内分泌疾病危象的诊治培训课件
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内分泌疾病危象PPT课件
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诊断要点
甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精 神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温 ( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
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甲状腺功能减退症危象的治疗 (多指原发性甲减）
一、立即给予甲状腺激素的治疗 ➢ 首剂可给L-T3 40～120μg，以后每6小时5 ~15
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6
二、足量补充肾上腺皮质激素
及早静脉给予应激剂量，常以氢化可的 松 加 入 补 液 中 静 滴 ， 第 一 天 用 量 200300mg，第二、三天根据病情和机体对激 素 的 反 应 ， 减 量 为 200-100mg 。 病 情 稳 定 后逐渐减量，通常在3-8天视病情改为口服 氢化可的松40mg或强的松10mg，分两次给 药，2-3周内改为生理维持量。
（3）换血和血浆置换 （4）腹膜透析和血液透析法
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二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应
普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全 者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
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内分泌危象
腺垂体功能减退症危象 甲状腺功能亢进症危象 甲状腺功能减退症危象(多指原发性甲减） 甲旁亢的危象（高钙危象） 肾上腺皮质功能减退症危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖
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甲状腺危象 T3、T4分泌增多症候群
临床特点 甲状腺肿 眼征
原有甲亢症状加重：高代谢、高肾上腺素能
《内分泌科急症》课件
预防并发症
预防感染、心血管疾病等并发症的发 生，及时处理异常情况。
康复与预后
康复指导
指导患者进行适当的运动和康复训练，提高生活质量。
预后注意事项
定期复查、调整治疗方案、保持健康的生活方式，预防内分泌急症的复发。
05
内分泌科急症的预防与控 制
预防措施
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加蔬菜水果摄入，减少高热量和高脂肪 食物，避免过度饮酒和吸烟。
定期进行体检
通过定期体检，早期发现内分泌系统异常，及时采取干预措施。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，降低内分泌急症发生的风险 。
控制策略
强化医疗救治
建立完善的内分泌急症救治体系 ，提高救治成功率。
加强宣传教育
通过各种渠道宣传内分泌急症相关 知识，提高公众的认知度和自我保 护能力。
规范诊疗流程
流行病学特点
发病率
内分泌科急症的发病率相 对较低，但病情较为严重 ，需要及时诊断和治疗。
性别差异
某些内分泌急症在性别上 存在差异，如女性更易患 甲状腺疾病，男性更易患 糖尿病。
年龄分布
不同年龄段的人群对内分 泌急症的易感性不同，如 儿童和青少年更易患生长 激素缺乏症。
03
内分泌科急症的临床表现 与诊断方法
分类
根据病因和发病机制，内分泌科 急症可分为甲状腺急症、肾上腺 急症、垂体急症等。
常见症状与体征
症状
高热、寒战、呼吸急促、心跳加速、 恶心呕吐、腹痛腹泻等。
体征
血压升高或降低、脉搏细速、四肢厥 冷、意识障碍等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，结合内分泌腺体的功能状态，可作 出诊断。
内分泌急诊危象-内分泌代谢科业务学习ppt课件
二、一级护理 三、病危 四、测血压、呼吸、脉搏、体温
2020/6/9
.18Leabharlann 五、记糖24小尿时出病入水酮量症酸中毒
六、吸氧 七、中心静脉压测定，心电监护 八、留置导尿
2020/6/9
.
19
糖尿病酮症酸中毒
九、留置胃管 十、补液
2020/6/9
.
20
糖尿病酮症酸中毒
（一）、量 第一个24小时 4000∼5000ml，以口 服为主，不能口服者胃管内注入。 静脉补液应根据中心静脉压、心脏 情况随时调节速度和量。以后根据 病情变化调整补液量
⑥降低和清除血浆甲状腺激素：在 上述常规治疗效果不满意时，可选 用腹膜透析、血液透析或血浆置换 等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓 度。
2020/6/9
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43
甲亢危象
⑦降温：高热者予物理降温，避免 用乙酰水杨酸类药物。
⑧其它支持治疗。
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.
