循证卫生保健概述分析
循证护理在小儿手足口病护理中的应用效果分析
循证护理在小儿手足口病护理中的应用效果分析引言手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病，主要发生在儿童中。
该病通常表现为发热、口腔和手足部出现水疱等症状，严重时可能导致并发症。
对于小儿手足口病的护理，循证护理是一种基于最新研究证据和临床实践经验的护理方法。
本文将对循证护理在小儿手足口病护理中的应用效果进行分析，并探讨该方法对病情恢复的影响。
1. 个体化护理方案循证护理强调根据患者的具体病情和个体差异制定个性化的护理方案。
在小儿手足口病的护理中，护理人员需要根据患儿的年龄、病情严重程度以及并发症情况等因素，制定出相应的护理方案，确保针对性和有效性。
2. 指导患者及家属循证护理强调充分的健康教育和指导，以便患者及家属了解疾病的相关知识，掌握正确的护理方法和预防措施。
对于小儿手足口病患者及其家属，护理人员应该详细介绍疾病的病因、传播途径、预防措施、饮食调理等方面的知识，帮助他们更好地进行疾病管理和护理。
3. 综合评估与干预循证护理注重对患者病情的全面评估，包括生理、心理及社会层面，以便及时制定有效的干预措施。
在小儿手足口病的护理中，护理人员需要对患儿的发热情况、饮食摄入、皮肤疱疹情况等进行全面评估，并及时采取相应的护理措施，以稳定病情和促进康复。
三、循证护理在小儿手足口病护理中的局限性及建议1. 护理人员的专业水平和护理质量对循证护理的应用效果至关重要。
建议护理人员不断提升自身的专业知识和技能，提高护理质量，从而更好地应用循证护理原则。
2. 循证护理需要结合实际情况进行具体应用，同时也需要考虑患儿及家属的具体需求和意愿。
建议护理人员在应用循证护理原则时，充分尊重患儿及家属的意见和选择，使得护理更加人性化和有效。
3. 需要加强科学研究和实践经验的结合，不断总结和完善循证护理在小儿手足口病护理中的应用经验，为提高护理效果提供更加有力的支持。
结论循证护理在小儿手足口病护理中的应用，可以使护理更加个性化、有针对性和有效性，促进患儿病情的稳定和康复。
循证护理
LO GO EBN
LO GO EBN
循 证 护 理
（Evidence-based nursing ）
EBN
定义及概述
内涵及意义 实 施 过 程预测及展望来自EBN定义及概述
EBN
Evidence-based nursing
定
义
是受循证医学的影响而产生
的护理观念。即以有价值的、可 信的科学研究结果为证据。提出 问题，寻找实证，用实证对病人 实施最佳的护理。
），强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践
都应当按照循证医学的方法来进行，以便为占全球 80％的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。
EBN
背景
概述
发展现状
证据来源
EBN
近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起： 加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU）， 旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。 英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的 RCN循环护理指南. 美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功 探索了胸疼的最佳管理方法。 复旦大学 JoannaBriggs 循证护理合作中心于 2004-11-27在复旦大学护理学院挂牌。这是澳大利 亚 JoannaBriggs 合作组织在全球的第 20 个合作中 心，也是在我国成立的第一个护理中心。
EBN
实 施 过 程
EBN
以压疮的预防项目为例，实施
“实证为基础的护理”包括以下五个
步骤:
1、 寻找临床实践中的问题，将其 特定化、结构化：例如老年病人股
骨颈骨折长期卧床的压疮预防；
EBN
2、根据所提出的问题进行系统的 文献查寻，以寻找来源于研究领域 的实证：通过查寻相关文献数据库， 例如 Medline、CINAHL、 Cochrane libray，系统寻找国内 外关于压疮预防方面的文献，特别 是长期卧床的老年病人的压疮预防 方面的研究；
循证医学名词解释
循证医学名词解释名词解释1：循证医学：循证医学是以随机对照临床试验为主要研究方法，确认和总结在医学实践中普遍应用、经过时间考验、公认有效的卫生保健知识与技能的一门新兴综合性应用学科。
目的在于使疾病预防与治疗做到个体化，从而达到更好地保护健康的目的。
名词解释2：循证临床实践证：指有证据证明，特定的某种药物或手术可改善或预防特定疾病或症状的临床研究。
通常由受过专门训练的临床医师和技术人员对患者进行检查、评估、干预，以期发现可能存在的有价值的信息，以便作为后续研究的依据，并形成循证实践报告(CRR)。
即有目的地将特定的患者分成若干组，然后根据试验组和对照组的人群数据，运用随机对照的方法来比较两组人群之间的差异。
