血液净化中心透析液和透析用水质量监测制度
透析液透析用水质量检测报告制度
透析液透析用水质量检测报告制度
一、目的
保证透析用水和透析液质量安全，防止各类意外的发生。
一、原则
1、严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）
2、制定透析用水的质量安全指标
二、管理程序
1、透析用水的水质监测
（1）纯水的PH值应维持在5-7的正常范围。
（2）细菌培养应每月1次，要求细菌数100CFU/ml，采样部位为供水回路的末端或在混合室的入口处。
（3）内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素<0.25EU/ml;采样部位同上。
（4）化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周检测一次，透析用水必须符合国家食品药品监督局发布的《血液透析和相关治疗用水》的要求。
2、透析液质量监测
透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数<100CFU/ml;透析液内毒素至少每3个月一次，内毒素<0.25EU/ml。
每台透析机至少每年一次。
3、每月进行透析电解质、血气分析，每台透析机每年至少一次。
4、整改措施：一旦测定透析用水和透析液内毒素测定和细菌培养不达标，立即进行复查如达标，继续观察，如仍不达标，查找原因并进
行整改，整改后再复查至正常。
血液透析用水及透析液标准
血液透析用水及透析液标准1、透析用水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。
2、定期评估透析用水： ?采用美国AAMI的透析用水标准，每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量；定期测定无机物和有机物的含量。
上述工作应由专人负责,定期记录。
新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时应停止使用。
3、水处理系统的保养和维护：（1）消毒：活性炭吸附之前的前级处理消毒可采用加氯的方法，溶度以0.3mg/L为宜。
反渗膜及管道的消毒应严格根据生产厂商的要求进行,常用甲醛和过氧乙酸消毒,一般每月1次,夏季15-20天1次。
内置于透析机内的滤器在每次透析结束后与透析机同时消毒。
（2）滤罐和树脂的维护：为防治止细菌繁殖和杂质阻塞,滤器(砂滤,碳滤)和树脂应定期反冲。
砂滤可每日或隔日反冲,每次15-30分钟,依水质优劣和用水量大小而定；活性碳无法通过冲洗再生(冲洗只能清除其中生长的细菌),一般每月冲洗1次即可,但如每毫升菌落计数超过200个则应增加冲洗次数。
检测活性碳吸附效果的主要方法是测定水中的含氯量,如净化水中含氯量超标(氯>0.5mg/l),必须立即更换活性炭；软化罐中的离子交换树脂应每日再生,再生盐罐定期加盐,使盐液始终处于饱和状态，血液透析停止一周后,应充分冲洗,冲洗水应丢弃，停止使用6个月后更换其他的树脂。
（3）生物膜的预防和去除：生物膜的形成常见于储水箱水处理设备和透析机管路的缝隙及拐角处。
由于生物膜一旦形成后极难去除,故重在预防。
应尽量避免在水处理内出现下列情况：水流停滞,管路死腔或盲端,器材表面不平,形成锐角弯曲等。
去垢剂可能对去除生物膜有效,也可试用次氯酸,氢氧化钠,过氧乙酸等。
4、透析液：透析液必须由浓缩液加反渗水配制。
购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。
浓缩液可以从厂家直接购买、或由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制 (必须有制剂许可证和透析液批准文号，只限于医院内部使用)。
透析液和透析用水质量监测制度与执行流程
透析液和透析用水质量监测制度与执行流程Dialysis is a medical procedure that helps remove waste products and excess fluid from the body when the kidneys are no longer able to perform these functions effectively. It involves the use of a dialysis machine and a special solution known as dialysate, which contains electrolytes and other necessary substances. One crucial aspect of dialysis is ensuring the quality of both the dialysate and the water used in the process.透析是一种医疗程序，用于当肾脏不能有效地清除体内废物和多余液体时。
它涉及使用透析机和特殊溶液——透析液，其中含有电解质和其他必要的物质。
透析的一个关键方面是确保透析液和透析过程中使用的水质量。
Monitoring the quality of dialysis solutions and water is essential to ensure patient safety and maintain treatment efficacy. The monitoring system includes regular testing, documentation, and adherence to established protocols. The process begins with sampling the dialysate and water foranalysis.监测透析溶液和水的质量对于确保患者安全性和治疗效果至关重要。
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度
1、透析用水每天检测电导率，每周检测水的硬度和游
离氯含量（＜0.5ml/L），每月细菌培养一次。
要求细菌数
＜200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。
2、内毒素检测每3个月一次，要求细菌数＜
200cfu/ml，内毒素＜2Eu/ml，以上检查结果和化验单应登
记并保留，发现问题及时解决。
3、每台透析机每年至少检测一次。
4、化学污染物情况至少每年测定一次。
5、透析液按要求配备，做好配制记录，有专人核查登记，浓缩B液在配制后24小时内使用。
做好质量控制，取
浓缩液样品1份，按倍比稀释倍数加透析用水34份，稀释
成透析液，检测下列各项指标：①电导度：0.13-0.14s/m；
②PH:7.1~7.3；③渗液压：280~300mmol/L ；④血气分析：PCO25.3~8.0kp(40-60mmHg) HCO3-30~35mmol/L。
6、透析液每批次进行细菌培养及溶质浓度测定，并登
记检查结果，归档保存。
7、当疑有是透析液污染或有严重感染病例时增加采样点，如原水口软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测，要求透析器入口液的细菌菌落总数≤
200cfu/ml，出口液细菌菌落总数≤2000cfu/ml，不得检出
病原微生物。
8、浓缩液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至
少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。
配制桶消毒时，须在桶下悬挂“消毒中”警示牌。
配制桶滤蕊，每周至少更换1次。
血液净化室透析液和透析用水质量监测制度
血液净化室透析液和透析用水质量监测制度
一、每周进行透析用水含氯及硬度的监测并登记。
二、每月对透析用水进行细菌培养一次，要求菌落数＜200cfu／ml,每3 个月对透析用水内毒素检测一次，内毒素＜2Eu／ml.
