输注糖皮质激素后呼吸困难病例
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渗出，减少气道的狭窄，从而起到平喘的作用。 ▪ 然而，一些患者应用糖皮质激素类药物时却出现了过敏反应，我们先来通过两
个案例了解一下。
பைடு நூலகம்
案例回顾
案例1 ▪ 患儿，男2岁，因“发热5天、咳嗽伴喘息3天”就诊，以“急性支气管
炎（喘息型）”入院。 ▪ 入院后，患者输注甲泼尼龙琥珀酸钠30 min后，颜面、右上肢、左下
超敏反应与过敏反应
临床用药的注意事项
• 问诊很重要。不要只关注常规过敏药物如青霉素类、磺胺类，也 要对患者用药史及食物过敏史进行了解，尤其是过敏体质的患者 （如哮喘、湿疹患者）。抗过敏药物也有过敏的可能。
• 严格把握适应证与给药途径。治疗过敏性休克的首选药物为肾上 腺素，糖皮质激素为次选药物；对于低血容量性休克，首先是补 充血容量和电解质，必要时才考虑糖皮质激素。
mmHg，血氧饱和度95%（吸氧浓度29%），喘息貌，双肺呼吸 音粗，可闻及哮鸣音，以“支气管哮喘急性发作”收入院。
案例回顾
▪ 在输注甲泼尼龙琥珀酸钠10 min后，患者突然出现胸闷、呼吸困 难。
▪ 当时查体：T 36.5 ℃，P 132次/min，R 28次/min，BP 160/90 mmHg，血氧饱和度66％（吸入氧浓度29％），喘息貌，烦躁不 安，大汗淋漓，颜面、肢端明显发绀，皮肤黏膜未见皮疹，双肺 呼吸音明显减弱，双上肺可闻及少许哮鸣音，血气分析：pH 7.18，PaO2 36 mmHg，PaCO2 96 mmHg，HR 132次/min， 心律齐。
超敏反应与过敏反应
一种糖皮质激素过敏，可以换用另一种吗？ ▪ 糖皮质激素之间存在交叉过敏反应，根据糖皮质激素的结构，可
将其分为4组（如下图所示），糖皮质激素的A环与C环在交叉过敏 中起着决定性的作用。各组内易发生交叉过敏反应，各组间也有 发生交叉过敏反应的可能。
超敏反应与过敏反应
▪ 如确定过敏反应是由某种糖皮质激素所致者，应立即停药；如若 还需再用其它抗过敏药治疗，最好不要采用同一类或结构相似的 药物，以免发生交叉过敏反应。根据文献报道，可换用抗H1组胺 药物（如苯海拉明等）、大剂量维生素C、静推葡萄糖酸钙等，但 具体情况需具体对待。
超敏反应与过敏反应
超敏反应： ▪ 是机体反应性发生改变的一种状态。对外界特种抗原具有异常的
反应倾向，它可引起各种组织反应，从血清病到变态反应（如枯 草热）不等；最严重的可致过敏性休克。 ▪ 药物导致的不良反应中可能有10％属于超敏反应。通常又将其分 为4种类型。我们平时所说的药物过敏反应为Ⅰ型速发型超敏反应。
超敏反应与过敏反应
▪ 当然，糖皮质激素过敏也可能与药物的赋形剂、药物代谢产物、 杂质等有关。过敏反应容易发生于糖皮质激素的琥珀酸酯（如甲 泼尼龙琥珀酸钠），而很少发生于磷酸钠盐（如地塞米松磷酸钠、 倍他米松磷酸钠）。
▪ 另外，也与患者过敏体质有关，对多种食物或药物过敏的患者， 也可能出现糖皮质激素过敏。
• 随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应，应立即就地抢救。
小结
▪ 虽然糖皮质激素可引起过敏反应，但仍不失抗过敏等临床应用的 价值，临床应用糖皮质激素要严格掌握适应证和使用方法，选择 合适的药物种类和剂量；用药前应详细询问病史，用药时应细心 观察患者的反应，做好充分准备，以便发生情况时能及时处理。
谢谢观看
肢出现少许充血性皮疹，痒感不明显。无紫绀、气促，无呼吸困难。 ▪ 处理方式：立即更换液路，改用生理盐水静点，口服盐酸左西替利嗪颗
粒抗过敏治疗，皮疹消退。
案例回顾
