医院感染专项检查表

合集下载

医院感染专项检查表

3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。
4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。
心内科
护理部
检验科
影像科
药房
供应室
其他
科室管理
1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”
2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正确。
9.无菌持物钳干保存每4小时更换１次，湿保存每周更换1—2次，同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。
10、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
11.连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒，干燥保存。
12.止血带一人一带一消毒，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，洗净晾干备用。
3.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用。
科
室
管
理
4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得
与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放，无过期失效物品。
5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。
医院感染控制专项检查表
被检科室：检查时间：年月日
项目
检查内容及标准
检查记录
全院感染
管理要求
1.根据《医院感染管责明确。
2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。
2．医疗废物标识正确、清楚。
3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。

医院感染专项检查表

3•制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。
4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。
外科
妇产科
口腔科
护理
防疫科
检验科
供应室
科室管理
1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”
2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手，干手方法正确。
13 •治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记，使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。
14 •使用中的消毒液浓度符合标准，正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间，无过期消毒剂。
15•治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂。
医疗废物管理
1•医疗废物的分类、盛放容器、登记项目、暂存地等，符合国家要求。
2•医疗废物标识正确、清楚。
3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。
检查人员签字:
3.无困物品必须一人一用一火困，一次性无困用品严禁复用。
科室管理
4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得
与其他物品混放。无菌物品按火菌日期依次排放，无过期失效物品。
5.灭菌包体积不超过30X30X25cm,金属包重量不超过7kg,敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明火菌日期、失效期和操作人签名。
6.医疗器械的清洗与火菌符合要求。外包布干净无破损，一用一清洗，消毒登记齐全。
7.开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。无菌包一经打开后，必须一次性用完，未用完的无菌物品不得再次使用。
科室管理
8.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。

医院感染管理质量检查表

接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。

版权为张俭个人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jian's personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的合法权利。

除此以外，将本文任何内容或服务用于其他用途时，须征得本人及相关权利人的书面许可，并支付报酬。

Users may use the contents or services of this article for personal study, research or appreciation, and other non-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the provisions of copyright law and other relevant laws, and shall not infringe upon the legitimate rights of this website and its relevant obligees. In addition, when any content or service of this article is used for other purposes, written permission and remuneration shall be obtained from the person concerned and the relevant obligee.11 / 12转载或引用本文内容必须是以新闻性或资料性公共免费信息为使用目的的合理、善意引用，不得对本文内容原意进行曲解、修改，并自负版权等法律责任。

医院院感管理工作检查表1-2(医技科室)

无法通风的病室等每日紫外线消毒
（是否）
紫外线灯管清洁（是否）
各种消毒登记规范（是否）
消毒液浓度符合要求（是否）
有消毒液测试卡，并按时监测（是否）
地面清洁（是否）
物体表面清洁（是否）
保洁用具使用规范（是否）
清洁消毒规范（是否）隔离患者
尽可能安置专室检查（是否）
检查结束后及时清洁消毒并登记（是否）
6.医疗废物管理
有效期内使用（是否）
3.职业防护防护用品齐全，Fra bibliotek于备用状态（是否）
工作人员熟知职业暴露的预防SOP
（是否）
个人防护到位（是否）
工作人员熟知职业暴露的处置SOP
（是否）4.手卫生
（1）设施齐全（是否）
（2）用品无过期（是否）
（3）抽查5-8人执行情况（是否）
（使用手卫生督查表）
5.消毒隔离
定时通风（是否）
分类规范（是否）
存放规范（是否）
记录规范（是否）
检查日期：检查者：
医院院感管理工作检查表1-2（医技科室）
科室：
1.无菌技术
着装整洁、戴口罩、帽子（是否）
操作环境清洁（是否）
操作规范（是否）
操作前后手卫生符合规范（是否）
无菌物品在有效期内使用（是否）
药物现用现配，2小时内使用（是否）启封的溶酶24小时内使用（是否）
2.一次性无菌物品的使用管理
存放规范（是否）
一次性使用（是否）

医院感染管理督导检查表(自查表)