只有当不同的临床观察指标在所有的观察组均观察到了，研究结果才能被认为是可靠的。
因此，临床试验必须设计严密，并且只能在有统计学上可重复的、受控的试验条件下进行。
例如大规模多中心临床试验的资料汇总分析。
1.临床实践：是指医生对患者进行诊治的过程。
临床决策( clinical decision)、临床诊断( clinical diagnosis)、处方（ prescription）和操作（ operative)。
2.临床实践方法学(clinical research methods)：包括系统评价方法学和临床试验方法学。
3.医学判断(medical judgment)：医学诊断的过程是对临床诊断信息的分析、推理和判断，在人类的所有行为中，这一行为是最主要的。
4.医学信息：是指有关个体、环境和社会的信息。
5.不良反应(adverse reaction)：指临床实践活动中的任何干扰和破坏性事件，其本质上是机体自身的保护性反应。
不良反应的类型分为功能失调和组织损伤两类。
6.重新分析和验证(reexamination and verification)：当人们面对不利于自己或他人的证据时，希望能够重新加以审视，找出错误的原因。
对循证护理的认识
对循证护理的认识
本文着重介绍了对循证护理的认识，包括定义循证护理、特点、意义、护理研究方法及存在的问题等。
循证护理，又称为“病理证据护理”、“循证护理研究”，它是一
种结合权威科学证据、客观实证、临床经验及护理实践的综合性护理研究思维方法。
循证护理的特点体现在它把病理证据纳入临床护理实践中，以减少护理过程中的误差和损失，它更加注重临床实践的有效性及客观性，把实践过程中的疑惑和不确定性转移到研究领域，帮助护理人员做出更有效和明智的决定。
循证护理的意义在于：它能有效指导临床护理行为，可以客观地判断护理措施的有效性和安全性，提高护理服务的质量，引导护理实践的发展，有利于降低护理服务成本，提高护理实践的科学化水平，提升国家护理水平。
循证护理的主要研究方法有：人文社会科学研究方法、随机对照试验方法、调查观察研究方法、病例故事研究方法以及模拟研究方法等。
循证护理还存在一些问题，如缺乏多学科交叉合作，护士参与循证护理研究不够，循证护理的研究成果缺乏传播，以及无效的护理证据综合评价体系等，这些都是未来循证护理研究发展需要解决的问题。
本文介绍了对循证护理的认识，它的定义、特点、意义、护理研究方法以及存在的问题等。
希望通过本文可以让学者更深刻地了解循
证护理的理念，为提高护理研究的科学性和有效性做出更大的贡献。
循证医学和Meta分析
循证医学和Meta分析第一节循证医学的概述一、循证医学的产生的背景循证医学的实践，最早的记载于中国。
在清乾隆年间，就有“考证”古代医书的做法（Woodhouse，1998）。
在欧洲，法国革命后期，Pierre Louis 医生通过系统观察病人，就反对权威人士提出的伤寒病人静脉放血疗法。
在近代，循证医学的名称于1992年由加拿大McMaster大学的Gordon Guyatt 博士正式提出。
我国从1995年起，也将循证医学的核心内容，融入到医学教学和实践当中。
循证医学的产生和发展是建立在人类社会疾病谱的变化、科技革命和信息网络技术的革命，特别是在建立和发展临床流行病学的基础上。
首先，二十一世纪的到来，人类疾病谱发生了明显的变化，旧的医学理论知识的不断更新，“一种新的医学实践模式”正在兴起。
某些权威、专家经验的失误以及大量医学期刊中眼花缭乱，相互矛盾的报道。
飞跃发展的依赖经验较少的现代医学技术，大大不同于依赖经验较多的传统诊疗技术。
我们平时日常医疗活动中，需要大量有关疾病诊断、治疗、预后判断和预防方面的可靠信息。
还有临床经济学的发展对临床医疗实践提出新的要求，制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑。
其次，临床医学的不断的发展，对医生们的临床决策提出了更高的要求。
随着临床医学近些年来的迅速发展，人们越来越认识到动物试验不能取代人的试验，因为人体远较动物复杂，并长期以来所认识的一些经验知识包括某些用来指导指导临床治疗现状的病理生理机制产生了疑问，许多学者认为随机对照试验在医学研究中的研究证据可以作为处理病人的依据。
再次，现代流行病学的蓬勃发展，临床流行病学异军突起,不断地产生出新临床科研方法，为循证医学的兴起创造了条件。
新的临床科研方法学对于我们的临床决策提出了需要有效查寻和评价科学依据的策略。
找到和运用行之有效的方法来提高我们临床技能和不断知识更新。
如随机对照临床试验（RCT），它应用流行病学的随机化分组方法，可以有效的地消除一些混杂因素。
第01章 JBI循证卫生保健模式
第一章循证卫生保健概述【学习目标】通过本章的学习，学生应能够：1.描述JBI循证卫生保健模式的内容2.阐述证据的FAME属性2.分析知识转化与循证实践的关系思考题：1.描述JBI循证卫生保健模式的内容答：JBI循证卫生保健模式（The JBI model of evidence-based health care）阐述了循证卫生保健的过程、相关变量、以及之间的逻辑关系，注重对专业文献的检索和审视，以及循证实践指南在临床的传播、应用和评价。
该模式认为循证实践是临床决策过程，在该过程中应着重考虑的是：最新最佳证据，提供照护的场景、患者的需求和偏好，卫生保健人员的专业判断。