案例2 ▪ 患者，男，44岁，因“反复咳嗽、喘息3年、再发加重2周”就诊。 ▪ 入院查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 118/60
超敏反应与过敏反应
超敏反应与过敏反应
▪ 了解了超敏反应的4种类型后，我们再说说糖皮质激素类药物引发 过敏的原因：
▪ 目前主要认为与Ⅰ型变态反应有关，当机体接触外源性糖皮质激 素或辅料时，诱导B细胞产生更多IgE，IgE进而介导嗜碱性粒细胞、 肥大细胞等效应细胞脱颗粒，释放多种活性物质（如组胺、蛋白 水解酶、趋化因子等）。同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯 酸。作用于效应器官平滑肌，使平滑肌收缩、支气管痉挛。
输注糖皮质 激素后呼吸 困难病例
副标题
前言
▪ 糖皮质激素具有较强的抗炎作用，是支气管哮喘、过敏性疾病常用药物之一。 ▪ 糖皮质激素可减少组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等过敏介质的
产生，抑制过敏反应所发生的病理变化，因而能解除或减轻过敏性反应症状。 ▪ 对于哮喘的患者，糖皮质激素的抗炎作用可以减轻支气管黏膜的充血、水肿和
案例回顾
▪ 处理方式：立即停止甲泼尼龙琥珀酸钠，予沙丁胺醇雾化液持续 雾化吸入30 min后患者症状缓解，颜面、肢端无发绀，双肺呼吸 音增粗，未闻及明显哮鸣音。
案例回顾
▪ 上述两个输液反应均为甲泼 尼龙琥珀酸钠所致的过敏反 应。糖皮质激素类药物虽说 可以抗过敏，但是也可能发 生药物过敏，在药品说明书 上明确指出对于糖皮质激素 过敏者应禁用（详见下图）。
关于
▪ 关于糖皮质激素类药物，这些你还应该知道！ 1、糖皮质激素引起的过敏症状有哪些？ ▪ 轻者荨麻疹，重者呼吸困难、胸闷、抽搐、昏迷、血压下降甚至
发生过敏性休克。
关于
2、引起过敏反应的原因是？ ▪ 在分析糖皮质激素引起的过敏机制前，我们再来顺一顺过敏反应
和超敏反应，有助于帮助大家理解过敏机制。
个案例了解一下。
பைடு நூலகம்
案例回顾
案例1 ▪ 患儿，男2岁，因“发热5天、咳嗽伴喘息3天”就诊，以“急性支气管
炎（喘息型）”入院。 ▪ 入院后，患者输注甲泼尼龙琥珀酸钠30 min后，颜面、右上肢、左下
超敏反应与过敏反应
临床用药的注意事项
• 问诊很重要。不要只关注常规过敏药物如青霉素类、磺胺类，也 要对患者用药史及食物过敏史进行了解，尤其是过敏体质的患者 （如哮喘、湿疹患者）。抗过敏药物也有过敏的可能。
• 严格把握适应证与给药途径。治疗过敏性休克的首选药物为肾上 腺素，糖皮质激素为次选药物；对于低血容量性休克，首先是补 充血容量和电解质，必要时才考虑糖皮质激素。
mmHg，血氧饱和度95%（吸氧浓度29%），喘息貌，双肺呼吸 音粗，可闻及哮鸣音，以“支气管哮喘急性发作”收入院。
案例回顾
▪ 在输注甲泼尼龙琥珀酸钠10 min后，患者突然出现胸闷、呼吸困 难。
▪ 当时查体：T 36.5 ℃，P 132次/min，R 28次/min，BP 160/90 mmHg，血氧饱和度66％（吸入氧浓度29％），喘息貌，烦躁不 安，大汗淋漓，颜面、肢端明显发绀，皮肤黏膜未见皮疹，双肺 呼吸音明显减弱，双上肺可闻及少许哮鸣音，血气分析：pH 7.18，PaO2 36 mmHg，PaCO2 96 mmHg，HR 132次/min， 心律齐。
超敏反应与过敏反应
一种糖皮质激素过敏，可以换用另一种吗？ ▪ 糖皮质激素之间存在交叉过敏反应，根据糖皮质激素的结构，可
将其分为4组（如下图所示），糖皮质激素的A环与C环在交叉过敏 中起着决定性的作用。各组内易发生交叉过敏反应，各组间也有 发生交叉过敏反应的可能。