是否。
检查项目类别
自查内容
重点环节防控
导管感染防控
医疗废物管理
医用积物
手卫生
导尿管疑为传染性脏被服治疗室注射室配药室输液室治疗车
处置点
床上用品
1、科室建立手卫生管理制度是否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料是否。
3、手卫生设施的数量符合操作需求是否。
灭菌是否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒
是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一
人一用一消毒或一人一用一灭菌
是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。 5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。 6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是
否。
7、止血带应一人一用一消毒是否。 8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。
是否。
3、无外带医疗废物是否。Leabharlann 4、能及时给予清理是否。
5、无使用感染性黄胶袋是否。
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶锐器合输液袋放置感染性垃圾桶，胶袋无
混用是否。
2、锐器合带盖使用是否。
1、各类物品按存放点放置是否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。是否。

医院感染督查表

医院感染督查表项目检查标准1、有医院感染管理小组，职责明确，并认真履行。

2、科室医院感染管理制度健全并不断完善。

有培训计划、培训内容记录3、建立完善的科室院感管理文档，妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料。

4、定期进行院感质量检查分析，有持续质量改进措施，有记录。

5、参加院感知识培训率大于98%。

6、消毒效果检测报告保存整洁、齐全。

7、各种运行资料按时完成，及时上报相关资料。

1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区；无菌物品与非无菌物品分区存放，标识清楚；无菌包干燥，外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期物品。

2、无菌纱布桶、棉球袋、棉签等，一经打开在24小时内使用，在容器或包装外注明开启时间及责任人，超期应重新灭菌；消毒液现用现配。

3、正确使用无菌持物钳及镊子。

干缸每4小时更换一次，注明开启时间。

4、药物现用现配，已经开启的无菌输注药液在2小时内使用；无菌液体开启24小时内使用，注明开启时间。

5、酒精、碘伏（碘酒）、双氧水等消毒液注明开启时间，瓶盖随时盖严，开启后使用时间不超过3天。

消毒液每周二、五更换，容器每周灭菌2次。

6、进入手术室必须按要求更换衣服、换鞋、戴帽子、口罩。

7、进入治疗室必须穿工作服、戴帽子、口罩，操作前洗手。

生活用品不得带入治疗室。

医院感染管理工作检查考核方法与组织管理20分无菌技术30分8、进行无菌操作时，衣帽整齐、戴口罩，洗手、戴无菌手套。

9、一次性物品不得重复使用，并由相关部门统一采购，科室不得自行购入。

10、操作前、后必须洗手，如果双手无可见污染时，也可以用速干手消毒剂。

1、治疗室、换药室（特殊治疗室）等每日湿式清扫并消毒，记录规范，室内不得有个人生活用品，紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭，性能良好，有（强度监测记录）。

2、各种消毒液监测，浓度符合要求，定期监测有记录，测试试纸无过期。

3、治疗车、换药车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一巾一洗手。

2022年医院院感专项检查表

21
病区医务人员核酸检测是否落实7天1次核酸检测。
抽查工作人员至少3人天府健康通核酸检测结果
22
病区是否严格封闭管理，人员是否随意出入
现场查看
23
定点医院（也要查医疗机构内容）
核酸检测
对定点医院直接或间接接触新冠病毒感染者的工作人员（包括医务、管理、安保、保洁、餐饮、医疗废物收集转运等人员和专门为新冠病毒感染者提供服务的影像学检查等医务人员、闭环管理人员的通勤车司机、120 救护车工作人员等），每天进行 1 次核酸检测。对定点医院工作人员的家属、共同居住人员和其他科室工作人员，每 3 天进行 1 次核酸检测。
查阅院感科环境核酸检测台账，抽查环境核酸报告
18
工作人员是否落实每2天进行1次核酸检测。
抽查发热门诊人员至少3人天府健康通核酸检测结果
19
住院病区
住院患者、陪护人员进入病房前是否持有48小时核酸检测阴性报告，入院后24小时内是否复查一次核酸检测。
抽查患者及陪护至少5人天府健康通核酸检测结果
20
住院患者及陪护核酸检测是否落实7天1次核酸检测。
抽查患者及陪护至少3人天府健康通核酸检测结果
5
急诊人员是否落实每2天进行1次核酸检测。
抽查急诊人员至少3人天府健康通核酸检查结果
6
进入医疗机构人员是否严格落实“六个一”（看口罩、测体温、查健康码、问流行病史、扫场所码、亮行程卡）。
查看预检分诊登记簿
7
夜间是否有医务人员参与预检分诊。
8
分诊发热患者时是否执行“双签”（交、接人员签字）。
医院院感专项检查表
被检查单位名称：市县（市、区）镇（乡）
序号
类别
内容
具体要求
是

医院部门院感检查表（精品）

医院部门院感检查表（精品）医院部门院感检查表医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日项目及要求满分扣分１0０1、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录.B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