该模式认为循证实践过程包括以下4个步骤：①证据的产生；②证据综合；③证据／知识传播；④证据应用。
该模式中每一个部分均相互影响，达到促进整体健康的目的2.请分析证据的FAME属性答：证据的FAME属性指：（1）证据的可行性（feasibility）：指证据在何种程度上可应用于实践。
临床可行性指临床干预是否在物理上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。
（2）证据的适宜性（appropriateness）：或称临床相关性，指某项干预或活动与其所处的情景相适合、相匹配的程度。
临床适当性指某项临床活动或干预与所处情景的相关程度。
（3）证据的意义（meaningfulness）：指某项干预或活动被患者以积极的方式体验的程度，证据的意义与患者的个人经历、态度、价值观、思想、信念、个人诠释相关。
（4）证据的有效性（effectiveness）：指某项干预或活动以适当的方式开展后，达到期望效果的程度。
临床有效性指干预活动与临床效果、健康结局之间的关系。
3.分析知识转化的定义和意义答：知识转化（Knowledge translation，KT）定义为“有效、及时地、符合伦理地将整合性的知识应用于卫生保健实践，促进研究者与实践者的互动，从而保证最大限度地利用卫生保健体系潜力，获得卫生保健的最佳效果”。
基本卫生保健概论考点总结
第二章基本卫生保健概论框架1.初级卫生保健概述2.社区预防保健概述3.建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度第一节初级卫生保健概述一、概念（一）人人享有卫生保健首次提出1977年第30届世界卫生大会确立了“人人享有卫生保健”这一全球战略目标关系初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的关键和基本途径总目标提出1998年5月日内瓦召开的第51届世界卫生大会目标①使全体人民增加期望寿命并提高生活质量；②国家之间和国家内改进健康公平；③使全体人民可持续发展的卫生系统提供服务提质量，促公平，持服务政策基础①与贫困做斗争②在所有环境中促进健康③使部门卫生政策相一致④将卫生列入可持续发展计划（二）初级卫生保健1.概念基本概念：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务（基层卫生保障）真正含义（转后）真正含义居民角度必不可少的、人人都能享有，能负担起技术方法切实可行的、学术可靠，人民乐于接受卫生系统最基本服务，最基层保健组织，为卫生系统核心部分，最基础工作政府部门各级政府重要职责社会经济重要组成部分最基本，最重要2.初级卫生保健的原则合理布局不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民社区参与社区主动参与有关本地区卫生保健的决策预防为主初级卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，各级医疗部门均应参与预防保健工作适宜技术所用技术应是能被接受的和适用的综合利用卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用3.初级卫生保健的特点社会性初级保健是社会性目标，是一项社会系统工程群众性群众有享受卫生保健权利＋参与实施卫生保健义务艰巨性与规划比，差距还很大长期性人们的要求逐渐增高，疾病越来越多样二、初级卫生保健内容依据阿拉木图宣言基本任务健康促进健康教育，环保，合理营养，食品安全等预防保健采取措施预防疾病合理治疗早发现早治疗社区康复通过综合措施恢复功能，重获生活学习，社会活动能力基本内容①健康教育；②食品安全及营养；③供应安全用水和卫生设施；④妇幼保健和计划生育；⑤预防接种；⑥预防和控制地方病；⑦常见病和外伤的合理治疗；⑧提供基本药物；⑨运用一切方法预防和控制非传染病，促进精神卫生下列不属于初级卫生保健基本任务的是A.增进健康B.预防疾病C.随访患者D.治疗病伤E.康复服务『正确答案』C病人管理的基本内容三、初级卫生保健改革的内容和改革重点初级卫生保健以往的经验与当前改革重点四、初级卫生改革的四项措施1.全民保险的改革2.服务提供的改革3.公共政策的改革4.领导力的改革记忆：领导全民（开展）公共服务第二节社区预防保健概述一、社区预防保健实施原则1.以健康为中心2.从影响健康的因素考虑预防策略环境、生活行为、卫生服务（是否合理）、生物遗传因素3.强调综合性服务但更应突出预防4.卫生是每个人和每个部门的事5.决策必须循证6.适时监测与评估二、社区预防保健实施策略大哥治病主要在病情发作之前，由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。
循证医学名词解释循证医学概念
循证医学名词解释循证医学概念循证医学概念随着循证医学[循证医疗(保健、诊疗)、求证(证据)医学，evidence based medicine (health care,practice)的普及和发展，其正在逐渐和不断地融入整个医学(疗)体系，丰富和完善医学知识、方法、理论和观念，影响、促进和推动着医学的进步和发展。