超敏反应与过敏反应
▪ 如确定过敏反应是由某种糖皮质激素所致者，应立即停药；如若 还需再用其它抗过敏药治疗，最好不要采用同一类或结构相似的 药物，以免发生交叉过敏反应。根据文献报道，可换用抗H1组胺 药物（如苯海拉明等）、大剂量维生素C、静推葡萄糖酸钙等，但 具体情况需具体对待。
超敏反应与过敏反应
超敏反应： ▪ 是机体反应性发生改变的一种状态。对外界特种抗原具有异常的
反应倾向，它可引起各种组织反应，从血清病到变态反应（如枯 草热）不等；最严重的可致过敏性休克。 ▪ 药物导致的不良反应中可能有10％属于超敏反应。通常又将其分 为4种类型。我们平时所说的药物过敏反应为Ⅰ型速发型超敏反应。
超敏反应与过敏反应
▪ 当然，糖皮质激素过敏也可能与药物的赋形剂、药物代谢产物、 杂质等有关。过敏反应容易发生于糖皮质激素的琥珀酸酯（如甲 泼尼龙琥珀酸钠），而很少发生于磷酸钠盐（如地塞米松磷酸钠、 倍他米松磷酸钠）。
▪ 另外，也与患者过敏体质有关，对多种食物或药物过敏的患者， 也可能出现糖皮质激素过敏。
• 随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应，应立即就地抢救。
小结
▪ 虽然糖皮质激素可引起过敏反应，但仍不失抗过敏等临床应用的 价值，临床应用糖皮质激素要严格掌握适应证和使用方法，选择 合适的药物种类和剂量；用药前应详细询问病史，用药时应细心 观察患者的反应，做好充分准备，以便发生情况时能及时处理。
谢谢观看
肢出现少许充血性皮疹，痒感不明显。无紫绀、气促，无呼吸困难。 ▪ 处理方式：立即更换液路，改用生理盐水静点，口服盐酸左西替利嗪颗
粒抗过敏治疗，皮疹消退。
案例回顾
案例2 ▪ 患者，男，44岁，因“反复咳嗽、喘息3年、再发加重2周”就诊。 ▪ 入院查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 118/60
超敏反应与过敏反应
超敏反应与过敏反应
▪ 了解了超敏反应的4种类型后，我们再说说糖皮质激素类药物引发 过敏的原因：
▪ 目前主要认为与Ⅰ型变态反应有关，当机体接触外源性糖皮质激 素或辅料时，诱导B细胞产生更多IgE，IgE进而介导嗜碱性粒细胞、 肥大细胞等效应细胞脱颗粒，释放多种活性物质（如组胺、蛋白 水解酶、趋化因子等）。同时细胞膜磷脂降解，释放出花生四烯 酸。作用于效应器官平滑肌，使平滑肌收缩、支气管痉挛。
输注糖皮质 激素后呼吸 困难病例
副标题
前言
▪ 糖皮质激素具有较强的抗炎作用，是支气管哮喘、过敏性疾病常用药物之一。 ▪ 糖皮质激素可减少组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等过敏介质的
产生，抑制过敏反应所发生的病理变化，因而能解除或减轻过敏性反应症状。 ▪ 对于哮喘的患者，糖皮质激素的抗炎作用可以减轻支气管黏膜的充血、水肿和
案例回顾
▪ 处理方式：立即停止甲泼尼龙琥珀酸钠，予沙丁胺醇雾化液持续 雾化吸入30 min后患者症状缓解，颜面、肢端无发绀，双肺呼吸 音增粗，未闻及明显哮鸣音。
案例回顾
▪ 上述两个输液反应均为甲泼 尼龙琥珀酸钠所致的过敏反 应。糖皮质激素类药物虽说 可以抗过敏，但是也可能发 生药物过敏，在药品说明书 上明确指出对于糖皮质激素 过敏者应禁用（详见下图）。
关于
▪ 关于糖皮质激素类药物，这些你还应该知道！ 1、糖皮质激素引起的过敏症状有哪些？ ▪ 轻者荨麻疹，重者呼吸困难、胸闷、抽搐、昏迷、血压下降甚至
发生过敏性休克。
关于
2、引起过敏反应的原因是？ ▪ 在分析糖皮质激素引起的过敏机制前，我们再来顺一顺过敏反应
和超敏反应，有助于帮助大家理解过敏机制。