三、化学污染物每年测定一次，应符合透析用水的标准。
四、透析液应由浓缩液或干粉加符合质控要求的透析用水配制。
盛装容器
应符合国家行业标准对药物用塑料容器的规定。
五、购买的浓缩液和干粉应有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证、
卫生许可证。
六、每批次透析液应有溶质浓度和细菌监测报告，结果应符合标准，并登
记归档。
血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析
血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析解放军护理杂志2005Dec;22(12)论着?血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析王大连,张伟英,杨敏,潘亦红,黄明明(1.海盐县人民医院感染管理科;2.海盐县人民医院血液透析科;3.海盐县人民医院护理部,浙江海盐314300)摘要:目的了解血液透析用水,透析液污染原因,进行水质控制的持续质量改进.方法l5个月间,前瞻性地对某医院血液净化室透析用水,透析液进行微生物学监测.结果前5个月透析用水,透析液合格率为70.59%(24/34),后l0个月的合格率上升为98.04%(50/51),两者比较,P<0.O01,差异显着.结论血液透析液制备输送过程中多个环节可能造成透析用水,透析液再次污染,水路合理设计,整个系统各部件的维护消毒到位,是避免透析用水再污染的前提,定期开展微生物学监测是必要的监控手段.建议同内尽快制定血液透析用水,透析液质量控制行业标准,使其管理更规范.关键词:透析用水;透析液;微生物污染;监测;消毒中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1008—9993(2005)12—0004—04 MicrobiologicalMonitoringandQualityControlofHemodialysisWaterandHemodialysis SolutionW ANGDa-lian,ZHANGWei-ying,YANGMin,PANYi-hong,HUANGMing-ming(Depa rtmentofInfectiveManagement,ThePeople'SHospitalofHaiyan,Haiyan314300,China) Abstract:ObjectiveToinvestigateandunderstandthecauseofpollutedhemodialysiswatera ndhemodi—alysissolution:andtocarryonthecontinuousqualityimpl?ovementoffluidqualitycontro1. MethodsDuring15months.themicrobiologicalmonitoringwasemployedprospectivelytomonitort hedialysiswateranddialysissolutionfromtheblooddec0ntaminationroomofahospita1.ResultsThequalifie drateofhe—modialysiswaterandhemodialysissolutionwas70.59%(24/34)duringthefirst5months.Itin creasedto98.04%(50/51)duringthelate10months.Thedifferencewassignificant(P<0,001).Co nclu. sionTherearemanyfactorsduringtheproduceandtransportprocessresultingincontaminati onofhemo—dialysisliquid.Appropriatedesignofwaterroadandthemaintenancefordisinfectionofeach partsofsys—ternarethekeystopreventdialysissolutionbeingpollutedagain.Periodicalmicrobiological monitoringiSanecessarysupervisionmethod.Thedomesticblooddialysisguidelinefordialysiswaterandq ualitycontrol ofdialysissolutionisinurgentneedtoenhancemanagement.Keywords:hemodialysiswater;hemodialysissolution;microbialcontamination:lnonitori ngdisinfection透析液若受细菌污染,染菌量超标,则易引起内毒素血症_】'.为确保透析用水和透析液的微生物学监测达标,避免污染风险,作者于2003年6月至2004年8月问对某医院新筹建的血液净化室的透析用水,透析液进行前瞻性微生物学监测,发现运行调试阶段(前5个月内)透析用水,透析液合格率较低,原因是与水路设计不合理及个别部件消毒不规范等有关.经改进水路设计,完善消毒制度,并落实到位,合格率从70.59%上升至98.04%.前后比较每毫升细菌菌落数明显下降(P<0.05),现报告如下.1材料与方法1.1材料l1个取样点依次为:原水(自来水),饱和盐水,软水,反渗水1(配A液,B液口),反渗水2(洗涤槽上出水口),反渗水3(进入透析机前取样点),A液,B液,入透析器的透析液,出透析器的透析液,入排污管的超滤液(含治疗后的透析液,氮废物,氨基酸等).在实验期间水箱未使用贮水功能,故未采水箱内样本.同期随机另采了某三甲,三乙医院饱和盐水样品各1份.1.2采样方法无菌操作方法获取被检样品至少2ml.取入口液方法:旋开快速蓝色接头,从蓝头管腔内取样;取出口液的方法:旋开快速红色接头,将透析液出口快速侧倾,用无菌试管接取;取超滤液,从排入管末端取样.1.3标本接种培养方法用无菌吸管吸取待检样品0.5ml入无菌平皿,采用普通营养琼脂培养基倾注平皿法接种.经37~C培养48h,定量培养,冉定性收稿日期:2005—04—09;修回日期:2005—10—20作者简介:王大连(1968一),女,浙江海盐人,主管护师,本科,主要从事医院感染控制研究.解放军护理杂PL志A2005Dec;22NursJChinfl2,,,鉴定细菌菌种.全部样本由专人取样,同种培养基同一培养条件培养.1.4判断合格标准¨.透析器人口液<~200cfu/ml.透析器出口液≤2000cfu/ml,不得检出致病菌.