半夏泻心汤类方ppt课件
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Y：热药用量
Z：补中药物用量
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X:寒药用量
二、半夏泻心汤类方病案分析 一、慢性胃炎、溃疡性结肠炎案 郭××，女，2002年8月初诊。 主诉：腹痛、腹泻3年多。 现病史：患者自1998年以来出现腹痛、腹泻， 腹痛部位多在上腹部和左侧中、下腹部，大便1日 数次，量少，有粘液，排便不畅，有里急现象。其 人偏瘦，面赤，目赤，能饮食，尿气味大。舌红苔 黄，脉弦滑数。 西医经胃镜、肠镜诊断为慢性浅表性胃炎、 慢性溃疡性结肠炎。
大黄黄连泻心汤证 也是一个有代表性意 义的汤证，无寒，无 脾胃虚，只是热邪壅 聚。
半夏泻心汤方剂结构分析
半夏泻心汤＝X＋Y＋Z X、Y、Z是苦寒清热、辛温散寒、甘调补中三组 药物的用量 它们都是变量 假定寒热虚病变程度为0－10度 则X、Y、Z必须是相应的任何一个用量
中焦寒热错杂与脾胃虚弱病变三维示意图
• 辨证：胃肠热壅。 • 立法处方：苦寒清泻。大黄黄连泻心汤加味： 大黄6g 黄连6g 黄芩15g 白芍12g 生甘草 3g。6剂。水煎服。 • 服药后大便畅通，次数减少，腹痛减轻。 • 守方减大黄至3g，另加连翘15g以清热利湿， 加丹皮9g配合白芍清热、凉血活血。7剂， 腹痛、腹泻完全消失。 • 舌脉犹有热象，继续清热去湿，理气活血， 以黄芩汤加味续服1月，以巩固疗效。
半夏泻心汤证病变部位
口腔
食道 胃 结肠
肝胆 十二指肠
空回肠
肛门
半 夏 泻 心 汤 类 方 所 主 病 症
消 化 道 粘 膜 病 变 ， 亦 往 往 涉 及 肌 层
1.口腔溃疡 2.慢性食道炎 3.急、慢性消化不良 4.胃肠动力不足 5.急、慢性胃炎 6.胃、十二指肠溃疡 7.小肠慢性炎症 8.肠易激综合征 9.慢性结肠炎 10.克隆氏病 11.慢性肛门周围病变
半夏泻心汤证由下面3个方面的基本证素构成： 热壅 寒结 脾胃虚弱
半夏泻心汤证的中 心病变部位是“心 下”－－心下非心 脏之下，而是上腹 部。在中医理论中， 这个部位属于脾胃， 脾胃的病变往往反 映在该部位。
无形寒热 壅塞心下
脾胃升降 失 常
心下痞满 （不硬不痛）
继发产生 水饮、食滞
心下痞硬（或伴疼痛）
半夏泻心汤类 方
一、《伤寒》《金匮》相关知识回顾 半夏泻心汤类方指下列5首方剂： 半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤 大黄黄连泻心汤 附子泻心汤
半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证 1.痞证的定义 以心下痞满为主要表现的一类病症。 一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至 出现肉眼可见的痞块。 2.痞证的基本病机 脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之 气壅塞于心下。
3.人体气行四种基本形式
升、降、出、入 4.人体气行的二大枢纽 脾胃、肝胆 脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升 清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相 成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方 的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。
《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：
热痞（热痞兼表阳虚） 寒痞 寒热错杂痞 痰气痞
12.急、慢性肝炎……
中焦寒热错杂与脾胃虚弱病变三维示意图
Y：寒气
Z：脾胃中虚
X ：热气 0
半夏泻心汤证：证素量的分析 半夏泻心汤证＝X＋Y＋Z
X、Y、Z都是变量 假定病变程度可以用0－10定量 则X、Y、Z可以是0－10间的任何一个量
半夏泻心汤类方所主病症寒热虚证素量的比较
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百度文库
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水痞
食痞
热痞
脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞 不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或 目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多 赤色，或大便。 治法：泻热消痞。
方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、 黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走 下焦，不能作用于中焦。
