028、重大手术审批制度与流程
(完整版)医院重大手术报告审批制度与程序
浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。
1.审批范围：1.1.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；1.2.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；1.3.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；1.4.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；1.5.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；1.6.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
2.报告审批程序：2.1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
2.2.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
2.3.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
2.4.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
2.5.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
2.6.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大（特殊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科审批、备案。
二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科。
2、医务科审批同意后报分管院长审批。
3、分管院长审批同意后，医务科备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
三、重大（特殊）手术目录1、髋关节置换术（急诊外伤）；2、会阴Ⅲ度裂伤修补术；3、腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术（急诊）；4、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；5、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、知名人士等；6、各种原因导致毁容或致残手术的；7、存在医疗纠纷隐患的；8、非计划重返手术室的；9、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术）10、外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）11、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；12、年龄大于70岁或有主要脏器合并症的三级以上的手术。
重大手术报告审批制度与流程重大手术报告审批制度与流程
重大手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保重大手术安全，按照医院评审相关要求及我院手术分级管理制度，制定本制度与流程。
一、凡属下列情形之一的视为重大手术：1、我院《手术分级管理规范》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者，具体术式由各科室讨论制定，并报医务处备案；2、患者系特殊关照或保健对象；3、可能导致毁容、致残、器官功能严重受损或丧失的手术；4、高风险手术：患者年龄超过80岁、合并症较多、病情较严重、特殊体质等；5、新开展的手术，临床试验；二、报告审批流程1、开展重大手术须经全科讨论，主管医师填写《重大手术审批表》并经科主任签署意见后，上报手术科室管理委员会。
2、手术科室管理委员会进行审批，必要时组织专家进行讨论，要求科室及主管医师制定相应的预案。
3、手术科室管理委员会审批后由医务处备案，科室方可实施手术。
4、开展临床试验的，还需同时报医院伦理委员会评审后方能按前述程序执行。
5、急诊情况下，由值班医师报告科主任，科主任决定是否紧急实施手术，事后须及时补报《重大手术审批表》至医务处。
附件：1. 重大手术报告审批工作流程2. 重大手术审批表附件1：重大手术报告审批工作流程附件2：重大手术审批表科病区床上报日期：年月日患者姓名性别年龄拟手术日期年月日时手术名称手术级别□一级□二级□三级□四级麻醉方式重大手术类型（在□中打√）1.患者系□特殊关照对象□保健对象2.可能导致□毁容□致残□器官功能严重受损或丧失3.高风险手术：□患者年龄超过80岁□合并症较多□病情较严重□特殊体质4.□新开展的手术□临床试验术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案等）是否已行书面知情同意□是□否术者及职称助手及职称科主任签字：日期：年月日手术管理委员会审批签字：日期：年月日医务处备案签字：日期：年月日。
医院重大手术报告审批制度与程序
医院重大手术报告审批制度与程序一、背景及意义手术是医院治疗疾病的重要手段之一，重大手术更是涉及到患者生命安全的高风险操作。
为了确保手术安全，提高手术成功率，规范医院重大手术的开展，制定一套完善的手术报告审批制度与程序具有重要意义。
该制度能够对手术的各个环节进行严格把控，保障患者权益，同时也为医院管理层提供决策依据。
二、重大手术报告审批制度1. 定义：重大手术报告审批制度是指在医院开展重大手术时，相关人员需按照一定程序向医院管理层报告，并取得批准后方可进行手术的一系列规定。
2. 目的：确保重大手术的安全性、合理性，提高手术治疗效果，规范医院手术管理。
3. 适用范围：适用于全院开展的重大手术。
4. 责任主体：各级医务人员、手术室、医务部门、医院管理层。
三、重大手术报告审批程序1. 术前评估（1）医生根据患者病情，提出重大手术申请。
（2）医生填写《重大手术申请表》，并提供患者相关病历资料。
（3）主治医师进行初步审核，确认手术必要性及安全性。
2. 术前讨论（1）由主治医师组织术前讨论，参与人员包括手术医生、麻醉师、护士长等。
（2）讨论内容包括手术方案、风险评估、应急预案等。
（3）讨论结束后，术前讨论主持人签署《重大手术术前讨论记录》。
3. 医务部门审核（1）医生将《重大手术申请表》、《重大手术术前讨论记录》等资料提交至医务部门。
（2）医务部门对资料进行审核，确保手术方案的合理性、安全性。
（3）医务部门在规定时间内出具审核意见，并将审核结果通知医生。
4. 医院管理层审批（1）医生将医务部门的审核意见及手术申请材料提交至医院管理层。