反渗水,A液,B液的标准同透析器入口液J.1.5统计学分析方法计数资料采用卡方和校正卡方检验,计量资料用t检验.2结果2.1101份标本在11个取样口分布2个阶段:2003年6～10月为第一阶段(A),2003年11月至2004年8月为第二阶段(B).46份来自在第一阶段(其中2份来自另外2家医院),57份来自在第二阶段.21次取样总计同一医院采样为101份,其中l6份来自反渗机前的3个取样口,85份来自反渗机后的8个取样口,具体样本在11个点的分布及细菌菌落数均数,最小值,最大值见表1.表1101份标本取样分布及细菌培养菌落数均数,最小值,最大值比较2.2细菌培养菌种鉴定结果在原水,软水,饱和盐水及反渗水,透析液中先后检出的细菌主要为铜绿假单胞菌,嗜水气单胞菌,施氏假单胞菌,门多萨假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性杆菌及球菌.2.3前后不同阶段各取样点检出细菌菌落均数差异比较见表2.表2不同阶段各取样点细菌菌落均数差异比较(X±;cfu/m1)原水饱和盐水软水厦渗水I反渗水2厦渗水3A液B液透析器八fl液透析器出门A阶段4fx】±6936230000~46342I161200±23434I24267±40234342400~49153137067±63335046300±20223534I3~47025I75【x】±233B阶段200±283940000±8485314300±I41033±082300±I4l2.67±4,620l100~203463l3±239232舳±554,06324I1328I2I352446l13404I7195?348583557438920P>005)005>005<005>005<005<005<005<00012.4不同阶段的细菌培养合格率比较见表3.表3整改前后不同阶段透析用水及透析液合格率比较x=11.32,P<O.001,前后两阶段的合格率有非常显着差异3讨论透析用水,透析液细菌污染的原因分析,从表1结果看,透析用水,透析液存在一定的细菌污染,原因可能与下列因素有关.3.1原水,饱和盐水,软水染菌的原因水源是自来水,5份原水标本培养计数平均为3.0cfu/ml,但仍符合≤100cfu/ml城市生活饮用水标准.饱和盐水和软化水规范中未提到标准值.7份盐缸内饱和盐水(含另外2家医院的样本)细菌培养均无法计数,均数大于1×10cfu/ml,彻底清洗盐罐后次日再取样,细菌数降低1个数量级,但细菌种类不变,检出的细菌主要为铜绿假单胞菌,嗜水气单胞菌,施氏假单胞菌,门多萨假单胞菌等革兰阴性杆菌.可能是原水(自来水)经过多道水处理过滤工序,经过了细菌增殖的场所:颗粒滤器和活性碳滤器,细滤器;去离子器也是很容易引起革兰阴性菌繁殖的,故引起了饱和盐水严重的细菌污染,细菌量达到了最大化.同期软水的细菌数比饱和盐水低1～2个数量级,细菌种类与饱和盐水一致.3.2导致反渗水细菌数超标原因3.2.1供水管路走线存在死腔和盲端从表2可以看出,A阶段,洗涤槽上反渗水细菌培养计数平均达3424cfu/ml,染菌量超标,检出革兰阴性菌.将整个血液净化中心的水路走势画出平面图,发现水路设计不良,供水系统出现一段并联管路,PVC管存在死腔.加上此段管路日常用水频度少,管道中水存留过6解放军护理杂志2005Dec;22(12)夜,使革兰阴性菌在供水管路等处污染增殖,取样前放死水不尽,取到死水,培养出了嗜水菌(见结果2).3.2.2供水PVC管及其接头本身的细菌污染从表2看出,A阶段配A液,B液口反渗水培养细菌菌落数计数平均达243cfu/ml,超过标准值.原因可能是整个透析系统缺少使消毒液停留于整个供水管路的自动清洗消毒装置,装机后尚未完成包括送水管路内壁的全方位冲洗消毒程序,反渗机制备出的反渗水输送时被染菌的管路污染.3.3B液容器污染A液是酸性高渗电解质,不易长菌;B液是碱性的碳酸氢钠溶液,极易污染.若B液容器消毒不彻底,可导致B液遭污染.即使新鲜配置的B液,仍会细菌超标.从表2看,A阶段B液培养计数在320—606cfu/ml问,均数为463cfu/ml,属染菌量超标,可能与上1d用后的B液容器未作任何处理,容器中残留液过夜,使革兰阴性菌迅速增殖有关.3.4多因素致透析器入口液细菌数超标透析器入口液是由反渗水与A液,B液三者进入透析机,经定比混合加温后,形成平衡液进入透析器.普通透析功能的透析机无滤过除菌功能,循环中反渗水,A液,B液三者中若有1项细菌数超标,就有可能导致透析器入口液染菌量超标.24次标本中,有6次透析器入口液细菌数超标.A阶段培养计数在6～1100cfu/ml 间,均数为534cfu/ml,合格率3/8;B阶段培养计数在0～960cfu/ml问,均数为63cfu/ml,合格率15/16.A 阶段有1次透析器入口液细菌数超标,而同时采样的入机反渗水和A液合格,B液染菌量超标,故分析与B液染菌量超标有关.A阶段,还有1次透析器入口液细菌数超标,而同时采样A液,B液合格,入机反渗水染菌量超标,故分析后者染菌量超标是本次透析器入口液细菌数染菌量超标原因.A阶段另有3次及B阶段1次,是透析器入口液细菌数独立超标,其他指标不高,分析可能与采集透析器入口液标本的方法不当,人为污染所致.透析器上有透析液进出口各1 个,治疗时分别接脱卸式螺旋口管蓝头和红头.接头内径与外径之间管壁厚,管外是操作手捏部分,属非无菌区,管内壁是清洁区,有透析液流过.采入口液时,快速地从将透析器入口上蓝色脱卸式接头旋开, 透析液从中流出时触及了接头口下缘的外侧,透析液受污染,致使入口液细菌数增加.后述中有1次菌落数超标,检出革兰阳性杆菌及球菌,显然为操作者手上的常驻菌,系螺旋口管壁下缘染菌污染所致.4改进措施与体会4.1水路系统安装前人员的知识准备迄今为止,国内肾脏学会,护理学会及感染控制专业委员会尚未制定血液净化室消毒技术操作指南,2000年卫生部《医院感染管理规范》规定"透析器入口液的细菌菌落总数必须4200cfu/ml,出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml,并不得检出致病微生物".它虽明确了终末管理目标,但没有管理过程要求,没有明确说明血液净化室水处理系统,供水系统应如何合理设计,水处理系统,供水管路和透析机如何清洗消毒;对其他部件如水路系统相关的仪器设备维护消毒只字未提,缺乏具体操作性,指导性.因此透析室人员和医院感染管理人员需加强学习,为安装工作作知识准备,要熟悉血液透析系统工作原理,关键点要掌握得非常清楚,从而能主动地参与施工前的水路走线图纸设计,会仔细分析水路走线,看是否有不良的设计,有无盲端,死角,若有,必须修改.尽量减少不必要的走线接头,保持管壁光滑流畅,因接头等均是细菌驻留繁殖的地方.整个设计要考虑便于设备和管路的日常维护保养和消毒,必须有使消毒液灌满管路的消毒设施.在图上标好预留的采样点,为以后透析液质控做好准备.在此前提下,安装可结合医院的具体情况,采用不同的方案,使设计规范,安全,有效.4.2进行持续质量改进4.2.1改进不良水路系统设计,做好水路系统的消毒维护改进了不良的供水管路设计,消除了管路死腔和盲端,对供水管道所有出水口定期冲洗,接盛水容器观察出水量,确保出水量超过传送管路的最大容量,放尽死水.