近年来，国内外循证医学的文献不断增加。
通过《中国生物医学文献数据库》(光盘)可以检索到数白篇有关中文文献，国内已经出版了至少3本中文的循证医学书籍、创办了2本证医学专业期刊和创建了至少2个中文的循证医学网站;通过Medline可以检索到近万篇有关文献，国外已经出版了数十种英文循证医学书籍(这其中有循证药学)，创建了不计其数的网站或网页。
面对浩瀚的信息资源，有必要从宏观角度，遵照循证思路，采用系统性综述与叙述性(传统)综述相结合的方法，联系国内情况，了解和探索其1基本概念或含义。
1资料与方法 1.1资料1.1.1中文资料 3本循证医学专著中循证医学的定义;用循证医学、循证医疗和循证诊疗，分别检索《中国生物医学文献数据库》(光盘)中直接描述循证医学属性的文题(2002-01-21检索)。
剔除明显译自外文者。
1. 1. 2英文资料加拿大Health Network大学、Albtera大学、美国医学图书馆科学院(NYAM L)、英国Sheffield大学和牛津大学的5个知识性循证医学网站中。
Evidente based medicine,evidence based health care和evidence based practice的定义(2002-10读阅);3本英文版循证医学专著中evidence basedmedicine的定义。
用“evidence based”检索Medline所得文献的题目中，直接描述循证医学属性的标题(2002-10检索)，及标题中紧随“evidence based”后面的单词或词组(2002-10检索)。
循证护理的基本概念与步骤
三、循证护理的核心要素
同时，应该注意到护理领域证据的多元性问题。卫生保健 领域的问题是多种多样的，因此研究方法也是多种多样的，护 理学科的科学性和人文性决定了护理研究既重视随机对照试验 等量性研究资料的意义，也注重质性资料和叙述性研究的价值。 当今的循证医疗强调随机对照试验的作用，因此在护理学科领 域开展和应用循证实践受到了挑战。根据护理学科的属性和特 点，循证护理应注重证据的多元性。在选择纳入系统评价文献 时除了考虑传统设计的科研论文外(随机对照试验、非随机对照 试验、病例对照研究、队列研究等定量设计的研究论文)，人文 社会科学和行为科学领域的质性研究和行动研究的设计也应作 为进行系统评价时可纳入分析的文献，即也可以成为证据的来 源。
三、循证护理的核心要素
3、充分考虑病人的需求 证据能否应用在病人身上解决病人的问题，取决于是否考 虑病人本身的需求。病人的需求和愿望是开展循证决策的核心， 现代护理观强调为病人提供个性化、人文化的护理。病人的需 求具有多样性，同一种疾病的患者，在疾病的同一个阶段，其 需求也可能是不同的，任何先进的诊治手段首先必须得到病人 的接受和配合才能取得最好的效果。根据病人的病情不同、个 人经历和价值观的差异、是否拥有医疗保险、对疾病的了解程 度、家庭背景等，病人可能会不表现出有什么要求，也可能会 向医务人员表达其多样化的要求。循证护理是对护理人员思维 方法和工作方法的挑战，利用自身丰富的临床经验，护理人员 可运用“循证实践”的方法分析病人多种多样的需求，寻求满 足其需求的最佳方式，而非一味“按常规行事”。
二、循证护理模式
2 证据的综合 证据的综合(Evidencesynthesis)，即就某一特定主题对来 自研究的证据或／和其它来源的观点和意见进行评价和分析， 以帮助进行卫生保健决策。在该模式中证据的综合包括三个部 分：(1)相关理论阐述；(2)证据综合的方法；(3)对证据进行系 统评价。尽管随着当今科学的发展，对量性资料的综合可应用 Meta分析，但应进一步从理论上探讨证据的实质、证据在卫生 保健领域的定义、为特征，护士在做出临床决定时往往 缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在 什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样评价护理行为 的效果，如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制 定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论 和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足 够的实证，这与以下因素有关：①护理研究的结果很少“市场 化”，难以成为做临床决定的依据；②相关的护理科研往往较 零散，规模较小，相互之间也没有联系；③护理研究领域设计 严密的实验性研究较少；④临床护理人员很少有机会了解护理 科研结果；⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教 育，不知道如何运用科研结果。
《循证医学概述》
（1） Cochrane系统评价数据库（ Cochrane Database of Systematic Review，CDSR）：收集了各个Cochrane系统评 价组在统一工作手册指导下所作的系统评价，包括全文和研 究方案。
（2）疗效评价文摘数据库（Database of Abstracts of Review，DARE）：包含非Cochrane系统评价的摘要和目录， 没有全文。