（2）医院管理层对手术申请进行审批，审批内容包括手术方案、术前准备、风险评估等。
（3）医院管理层在规定时间内出具审批意见，并将审批结果通知医生。
5. 手术执行（1）医生取得医院管理层审批意见后，按照审批方案进行手术。
（2）手术过程中，各级医务人员严格遵守手术规程，确保手术安全。
（3）术后及时向医务部门报告手术情况，并对手术效果进行评估。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
重大(特殊)手术报告审批管理制度与流程
XX医院重大(特殊)手术报告审批管理制度与流程为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资质分级授权管理制度》，特制定本制度一、重大(特殊)手术界定1.重大手术是指四级手术中技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。
每年由科室提出修订申请，经医疗技术临床应用管理委员会讨论通过后形成年度重大手术目录，经医务部发布实施。
2.以下为特殊手术：（1）可能存在高度风险的任何级别的手术(年龄超过75岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质);（2）器官切除、大器官移植及可能导致毁容或致残的手术;（3）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷隐患的手术；（4）预知预后不良或危险性很大的手术（5）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。
二、报告审批流程1.择期重大(特殊)手术审批流程：(1)科室组织术前讨论(必要时组织扩大会诊或多学科诊疗)，填写重大(特殊)手术审批表（附件）；- 1 -(2)行钉钉审批流程：钉钉工作台——OA审批——医务部重大（特殊）手术审批报告流程，上传《重大（特殊）手术审批报告单》，经科主任同意、医务部审核、分管院领导审批通过后方可开展手术。
2.急诊重大(特殊)手术审批流程：(1)科室内部紧急术前讨论;(2)手术主持人电话报告医务部，必要时报告分管院领导，并把报告的时间、内容记录在案。
(3)术毕及时把手术结果报告医务部，48小时内补办重大手术审批手续。
三、本制度自下发之日开始实施。
附件1- 2 -XX医院重大（特殊）手术审批报告单申请科室：申请日期：- 3 -项填写（最好机打方式，签名须手写）；若有空项，则不予审批，并由科室承担责任。
2.择期手术至少于手术24小时前完成报告；急症手术可在术后48小时内补办手续。
- 4 -。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大（特殊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医教科审批、备案。
二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医教科。
2、医教科审批同意后报分院院长审批。
3、分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
三、重大（特殊）手术目录注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。
重大手术报告审批工作流程重大（特殊）手术审批单注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
具体流程如下：一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。
四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。
医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。
附：xxx医院重大手术审批表科室：年月日姓名：性别：年龄：岁床号：住院号：病情简介：诊断：手术名称：手术日期：麻醉方式：术前准备情况：术中术后可能发生情况及处理办法：术前术后主要护理：手术者：助手：主任签名：年月日患者或家属意见：签名：年月日医管部意见：签名：年月日主管院长意见：签名：年月日。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据我院相关文件文规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单(附件)”。
具体流程如下:一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、手术前讨论内容包括:分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写完整“重大手术审批报告单” 的每一项，科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括:住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
附件:重大手术审批报告单科室住院号姓名性别年龄单位职业科别床号诊断及其依据手术前病房(全科)讨论意见拟实行何种手术手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施住院医师科主任意见医务科审核意见院长(分管院长)审批意见签字签字签字注:本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。
为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度: 一、凡属下列之一的视为重大(特殊)手术:1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者;2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人;3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术;被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等;5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行;6、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术;7、高风险手术:患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等;8、新开展的手术，临床试验、研究性手术;9、器官切除及大器官移植。