劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案

劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案

一.诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年。）

（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。

（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

（3）病久或反复发作后，常伴有地热，腰痛、小腹坠胀等。

2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出社，

。2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）尿路感染诊断标准：

清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数>=105/ml。

清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确证。如无第二项，则应再作尿细菌计数复查，如

仍>=105/ml，且两次的细菌相同者，可以确证。

作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。

作尿细菌培养计数有困难者，可以用治疗前清晨中段尿（尿停留于膀胱4-6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

当女性有明显的尿频、尿急、溺痛、白细胞尿增多、清洁中段尿细菌培养>=102/ ml,并为常见致病菌，可拟诊为尿路感染。

老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养细菌数>=103/ml时，可以诊断；对于从在尿路复杂情况，如有前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿菌落计数>=104/ml时，可以诊断。

再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或者2次以上，或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药63周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，成为重新感染。复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养转阴后在6周内出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），成为复发。

二.症候诊断

1》.气阴两虚，膀胱湿热证

主症：1.尿频；2.倦怠乏力；3。小腹不适。

次症：1.尿色黄赤；2、遇劳加重或复发；3。手足心热；4。舌质红、少津和/或脉沉细或滑数。

2》.肾阴不足，膀胱湿热证

主症：1.尿频而短；2.腰酸痛/手足心热；3.小腹不适。

次症：1.尿热；2.口干舌燥；3.小便涩痛；4.舌红、少苔和/或脉细数或滑数。

具备主症三项，或主症第1项、第3项兼次症第2项、第1项，或兼次症第4项、第1

项或第4项、第3项者，或主症第2项、第3项兼次症第1项或第3项，即可诊断。

3》.阴阳两虚，湿热下注证

主症：1.尿频；2.欲出不尽；3.遇冷加重。

次症：1.小腹凉；2.腰酸痛；3夜尿频；4舌质淡苔薄白/或和，脉细弱或沉细。

具备主症三项，或主症两项兼次症两项者，即可诊断。

二．治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1.气阴两虚，膀胱湿热证

治法：益气养阴，清利湿热。

推荐方剂：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。

2．肾阴不足，膀胱湿热证。

治法：滋补肾阴，清利湿热。

推荐方剂：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。

3.阴阳两虚，湿热下注

治法：滋阴助阳，清利湿热。

推荐方药：肾气丸加减。熟读、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。

（二）辩证选择口服中成药

根据病情，辩证选择三金片、银华泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。

（一）疗效评价

1．症候评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床指导原则”而制定。

1.临床治愈：中医临床症状消失、体征消失或基本消失，症候积分减少>=95%。

2.显效：中医临床症状、体征均有明显好转，症候积分减少>=70%

3.有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分>=30%

4.无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30% 2.疾病疗效评价标准

参照钱桐荪主编《肾脏病学》（第三版，华夏出版社，2001年）和林善琰主编《当代肾脏病学》（上海科技教育出版社，2001年）。

治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊断为近期治愈，追踪6个月无再发者为完全治愈。

有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。

无效：1.疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查尿细菌培养为阳性者；疗程结束后症状不久再现（多在6周内），且尿菌数>=105/ml。

（二）评价方法：

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新治疗泌尿系感染的临床研究指导”而制定。

主要症状：尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度2分，中度4分，重度6分，症状消失计0分。

（1）尿频

轻度：小便次数略有增加，每天增加2-3次。中度：小便次数有所增加，每天4-6次。

重度：小便次数增加，时时都有尿感。

（2）尿急

轻度：小便急迫，可忍耐。

中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。

重度：小便急迫，迫不及待。

（3）小腹不适

轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。

中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。

重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。

（4）尿痛

轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。中度：小便时尿道较痛，排尿不爽。

重度：小便时尿道疼痛难忍。

（5）腰酸痛

轻度：腰酸痛，时而痛作痛。

中度：隐隐酸痛，须时常变化体位。

重度：腰痛如折，持续不已。

（6）口干轻度：

轻度：轻微口干。

中度：口干饮水可缓解。

重度：口干欲饮水，饮而不解。

（7）乏力

轻度：劳则乏力。

中度：冬则即乏。

重度：不动亦乏。