次日治疗前先开启水机循环10min,放去隔夜水.增设了贮水箱,使消毒液能停留足够的时间消毒整个水路,每2周消毒管路1次,以去除附着在透析系统中的管路生物膜.改进后,再次取样培养,洗涤槽上反渗水细菌培养计数从原来的平均3424cfu/ml下降至平均3cfu/ml,细菌数降低了1000 多倍.4.2.2做好水处理系统(砂罐,炭罐,去离子器,反渗机)和循环系统(透析机器,透析机外表及脱卸式接口等附件)日常消毒维护工作.4.2.3防止细菌污染B液B液含碳酸盐容易有细菌繁殖.本研究观察显示,同时采A液,B液,A液培养结果为无菌生长,但B液最高菌量是606cfu/ml, 低于美国CDC有关B液染菌100000cfu/ml的实验报告.在本实验整改阶段,除了稀释干粉时严格无菌操作原则和现用现配原则外,每次治疗结束后,均将用完后A,B液容器内的残留水倒空,再用大量反渗水冲洗,倒立搁于水槽上过夜空干,每周用5000mg/L次氯酸钠浸泡消毒容器,去细菌生物膜.再每月取样培养1次,连续8次,细菌数降至0～60cfu/ml,均数为11cfu/ml,其中6次<10cfu/ml.Nurs手inz…一lChPLA.?7?4.2.4改进人口液采样方法在无菌操作采样基础上,在人机反渗水时取样点时,延长了消毒液作用穿刺点时间,避免人为污染出现培养结果假阳性.改进了从蓝头取人口液方法,为防止取人口液时透析液流出触及管腔下缘受污染,将原来的直接从蓝头接取人口液改为用无菌针筒在管内抽取,避免液体接触口缘.4.2.5加强细菌学监测透析液的细菌污染主要是嗜水的革兰阴性菌,可产生内毒素,造成革兰阴性菌菌血症及热原反应¨0.因此,每月开展对反渗水,透析液细菌学监测,不合格时应连续动态监测11个采样点,检验反渗水,反渗水输水管的微生物污染状况和程度,以查明原因.4.3有关标准值探讨本研究结果显示B阶段的透析用水,透析液细菌菌落数均低于AAMI标准,也低于李洁等报道值.标准值¨里进出透析器透析液细菌数相差10倍.但本研究显示,同时段同一透析器上取样,不论整改前后,透析器出口液并没有与人口液相差10倍,与李洁等报道一致.即使是含大量治疗后的透析液,含氮废物,氨基酸等出现在排放管路中的超滤液,在本实验观察排污口细菌培养计数为0—56cfu/ml,均数为18.67cfu/ml,远低于2000cfu/ml.相反,23组样本中,有11组是出口液数值小于人口液,占47.83%.其中,整改前有5次,占5/7.整改后有6次,占6/16,有3次两者相等均无菌生长.除6次菌量超标,可能与采样不当污染人口液,其他5次原因无法解释,有待进一步研究.综上所述,血液透析用水,透析液的制备过程中人们最关心的是透析用水,透析液的质量控制,如何进一步提高透析用水,透析液质量,将是今后研究的方向J.通过为期15个月的血液透析用水,透析液制备与输送过程预防细菌污染的持续质量改进,成效是显着的,合格率从第一阶段的70.59%上升到第二阶段的98.04%,P<0.001;每毫升反渗水,透析液中的菌落数也明显下降(P<0.05),其中29份标本(29/57)为无菌生长.在此建议国内尽快制定血液透析用水,透析液预防细菌污染的操作规范,以使血液透析液制备的质量控制更规范,更经济,有效,安全.[参考文献][1]刘振声,金大硼,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000.689—690.[2]钟晓祝,田碧文,李春梅.血液透析前瞻性监测与医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6):454.[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范[S].2000.16.[4]梅常林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003.55.[5]林杰梁.高透量血液透析[EB/OL].绿十字健康网,ht—tp://.tw/dialysis/HD-type/hi-flux—HD.htm.2005—10—08.[6]李洁,吴安华,黄昕,等.血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测[J].中华医院感染学杂志,2004,14(4):403—404.[7]龚德化.血液透析滤过技术的一些进展[J].肾脏病与透析肾脏移植杂志,2004,13(2):184—187.(本文编辑:袁长蓉)+*++++"++++++++++"++++"++++"+"+"+"+"+"+"+"+ "+"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜?欢迎订阅2006年《现代护理》杂志《现代护理》杂志是1995年由科技部和新闻出版署审批,国内外公开发行的科技类学术性期刊(国内统一刊号:CN23—1489/R,国际刊号:ISSN1009—9689).2005年由月刊改为半月刊(每月6日,16日出版).2003年进入中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊).2006年的《现代护理》将继续弘扬挚爱的理念,全心全意为护理姐妹创建一个学术交流的平台和开创敞开心扉的精神家园.本刊为综合性学术类期刊,设有固定栏目:论着,调查研究,综述,基础研究,专科护理,护理管理,护理教育,健康教育,技术方法,护理与法,英语学习角等.动态栏目:专家论坛,专题讲座,护理与多媒体/网络,天使心语等.半月一期的《现代护理》将以全新的理念,全新的面孔,全新的内容呈现在广大护理姐妹面前.2006年《现代护理》杂志国内邮发代号为82—352,由北京市邮政局发行;国外发行代号SM1691,由中国国际图书贸易总公司发行.每期定价6.O0元,半年12期,72.o0元;全年24期,144.O0元.欢迎直接通过本社订阅,国内读者免收邮寄费用.欲订购者请通过邮局汇款,汇款单上注明订阅套数及半年,全年字样.另外,本刊征集科研论文,投寄的稿件如取得国家或部,省,市级以上基金资助课题或属攻关项目,请子标明此类文稿将于两周内给予答复,并以最快的速度报道出来.汇款地址:北京市和平门邮局158信箱(南区)现代护理杂志社邮编:100051联系电话:(010)83191170传真:(010)83191171电子邮箱:**************。
血液透析质量控制规范
引言概述：血液透析作为一种替代治疗方法，常用于治疗慢性肾衰竭患者。
血液透析质量控制对患者的治疗效果和生存率有着重要影响。
因此，建立血液透析质量控制规范是保障患者安全和提高治疗效果的关键。
正文内容：1.透析设备的质量控制设备的定期维护：透析设备需要定期进行维护，包括清洁、消毒和更换损坏的零件。
患者透析通量的监测：透析通量是评估透析设备功能的重要指标，需要定期监测和记录。
2.透析液的质量控制透析液成分的监测：透析液中的成分需要符合规定的浓度范围，包括钠、钾、钙、氯等离子。