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程重大手术报告审批管理制度与流程篇1为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大(特殊)手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者;2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人;3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术;4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等;5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行;6、可能导致毁容或致残的手术;7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等;8、新开展的手术，临床试验、研究性手术;9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务部审批、备案。
二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大(特殊)手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。
2、医务部审批同意后报分院院长审批。
3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性(科研性)手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
三、重大(特殊)手术目录重大(特殊)手术目录专业外科骨科手外科序号名称级别重大妇产科口腔外科注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者;其余8类重大(特殊)手术科室根据患者具体情况而定。
重大手术报告审批管理制度与流程篇2为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。
1.审批范围：1.1.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人;1.2.部分Ⅳ类手术(危险性大、疑难病历)、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术;1.3.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等;1.4.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾(功能障碍)的手术;1.5.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行(手术审批按照手术类别决定);1.6.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术;1.7.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
重大手术(包括急诊情况)报告审批制度与流程
重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单”。
具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
重大手术或急诊手术报告审批管理制度与流程根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。
现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。
一、疑难或重大手术-----完善检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
二、急诊手术病人-----完善必须检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
手术报批目录1、去功能手术。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程
一、重大（特殊）手术：重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的以及手术者或被手术者情况特殊的手术。
凡属下列情况之一的可视作重大手术，须按照我院《重大手术报告审批制度》等相关制度履行报批手续。
1、疑难、复杂手术；
2、毁容、致残手术；
3、特殊身份患者手术；
4、需多学科协同的手术；
5、本院新开展的手术；
6、请外院专家指导的手术；
7、科研手术；
8、其他需要审批的重大手术。
二、当临床工作中遇有重大（特殊）手术时应执行报告审批制度，每位医生需按以下报告审批制度的程序执行：
1、认真做好术前病情评估，与患者、授权委托人或单位（工伤患者）签署
病情沟通告知书，将病情沟通告知结果记录于病历中，必要时请医务科
协同沟通病情；
2、将患者病情、手术指征向科主任汇报，科主任主持或科主任指定的副主
任医师以上医师组织并主持科室术前讨论，对手术风险、术前准备、手
术方式、术中可能出现的并发症及预急方案等进行充分、全面讨论，最
后报科主任决定是否手术及手术方式，主刀医师及助手并由科主任签名；
3、科主任审批同意签名后上报医务科，医务科领导再审批决定；必要时上
报业务院领导审批后执行；
4、医院主管部门审批后，主管医师须再次对患者病情、手术方式及各种应
急方案进行评估，做好充分的术前准备后进行手术，由讨论决定的上级
医师主刀手术；
5、主管医师于术后48 小时将手术及术后恢复情况报告给科主任及医务科。
2023年重大手术报告审批管理制度与流程
2023年重大手术报告审批管理制度与流程2023年重大手术报告审批管理制度与流程篇1为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《医务人员资质授权管理制度》，特制定本制度。
一、重大(特殊)手术界定1.重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
每年由科室提出修订申请，经医疗质量与安全委员会外科组讨论通过后形成年度重大手术目录，经医务部发布实施。
2.以下为特殊手术：(1)可能存在高度风险的任何级别的手术(年龄超过75岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质);(2)器官切除、大器官移植及可能导致毁容或致残的手术;(3)已经或预期可能引致司法纠纷的手术(如：无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术);(4)非计划重返手术;(5)外院医师会诊来我院主持的手术;(6)虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术;(7)重大的新手术以及临床试验、研究性手术;(8)被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。