44
垂体危象
垂体功能减退性危象 (简称垂体危象)
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.
49
垂体危象
有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败 血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主 要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的 松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予 小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。
2020/6/9
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50
垂体危象
禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降 血糖药等
（ hyperosmolar nonketotic diabetic coma ， 简 称 高 渗 性 昏 迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另 一临床类型。多见于老年人，好 发年龄为50～70岁，男女发病率 大 致 相 同 。 约 2/3 患 者 于 发 病 前 无糖尿病史，或仅有轻度症状。
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.18Leabharlann 五、记糖24小尿时出病入水酮量症酸中毒
六、吸氧 七、中心静脉压测定，心电监护 八、留置导尿
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糖尿病酮症酸中毒
九、留置胃管 十、补液
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糖尿病酮症酸中毒
（一）、量 第一个24小时 4000∼5000ml，以口 服为主，不能口服者胃管内注入。 静脉补液应根据中心静脉压、心脏 情况随时调节速度和量。以后根据 病情变化调整补液量
⑥降低和清除血浆甲状腺激素：在 上述常规治疗效果不满意时，可选 用腹膜透析、血液透析或血浆置换 等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓 度。
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甲亢危象
⑦降温：高热者予物理降温，避免 用乙酰水杨酸类药物。
⑧其它支持治疗。
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垂体危象
垂体功能减退性危象 (简称垂体危象)
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49
垂体危象
有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败 血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主 要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的 松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予 小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。
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垂体危象
禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降 血糖药等
（ hyperosmolar nonketotic diabetic coma ， 简 称 高 渗 性 昏 迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另 一临床类型。多见于老年人，好 发年龄为50～70岁，男女发病率 大 致 相 同 。 约 2/3 患 者 于 发 病 前 无糖尿病史，或仅有轻度症状。
内分泌危象ppt课件
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• 三、其他治疗 • 垂体卒中者应手术治疗。肿瘤引起者应在危象缓
解后手术切除肿瘤。其他病人应长期激素替代治 疗。
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甲状腺功能亢进危象
hyperthyriod crisis
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概
述
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• 简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到 及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶 化，危及生命的一种状态。
大汗淋漓、躁动、谵妄、昏睡或昏迷、呕吐及腹泻等。
•
危象前期若未及时处理，会迅速发展为危象。
故在危象前期应按危象处理。
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治
疗 完整最新ppt
一、一般治疗 • 吸氧 • 积极物理降温：降温：可用物理降温，严重者可用人
工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪及异丙嗪各50mg混合后 静脉持续泵入），应避免使用非甾体类消炎药。 • 纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输 入2000-3000ml，以及适当补钾。
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• (3)低体温昏迷 • (4)水中毒昏迷 • (5)失钠性昏迷 • (6)垂体切除术后昏迷 • 2:休克： • 病人可因轻度感染、小手术、腹泻、呕吐、麻醉
等应激引起低血钠症，血容量不足，造成四肢发 凉，皮肤弹性减低，精神障碍，低血压等休克表 现，重者也可导致昏迷。
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实验室检查
6
病因
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（一）垂体及附近肿瘤压迫浸润
（二）产后大出血所致前叶破坏及萎缩
（三）感染和炎症
（四）手术，创伤和放射损伤
（五）其他 空泡蝶鞍，动脉硬化，颞动脉炎，海 绵窦血栓，糖尿病血管病变
（六）危象常见诱因：各种感染，大小手术，创伤， 麻醉，饥饿，寒冷，中暑，降糖药物，胃肠道功能 失常，电解质紊乱，水中毒，镇静剂，酗酒等。
《内分泌系统急症》课件
内分泌腺功能减退
内分泌腺体萎缩、坏死等原因 导致激素分泌不足，引起相应 的急症症状。
激素分泌异常
外界因素影响
由于下丘脑-垂体轴调节异常等 原因导致激素分泌异常，引起 相应的急症症状。