循证医学原来只着眼于临床治疗，现在已逐 渐扩展到诊断、中医药、外科和基础研究等各个 领域。
循证医学发展的第二个阶段
在二十世纪九十年代中后期，即1996-1998 年间，英国人运用循证医学理念、方法和证据进 行政府决策，解决公共卫生、公共产品、公共服 务和公共体系中的问题，提出了循证卫生保健 (evidence-based health care)的概念，将高级 别证据用于社区人群和大众
精选课件
（二）判断疗效的依据不同
循证医学是以患者预后的终点指标（如死亡率、 重要事件发生率等）进行评价。
传统医学多依据替代指标（如实验室指标、影 像学指标等）进行评价；
（三）循证医学使医患关系发生了改变
传统医学中，医生是绝对主宰，病人只能被动 接受治疗；
循证医学中，病人可以充分地参与临床决策。
（四）循证医学更注重实践的后效评价
精选课件
（四）最具有说明力的临床证据的出现
RCT及系统评价的结果，使很多过去认为无效或疗效不肯 定的治疗措施被证明有效，而有些长期在临床上使用的一些
药物被证明无效，甚至是有害的。
1989年第一个系统评价收集和总结了产科使用的各种 方法的临床效果的研究证据，分析结果发现：226种方法 中有一半缺乏随机对照试验的证据，在有随机对照试验证
循证医学(3)
４、循证医学先驱人物
• （１）Archie Cochrane • 英国医师 • 主要著作及贡献：
Archie Cochrane பைடு நூலகம்1909-1988）
①1971年，在《Effectiveness and
Efficiency: Random Reflections on Health Services》中明确提出：“由 于资源终将有限，因此应该使用已 被恰当证明有明显效果的医疗保健 措施”，“应用随机对照试验证据 之所以重要，是因为它比其他任何 证据更为可靠。” --《疗效与效益， 健康服务中的随想》
循证医学的产生
1、循证医学的产生与随机对照试验的问世 和临床研究方法学的发展密切相关
2、相关学科学术思想的发展，为循证医学 的产生奠定了学术基础
1、循证医学的产生与随机对照试验的问世 和临床研究方法学的发展密切相关
（1）公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不 仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验。并首次将观察 性试验引入医学领域。
（5）1747年，苏格兰医师Lind首次对比研究了橘子、柠檬及其他干 预治疗坏血病的疗效，与他同时代的研究人员创造性地将观察性 试验、定量试验研究引入内科学和外科学。
（6）1816年法国医师Hamilton首次报道了爱丁堡的一项大型对照试 验，评价放血疗法的效果。这是迄今为止有关采用交替法产生对 照组的最早记载之一。
循证医学的发展
（3）循证医学与医学各领域结合，产生了EvidenceBased Health Care、Evidence-Based Diagnosis、 Evidence-Based Decision-making、Evidence-Based Purchasing
JBI循证卫生保健模式的更新及发展
之 问 的 辑 父 系 ． 认 为循 证 实 践 是 临 床 决 策 的过 程 ， 十 发 心ｌ 』 、 】 容 也 最 佳 摧 、 临床情景 、 患 者 的 需 求 和 偏 ． 以及 ｌ ｊ 保 健 人 贝的 专业 判 断 。基 于 该 模 式 ， 衙ｉ ｌ 践 包括 Ｉ ｌ Ｊ Ｌ １ 个步骤 ： ｝ Ｊ 据ｑ ｉ 成、 证据 综 合 、 证 据 传 ｛ ｆ ｉ ｛ 及 一 】 ＿ 作为 川。 订 Ｆ 据ｑ Ｉ 成 环 竹． Ｉ Ｂ Ｉ 模 式 秉 持 证 据
Ｔｈ ｅ－ ｌ ＢＩ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｏ ｔ ’ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ：ａ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ Ｚｈ ｔ Ｊ “Ｙ ｉ ｎ ｇ／ Ｐ ” ． Ｈｕ 、 ｚ ￣ １ １ １ ．Ｚ ｈ Ｚ ｈ ｅ ￣ ｇ．Ｚ ｈ ａ ， Ｍｕ ｎ ｎ，Ｘｉ ７
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提供 ｒ 性 和 质性 研 究 系统 评 价 的 详细 方 案 。在 汪 传播 环 ． Ｊ ｌ ｊ １ 卡 ５ ｌ 式 强 调通 过周 密 的计 划 、 针对 特定
循证卫生保健概述
随着临床研究方法和系统评价技术的不断进步，循证卫生保健逐渐成为全球范围内关注的热点。国际上成立了多 个循证卫生保健组织和机构，推动循证卫生保健在全球范围内的普及和应用。
02
循证卫生保健的核心原则
最佳证据
最佳证据是指基于科学研究、临床实践和患者反馈所获取的关于卫生保健干预措施 的可靠信息。
最佳证据的获取途径包括系统综述、随机对照试验、观察性研究等，这些研究方法 能够提供关于干预措施效果、安全性、成本等方面的可靠数据。