102、建筑布局与管理Ａ、布局与流程合理，洁污区域分开。

Ｂ、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。

１0３、医院感染预防及传染病防控知识培训全科5０％以上的人员参加过全院相关培训５4、医院感染相关知识考核(答卷或提问）55、外科手消毒达标1０6、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录.10项目及要求１0０B、物表、手、消毒液定期监测，有分析,不合格者进行重新消毒监测。

7、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒,干燥保存。

Ｂ、湿化液应为无菌蒸馏水。

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

Ｅ、医护人员严格执行无菌技术操作.108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

B、一次性注射（输液、输血)器用后初步毁形100%。

C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁109、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术,手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。

碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭10项目及要求１0０10、环境卫生学管理A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2．５M。

感染性疾病科医院感染管理工作检查表

监测结果达标（是否）
6、医疗废物
分类规范（是否）
存放规范（是否）
记录规范（是否）
检查日期检查者
（是否）
患者使用后的织物应在床边密闭收集，放入双层黄色塑料袋内交洗衣房进行特殊处理
（是否）
3、职业防护
防护用品齐全且在有效期内（是否）
个人防护到位（是否）
职业暴露后及时、规范处理（是否）
4、无菌物品的管理
存放规范（是否）
有效期内使用（是否）
一次性用品一次性使用（是否）
5、监测
规范进行监测（是否）
感染性疾病科医院感染管理工作检查表
1、布局与流程
建设布局与各项设施配备合理（是否）
病房单独设置（是否）
严格按照合理的区域划分执行各项流程
（是否）
2、消毒隔离
感染病人按病种分区候诊、诊疗、分室收治
（是否）
规范使用空气消毒器（是否）
适时正确进行手卫生（是否）
各诊室流动水洗手设施完备，均配备快速手消毒剂及干手设施（是否）
各区物品固定存放，固定区域使用
送消毒供应中心处置
（是否）
听诊器、血压计等用后，经75%酒精擦拭消毒后备用（是否）
体温表专人专用（是否）
治疗盘使用后作清洁处理，擦干备用
（是否）
治疗盘有血液、体液污染时先清除污物再以1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水漂洗擦干备用

各科室医院感染管理工作检查表

各科室医院感染管理工作检查表消毒供应室医院感染管理工作检查表1.是否严格按照分区原则划分工作区域，标识醒目，器械和物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录？2.是否各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象？3.是否医疗与生活垃圾按要求分类放置？4.是否室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清洁整齐？5.是否各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁？6.是否工作人员按不同的区域规范着装？7.是否操作前后做好手卫生？8.是否清洗符合标准操作流程？9.是否工作人员防护到位？10.是否去污区各仪器设备的操作符合操作规程？11.是否工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间？12.是否物品消毒时完全浸泡在液面下？13.是否对清洗、消毒物品内容有登记？14.是否工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间？15.是否物品包装的清洗质量符合要求，有日常人员及物品流向正确，无逆行现象监测和定期监测，并有记录？16.是否物品包装的体积、重量符合要求？17.是否包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六项信息齐全？18.是否消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程？19.是否包的装载量和摆放符合要求？20.是否预真空灭菌器每日有B-D测试？21.是否灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录？22.是否无菌物品、非无菌物品分开专架放置，标识清楚、摆放整齐，置物架符合规范要求？23.是否无菌物品在有效期内发放，无湿包、过期包、破损包发出？24.是否一次性无菌物品拆除外包装进入无菌物品存放区，并有品名、规格、数量、厂家批号、出库日期、灭菌日期、失效日期的登记？25.是否有追溯制度，追溯记录规范？26.是否终末漂洗用水的电导率≤15us/cm（25℃）？计划生育手术室医院感染管理工作检查表1.是否布局合理、依三区划分工作，对手术后器械进行预处理？2.是否环境整洁、物品洁污分开？3.是否登记室、手术间与观察室分开设置？4.是否保洁员掌握相关清洁消毒隔离知识？5.是否规范放置使用无菌物品？6.是否一次性医疗用品一次性使用？7.是否做好终末消毒？洁具存放和使用消毒规范：确保洁具的存放和使用符合规范。