如创伤、感染、药物等外界因 素影响内分泌系统的正常功能 ，引起相应的急症症状。
病理生理机制
激素分泌过多
过多的激素作用于靶器官，引起相应的生理变化 ，如甲状腺激素分泌过多引起甲亢等。
《内分泌系统急症》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 内分泌系统急症概述 • 内分泌系统急症的病因与病理生理 • 内分泌系统急症的治疗原则与方法 • 内分泌系统急症的预防与日常护理 • 内分泌系统急症的典型病例分享
01
内分泌系统急症概述
定义与分类
定义
内分泌系统急症是指内分泌腺或内分泌组织发生功能异常或器质 性病变，导致激素分泌异常或激素作用障碍，从而引起一系列生 理、病理和生化改变的临床综合征。
80%
镇痛解痉
对于疼痛剧烈的患者，可适当给 予镇痛解痉药物缓解症状。
手术治疗
紧急手术
对于某些危及生命的内分泌急症，如 甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等，需及时 进行手术治疗。
择期手术
对于一些可治愈的内分泌疾病，如甲 状腺癌、肾上腺肿瘤等，可在病情稳 定后进行择期手术治疗。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些内分泌肿瘤，如功能性肾上腺肿瘤、甲状腺癌等， 可采用放射治疗控制病情。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
患者教育及心理支持
提高认知
心理疏导
向患者及家属介绍内分泌系统急症的相关 知识，提高他们对疾病的认知和理解。
临床危象的诊疗和救治培训课件
抢救措施:立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理, 择期手术切除肿瘤。
临床危象的诊疗和救治
8
1. 7 糖尿病危象
糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。
诊断要点
:酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、 烦躁不安、意识障碍、血糖16. 7～33. 3 mmol /L、血酮体升高、 尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;
是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组 织胺( 52H IAA) 明显增高( > 200mg/d)的患者。可自发地发生或 由体力活动、麻醉或化疗等诱发。
诊断要点:类癌患者突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小 时至数日;腹泻可明显加重并伴有腹痛;中枢神经系统症状常见,自 轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷;常有心血管异常表现,如心动 过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血52羟色胺( 52HT)和 尿52H IAA 明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有 助于发现肿瘤。
抢救措施:积极病因治疗,迅速降颅压,一旦出现脑疝,立 即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。
临床危象的诊疗和救治
15
2. 2 重症肌无力危象
为重症肌无力患者病情加重,急骤发生呼吸肌 无力,出现呼吸麻痹,以至不能维持换气功能的 危急征象。
分三种类型: 肌无力危象
胆碱能危象
反拗危象。
23
3. 3 血小板危象
是指患者血小板数量发生急剧改变( < 30 ×109 或>正常3倍,即> 750 ×109 /L)和/或血小板功能显著异常时,出现自发的严重出血, 危及生命。
诊断要点:原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地 出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术 后出血不止,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。
临床危象的诊疗和救治
8
1. 7 糖尿病危象
糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、 高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。
诊断要点
:酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、 烦躁不安、意识障碍、血糖16. 7～33. 3 mmol /L、血酮体升高、 尿酮体强阳性、代谢性酸中毒;
是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组 织胺( 52H IAA) 明显增高( > 200mg/d)的患者。可自发地发生或 由体力活动、麻醉或化疗等诱发。
诊断要点:类癌患者突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小 时至数日;腹泻可明显加重并伴有腹痛;中枢神经系统症状常见,自 轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷;常有心血管异常表现,如心动 过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血52羟色胺( 52HT)和 尿52H IAA 明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有 助于发现肿瘤。
抢救措施:积极病因治疗,迅速降颅压,一旦出现脑疝,立 即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。
临床危象的诊疗和救治
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2. 2 重症肌无力危象
为重症肌无力患者病情加重,急骤发生呼吸肌 无力,出现呼吸麻痹,以至不能维持换气功能的 危急征象。
分三种类型: 肌无力危象
胆碱能危象
反拗危象。
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3. 3 血小板危象
是指患者血小板数量发生急剧改变( < 30 ×109 或>正常3倍,即> 750 ×109 /L)和/或血小板功能显著异常时,出现自发的严重出血, 危及生命。
诊断要点:原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地 出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术 后出血不止,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。
内分泌科学内分泌疾病诊断与治疗新进展培训课件
内分泌科学内分泌疾病 诊断与治疗新进展培训 课件
汇报人：任老师 2023-12-25
目 录
• 内分泌系统概述与生理功能 • 常见内分泌疾病类型与特点 • 诊断方法与技术进展 • 治疗策略与药物选择优化 • 并发症预防与管理策略部署 • 患者教育与心理支持体系建设
