备，以便发生情况时能及时处理。
谢谢观看
超敏反应与过敏反应
超敏反应与过敏反应
▪ 了解了超敏反应的4种类型后，我们再说说糖皮质激素类药物引发 过敏的原因：
▪ 目前主要认为与Ⅰ型变态反应有关，当机体接触外源性糖皮质激 素或辅料时，诱导B细胞产生更多IgE，IgE进而介导嗜碱性粒细胞、 肥大细胞等效应细胞脱颗粒，释放多种活性物质（如组胺、蛋白 水解酶、趋化因子等）。同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯 酸。作用于效应器官平滑肌，使平滑肌收缩、支气管痉挛。
超敏反应与过敏反应
临床用药的注意事项
• 问诊很重要。不要只关注常规过敏药物如青霉素类、磺胺类，也 要对患者用药史及食物过敏史进行了解，尤其是过敏体质的患者 （如哮喘、湿疹患者）。抗过敏药物也有过敏的可能。
• 严格把握适应证与给药途径。治疗过敏性休克的首选药物为肾上 腺素，糖皮质激素为次选药物；对于低血容量性休克，首先是补 充血容量和电解质，必要时才考虑糖皮质激素。
关于
▪ 关于糖皮质激素类药物，这些你还应该知道！ 1、糖皮质激素引起的过敏症状有哪些？ ▪ 轻者荨麻疹，重者呼吸困难、胸闷、抽搐、昏迷、血压下降甚至
发生过敏性休克。
关于
2、引起过敏反应的原因是？ ▪ 在分析糖皮质激素引起的过敏机制前，我们再来顺一顺过敏反应
和超敏反应，有助于帮助大家理解过敏机制。
超敏反应与过敏反应
▪ 当然，糖皮质激素过敏也可能与药物的赋形剂、药物代谢产物、 杂质等有关。过敏反应容易发生于糖皮质激素的琥珀酸酯（如甲 泼尼龙琥珀酸钠），而很少发生于磷酸钠盐（如地塞米松磷酸钠、 倍他米松磷酸钠）。
▪ 另外，也与患者过敏体质有关，对多种食物或药物过敏的患者， 也可能出现糖皮质激素过敏。
案例回顾
▪ 处理方式：立即停止甲泼尼龙琥珀酸钠，予沙丁胺醇雾化液持续 雾化吸入30 min后患者症状缓解，颜面、肢端无发绀，双肺呼吸 音增粗，未闻及明显哮鸣音。
案例回顾
▪ 上述两个输液反应均为甲泼 尼龙琥珀酸钠所致的过敏反 应。糖皮质激素类药物虽说 可以抗过敏，但是也可能发 生药物过敏，在药品说明书 上明确指出对于糖皮质激素 过敏者应禁用（详见下图）。
mmHg，血氧饱和度95%（吸氧浓度29%），喘息貌，双肺呼吸 音粗，可闻及哮鸣音，以“支气管哮喘急性发作”收入院。
案例回顾
▪ 在输注甲泼尼龙琥珀酸钠10 min后，患者突然出现胸闷、呼吸困 难。
▪ 当时查体：T 36.5 ℃，P 132次/min，R 28次/min，BP 160/90 mmHg，血氧饱和度66％（吸入氧浓度29％），喘息貌，烦躁不 安，大汗淋漓，颜面、肢端明显发绀，皮肤黏膜未见皮疹，双肺 呼吸音明显减弱，双上肺可闻及少许哮鸣音，血气分析：pH 7.18，PaO2 36 mmHg，PaCO2 96 mmHg，HR 132次/min， 心律齐。
渗出，减少气道的狭窄，从而起到平喘的作用。 ▪ 然而，一些患者应用糖皮质激素类药物时却出现了过敏反应，我们先来通过两
个案例了解一下。
案例回顾
案例1 ▪ 患儿，男2岁，因“发热5天、咳嗽伴喘息3天”就诊，以“急性支气管
炎（喘息型）”入院。 ▪ 入院后，患者输注甲泼尼龙琥珀酸钠30 min后，颜面、右上肢、左下
超敏反应与过敏反应
一种糖皮质激素过敏，可以换用另一种吗？ ▪ 糖皮质激素之间存在交叉过敏反应，根据糖皮质激素的结构，可
将其分为4组（如下图所示），糖皮质激素的A环与C环在交叉过敏 中起着决定性的作用。各组内易发生交叉过敏反应，各组间也有 发生交叉过敏反应的可能。
超敏反应与过敏反应
▪ 如确定过敏反应是由某种糖皮质激素所致者，应立即停药；如若 还需再用其它抗过敏药治疗，最好不要采用同一类或结构相似的 药物，以免发生交叉过敏反应。根据文献报道，可换用抗H1组胺 药物（如苯海拉明等）、大剂量维生素C、静推葡萄糖酸钙等，但 具体情况需具体对待。
输注糖皮质 激素后呼吸 困难病例
副标题
Байду номын сангаас言
▪ 糖皮质激素具有较强的抗炎作用，是支气管哮喘、过敏性疾病常用药物之一。 ▪ 糖皮质激素可减少组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等过敏介质的
产生，抑制过敏反应所发生的病理变化，因而能解除或减轻过敏性反应症状。 ▪ 对于哮喘的患者，糖皮质激素的抗炎作用可以减轻支气管黏膜的充血、水肿和
肢出现少许充血性皮疹，痒感不明显。无紫绀、气促，无呼吸困难。 ▪ 处理方式：立即更换液路，改用生理盐水静点，口服盐酸左西替利嗪颗
粒抗过敏治疗，皮疹消退。
案例回顾
案例2 ▪ 患者，男，44岁，因“反复咳嗽、喘息3年、再发加重2周”就诊。 ▪ 入院查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 118/60
超敏反应与过敏反应
超敏反应： ▪ 是机体反应性发生改变的一种状态。对外界特种抗原具有异常的
反应倾向，它可引起各种组织反应，从血清病到变态反应（如枯 草热）不等；最严重的可致过敏性休克。 ▪ 药物导致的不良反应中可能有10％属于超敏反应。通常又将其分 为4种类型。我们平时所说的药物过敏反应为Ⅰ型速发型超敏反应。