医院感染管理检查表

医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。

医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。

1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。

2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。

2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。

3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。

4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。

5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。

6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。

7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。

8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。

医院感染管理督导自查检查表1

7、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后注明时间，使用时间不超过 7 天。
8、碘酒、酒精 100ml 以上 500ml 以下的，启封后注明时间，使用时间不超过 7 天。
备注：符合标准打“ ”不符合标准“ ”原因分析。检查人：日期：年月日
等工作。
1、皮试、测血糖、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器一人一针一管一用。
3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过 2
小时使用。 4、启封抽吸的各种溶媒不得超过 24 小时。 5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过 24 小时。 6、非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换 2 次。
医院感染管理自查检查表
检查项目类别
自查内容
医院感染防控
重点部门
重点环节防控
消毒灭菌效果和环境卫学监测
治疗室换药室输液室处置室
医废暂存间
中医诊室
安全注射
1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次。 2、强度监测指示卡无过期。 3、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时锐器盒置于
车的侧面。 7、止血带应一人一用一消毒。 8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行。
9、室内设流动水、洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标
有启用时间，在有效期内使用。
10、暂存间有医疗废物管理规章制度；医疗废物收集分类、贮存、消毒转运等工作程
4、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌。
5、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换。 6、科室按要求开展环境卫生学监测。 7、疫情防控期间，确保‘一人一诊室’，保持一米以上间距就诊。 8、预检分诊登记是否完善，有无流行病史，应做好“四必”。 1、有消毒隔离制度。 2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚。 3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放。 4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期时间。 5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌。

医院感染专项督查表

2014年医院感染专项督查内容检查标准检查要点存在问题一、无菌物品的使用管理1.凡进入人体组织和无菌器官的物品必须一人一用一灭菌，有记录。

2.凡进入人体消化道、呼吸道、阴道、泌尿道等管腔的器械必须一人一用一消毒，有记录。

3.一次性医疗用品严禁重复使用（查现场和领用登记）。

4.严格执行无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫。

5.可重复使用的医疗器械、器具必须按照清洗、消毒、灭菌流程进行处理。

二、无菌物品的效期管理1.无菌物品使用前必须标注开启时间，不得过期使用：（1）棉签、棉球、纱布等一次性医疗用品一经开启，使用时间不得超过24小时。

（2）灭菌包一经开启，使用时间不得超过4小时。

2.无菌物品须有明显的标识：包括物品名称、打包者、锅号、锅次、灭菌日期、失效日期。

3.使用中各种消毒液须注明：品名、浓度、开启时间、责任人。

三、无菌物品存放条件的管理1.无菌物品柜必须清洁、干燥、密闭，不能与其他非无菌物品混放。

2.无菌物品柜须每日清洁、消毒。

3.灭菌物品与一次性物品分开放置。

4.进入无菌物品柜的无菌物品须拆分到最小包装。

5.无菌物品存放按效期排列，包布或容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标。

6.无菌物品储存柜内离地＞20cm，离顶＞50cm，离墙＞5cm。

四、监测1.感染管理科按卫生部规定开展医院感染监测，监测清单符合要求。

2.按规定对灭菌物品进行监测并记录（BD试验、物理监测、化学监测、生物监测）。

3.对监测不合格项目，须有分析、反馈、整改记录。

五、一次性医疗用品和消毒剂资质管理1.一次性使用无菌医疗用品必须三证齐全。

2.消毒液必须有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件上的使用说明进行使用。

六、检查重点1.重点物品：用于注射疫苗、胰岛素、皮试、封闭治疗的针具，妇产科使用的器械、器具（人流包、产包）等。

2.重点部门：妇产科、儿科、疼痛科、内分泌科等。

3.重点环节：（1）观察疫苗注射时是否有只换针头不换针管。

医院感染管理专项督导检查表(镇街卫生院)

附件4
医院感染管理专项督导检查表(镇街卫生院、民营厂矿医院、城市社区卫生服务中心)
县（市、区）医疗机构名称：检查时间：年月日
注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框存在问题
1.医疗机构基本情况
1.1医疗机构性质
公立□非公立□
1.2医疗机构类别
乡镇卫生院□民营厂矿医院□社区卫生服务中心□
2.2.11医院感染管理科及科主任职责□
2.2.12临床科室医院感染管理小组职责□
2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□
2.3医院感染督导检查
2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□
2.3.2督导检查整改措施□
2.4医院感染培训
2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□
4.1.7麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存□
4.1.8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再安排感染手术□
4.2产房、人流室
4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m²□
4.2.2物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期□
如是，一年次
2.4.2培训相关材料齐全□
3.消毒灭菌和环境卫生学监测
3.1紫外线灯管监测
3.1.1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
3.2环境卫生学监测
3.2.1每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□
4.医院感染重点部门
4.1手术室
4.1.1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
5、医院感染重点环节
5.1安全注射
5.1.1诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作□