内分泌系统概述与
01
生理功能
内分泌腺及激素简介
确定治疗时机和疗程、评估治疗效果和调整治疗方案等。
激素替代治疗的注意事项
02
介绍激素替代治疗中需要注意的事项，如避免过度治疗、预防
并发症、关注患者心理变化等。
激素替代治疗在内分泌疾病中的应用
03
探讨激素替代治疗在内分泌疾病中的应用，如甲状腺功能减退
症、肾上腺皮质功能减退症等疾病的治疗。
并发症预防与管理
常见内分泌疾病类
02
型与特点
糖尿病
类型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖 尿病等。
特点
高血糖为主要特征，可伴有多种并发 症，如心血管疾病、视网膜病变、肾 病等。
甲状腺疾病
类型
甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。
特点
影响全身代谢，可导致多种症状，如心悸、乏力、消瘦或肥胖、情绪异常等。
肾上腺皮质功能异常
自我监测技能培养
教育患者掌握自我监测血糖、血压、心率等基本技能，以便及时调整治疗方案，保持病 情稳定。
健康生活方式推广
强调饮食控制、规律作息、适量运动等健康生活方式在内分泌疾病治疗中的重要性，引 导患者养成良好的生活习惯。
心理干预在内分泌领域应用实践分享
心理评估与诊断
针对内分泌疾病患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行专业 的心理评估与诊断，为后续治疗提供依据。
汇报人：任老师 2023-12-25
目 录
• 内分泌系统概述与生理功能 • 常见内分泌疾病类型与特点 • 诊断方法与技术进展 • 治疗策略与药物选择优化 • 并发症预防与管理策略部署 • 患者教育与心理支持体系建设
内分泌系统概述与
01
生理功能
内分泌腺及激素简介
确定治疗时机和疗程、评估治疗效果和调整治疗方案等。
激素替代治疗的注意事项
02
介绍激素替代治疗中需要注意的事项，如避免过度治疗、预防
并发症、关注患者心理变化等。
激素替代治疗在内分泌疾病中的应用
03
探讨激素替代治疗在内分泌疾病中的应用，如甲状腺功能减退
症、肾上腺皮质功能减退症等疾病的治疗。
并发症预防与管理
常见内分泌疾病类
02
型与特点
糖尿病
类型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖 尿病等。
特点
高血糖为主要特征，可伴有多种并发 症，如心血管疾病、视网膜病变、肾 病等。
甲状腺疾病
类型
甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。
特点
影响全身代谢，可导致多种症状，如心悸、乏力、消瘦或肥胖、情绪异常等。
肾上腺皮质功能异常
自我监测技能培养
教育患者掌握自我监测血糖、血压、心率等基本技能，以便及时调整治疗方案，保持病 情稳定。
健康生活方式推广
强调饮食控制、规律作息、适量运动等健康生活方式在内分泌疾病治疗中的重要性，引 导患者养成良好的生活习惯。
心理干预在内分泌领域应用实践分享
心理评估与诊断
针对内分泌疾病患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行专业 的心理评估与诊断，为后续治疗提供依据。
内分泌急诊危象日内分泌代谢科业务学习讲者—张美彪主任PPT课件
一、诱因：T1DM患者有自发DKA 倾向，T2DM患者在一定诱因 作用下也可发生DKA，常见的 诱因有感染、胰岛素治疗中 断或不适当减量、饮食不当、 创伤、手术、妊娠和分娩， 有时可无明显诱因。
2020/6/15
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怀化市第一人民医院 南华大学附属怀化医院
糖尿病酮症酸中毒
病理生理及临床表现
一、酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时，脂
②蛋白质和脂肪分解加速，大 量酸性代谢产物排出，加重 水分丢失；
③厌食、恶心、呕吐等胃肠道 症状，体液丢失，使水分入 量减少。
2020/6/15
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怀化市第一人民医院 南华大学附属怀化医院
糖尿病酮症酸中毒
病理生理及临床表现
三、电解质平衡紊乱
渗透性利尿的同时使钠、钾、 氯、磷酸根等离子大量丢失； 酸中毒使钾离子从细胞内释出 至细胞外，经肾小管与氢离子 竞争排出使失钾更为明显。
毒引起的微循环障碍，若未能及时 纠正，最终可导致低血容量性休克， 血压下降。肾灌注量的减少，引起 少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。
2020/6/15
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怀化市第一人民医院 南华大学附属怀化医院
糖尿病酮症酸中毒
2020/6/15
病理生理及临床表现
六、中枢神经功能障碍
在严重失水、循环障碍、渗透压升 高、脑细胞缺氧等多种因素综合作 用下，引起中枢神经功能障碍，出 现不同程度的意识障碍、嗜睡、反 应迟钝，以至昏迷，后期可发生脑 水肿。
一、诊断 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 高热 脱水、低血Na、严重低血压，直至休克 低血糖 神志萎靡淡漠、嗜睡或烦躁不安，谵妄
惊厥，甚至昏迷。 原发性的出现危象的机会比继发性的高。
2020/6/15
内分泌急症培训
垂体危象旳治疗
控制感染：有严重感染者应用有效旳抗生素治疗 纠正水及电解质紊乱 对症处理：对低温患者注意保温；高热者予以物
理降温等治疗。有颅压升高者予以脱水剂。 如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体
卒中，应尽快手术治疗
肾上腺危象
肾上腺危象
体现为皮肤色素从容加深，恶心、呕吐、严重脱 水，消瘦，常有低血压、低血糖、低血钠等，易 发生感染、电解质紊乱；
内分泌急症培训
甲状腺危象
甲状腺危象旳临床体现
甲状腺危象
高热>39度 —甲亢危象旳特征体现，也是 与重症甲亢旳主要鉴别点，
大汗淋漓，心率>140次/分，且与体温升 高不成百分比，频繁呕吐及腹泻，消瘦明 显，谵妄及昏迷。
部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分 病人体现“淡漠型”危象：淡漠，低热， 心率慢，恶液质
肾上腺危象急救
糖皮质激素：立即静注氢化可旳松100mg，后来 每6小时静滴100mg，最初二十四小时总量在 400mg 左右。第2、3天每日300mg左右，后来根 据病情逐渐减量 ，一般72小时内神志转清，如 病情好转,继续减至每日200 mg ,继而每日100 mg。待患者呕吐症状消失,全身情况好转可改为 口服。7-10天减量至维持量强旳松5-7.5mg。
垂体卒中
体现： ①剧烈头痛，为连续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺
损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷; ⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱
等
垂体危象临床体现
糖尿病病急症与腹痛
糖尿病酮症酸中毒诱发急性腹痛者 腹痛旳原因与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱
内分泌疾病危象PPT幻灯片共56页
内分泌疾病危象PPT幻灯片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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最常见的诱因为垂体放疗，约占20%-57% 。多见于无功能腺瘤，其次为GH瘤、PRL 瘤。
起病均呈急性，个别呈亚急性
内分泌疾病危象的诊治
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垂体卒中
表现： ①剧烈头痛，为持续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视
野缺损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏
X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改 变
内分泌疾病危象的诊治
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高钙血症的鉴别
高钙危象
95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤 多发性内分泌腺瘤病— MEN I型（Wermer综合征：旁胰垂） MEN II型（Sipple综合征：旁铬髓） 大剂量摄入VD（超过生理剂量100倍） 医源性高钙血症
迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质
紊乱等
内分泌疾病危象的诊治
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垂体危象
垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂 体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功 能失调
诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、 手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等
内分泌疾病危象的诊治
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临床表现
内分泌疾病危象的诊治
内分泌疾病危象
甲状腺危象 甲旁亢与高血钙危象 垂体卒中与垂体危象(第17章） 肾上腺危象 儿茶酚胺危象 黏液水肿性昏迷 周期性肌麻痹与低血钾 急性低钙血症
内分泌疾病危象的诊治
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内分泌疾病危象的诊治
3
甲状腺危象
甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重 症表现
死亡率高，占住院甲亢的1%-2% 30岁以上占80%，女性高于男性。
糖皮质激素用于恶性肿瘤 血液透析
内分泌疾病危象的诊治
15
甲旁亢的治疗
原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜 手术治疗
手术适应证：①血钙较正常高限升高 0.25mmol/L，②明显骨骼病变，③肾结 石，④高血钙危象
内分泌疾病危象的诊治
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内分泌疾病危象的诊治
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垂体卒中
指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体 突然膨大所致的垂体急性病变
内分泌疾病危象的诊治
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高钙危象的治疗
高钙危象
纠正脱水：补充大量生理盐水 20004000ml/日静滴，钠排泄携带钙
利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出
抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙 素的应用—密钙息2-8u/kg或益钙宁0.41.6u/kg im q6h，2-3天后作用逸脱
激素治疗：用氢化可的松每日约200300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状 腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状 腺片治疗
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甲状腺危象
甲状腺危象的临床表现
高热>39 —甲亢危象的特征表现，也是 与重症甲亢的重要鉴别点，
大汗淋漓，心率>140次/分，且与体温升 高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显， 谵妄及昏迷。
部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分 病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热， 心率慢，恶液质
内分泌疾病危象的诊治
①原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增 多；
②继发性：各种原因低血钙 PTH分 泌增多,如肾功不全、骨软化症；
③假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽
甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次 ，腺癌少见。
内分泌疾病危象的诊治
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高钙危象的定义
高钙危象
血钙升高>3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象 。
内分泌疾病危象的诊治
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甲状腺危象的诱因
甲状腺危象
感染
甲亢中止治疗
外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应 激反应
术前准备中突然停用碘剂
131I治疗所致放射性甲状腺炎
甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术 前准备不充分；②手术应激、挤压；③ 乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入 末梢血。
内分泌疾病危象的诊治
低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现 饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷
感染型：出现高热、昏迷、休克等 失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等