热痞兼表阳虚 脉症：兼见恶寒、自汗。 治法：泻热消痞，温复表阳。 方药：附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤 渍之，附子别煮取汁。附子不仅能温表阳，也 能温心胸阳气，温腹中阳气而散寒，温暖肾阳， 故心下热壅的病证，同时存在表阳不足，或心 阳不足，腹中寒，肾阳不足，都可以用本方治 疗。
几点说明 • 关于热（火）证的特征 从10个方面诊察：舌、脉、面、目、声、 气息、喜恶、饮、食、二便。 • 有病则病受之 实者泻之，热者清之。大黄黄连泻心汤大苦 寒泻之。重者可用黄连解毒汤，甚至栀子金 花汤。清热解毒之品：蒲公英、白花蛇舌草、 金银花抗菌，预防肿瘤。
高某某的医案： 2011年8月11日的微博： 近年来重点研究经方剂量，包括经方本原剂量， 收获颇多。前天我的一位朋友外出旅行，途中感邪， 腹泻，高热，39.8度，昏蒙。我处葛根50g、黄芩 30g、黄连20g、甘草20g，一剂热降利止，再剂热退 病愈。常叹临床多少杯水车薪事，多少失之交臂的遗 憾。
寒热错杂痞
脉症：心下痞，呕吐、下利，既见有寒象，又 见有热象。
治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中 消痞。
方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻 心汤、甘草泻心汤。
半夏、干姜
黄芩、黄连
人参、甘草、大枣
半夏泻心汤
另加生姜4两 重用甘草至4两
生姜泻心汤
甘草泻心汤
根据部位《伤寒论》，半夏泻心汤类方所主病 症为“心下痞满，呕吐，肠鸣，下利”，主要 病变在中焦脾胃。从西医的角度来看，主要是 消化道胃与肠的病变。
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半夏泻心汤证 寒、热、虚三三 相等的病症。
生姜泻心汤证 以中焦寒气为主 要，虚、热相对 较少。
甘草泻心汤证 以脾胃虚弱偏重， 寒、热相对较轻。
几个相关汤证的寒热虚病变量的比较
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连理汤证 一个有代表性意 义的汤证，热少， 寒、虚重。
理中汤证 又一个有代表性 意义的汤证，无 热，脾胃气虚、 寒气壅聚。
胃粘膜病变:炎症（充 血、水肿、糜烂…） 胃壁肌肉张力异 常(胃壁弛缓或 张力过高) 幽门痉挛或 水肿、充血 胃机械 性阻塞
胃壁神经末 梢受刺激
胃排空减慢
心下痞 满（或 痞硬或 疼痛）
半夏泻心汤在《伤寒论》主治病症的病变部 位主要在于中焦，在于心下。
我的认识，半夏泻心汤可以治疗全消化到各 个器官、各个部位的病变，从口腔以至肛门。 这是一个气分的方剂，主要治疗胃肠道粘膜、 平滑肌运动异常。由于热邪可以伤血，所以 可以通过清气产生凉血作用，可以用于胃肠 血分有热的病症。
Z：补中药物用量
0
X:寒药用量
二、半夏泻心汤类方病案分析 一、慢性胃炎、溃疡性结肠炎案 郭××，女，2002年8月初诊。 主诉：腹痛、腹泻3年多。 现病史：患者自1998年以来出现腹痛、腹泻， 腹痛部位多在上腹部和左侧中、下腹部，大便1日 数次，量少，有粘液，排便不畅，有里急现象。其 人偏瘦，面赤，目赤，能饮食，尿气味大。舌红苔 黄，脉弦滑数。 西医经胃镜、肠镜诊断为慢性浅表性胃炎、 慢性溃疡性结肠炎。
大黄黄连泻心汤证 也是一个有代表性意 义的汤证，无寒，无 脾胃虚，只是热邪壅 聚。
半夏泻心汤方剂结构分析
半夏泻心汤＝X＋Y＋Z X、Y、Z是苦寒清热、辛温散寒、甘调补中三组 药物的用量 它们都是变量 假定寒热虚病变程度为0－10度 则X、Y、Z必须是相应的任何一个用量
中焦寒热错杂与脾胃虚弱病变三维示意图
• 辨证：胃肠热壅。 • 立法处方：苦寒清泻。大黄黄连泻心汤加味： 大黄6g 黄连6g 黄芩15g 白芍12g 生甘草 3g。6剂。水煎服。 • 服药后大便畅通，次数减少，腹痛减轻。 • 守方减大黄至3g，另加连翘15g以清热利湿， 加丹皮9g配合白芍清热、凉血活血。7剂， 腹痛、腹泻完全消失。 • 舌脉犹有热象，继续清热去湿，理气活血， 以黄芩汤加味续服1月，以巩固疗效。
半夏泻心汤证病变部位
口腔
食道 胃 结肠
肝胆 十二指肠
空回肠
肛门
半 夏 泻 心 汤 类 方 所 主 病 症
消 化 道 粘 膜 病 变 ， 亦 往 往 涉 及 肌 层
1.口腔溃疡 2.慢性食道炎 3.急、慢性消化不良 4.胃肠动力不足 5.急、慢性胃炎 6.胃、十二指肠溃疡 7.小肠慢性炎症 8.肠易激综合征 9.慢性结肠炎 10.克隆氏病 11.慢性肛门周围病变
半夏泻心汤证由下面3个方面的基本证素构成： 热壅 寒结 脾胃虚弱
半夏泻心汤证的中 心病变部位是“心 下”－－心下非心 脏之下，而是上腹 部。在中医理论中， 这个部位属于脾胃， 脾胃的病变往往反 映在该部位。
无形寒热 壅塞心下
脾胃升降 失 常
心下痞满 （不硬不痛）
继发产生 水饮、食滞
心下痞硬（或伴疼痛）
半夏泻心汤类 方
一、《伤寒》《金匮》相关知识回顾 半夏泻心汤类方指下列5首方剂： 半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤 大黄黄连泻心汤 附子泻心汤