医院感染控制检查表

医院感染控制检查表1. 检查目的本检查表的目的是为了评估医院的感染控制措施的有效性，以确保患者和医护人员的安全。

2. 检查项目2.1 感染控制政策和指南的制定与实施情况- 是否存在完善的感染控制政策和指南?- 这些政策和指南是否与国家标准相符？- 是否有明确的责任人负责制定和更新这些政策和指南?- 是否有培训计划，确保医护人员了解并遵守这些政策和指南？2.2 医务人员的感染控制知识与培训- 团队成员是否接受过相关的感染控制培训？- 培训内容是否与最新的感染控制指南相符？- 是否有充足的培训资源和渠道？2.3 患者感染监测和报告系统- 是否有建立有效的患者感染监测和报告系统？- 是否有规范的感染报告流程和相关表格？- 人员是否清楚报告的时机和流程？2.4 医疗设备的消毒与清洁- 是否有完善的医疗设备的消毒与清洁指南？- 医护人员是否了解正确的消毒与清洁方法？- 是否有定期检查设备消毒与清洁情况的记录？2.5 患者隔离和防护- 是否有明确的患者隔离和防护政策？- 医护人员是否了解并遵守隔离和防护措施？- 病房和设施设备是否符合隔离和防护要求？2.6 消毒物品和防护用品的供应和管理- 是否保证了足够的消毒物品和防护用品供应？- 是否有有效的管理措施，避免过期和污损情况？- 是否有物品库存管理系统？3. 检查结果与建议根据对以上项目的检查，以下是对医院感染控制措施的评估结果和建议：- 感染控制政策和指南制定良好，但需要更多强调培训和监督的细节。

- 医务人员的感染控制知识和培训有待提高，建议增加培训资源和渠道。

- 患者感染监测和报告系统有效，但可以进一步简化和优化流程。

- 对医疗设备的消毒与清洁管理较好，建议加强设备检查与记录。

- 患者隔离和防护政策明确，但需要加强医护人员的培训和遵守情况的监测。

- 消毒物品和防护用品的供应有保障，但建议加强库存管理系统的建设。

4. 综合意见综合评估，医院在感染控制方面取得了一定的成绩，但仍有改进的空间。

医院重点部门院感检查表

医院重点部门院感检查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种因素导致的感染。

院感的发生不仅对患者的健康构成威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了加强医院重点部门的院感管理，我们制定了本院感检查表，以确保医疗过程中院感的有效预防和控制。

二、目的本院感检查表的目的是匡助医院重点部门全面评估和改进院感管理措施，减少院感的发生，提高医疗质量和安全水平。

通过对各个环节的全面检查，发现潜在的院感风险，及时采取相应的预防和控制措施，确保医疗过程的安全和可靠性。

三、检查内容1. 设备和器械管理- 检查医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌情况，确保其符合标准要求。