引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，
当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、 精神错乱、甚至抽搐、昏迷
正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节 ，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分 泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同 时查血钙及PTH
内分泌疾病危象的诊治
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高钙危象的临床表现
高钙危象
精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷
四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿— —溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛 的骨关节疼及压痛
内分泌疾病危象的诊治
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临床表现
低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺 乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、 皮肤干冷、脉细弱等
患者常出现低体温、低血压、低血钠、低 血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等
内分泌疾病危象的诊治
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垂体危象的治疗
纠正低血糖及失水：先给予50%GS4080ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水 持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血 容量
制TH释放，与PTU同时应用 心得安30-50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正
水、电解质和酸碱平衡紊乱
内分泌疾病危象的诊治
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内分泌疾病危象的诊治
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甲旁亢
甲旁亢分类：
重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物 治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能 在放疗后即出现危象
甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大 量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及 时补液，防止发生危象。
内分泌疾病危象的诊治
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甲状腺危象的防治
首选PTU 600mg口服，然后200mg tid 复方碘溶液30-60滴口服，然象前期的表现
甲状腺危象
危象前期：体温<39 ，心率<140次/分， 多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频
危象前期的意义在于应按危象期处理。 诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可 查血常规等检查，不要等待甲状腺功能 的结果出来后再处理。
内分泌疾病危象的诊治
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甲状腺危象的防治
甲状腺危象的预防
及时诊断及治疗
起病均呈急性，个别呈亚急性
内分泌疾病危象的诊治
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垂体卒中
表现： ①剧烈头痛，为持续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视
野缺损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏
X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改 变
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高钙血症的鉴别
高钙危象
95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤 多发性内分泌腺瘤病— MEN I型（Wermer综合征：旁胰垂） MEN II型（Sipple综合征：旁铬髓） 大剂量摄入VD（超过生理剂量100倍） 医源性高钙血症
迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质
紊乱等
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垂体危象
垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂 体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功 能失调
诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、 手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等
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临床表现
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内分泌疾病危象
甲状腺危象 甲旁亢与高血钙危象 垂体卒中与垂体危象(第17章） 肾上腺危象 儿茶酚胺危象 黏液水肿性昏迷 周期性肌麻痹与低血钾 急性低钙血症
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甲状腺危象
甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重 症表现
死亡率高，占住院甲亢的1%-2% 30岁以上占80%，女性高于男性。
糖皮质激素用于恶性肿瘤 血液透析
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甲旁亢的治疗
原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜 手术治疗
手术适应证：①血钙较正常高限升高 0.25mmol/L，②明显骨骼病变，③肾结 石，④高血钙危象
内分泌疾病危象的诊治