二、报告审批流程1.择期重大(特殊)手术审批流程：(1)科室组织术前讨论(必要时组织扩大会诊或多学科诊疗)，填写重大(特殊)手术审批表(一式两份)，科主任确认签字;(2)医务部审批并备案，必要时业务副院长审批;(3)同意后方可实施。
2.急诊重大(特殊)手术审批流程：(1)科室内部紧急术前讨论;(2)手术主持人电话报告医务部或总值班，必要时报告业务副院长，并把报告的`时间、内容记录在案。
(3)术毕及时把手术结果报告医务部，24小时内补办重大手术审批手续。
三、重大手术管理1.医务部负责重大手术审批，重大(特殊)手术审批表一份存于病历，一份医务科备案。
2.医务部负责监督重大手术管理，对违反本制度的人员，将根据《手术分组管理制度》和《九江学院附属医院核心制度考核与处罚细则(试行)》进行处罚，对由此而造成医疗纠纷的，按照医院相关规定追究当事人全部责任。
重大手术审批、程序和改进措施
重大、疑难手术审批制度1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。
由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。
讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历。
2、手术审批单报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症及可能发生的后果。
征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。
3、主管医师填写《重大、疑难手术审批单》，经科主任签字后上报医务处，必要时报分管院长批准。
4、主管医师携带填好的《重大、疑难手术审批单》一式两份报医教部、分管院长审批。
审批后《重大、疑难手术审批单》一份存于病历，一份医教部备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。
单中严禁涂改、拭擦。
上述情况如有违反一律退回，以免导致意外情况。
7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医教部主任及分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中。
8、术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医教部。
医务科重大疑难手术审批程序重大、疑难手术审批持续改进措施1.加强急、重大手术病人的管理，对各科室急、重大手术病人做到逐日登记，了解病情，提前干预，对其治疗进行监控，掌握第一手资料，严防医疗缺陷发生。
严格手术审批制度的落实。
2.统一制定外科各专业手术审批单，科室内部不能自制审批单。
术前按程序上报审批。
麻醉科把关，手术审批单必须有科主任签字。
3.科主任或副主任主持本科及相关科室人员做好进行术前讨论工作，需要全院会诊的，及时上报医教部。
4.完成手术安全核查与风险评估，加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
重大手术报告审批制度与程序
重大手术报告审批制度与程序
一、我院界定的重大手术为：
1、该学科新开展或高难度的重大手术。
2、邀请上级医院专家参加的手术。
3、预后不良或危险性很大的手术。
4、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
5、特殊人士的手术。
6、可能导致毁容或致残的手术。
7、截肢术、眼球摘除术等重要脏器摘除术。
二、报告审批程序
1、重大手术至少提前一天填写《重大手术报告审批单》，科主任签字后报医务科批准。
2、既属重大手术又是外请专家手术的病例除上述程序外，还需同时填写《医疗机构会诊申请单》，通过OA上报至医务科，经审批后方能手术。
3、属于新开展手术的病例，需执行《新技术、新项目准入制度》。
三、急诊重大手术必须向科主任汇报，由科主任向医务科或总值班汇报。
附：重大手术报告审批单
重大手术报告审批单
报告医师：年月日
平舆县人民医院
重大手术术前谈话记录本
二〇一三年重大手术术前谈话记录单。
重大手术审批制度与流程
重大手术审批制度与流程第一章：总则第一条：目的与适用范围1.为了确保患者接受重大手术时的安全和合理性，制定本重大手术审批制度与流程。
2.本制度适用于医疗机构内部所有需要进行重大手术的患者。
第二条：管理原则1.客观科学：审批过程必须基于医学科学的依据，充分考虑患者的病情和手术风险。
2.多学科参与：涉及重大手术的审批过程需多学科参与，形成综合决策。
第二章：审批流程第三条：申请提出1.患者或患者家属向主治医生提出接受重大手术的申请。
2.主治医生根据患者病情初步评估，判断是否需要进行重大手术。
第四条：多学科讨论1.主治医生将患者病情资料提交给多学科医疗团队进行讨论。
2.多学科医疗团队包括主治医生、手术医生、麻醉医生、护理人员等。
第五条：病例讨论1.多学科医疗团队就患者的病情、手术必要性、手术风险等进行详细讨论。
2.需要形成明确的共识，确保审批决策客观和科学。
第六条：审批决策1.多学科医疗团队形成审批决策，决定是否批准患者进行重大手术。
2.若有异议，应当形成明确的异议意见，并充分沟通。
第三章：审批文件第七条：审批表1.审批表包括患者基本信息、手术必要性、手术风险、多学科讨论意见等。
2.审批表需由多学科医疗团队成员签字确认。
第八条：审批意见书1.在审批决策后，形成审批意见书，明确手术的决策结果和原因。
2.审批意见书需在患者病历中进行记录。
第四章：通知患者第九条：告知患者1.主治医生将审批结果通知患者，包括手术的必要性、风险和可能的效果。
2.向患者提供足够的信息，确保患者理解并同意进行重大手术。
第五章：手术实施第十条：手术前准备1.审批通过后，医疗团队进行手术前准备，包括详细的手术计划、团队培训等。
2.确保手术时的一切准备工作充分完备。
第十一条：手术实施1.手术按照多学科医疗团队的决策和手术计划进行。
2.在手术过程中及时调整和处理可能出现的问题。
第六章：术后随访第十二条：术后监测1.重大手术后，患者需进行术后密切监测，及时发现和处理术后并发症。
028、重大手术审批制度与流程
河北北方学院附属第二医院重大手术报告审批制度各科室、办：为加强我院手术管理，降低手术风险，保证医疗质量，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术、高度风险手术、科研新技术手术及其它特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
（一）资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生计生委的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