透析液的细菌和内毒素检测：透析液需要定期进行细菌和内毒素检测，以确保患者的安全。
3.透析过程的质量控制透析时间和频率的控制：透析时间和频率需要根据患者的情况进行合理安排，以达到最佳的治疗效果。
透析剂量的调整：透析剂量需要根据患者的身体负荷和透析效果进行调整，以达到适当的清除效果。
4.血液透析并发症的预防与处理导管相关感染的预防：对于使用导管的患者，需要注意导管的清洁和消毒，以预防导管相关感染的发生。
透析并发症的处理：如透析不适症、低血压等并发症的处理需要及时、准确的应对。
5.透析过程中团队协作的重要性医生、护士和技术人员的协作：在透析过程中，医生、护士和技术人员需要密切配合，确保透析过程的顺利进行。
患者及家属的参与：患者及其家属需要积极参与透析过程，理解并配合医护人员的工作和管理。
总结：血液透析质量控制是保障患者治疗效果和生存率的重要措施。
从透析设备、透析液、透析过程、并发症预防与处理以及团队协作等方面进行规范控制，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。
需要医疗团队的共同努力和患者及家属的积极参与，才能够达到最佳的血液透析质量控制效果。
透析液及透析用水质量监测制度
透析液及透析用水质量监测制度一、引言二、透析液监测1.透析液监测频率透析液的监测应该在每次透析开始前进行，确保每一次透析液的质量符合要求。
2.透析液监测项目(1)温度监测透析液的温度应该在35-37摄氏度之间，并保持稳定。
(2)pH值监测透析液的pH值应该在7.0-7.4之间，确保透析液的酸碱平衡。
(3)电导率监测透析液的电导率应该在13.6-15.0mS/cm之间，确保透析液的离子浓度符合要求。
(4)氯离子监测透析液中的氯离子浓度应该在100-110mmol/L之间，确保透析液的电解质平衡。
(5)钙离子监测透析液中的钙离子浓度应该在1.25-1.50mmol/L之间，确保透析液的电解质平衡。
(6)重金属含量监测透析液中的重金属含量需要定期检测，以确保透析液的安全性。
三、透析用水监测1.透析用水监测频率透析用水的监测应该进行定期的校准和检测，确保每次使用的透析用水符合要求。
2.透析用水监测项目(1)温度监测透析用水的温度应该在15-25摄氏度之间，并保持稳定。
(2)pH值监测透析用水的pH值应该在6.5-8.0之间，确保透析用水的酸碱平衡。
(3)电导率监测透析用水的电导率应该在0.1-0.5μS/cm之间，确保透析用水的纯净度。
(4)有机物含量监测透析用水中的有机物含量需要定期检测，以确保透析用水的纯净度。
(5)微生物检测透析用水中的微生物检测需要定期进行，确保透析用水的无菌性。
四、透析液及透析用水监测记录1.监测记录要求每次监测都应该有相应的记录，包括监测人员、监测时间、监测项目、监测结果等信息。
2.监测异常处理如果透析液或透析用水的监测结果不符合要求，应该立即采取相应的纠正措施，并记录下来。
3.监测数据保存监测数据应该保存至少两年，以备查证和审计。
五、监测设备和方法1.设备要求2.方法要求监测方法应该准确、可靠，并符合国家标准和相关法规的要求。
六、制度宣导和培训1.制度宣导2.培训要求有关监测人员应该接受相关培训，掌握透析液及透析用水质量监测的基本知识和操作技能。
医院透析用水管理制度
医院透析用水管理制度一、背景介绍透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，也被广泛应用于各大医院。
透析过程中，需要使用一定量的纯净水来冲洗透析器，以确保患者安全完成透析治疗。
因此，医院透析用水管理制度是保证透析治疗质量的重要环节。
二、目的和意义1.保证透析治疗的质量和安全。
严格执行透析用水管理制度，可以最大限度地减少由于水质问题造成的透析并发症和感染风险。
2.规范医院对透析用水的处理和使用。
制定一套操作规范，明确医院对透析用水的准备、使用和清理的具体要求，从而确保透析过程中的每一环节都符合卫生要求。
3.降低透析用水成本。
通过合理控制透析用水的使用量和处理方式，可以有效降低医院的水资源消耗。
三、透析用水的准备1.水源的选择。
医院透析用水应选择经过专业处理的纯净水。
水源可以是市政自来水经过适当处理，或使用专门设计的纯净水装置。
2.水质监测。
每日对透析用水进行监测，确保水质符合卫生标准。
监测项目包括微生物、化学物质、细菌指标等，监测结果应记录并妥善保存。
四、透析用水的使用1.剂量控制。
根据患者的透析方案和医生的指导，合理控制透析用水的使用量。
透析器使用前应先进行冲洗和消毒处理，确保其洁净。
2.用水设备的保养。
透析用水设备应定期进行检查和维护，确保其正常运行。
设备故障应及时处理，以免影响透析治疗。
3.透析用水的循环利用。
透析过程中的废水应采取封闭的循环利用方式，经过适当处理后可再次用于透析过程中。
五、透析用水的清理1.清洗透析器和管道。
透析器和管道在使用后应立即进行清洗和消毒处理，以防止污染和细菌滋生。
2.消毒剂的选择和使用。
根据国家和地方的相关规定，选择合适的消毒剂进行透析器和管道的消毒操作。
消毒操作应符合卫生要求，并在操作前进行必要的培训和指导。
六、透析用水管理制度的监督和考核1.内部监督。
医院应配备专门的透析用水管理人员，负责透析用水管理制度的执行和监督。
定期对透析用水进行检查和维护，并对管理人员进行考核。
透析液和肾脏透析用水质量监测制度
透析液和肾脏透析用水质量监测制度
该文档旨在介绍透析液和肾脏透析用水质量监测制度，以下是重点内容：
概述
透析液和肾脏透析用水在透析治疗中起到关键作用，因此确保其质量符合标准非常重要。
本制度旨在确保透析液和肾脏透析用水的质量可靠，并规定了监测方法和程序。
质量监测方法
1. 透析液监测方法：
- 化学指标监测：包括浓度、pH值、电导率等的定期监测。
- 微生物指标监测：定期采集透析液样品进行微生物培养，并记录结果。
2. 肾脏透析用水监测方法：
- 化学指标监测：包括溶解氧、硬度、氯离子浓度等的定期监测。
- 微生物指标监测：定期采集用水样品进行微生物培养，并记录结果。
监测频率
1. 透析液监测频率：
- 化学指标监测：每日监测一次。
- 微生物指标监测：每周至少进行一次。
2. 肾脏透析用水监测频率：
- 化学指标监测：每月监测一次。
- 微生物指标监测：每季度至少进行一次。
监测记录和报告
所有监测结果应当进行记录，并按规定的格式生成监测报告。
监测报告应包括监测时间、监测方法、监测结果等信息，并有专人负责存档和管理。
质量不合格的处理
一旦发现透析液或肾脏透析用水的质量不合格，应立即采取纠正措施，并进行重新监测。
对于严重质量问题，相关部门应立即通知透析中心管理人员和医疗主管机构，并按照规定的程序进行处理和报告。
法律依据
本制度的制定参考了相关法律法规和行业标准，包括但不限于《卫生部关于透析液质量控制的规定》等文件。
以上是透析液和肾脏透析用水质量监测制度的简要介绍，详细内容请参考具体制度文件。
透析液和透析用水质量监测制度