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垂体卒中
指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体 突然膨大所致的垂体急性病变
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高钙危象的治疗
高钙危象
纠正脱水：补充大量生理盐水 20004000ml/日静滴，钠排泄携带钙
利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mg iv ，加速钙的排出
抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙 素的应用—密钙息2-8u/kg或益钙宁0.41.6u/kg im q6h，2-3天后作用逸脱
激素治疗：用氢化可的松每日约200300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状 腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状 腺片治疗
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甲状腺危象
甲状腺危象的临床表现
高热>39 —甲亢危象的特征表现，也是 与重症甲亢的重要鉴别点，
大汗淋漓，心率>140次/分，且与体温升 高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显， 谵妄及昏迷。
部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分 病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热， 心率慢，恶液质
内分泌疾病危象的诊治
①原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增 多；
②继发性：各种原因低血钙 PTH分 泌增多,如肾功不全、骨软化症；
③假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽
甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次 ，腺癌少见。
内分泌疾病危象的诊治
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高钙危象的定义
高钙危象
血钙升高>3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象 。
内分泌疾病危象的诊治
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甲状腺危象的诱因
甲状腺危象
感染
甲亢中止治疗
外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应 激反应
术前准备中突然停用碘剂
131I治疗所致放射性甲状腺炎
甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术 前准备不充分；②手术应激、挤压；③ 乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入 末梢血。
内分泌疾病危象的诊治
低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现 饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷
感染型：出现高热、昏迷、休克等 失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等
引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，
当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、 精神错乱、甚至抽搐、昏迷
正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节 ，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分 泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同 时查血钙及PTH
内分泌疾病危象的诊治
12
高钙危象的临床表现
高钙危象
精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷
四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿— —溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛 的骨关节疼及压痛
内分泌疾病危象的诊治
21
临床表现
低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺 乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、 皮肤干冷、脉细弱等
患者常出现低体温、低血压、低血钠、低 血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等
内分泌疾病危象的诊治
22
垂体危象的治疗
纠正低血糖及失水：先给予50%GS4080ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水 持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血 容量
制TH释放，与PTU同时应用 心得安30-50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正
水、电解质和酸碱平衡紊乱
内分泌疾病危象的诊治
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内分泌疾病危象的诊治
10
甲旁亢
甲旁亢分类：
重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物 治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能 在放疗后即出现危象
甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大 量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及 时补液，防止发生危象。
内分泌疾病危象的诊治
8
甲状腺危象的防治
首选PTU 600mg口服，然后200mg tid 复方碘溶液30-60滴口服，然象前期的表现
甲状腺危象
危象前期：体温<39 ，心率<140次/分， 多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频
危象前期的意义在于应按危象期处理。 诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可 查血常规等检查，不要等待甲状腺功能 的结果出来后再处理。
内分泌疾病危象的诊治
7
甲状腺危象的防治
甲状腺危象的预防
及时诊断及治疗