由于医疗环境的复杂性和医生个人经验的差异，临床实践与循证指南 之间往往存在不一致的情况。
患者参与度低
患者对循证卫生保健的认知度和接受度有限，导致他们在决策过程中 参与度较低。
技术发展带来的新挑战
随着医疗技术的快速发展，如何将这些新技术应用到循证实践中，是 当前面临的一大挑战。
前景
全球范围内的普及和应用
详细描述
问题识别是实施循证卫生保健的第一步，需要从临床实践中明确存在的问题，并将其进行定义和表述 。这需要医务人员具备一定的临床经验和问题意识，能够敏锐地发现患者需求和现有医疗实践中的不 足之处。
证据检索
总结词
全面、准确地获取相关证据的过程，需 要从各种来源中寻找和筛选出可靠、相 关的证据。
VS
详细描述
建立精神卫生服务网络，为 患者提供便捷、连续的服务 。
加强患者和家属的教育和心 理支持，促进患者的康复和 社会融入。
05
循证卫生保健的挑战与前景
挑战
数据质量与可及性差
当前卫生保健数据的质量和可及性仍存在诸多问题，如数据不完整、 不准确、不及时等，这给循证卫生保健的实施带来了困难。
临床实践与指南不一致
未来发展方向
卫生保健报告：卫生保健政策和医疗资源评估
卫生保健报告：卫生保健政策和医疗资源评估引言：卫生保健是一个关系到每个人身体健康的重要问题，各国对于卫生保健政策和医疗资源的评估和改进非常重视。
本报告将对卫生保健政策和医疗资源进行评估，从六个方面进行详细论述，旨在为卫生保健决策者和相关专业人士提供参考和指导。
一、卫生保健政策评估卫生保健政策是指国家或地区为促进社会卫生发展制定的一系列法律、法规、方针和计划。
评估卫生保健政策的有效性和可行性是确保健康系统运行良好的基础。
本部分将通过对卫生保健政策的目标、策略、实施和效果等方面进行评估，探讨如何提高卫生保健政策的质量和效益。
二、卫生资源评估卫生资源是指为满足卫生保健需求而投入的各种资源，包括人力资源、物质资源和财务资源等。
评估卫生资源的充足性和合理性，不仅能够帮助卫生决策者做出科学决策，还可以优化医疗资源的配置和利用效率。
本部分将通过分析医疗人员数量、医疗设备配备、资金投入等指标，对卫生资源进行评估，并提出改进建议。
三、卫生保健服务评估卫生保健服务是指医疗机构和医务人员为患者提供的诊断、治疗、康复和预防等服务。
评估卫生保健服务的质量和效果，可以帮助提高医疗技术水平和服务满意度，提升就诊者的健康体验。
本部分将从服务项目、服务流程、服务质量和患者满意度等方面，对卫生保健服务进行评估，并提出改进措施。
四、卫生保健信息系统评估卫生保健信息系统是指记录、管理和传递卫生保健信息的技术系统，包括电子病历、医疗信息化系统和卫生保健大数据等。
评估卫生保健信息系统的完整性、高效性和安全性，可以提高卫生保健信息的可靠性和利用效果。
本部分将对卫生保健信息系统的建设、应用和管理进行评估，并提出信息化改进的建议。
五、卫生风险评估卫生风险评估是指对卫生问题的潜在危害和风险进行评估，旨在预测和防控卫生风险事件的发生。
评估卫生风险可以帮助及早发现并应对可能的卫生灾难，保障人民的生命安全和身体健康。
本部分将从传染病、环境污染、营养不良等角度对卫生风险进行评估，并提出风险管理的对策。
疾病防治循证分析与评价ppt课件
NNT 的95%CI= ARR 的95%CI的倒数 =8.4% 25.6%的倒数
=1.2
4
23
三、审慎评价中间指标与试验指标的意义 中间指标和实验室有关指标常用来评价
干预措施或药物的疗效，但在循证医学临床 实践中，采用有终点硬指标的证据，以判断 临床重要价值，指导临床治疗决策，是十分 重要的。
24
15
例：
血管紧张素转化酶抑制剂治疗AMI的病死率比较
组别 试验组 对照组
病例数 病死例数 病死率
RRR ARR
7468 680 7492 727
9.1%EER P1 6.2% 0.6%
9.7%CER P2
NNT 167
16
血管紧张素转化酶抑制剂治疗AMI的病死率比较
CER EER
原始结果
9.7% 9.1%
原始治疗性证据的实用性评价
证据真实可靠
有重要的临床意义和价值
结合病人的临床实际环境 病人的具体病情 病人的意愿和期望
权衡证据可否被接受
25
实用性评价需考虑以下情况： 1、有效的证据是否与患者的病况一致 2、可行性如何
• 技术可行性 • 病人接受的可行性 • 经济的可行性
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3.实施的治疗措施或药物，要权衡利弊
临床使用的治疗和预防措施，其来源有：
｝ •临床随机对照试验（RCT）
•系统评价（systematic review，SR）
最佳的方法
•前瞻或回顾型的队列分析（cohort study）
•非随机的临床对照研究
•回顾性病例对照研究
•病例总结分析
•基础医学研究结果
•etc
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7
本章授课目的：
学习如何运用循证医学原理分析和 评价关于疾病防治方面的研究证据
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• 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑
• 临床证据的出现
临床证据的出现 阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
• 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有 较大争论； • 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了 17000例病人，结果证实口服阿司匹林（162.5mg/d×4 周）可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率 ，减少非致命再梗死； • 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界 范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达 70%-80%，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
• 循证：
围绕某一专题对全球所有相关文献进行系统评价，然后根
据该系统评价形式浓缩性的专业信息和知识，并将这一浓 缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。
相关概念
• 循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM）
• 循证医学的概念，最先出现于20世纪90年代初，此后，询证 医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界； • 英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作为医学实践领 域的人类基因组计划；
一．循证卫生保健的发展
（二）.Cochrane协作网、Campbell协作网、 JBI循证卫生保健中心
1.Cochrane协作网
• 成立于1993年
• 针对某些特定医疗情形、患者人群、特定的卫生 干预方法相关的随机对照试验进行系统评价 • 临床医学领域、卫生保健领域、护理领域 • 有二十余个国际性系统评价组对世界各国的小组 成员进行培训与支持
三．JBI循证卫生保健模式
（一）循证实现的核心内容 （二）整体健康 （三）证据的产生
（四）证据综合
（五）证据传播
（六）证据应用
三．JBI循证卫生保健模式
三．JBI循证卫生保健模式
• (一)循证实践的核心内容
• 研究证据；
• 证据应用的场景； • 患者价值观、需求； • 临床实践者的专业判断。
• 真正运用到临床实践的很少
• 最好的证据与应用存在巨大鸿沟 ☀政策制定者和研究者建议，应强调在政策层 面和实践层面上将知识转化为行动。
二．卫生保健领域的知识转化
2.知识转化的概念 • “有效、及时地，符合伦理地将整合性的知识 应用于卫生保健实践，促进研究者与实践者互动， 从而保证最大限度地利用卫生保健体系潜力，获得 卫生保健的最佳效果”,知识转化通过促进高质量 医疗卫生保健信息的获取和应用，提高医疗卫生服 务质量，改变临床实践，为患者获得最佳效果。
距离；
• 2）通过卫生技术评估评价新的临床干预与将新
的临床干预引入日常实践之间存在距离。
四．知识转化科学与JBI循证卫生保健模式之 间的关系
Pearson和Jordan提出为将基础研究结果转化为临 床实践规范，就需要构建理论模式，缩短理论与 实践之间的距离。
• 差距1——知识的实际需求与知识的探索和研究工
临床证据的出现
颈总动脉内膜切除是否能降低缺血性脑卒中 发生率
• 曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中 的发生率，为验证这一手术的疗效，20世纪80年代初左右 开展三个多中心临床试验 1.欧洲颈动脉手术试验。1150例 2.北美颈内动脉剥离术临床试验。659例 3.美国退伍军人医疗中心试验。189例 • 这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使 之得以推广。
二．卫生保健领域的知识转化
3.知识转化的原则 • 研究者传播研究结果; • 政策制定者和卫生保健专业人员应用研究结果;
• 通过知识转化将证据应用到政策和实践中.
三．JBI循证卫生保健模式
循证卫生保健模式由澳大利亚JBI循证卫生保健中心 的学者于2005年提出，阐述了循证卫生保健的过程、 相关变量以及之间的逻辑关系。 该模式认为循证实践是临床决策过程，在该过程 中应着重考虑的是：最新最佳证据、提供照护的情境 、患者的需求和偏好、卫生保健人员的专业判断。该 模式认为循证实践过程包括以下4个步骤：①证据的 产生；②证据综合；③证据/知识传播；④证据应用 。
还包括循证医疗卫生决策，即任何关于群体医疗卫生服务
的循证实践。 • EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于医疗科研所取得 的最佳证据，即临床医生确定的治疗方案、专家确定治疗 指南、政府制定的卫生政策都应根据现有的最佳证据来进 行。