血液透析质量控制规范（试行） 第一章总则一、 血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一， 衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。
外，血液在透析器中与透析液进行物质交换， 多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。
近年来，也是中毒等急危重症抢救 的重要手段。
二、 设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控 制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。
开展技术培训，进行相关技术考评和考核。
三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少 4台以上的透析机，并经省卫生行 厅进行技术及人员准入。
四、 医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求， 建立健全质控制度，并严格 遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复 使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。
五、 从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训， 考核合格后方可上岗。
第二章 医院资质基本要求一、内科工作基础 具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见 疾病的能力。
二、设置独立的肾脏内科（或者内科肾脏病组） 具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。
肾脏内科病房（或者内科病房内设置肾脏病病床）：有肾脏内科专科医师队伍, 具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。
三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室 等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备； 建立 并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操 作规范、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者 知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。
建立健全透析病人登 记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。
也为急性肾 血液透析时需要将患者血液引出体 达到清除体内代谢废物、排出体内四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大内科等的医疗技术支持。
透析液和洗肾用水质量监测制度
透析液和洗肾用水质量监测制度简介本文档旨在制定透析液和洗肾用水的质量监测制度，以确保透析过程中的水质满足安全和卫生要求。
透析液和洗肾用水的质量对透析患者的健康至关重要。
监测目的1. 确保透析液和洗肾用水的无菌性，防止交叉感染。
2. 确保透析液和洗肾用水的化学成分符合标准，避免对透析患者造成不良影响。
3. 提供及时的质量监测结果，以便采取必要的措施和调整。
监测内容1. 透析液和洗肾用水的微生物指标监测，包括总菌落计数、大肠菌群等。
2. 透析液和洗肾用水的化学成分监测，包括pH值、电导率、溶解氧等。
3. 监测设备和设施的卫生状况，确保洗净、消毒和维护的有效性。
样品采集和分析1. 透析液和洗肾用水的样品应在透析开始前采集，并按照规定程序送至实验室进行分析。
2. 样品采集应遵循无菌原则，采用无菌进行采集，并保持良好的采样技术。
3. 样品分析应由专业实验室进行，确保分析结果准确可靠。
监测频率1. 透析液的微生物指标监测应每月进行一次，并在需要时进行增加频率的监测。
2. 透析液的化学成分监测应每月进行一次，并在需要时进行增加频率的监测。
3. 洗肾用水的微生物指标监测应每季度进行一次，并在需要时进行增加频率的监测。
4. 洗肾用水的化学成分监测应每季度进行一次，并在需要时进行增加频率的监测。
监测记录和分析1. 监测结果应记录在透析液和洗肾用水质量监测表中，包括监测日期、样品编号、监测项目、分析结果等。
2. 监测结果应及时进行分析，如发现异常应立即采取必要的措施并记录下来。
3. 监测记录和分析结果应定期进行综合评估，及时调整监测频率和采取的措施。
质量控制措施1. 定期对透析液和洗肾用水处理设备进行校验和维护，确保设备的正常运行。
2. 定期对透析液和洗肾用水处理设备进行清洁和消毒，保持设备的卫生状况。
3. 定期对透析液和洗肾用水的质量监测方法进行验证，确保监测方法的准确性和可靠性。
4. 针对监测中发现的质量问题，立即采取纠正措施，并记录下来。
血液透析中心透析液和透析用水的质量监测制度
血液透析中心透析液和透析用水的质量监测制度
1.每年每台机器应至少进行一次透析液的细菌和内毒素检测。
透析用水和透析液培养方法参照YY0572-2-2015标准规范执行，可选择胰化蛋白胨葡萄糖培养基（TGEA）、R2A 营养琼脂培养基或其他确认能提供相同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。
推荐17～23℃的培养温度和7天的培养时间。
2.应使用鲎试剂法测定内毒素，或其他确认能提供相同结果的检测方法。
3.每月进行一次细菌检测，细菌数量≤100CFU/ml；细菌数量≥50CFU/ml应进行干预。
4.至少每3个月进行一次内毒素检测，透析用水内毒素≤0.25EU/ml，透析液内毒素≤0.5EU/ml；超过最大允许水平的50%应进行干预。
5.透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平，应对水处理系统进行消毒；透析用水的细菌和内毒素水平合格，而透析液的细菌或内毒素水平超标，应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。
对于不符合或达到干预标准的水处理系统和/或透析机，必须重新消毒且符合标准后方可使用。
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度
一、透析液质量监测
1、离子浓度测定
2、细菌测定
3、内毒素测定
二、透析用水质量监测
1、电导率正常值约为10μs/cm
2、软水硬度检测至少每周一次，要求<17ppm
3、酸碱度（PH值）正常范围应维持在5～7