已取得相应类别手术资格准入的手术医师，才具有主持资格准入手术的权限。
资格准入手术均由手术科室主任签发手术通知单。
（二）高度风险手术：高度风险手术是指认定为存在高度风险的手术，如患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书者。
须经科内病例讨论，科主任签字同意报医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）科研、新技术手术：科研、新技术手术，须经科内讨论，科主任申请，在医务部履行审批程序，经医院学术委员会同意后，由医务部或主管院长审批同意并备案后方可开展，手术科室主任签发手术通知单。
（四）其他特殊手术：可能导致毁容或致残的、已经或预期可能医患纠纷的、因术后并发症需再次手术的以及外院医师会诊主持的手术，均须经科内病例讨论，科主任签字同意后报医务部，由医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室主任签发手术通知单。
三、重大手术管理（一）重大手术须在科室内进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任或(副)主任医师主持，必要时医务科组织。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大（特殊）手术报告审批备案制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、被手术者为特殊保健对象如外籍人士、高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；2、无家属或身份不明患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；3、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；4、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；5、可能导致毁容或致残的手术；6、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；7、新开展的手术，临床实验、研究性手术；8、器官切除及大器官移植9、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；10、上级卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的。
11、一周内重返ICU的患者。
12、生命体征不稳定的危重患者。
以上10类手术，必须经医务科、主管院长审批、医务科备案。
二、报告审批流程1、四级手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科（新技术新项目手术开展参照新技术开展有关规定执行）审批。
2、医务科审批同意后报主管院长审批。
3、主管院长审批同意后，医务科备案方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医院学术委员会讨论同意后方实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目需按规定逐级上报审批方可开展。
6、节假日及夜间急诊手术可先行电话报备，手术结束后及时完成审批备案手续。
重大手术报告审批备案工作流程重大（特殊）手术审批备案表注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
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河北北方学院附属第二医院
重大手术报告审批制度
各科室、办：
为加强我院手术管理，降低手术风险，保证医疗质量，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、重大手术界定及手术权限
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术、高度风险手术、科研新技术手术及其它特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限
重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
（一）资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生计生委的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
已取得相应类别手
术资格准入的手术医师，才具有主持资格准入手术的权限。
资格准入手术均由手术科室主任签发手术通知单。
（二）高度风险手术：高度风险手术是指认定为存在高度风险的手术，如患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书者。
须经科内病例讨论，科主任签字同意报医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（三）科研、新技术手术：科研、新技术手术，须经科内讨论，科主任申请，在医务部履行审批程序，经医院学术委员会同意后，由医务部或主管院长审批同意并备案后方可开展，手术科室主任签发手术通知单。
（四）其他特殊手术：可能导致毁容或致残的、已经或预期可能医患纠纷的、因术后并发症需再次手术的以及外院医师会诊主持的手术，均须经科内病例讨论，科主任签字同意后报医务部，由医务部或主管院长审批同意并备案后，手术科室主任签发手术通知单。
三、重大手术管理
（一）重大手术须在科室内进行术前讨论(情况特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任或(副)主任医师主持，必要时医务科组织。
术前讨论由手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历，并将讨论意见记录在术前小结中。
（二）科研项目或新技术手术必须征得患者或委托人同意并签署手术知情同意书。
（三）手术科室严格执行《术前讨论制度》、《围手术期管理制度》和《新技术准入制度》，主管医生填写《重大手术审批表》一式两份，科室主任签字确认后报医务科或主管院长审批并备案。
（四）急诊重大手术，原则上由科主任或副主任医师以上医师组织会诊后决定，安排有相应手术权限的医师参与手术，并及时报告医务部或医疗总值班，必要时报主管院长。
术后24小时内补办急诊重大手术审批手续。
（五）在急诊手术、探查性手术中，如必须施行超医院手术权限的手术，在不影响病人安全的前提下，应邀请上级医院会诊后方可进行，术毕一周内补办书面手续。
（六）医务科等职能部门定期对重大手术报告审批工作进行监督管理，分析存在问题，提出整改意见及建议，持续改进医疗质量。
本文件自下发之日起执行。
附件：重大手术报告审批流程
附件：
重大手术报告审批流程。