- 检查设备和器械的维护保养情况，确保其正常运行和使用安全。

- 检查器械的存放和分类情况，防止交叉感染和混乱。

2. 患者隔离管理- 检查患者隔离区域的设置和标识，确保与其他区域有效隔离。

- 检查隔离病房的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

- 检查患者隔离措施的执行情况，包括佩戴个人防护用品和执行手卫生等。

3. 医务人员感染控制- 检查医务人员的手卫生情况，包括洗手设施和洗手液的配备情况，以及手卫生的执行情况。

- 检查医务人员的个人防护用品的佩戴情况，包括口罩、手套和防护服等。

- 检查医务人员的健康状况监测措施，包括定期体检和疫苗接种情况。

4. 患者环境管理- 检查患者住院区域的清洁和消毒情况，包括床铺、地面、墙壁和空气质量等。

- 检查患者共用设施的清洁和消毒情况，包括洗手间、浴室和餐厅等。

- 检查患者环境的通风和空气净化情况，确保空气质量符合要求。

5. 患者个人卫生管理- 检查患者个人卫生用品的配备情况，包括洗漱用品、毛巾和床单等。

- 检查患者个人卫生的执行情况，包括洗手、洗澡和更换衣物等。

- 检查患者个人卫生用品的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

6. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行处理和处置。

- 检查医疗废物的采集和运输情况，包括容器的封闭和运输车辆的清洁等。

医院感染管理质控检查表

医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。

加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。

对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。

（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。

6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。

提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。

有持续质量改进措施。

1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。

设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。

20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。

医院感染管理质量检查表普通病区【范本模板】

一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、本科室控感护士依据《多重耐药菌检测报告登记表》内容对多重耐药菌患者进行追踪指导。
3、现场查看多重耐药菌患者的消毒隔离措施，做到单间或同类隔离在同一房间，无条件的可选择床旁隔离;并在床尾卡、病历夹、患者腕带上注明蓝色接触隔离的标识；病人床旁配置手消毒剂、专用体温计、血压计、听诊器，生活垃圾医疗废物处置等。
十、医院感染质量持续改进（10分)
1、根据感染管理科下发的本科室二级综合质控检查整改通知书切实整改并写出整改报告。
无整改报告扣1分，对上次检查中存在问题一项未整改扣1分
2、对上级院级检查中存在的问题有整改，体现医院感染质量持续改进.
二、手卫生管理（20分）
1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。
一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、随机抽查工作人员各1—2名，手卫生依从性、正确率(要点：严格按照手卫生指征进行手卫生,并且方法规范，按照标准卫生洗手流程。
3、随机访谈工作人员各1-2名，是否知晓手卫生知识：5大指征(进入清洁区域前、接触清洁、消毒、无菌物品前、摘手套后、接触污染物品后、环境卫生整理后）、医务人员手卫生规范的颁布时间,手卫生相关名词等相关知识。
医院感染管理科质量检查表—普通病区(100分）
检查科室：检查人: 检查时间：年月日总得分：
检查项目
检查内容
检查结果及扣分
判定医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。
文档资料缺一项扣0。5分，扣完为止
2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片

医疗卫生机构院内感染控制工作检查表 1 —组织管理1-2-10

临床科室感控小组及兼职感控员设置符合要求，并履行职责
查看文件
制度建设(20 分)
是否有医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度。
查看文件
是否有院感风险评估制度。
查看文件
是否有多重耐药菌感染预防与控制制度。
查看文件
是否有侵入性器械/操作相关感染防控制度。
查看文件
是否有院感培训教育制度。
查看文件
是否有医疗机构内感染暴发报告及处置制度。
查看文件
是否有院感相关的不良事件上报制度。
查看文件
建立全员防控、防护工作机制。
查看文件
院内感染监测是否能保证实时监控，院内感染病例是否及时上报。
现场查看
对重点科室（如麻醉科、手术室、产房、口腔科、介入科）进行主动监测。
现场查看
实现侵入性操作环节实现全覆盖。
现场查看
及时发现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发，并及时上报。
现场查看
是否能监测抗菌药物使用前微生物送检率。
现场查看
是否能对 ICU 进行医院感染监测。
现场查看
是否能监测院内感染病例情况。
现场查看
是否能监测多重耐药菌感染患者。
现场查看
是否能监测院内感染迟报和漏报情况。
现场查看
项目内容及分值
指导标准
检查方式
问题及扣分
整改建议
是否能监测Ⅰ类手术切口感染情况。
现场查看
查看文件并提问
是否开展院感防控应急演练。
查看文件并提问
演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，措施不到位的及时整改。
查看文件
防控管理
(20 分)
消毒药械管控符合要求
查看文件并提问

医院感染管理检查表

治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂医疗垃圾与生活垃圾分开防漏、防渗防治，符合国家规定工作人员静脉采血时应无菌操作静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫微量采血应做到一人一针一管一片各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃布局合理、三区划分规范，标志醒目天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉变，表面光滑对无菌、一般和隔离手术有严格的管理麻醉用具应定期清洁消毒手术室接触患者的用品应一人一用一消毒、灭菌每月一次对使用中器械、空气、物表、手等进行消毒严格限制非手术人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子手术患者应更换好手术专查表
单位名称：检查项目检查主要内容有医院感染管理专职人员院感制定医院感染管理各项制度染管理组开展医院感染管理知识培训织机构有医院管理工作计划对医院感染突发事件有应急管预案人员、时间、器械固定诊室有流动水洗手设施门诊有日常清洁、消毒接触传染物前后均洗手无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用碘酒、酒精等容器每周灭菌2次常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按病房规范要求消毒更换，湿化液应用灭菌水治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂有紫外线下毒的日常监测登记符合要求检查时间：不符合要求存在问题