4、游离氯检测至少每周一次，要求<0.5mg/l
5、残留消毒液检测至少每周进行一次
6、细菌培养应每月一次，要求细菌数<200cfu/ml，采样部
位为反渗水输水管路的末端；透析机每台透析机每年至少检测一次
7、内毒素检测至少每三个月一次，要求内毒素<2eu/ml，
采样部位为反渗水输水管路的末端；透析机每台透析机每年至少检测一次
8、化学污染物情况至少每年测定一次
9、微量元素至少每年测定一次。
医院血液净化中心医院感染控制监测制度
2023-11-05CATALOGUE目录•引言•监测制度•医院感染控制措施•异常情况处理•检查与评估•相关文件与附件01引言目的确保医院血液净化中心（血透室）的感染控制工作符合规范要求，降低患者和医务人员发生感染的风险。
背景血液净化中心是医院内的重要科室，患者往往患有慢性疾病且免疫能力较弱，易发生交叉感染。
因此，建立完善的医院感染控制监测制度对于保障患者和医务人员的安全具有重要意义。
目的和背景血透室内的空气质量、表面清洁消毒情况、医务人员手卫生、患者使用的透析器等相关物品的消毒情况等。
监测范围还包括患者和医务人员的感染防控措施执行情况，如佩戴口罩、手套，遵循隔离措施等。
监测范围02监测制度透析液和透析用水透析室空气患者血液净化前后的体液标本医务人员手部卫生血液净化设备对患者血液净化前后的体液标本进行定期的生物学监测。
对医务人员手部卫生进行定期的微生物学监测。
对透析室空气进行定期的微生物学监测。
采用重量法、容量法等常规监测方法，以及快速、便携式的检测仪器。
对血液净化设备、透析液和透析用水进行定期的生物学监测，以及化学和物理学监测。
监测频率每月对血液净化设备、透析液和透析用水进行监测。
每次操作前后对医务人员手部卫生进行监测。
每季度对透析室空气进行监测。
每个患者血液净化前后的体液标本进行监测。
03医院感染控制措施为防止患者之间交叉感染，血液净化中心应设立独立的透析室、水处理室、储存室、治疗室等区域，并确保各区域之间的空气流通。
隔离措施血液净化中心应定期进行空气消毒，保持室内环境整洁，并使用专用的清洁用品进行擦拭和消毒。
消毒措施隔离与消毒措施血液净化中心应对医疗废弃物进行分类收集，将感染性废弃物与其他废弃物分开处理。
废弃物处理感染性废弃物应进行高温或化学消毒处理，以确保病毒和细菌被彻底灭活。
废弃物分类医疗废弃物处理措施VS医院感染宣传教育措施宣传教育血液净化中心应定期对医务人员进行医院感染控制知识的培训和宣传，提高医务人员的感染防控意识。
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度血液透析质量控制规范(试行)第一章总则一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。
血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。
近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。
二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。
开展技术培训，进行相关技术考评和考核。
三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。
四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染;透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。
五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。
第二章医院资质基本要求一、内科工作基础具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。
二、设置独立的肾脏内科(或者内科肾脏病组)具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。
肾脏内科病房(或者内科病房内设置肾脏病病床):有肾脏内科专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。
三、血液透析室(中心)血液透析室(中心)(简称血透室)应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域;应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备;建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度;有完备的病历档案管理制度:包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。
建立健全透析病人登记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。
透析用水和透析液质量控制
透析液浓度监测
01
02
03
电导率监测
通过测量透析液的电导率 来间接反映其离子浓度， 确保透析液成分在治疗范 围内。
化学分析
定期对透析液进行化学分 析，以直接测量其各种成 分的浓度。
在线监测
使用透析机上的在线监测 系统，实时监测透析液成 分和浓度的变化。
透析液微生物污染控制
配制过程控制
确保制过程中使用的浓 缩液和透析用水均为无菌 状态，避免微生物的引入 。
水质监测指标
化学指标
监测水的硬度、pH值、氯含量、重 金属等化学指标，确保水质符合透析 要求。
微生物指标
定期检测水中的细菌总数、内毒素等 指标，防止微生物污染引发感染。
水处理系统维护与消毒
定期维护
对水处理系统进行定期维护，包括更换滤芯、清洗管道等，确保系统正常运行 。
消毒处理
定期对水处理系统进行消毒处理，杀灭可能存在的细菌和病毒，保证透析用水 的安全性。
04
常见问题与解决方案
水质不达标原因分析及处理措施
水源污染
如重金属、微生物等超标。
水处理系统故障
如过滤器堵塞、树脂饱和等。
水质不达标原因分析及处理措施
• 设备老化：长时间使用导致设备性能下降。
水质不达标原因分析及处理措施
01
处理措施
02
03
04
对水源进行定期检测，确保符 合透析用水标准。
定期对水处理系统进行维护， 更换过滤器、树脂等耗材。
02
应急处理措施
03
立即停止使用故障设备，确保患者安全。
04
启动备用设备，保障透析治疗正常进行。
05
对故障设备进行维修或更换，确保设备性能恢复。
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度透析液和透析用水是肾脏功能不全患者进行透析治疗过程中必不可少的两个关键因素。
透析液用于将患者的血液分离出来，清除体内多余的废物和水分，透析用水则用于制备透析液和冲洗透析器等器材。
