第四部分半夏类方

经典方证：
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 （《金匮要略·第二十二篇·五条》）

1、咽中如有炙脔：
即咽喉异物感，也是咽喉口鼻不适感，这 是本方证最关键的指证。
1）咽喉异物感，如咽痛、咽痒、咽干燥、 咽中有粘痰、咽中有鱼骨梗阻感、恶心等；
2）口腔的异物感，如口腔粘腻感、口内异 味感、口腔的干燥感、舌体胖大感、舌麻 木、舌痛、舌烫、舌苔厚腻感等；
第四部分 半夏类方
一、半夏厚朴汤
古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、 化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃 至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾 病。
经典配方：
半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五 两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮 取四升，分温四服，日三夜一服。
经验用量：
适用人群
1、形体特征：形体中等，营养状况较好，毛 发浓密，肤色滋润或油腻；眨眼频繁，表情丰 富，常眉头紧皱；
2、心理特征：诉说怪异：话语滔滔不绝， 表述细腻怪异夸张，不断地诉说躯体的不 适感和异样感，咽喉异物感或粘痰多；
焦虑不安：易接受暗示，多疑多虑，不断 地询问为什么？或不断地检查或服用各种
用原方，或八味除烦汤。
3、神经性皮炎
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种 以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的慢性 炎症性疾病，一般认为本病的发生可能系 大脑皮质抑制和兴奋功能紊乱所致，精神 紧张、焦虑、抑郁、局部刺激（如摩擦、 日盼、多汗）以及消化不良、饮酒、进食 辛辣等均可诱发或加重本病。
2）咽喉痰多； 3）舌头齿痕明显；
如果咽痛，加桔梗10克、甘草5克。
6、咳喘wk.baidu.com
如支气管炎、胸腔积液等。 1）面目浮肿； 2）咳喘痰多； 3）胸闷腹胀、食欲不振； 4）齿痕舌、白腻苔。
《金匮要略》水气病篇载：“问曰：病者 苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉
之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如 炙肉，当微咳喘……”这一段，《皇汉医学 》也把它列为半夏厚朴汤的主治。
张溪亭，喉中梗梗如有炙脔，吞之不下， 吐之不出，鼻塞，头晕，短气，耳常啾啾
不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，
若稍见风，即遍身疼，至小便时，则小水
淋沥而痛，脉两寸皆短，两关滑大，右关 尤搏指，此梅核气证也。水煎半夏(四钱)、 厚朴(一钱)、紫叶(一钱五分)、茯苓(三钱三 分)、生姜(三分)，使食后服，每用此汤调 理，多效。《孙氏三吴医按》
姜制半夏15-30克、茯苓20克、厚朴15克、 苏梗15克、生姜25克或干姜5克。以水1300 毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟， 取汤液450毫升，分3～4次温服。
紫苏梗
紫苏有紫苏叶和紫苏梗，两者都入药，功 效稍有不同，苏叶发汗，苏梗和胃，能止 呕健胃除胀，按照传统习惯，通常用苏梗。 还有，苏叶煎出液发黑，而苏梗煎出的汤 液清淡些，患者心理上容易接受。
3)皮肤不适感：搔痒、红疹、苔藓化、麻木 感、冷热感、蚂蚁行走感、多汗等；
4)头部不适感：眩晕、头皮麻木感、重压 感、疼痛感、肿胀感等。
5)胸部的不适感：胸闷、心悸、喜叹气、气 喘等。
以上各种感觉异常均可以看作是咽喉异物 感的全身表现。
由于以口腔、舌、咽喉为主要症状表现区， 本人将本方证称之“口舌咽综合症”。
药物；对结果相当重视，往往忽略过程； 大多有较长求诊史。
3、舌红苔粘：舌质无明显异常或舌尖有红 点，或边见齿痕；舌苔多粘腻。
适用疾病
1、梅核气 2、舌觉异常 3、小儿厌食 4、小儿咳喘 5、各类神经症 6、咽喉病 7、食管痉挛、食道炎 8、胃病腹胀
1、神经症
神经性频尿
石某，女，54岁。2008年4月12日初诊。 患者2002年开始出现尿频，近日加重。 形体中等偏胖，营养状态尚可，肤色滋润
。表情丰富，说话语速快。自述喝水后每5 分钟即小便一次，有尿不尽感，小便无疼 痛及窘迫感，小腹时有胀满感，胸闷不舒 ，时有夜间坐起方感呼吸舒畅，咽喉至胸 口部满闷不适感，阵发性烘热汗出，早醒 。舌暗胖，脉滑数。
3）鼻腔异物感，如鼻塞、鼻痒、鼻涕倒流 感、经常擤鼻涕及清鼻、鼻腔异味感等；
2、或然证：
1)胃肠道不适感：表现为腹胀、嗳气频繁、 腹泻、食欲时好时坏，大多与情绪变化相 关；
2)生殖器不适感：表现为阳痿早泄，或者性 欲亢进，或抱怨生殖器短小，或害怕婚后 生殖功能障碍。女性多有阴部不适感，或 抱怨有异味等。
处方：制半夏12克，厚朴12克，茯苓12克 ，苏梗12克，枳壳12克，山栀子12克，黄 芩6克，连翘20克，六一散20克（包煎）。
药后十天患者复诊：频尿感明显好转，喝 水后小便能延长至30分钟一次，尿不尽感 好转，胸口满闷及呼吸不畅感已不明显。
2、舌觉异常
如舌痛、舌麻等，又称“灼口综合征”，老年 人多见。患者自述舌部有烧灼样疼痛、钝 痛或针刺样痛。疼痛对语言、饮食均无影 响，往往在患者集中精力于某项工作时消 失。
四肢冷、胸闷腹胀、情绪抑郁低落者，加 四逆散；
心烦、胸闷、咽喉红、舌红者，加栀子厚 朴汤；
4、痛经
患者多为女青年，伴有焦虑，月经前便开 始紧张不安，舌红脉滑者。
本方加黄芩、栀子、连翘；
5、咽喉病
如咽炎、扁桃体炎、咽喉源性咳嗽、声带 水肿、声带麻痹等。
1）局部检查充血并不明显，但患者有明显 的不适感；
以咽喉异物感为特征的神经症，如梅核气 、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、 恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性 呕吐、神经性尿频、肠易激综合征、心因 性勃起功能障碍等；
本方可以缓解咽喉异物感、胸闷腹胀等症 状，从而给患者以疾病向愈的暗示。
杯弓蛇影
《晋书·乐广传》：乐广字修辅，迁河南伊 ，尝有亲客，久阔不复来，广问其故，答 曰：“前在坐，蒙赐酒，方欲饮，见杯中 有蛇，意甚恶之，既饮而疾。”于时河南 听事壁上有角，漆画作蛇。广意杯中蛇即 角影也。复置酒于前处，谓客曰：“酒中 复有所见不？”答曰:“所见如初。”广乃告 其所以，客豁然意解，沉疴顿愈。