• 从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局 限于临床病人，而是扩展到整个卫生服务系统（ 保健系统），提出了循证医学卫生服务
作之间的差距
• 差距2——基础研究与临床应用研究之间的差距
• 差距3——临床应用研究与临床实践之间的差距
四．知识转化科学与JBI循证卫生保健模式之 间的关系
本章小结
• 卫生保健领域的循证实践现已逐步建立起来，而且今后的 卫生保健改革将强调实践必须以最新、最佳证据为基础。 循证卫生保健在多元主义的哲学观影响下，注重证据的多 元性。JBI循证卫生保健模式强调证据的FAME属性，即证 据的可行性、适宜性、意义、有效性。循证实践通过证据 产生、证据综合、证据传播、证据应用环节促进整体健康
• 有人译称：循证卫生保健（EBHC）
• “由于卫生资源是极为有限的，因此这些资源就 应该被有效的利用” • “应用随机对照试验证据之所以重要，是因为可 提供可信赖的信息”
一．循证卫生保健的发展
（一）循证卫生保健的发展 1.循证卫生保健的背景 • 循证卫生保健（EBHC）来源于英国临床流行病学 家Archie Cochrane关于“医疗卫生保健的疗效和 效益问题”的阐述，并逐渐被全球卫生保健系统 的专业人员所接纳。 • Cochrane在1979年的著作中指出：如果我们不能 对我们专业的各专科和分支领域的所有相关随机 对照试验定期地进行收集，并加以严格总结和评 价，那么我们的专业将受到严厉的批评。
• 美国《纽约时报》则将循证医学称为震荡与影响世界的伟大
思想（80种）之一。
循证医学先驱 • 加拿大流行病学活动家
• 循证医学的先驱
• 第一本循证医学专著
• 牛津大学循证医学中心首 任主任（1995年）
Davide
Sackett
循证医学（EBM）——产生的背景
• 信息与网络的迅猛发展 • 人类疾病谱发生变化 • 临床科研方法学兴起 • Meta分析引入临床研究 • 临床经济学的发展对医疗实践新的要求
一．循证卫生保健的发展
（二）.Cochrane协作网、Campbell协作网、 JBI循证卫生保健中心 2.Campbell协作网
• 建立于2000年，在挪威
• 着重为政策制定者、服务提供者、教育者及学生
、专业研究人员提供关于社会科学、行为科学、
公共卫生和教育政策及实践效果方面的证据。
一．循证卫生保健的发展
三、JBI循证卫生保健模式
• (二)整体健康
循证卫生保健的驱动力和目标是实现整体健康，开展科学
研究的宗旨是满足人类社会对知识的需求，弥补人们在知 识上的缺乏.
三、JBI循证卫生保健模式
• (三)证据的产生
•
在证据产生环节，该模式认为证据可以来源于研究结果 、临床实践、专业知识、逻辑演绎和推理。 在证据产生后还需考察其可行性、适宜性以及意义，即 证据的FAME属性。
循证医学的诞生
• 1996年，《英国医学杂志》对循证医学的含义做 了明确的阐述，至此循证医学已开始转变为“临 床实践的新模式”。
• 1997年，牛津大学卫生科学卫生科学研究院院长
Muir Gray爵士《Evidence-Based Healthcare》
一书，奠定了现今循证医学的总体思想框架：循
证医学是关于如何遵循科学证据进行一切医疗卫 生实践活动的科学。
一．循证卫生保健的发展
（一）循证卫生保健的发展
3.循证卫生保健的定义 • 是指在卫生保健领域制定决策及实践活动都应基于 被严格的科学方法所证实的原则，以科学证据为基 础来制定有关病人个体、病人组及人群的卫生保健 决策，即基于证据的卫生保健服务或管理。
❤循证卫生保健的产生体现了现代医学对患者 个人价值观和期待的重视。
（二）.Cochrane协作网、Campbell协作网、 JBI循证卫生保健中心 3.JBI循证卫生保健中心 • 在澳大利亚建立于1996年，是一个国际性循证卫生 保健合作中心
• 主要在护理、康复、精神卫生及其他卫生保健领域
• 在全球有70余个分中心
二．卫生保健领域的知识转化
1.提出知识转化概念的背景 • 数量庞大的知识信息 • 部分信息具有较高的可信度和应用价值
•
三、JBI循证卫生保健模式
• (四)证据综合
• 证据综合，即是就某一特定主题对来自研究的证据和(或) 其他来源的观点和意见进行评价和分析，可帮助进行卫生 保健决策。
• 在该模式中证据的综合包括1、相关理论阐述； 2、证据综合的方法；
3 、系统评价。
三、JBI循证卫生保健模式
(五)Байду номын сангаас据传播
• 证据传播主要方式1、教育和培训；
一．循证卫生保健的发展
（一）循证卫生保健的发展 2.循证医学的发展 • 1）20世纪80年代初，在加拿大McMaster大学 David Sackett的带领下，循证医学在近20年得到 了迅速发展，并提出了医疗实践应以最佳证据为 基础，并严格评审相关研究报告的有效性和实用 性，将数量迅速增长的证据与医学实践结合在一 起。 • 2）Sackett教授在1996年正式提出循证医学的定 义。
第一篇 循证护理学 理论篇
大连大学护理学院 大连大学附属中山医院 陈彬
第一章 循证卫生保健概述
导言
• 1 正确认识循证护理是培养具备护理实践能力的 高层次护理人才、应用循证实践提高护理质量的 关键； • 2 本教材介绍循证护理相关内容； • 3 通过学习使大家认识循证护理实践的原理和方 法。