因此，透析液和透析用水的质量监测制度至关重要，可以保障透析治疗的安全性和有效性。
透析液的质量监测制度包括对透析液成分和生物安全性进行监测。
透析液成分监测主要包括下述几个方面：1.电导率：透析液中的电导率代表着其溶质浓度，过高或过低的电导率都会对患者的血液造成不良影响。
因此，透析液中的电导率应定期监测，并保持在合适的范围内。
2.pH值：透析液的pH值应保持在稳定的范围内，以防止对患者造成酸碱平衡紊乱的影响。
透析液的pH值应定期检测，确保其稳定性。
3.温度：透析液的温度也是需要监测的重要因素。
过高或过低的透析液温度都会对患者的血液产生不良影响，可能导致不适或其他并发症。
因此，透析液的温度应定期检测，并保持在合适的范围内。
4.脱气：透析液中的氧气和二氧化碳含量也需要进行监测，以确保透析液的气体浓度符合要求。
这是为了避免由于透析液中气体含量不合适而引发的患者血气平衡异常。
透析液的生物安全性监测主要包括对水中细菌、内毒素、重金属、化学物质等有害物质的检测。
为保持透析液的生物安全性，可以进行如下几个方面的监测：1.细菌培养和内毒素检测：定期对透析液进行细菌培养和内毒素检测，确保透析液的无菌和无内毒素。
2.重金属和化学物质检测：对透析液中的重金属和其他化学物质进行检测，以确保透析液不含有可能对患者造成损害的物质。
透析用水的质量监测制度主要包括以下几个方面：1.水质检测：对透析用水的硬度、溶解性物质、细菌、内毒素、重金属等进行定期检测，确保透析用水符合透析液制备和器材清洗的要求。
2.超净水检测：对透析用水进行超净化处理，去除微生物和有机物等，避免对患者的损害。
3.输送管道清洁和消毒：水质监测制度还应包括对透析用水输送管道的清洁和消毒要求，以确保水质的卫生安全。
血液透析用水微生物监测
血液透析用水微生物监测血液透析中心属于感染高风险科室，根据规范要求除每月对透析室空气、物表、医务人员手抽样进行病原微生物培养监测外，还应每月1次进行透析用水和透析液的细菌检测，每3个月进行1次内毒素检测。
当透析用水的细菌或内毒素达到干预水平时，应对水处理系统进行处理。
一、人员准备1、岗前培训：院感专职人员和兼职人员均应牢牢掌握这门技术，纳入岗前培训和考核重点，包括理论知识培训和现场操作技能培训，培训后给予考核，考核合格方可实施采样。
2、采样前准备：操作者着清洁工作服，戴一次性工作圆帽，规范佩戴一次性医用外科口罩，清洁双手。
二、环境及物品准备1、采样前水处理间停止清扫工作，保持环境清洁干燥。
2、准备好无菌样本瓶、无菌纱布、无菌手套、75%乙醇、速干手消毒剂、酒精灯、打火机、采样条码，检查所有无菌物品包装完好，在有效期内，消毒剂在有效期内。
三、采样点位置1、取样点至少应包括供水回路的末端；如果检测结果超标应增加采样点，以判断污染部位。
2、具体采样位置包括反渗水循环管路起始点、反渗水回流注入水处理系统之前的部位（供水回路的末端）、血液透析机反渗水输水软管与反渗水循环管路连接处（如果水路安装了U形接头，应是U形接头与血液透析机的连接处）和透析液配液桶的反渗水主入口。
四、采样频次1、常规监测：透析用水细菌检测每月1次，内毒素检测每3个月1次。
2、临时监测：疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，且及时进行监测，确保理化与生物污染检测达标后方可投入使用。
五、采样步骤、检测和结果判定1、放水：打开采样口，保持开启状态，放水至少60秒。
2、消毒：戴无菌手套，使用浸透75%乙醇的无菌纱布擦拭出水口外表面，擦拭3次，待乙醇完全挥发后方可采样，确保样本中无残留消毒剂，不能使用其他消毒剂消毒。
3、采集：至少采集50ml透析用水作为样本，采集样本时，应严格遵守无菌技术操作规范，避免标本污染。
血液净化室透析液、透析用水质量监测制度
血液净化室透析液、透析用水质量监测制度
Ⅰ目的
严格透析液、透析用水水质监测，加强质控，减少并发症，提高生活质量和延长存活期。
Ⅱ范围
血液净化室工作人员。
Ⅲ制度
一、定人、定期做好水处理设备的维护与保养，并记录好每次维护和保养的内容。
每季度化学消毒一次，并监测消毒液残余量。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：
（一）电导率正常值约10us/cm；
（二）纯水的PH值应维持在5-7的正常范围；
（三）透析用水的细菌培养应每月1次，要求细菌数≤100cfu/ml，采样点位于一、二级反渗机采样口；透析液的细菌监测每台透析机每年至少检测一次，要求细菌数≤100cfu/m，采样点位于透析器膜
外透析液入口端。
如怀疑有污染或者有感染病例时，应增加采样点，及时监测。
（四）透析用水的内毒素监测至少每3个月1次，要求内毒素＜0.25Eu/ml，采样部位同上；
（五）透析液的内毒素监测每台透析机每年至少检测1次，要求内毒素＜0.5Eu/ml，采样点同上。
（六）如怀疑有污染或有感染病例时，应增加采样点，及时监测。
（七）每周对水处理设备进行硬度、余氯、PH值测试，保证透析用水质量。
（八）每年进行一次透析用水化学污染物监测，各项指标必须符合《透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）要求。
（九）每周对水处理设备及供水管道进行一次热消毒；每三个月对水处理机设备进行一次化学消毒。
Ⅳ参考依据
1.《血液净化标准操作规程（2020版）（征求意见稿）》
2.《医疗机构血液透析室管理规范》（卫医政发〔2010〕35号）
3.《医院感染预防与控制评价规范》（WS/T592-2018）。
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题 目：透析液和透析用水质量监测制度 文件号：SWH-SNK-ZD-TX-03 生效日期：2011年5月5日 批准人：
修改日期：2011年4月5日 页 码：共1页
1 1、 透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细
菌数不能超出200cfu/ml 。
2、 透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌
数不能超过200cfu /ml 。
3、 透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不
能超过2eu/ml 。
4、 每月进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合
规定。
5、 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1 次。
6、 透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测每天
进行1次，软水硬度结果正常为 0—1 odH ，游离氯检测结果正常为 0 ppm 。
参考：《血液净化标准操作规程》（2010版）。