半夏泻心汤类方在《伤寒论》主要治疗痞证 1.痞证的定义 以心下痞满为主要表现的一类病症。 一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至 出现肉眼可见的痞块。 2.痞证的基本病机 脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之 气壅塞于心下。
3.人体气行四种基本形式
升、降、出、入 4.人体气行的二大枢纽 脾胃、肝胆 脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升 清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相 成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方 的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。
《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型：
热痞（热痞兼表阳虚） 寒痞 寒热错杂痞 痰气痞
12.急、慢性肝炎……
中焦寒热错杂与脾胃虚弱病变三维示意图
Y：寒气
Z：脾胃中虚
X ：热气 0
半夏泻心汤证：证素量的分析 半夏泻心汤证＝X＋Y＋Z
X、Y、Z都是变量 假定病变程度可以用0－10定量 则X、Y、Z可以是0－10间的任何一个量
半夏泻心汤类方所主病症寒热虚证素量的比较
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百度文库
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水痞
食痞
热痞
脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞 不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或 目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多 赤色，或大便。 治法：泻热消痞。
方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、 黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走 下焦，不能作用于中焦。
热痞兼表阳虚 脉症：兼见恶寒、自汗。 治法：泻热消痞，温复表阳。 方药：附子泻心汤。大黄、黄连、黄芩麻沸汤 渍之，附子别煮取汁。附子不仅能温表阳，也 能温心胸阳气，温腹中阳气而散寒，温暖肾阳， 故心下热壅的病证，同时存在表阳不足，或心 阳不足，腹中寒，肾阳不足，都可以用本方治 疗。
几点说明 • 关于热（火）证的特征 从10个方面诊察：舌、脉、面、目、声、 气息、喜恶、饮、食、二便。 • 有病则病受之 实者泻之，热者清之。大黄黄连泻心汤大苦 寒泻之。重者可用黄连解毒汤，甚至栀子金 花汤。清热解毒之品：蒲公英、白花蛇舌草、 金银花抗菌，预防肿瘤。
高某某的医案： 2011年8月11日的微博： 近年来重点研究经方剂量，包括经方本原剂量， 收获颇多。前天我的一位朋友外出旅行，途中感邪， 腹泻，高热，39.8度，昏蒙。我处葛根50g、黄芩 30g、黄连20g、甘草20g，一剂热降利止，再剂热退 病愈。常叹临床多少杯水车薪事，多少失之交臂的遗 憾。
寒热错杂痞
脉症：心下痞，呕吐、下利，既见有寒象，又 见有热象。
治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中 消痞。
方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻 心汤、甘草泻心汤。
半夏、干姜
黄芩、黄连
人参、甘草、大枣
半夏泻心汤
另加生姜4两 重用甘草至4两
生姜泻心汤
甘草泻心汤
根据部位《伤寒论》，半夏泻心汤类方所主病 症为“心下痞满，呕吐，肠鸣，下利”，主要 病变在中焦脾胃。从西医的角度来看，主要是 消化道胃与肠的病变。
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半夏泻心汤证 寒、热、虚三三 相等的病症。
生姜泻心汤证 以中焦寒气为主 要，虚、热相对 较少。
甘草泻心汤证 以脾胃虚弱偏重， 寒、热相对较轻。
几个相关汤证的寒热虚病变量的比较
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连理汤证 一个有代表性意 义的汤证，热少， 寒、虚重。
理中汤证 又一个有代表性 意义的汤证，无 热，脾胃气虚、 寒气壅聚。
胃粘膜病变:炎症（充 血、水肿、糜烂…） 胃壁肌肉张力异 常(胃壁弛缓或 张力过高) 幽门痉挛或 水肿、充血 胃机械 性阻塞
胃壁神经末 梢受刺激
胃排空减慢
心下痞 满（或 痞硬或 疼痛）
半夏泻心汤在《伤寒论》主治病症的病变部 位主要在于中焦，在于心下。
我的认识，半夏泻心汤可以治疗全消化到各 个器官、各个部位的病变，从口腔以至肛门。 这是一个气分的方剂，主要治疗胃肠道粘膜、 平滑肌运动异常。由于热邪可以伤血，所以 可以通过清气产生凉血作用，可以用于胃肠 血分有热的病症。