调胃承气汤医方解释

调胃承气汤医方解释

功能：胃实缓攻

出典：伤寒论

组成：大黄(酒浸) (检核-85-2,86-1)、芒硝、甘草。(3)

主治：(1)治伤寒阳明证，不恶寒反恶热，口渴，便閟，谵语，腹满，中焦燥实。

(伤寒，阳明篇。)

(2)及伤寒吐后腹胀满者[1]。(伤寒，阳明篇。)

(3)阳明病不吐不下而心烦者。(伤寒，阳明篇) [2]

(4)亦治渴证中消善食而溲。(杂病，消渴)

制服法：少少温服。

方义：此足太阳阳明药[3]。(86-2)

(1)大黄：苦寒，除热荡实。

(2)芒硝：咸寒，润燥软坚。

(3)二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰调胃承气。

(4)去枳朴者，不欲其犯上焦气分也[4]。

加减方：(1)当归承气汤：加当归、姜、枣煎(检核-85-2)。治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽喉鼻干，或便溺秘结，

或瘀血发狂[5]。

(2)大黄甘草汤：除芒硝。金匮用治食已即吐，外台用治吐水[6]。

(3)破棺丹：本方用大黄二两半，芒硝、甘草各二两。治多汗、大渴、便秘

、谵语，阳结之证，及诸疮肿热。

口诀：(1)调胃承气汤－治伤寒阳明证；伤寒吐后腹满者；阳明病不吐不下而心烦

者；及渴证，中消善食而溲。

(2)调位──大忙吵

注：(1)邪在表，则身热汗出而恶寒。邪已入里，则表证罢，故不恶寒身热汗出

而反恶热也。汗多亡津，热又入里，故口渴便閟。无水以制火，内有燥

屎，故妄见妄言而谵语。吐后不解，腹胀满者，热入胃也。然满而不痛

，不宜急下，少与调胃和之。

(2)吐后烦为内烦。下后烦为虚烦。不吐不下心烦者，胃有郁热也。

(3)东垣曰：「正阳阳明药。」

(4)准绳曰：「阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等。按：本草大黄酒浸

入太阳经，酒洗入阳明经，浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以调胃

承气，收入太阳门，而大黄注曰：「酒浸。」汤后曰：

「少少温服。」

曰：「当和胃气。」又本汤治不吐不下心烦者，及发汗不解，蒸蒸发热

者，吐后腹胀满者，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜

缓剂调和之也。至正阳阳明，则曰「急下之」。而大承气汤大黄下注曰

：「酒洗，洗轻于浸。」是微升其走下之性，以治其中也。至少阳阳明

则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制。少阳不宜下

，故去芒硝。又曰：「少与。」曰：「微溏之，勿令大泄下。」此仲景

之妙法也。

(5)加当归入血分以润燥调营，亦与桃仁承气同意，加姜、枣引入胃也。

(6)准绳曰：「仲景云：『欲吐者不可下。』又以大黄甘草治食已即吐，何

也？曰：『欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞

愦乱而益甚，若已吐不止，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速

于大黄者矣，故不禁』丹溪泥之，而曰：凡呕吐切不可下。固矣夫。」