劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案
劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案
劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。
（3）病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。
2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。
尿路感染诊断标准:①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。
具备上述两项可以确诊。
如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。
③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。
④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。
⑤尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。
如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。
⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。
⑦老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml时，可以诊断。
再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上,或1年内尿感发作3次或3次以上。
劳淋再发性尿路感染中医临床路径
肾病科中医临床路径— 169—劳淋再发性尿路感染中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。
西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）。
（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。
2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗方案”。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。
（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编 码:N39.001）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床肾病科中医临床路径— 170—路径流程实施时，可以进入本路径。
3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者， 不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案解读
（二）证候诊断
1．气阴两虚，膀胱湿热证
主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。 次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手 足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑 数。 具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即 可诊断。
（二）证候诊断
2.肾阴不足，膀胱湿热证
主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③ 小腹不适。
尿路感染的分类
尿路感染的再发
复发 复发是最初感染的 致病菌再次引起尿路感 染
再感染 再感染则是另外一种新的 致病菌侵入尿路引起的感 染。
尿路感染的治疗
抗生素对初发的、非复杂性的尿
路感染治愈率较高，而对于部分再发性、 复杂性的尿路感染，仍达不到非常满意 的疗效，存在着细菌耐药，患者因多种 原因不能接受长疗程的抗生素治疗等诸 多方面的问题。
员单位在对劳淋（再发性尿路感染）的中医诊
疗方案进行梳理、验证、优化的基础上指定的。 该诊疗方案充分发挥了中医药对劳淋（再发性
尿路感染）治疗上改善临床症状、提高尿菌阴
转率、减少复发的优势。
该诊疗方案具有临床普适性，证候、治法、
方药遵循经典、国内共识等特点，适用于进入 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径的门诊 患者。 应用本方案时需临床医师根据患者具体情 况因人、因时、因地灵活运用。
解读
临床实践中以气阴两虚、膀胱湿热证最 为多见，肾阴不足、膀胱湿热证和阴阳两虚、 湿热下注证相对较少。但不同时期本虚与标 实孰轻孰重具有个体化的特点，各证型之间 亦可相互转化。
劳淋（再发性尿路感染） 诊疗方案解读
尿路感染
是指病原体侵犯尿路粘膜或组织 引起的尿路炎症，是临床常见的感染 性疾病之一。
尿路感染的分类
有症状性 无症状性 尿路感染 细菌尿 根据有无 临床症状 上尿路感染 根据 感染 的 下尿路感染 部位
中医诊疗方案肾病科
肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引发夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发病症，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·HO；2（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空肚血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血显现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异样或病变相对较轻。
（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或惨白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体消瘦。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
舌质淡红，苔少乏津，脉细数。
3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。
淋病临床路径标准门诊流程
淋病临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为淋病（ICD-10：A54）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1．患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。
儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。
2．男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型；女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。
3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。
4．淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。
5．严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。
6．尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1．抗生素治疗。
2．对症治疗等。
（四）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合ICD-10：A54淋病的疾病编码。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）检查项目。
1．必需的检查项目：（1）有临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养；（2）无临床表现的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患处分泌物行淋球菌培养；（3）其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。
2．根据患者病情选择的项目：（1）淋球菌的药物敏感试验；（2）衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测（采用培养或血清检测等方法）。
非复杂性、再(复)发性尿路感染的中西医结合治疗
非复杂性、再（复）发性尿路感染的中西医结合治疗作者：占永立来源：《中国社区医师》2013年第27期尿路感染的分类根据临床症状尿路感染可分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。
后者又称为无症状细菌尿，是指有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染。
根据感染发生的部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。
根据有无尿路功能或解剖上的异常等分为复杂性和非复杂性尿路感染。
复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染。
非复杂性尿路感染则无上述情况。
根据是初发还是再发可分为初发（首次发作）和再（复）发性尿路感染（6个月内尿路感染发作≥2次或1年内发作≥3次）。
后者又分为复发和重新感染。
再（复）发性尿路感染临床常见两种情况：一是许多患者伴有结石、畸形或其他梗阻等复杂因素存在，此类患者只有通过外科等手段尽可能祛除这些复杂因素，才有可能防止感染复发；二是有相当一部分患者，从影像学检查并无尿路梗阻等复杂因素，其泌尿系统结构完全正常，称为非复杂性、再（复）发性尿路感染。
本文主要讲述这类尿路感染的治疗措施。
非复杂性、再（复）发性尿路感染的西医治疗西医防止非复杂、再（复）发性尿路感染反复发作，主要采用持续抑菌疗法和间歇抑菌疗法。
持续抑菌疗法在稳定期每晚服用1种抗生素抑菌。
根据以往患者对药物的耐受性和疗效，可以选用呋喃妥因、复方新诺明、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，或阿莫西林、头孢克洛、头孢呋辛等中的2～4种，每2～4周轮换使用。
间歇抑菌疗法根据以往的发作经验，在性生活、劳累、憋尿、久站、便秘、腹泻、精神紧张等诱发因素后给予1种抗生素抑菌。
以上疗程均为3～6个月。
非复杂性、再（复）发性尿路感染的中医辨证治疗疾病发作期尿路感染急性发作，中医辨证主要分为以下3型。
淋病(gonorrhea)诊疗规范
淋病（gonorrhea）诊疗规范淋病是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病。
淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，产生炎症，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。
不及时治疗淋菌可进入后尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。
淋病主要是通过性接触传染，非性接触感染淋病很少见。
幼女可以通过与污染了淋球菌的物品间接接触感染，引起急性外阴阴道炎。
新生儿还可以通过淋病母亲的产道被传染，引起淋病性结膜炎。
【诊断】（—）无合并症淋病（单纯性淋病）1．有不洁性接触史、配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。
2．潜伏期：一般在感染后3～5天发病。
3．症状和体征：男性有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出粘稠的深黄色脓液。
个别病人还会出现全身症状。
女性表现为白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等，检查可见阴道口及舟状窝充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。
女童淋病表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。
4．病原体检查（1）淋球菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。
（2）女性患者检出率低，应作细菌培养。
从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。
（二）有合并症淋病1．男性淋病合并症（1）淋菌性前列腺炎，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。
前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。
（2）淋菌性附睾炎、睾丸炎；发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40℃，检查可见附睾、峯丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。
复发性尿路感染的中西医治疗进展
复发性尿路感染的中西医治疗进展顾鸣佳【摘要】1 概念及相关治法rn复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴,淋证始见于《内经》,《素问·六元正纪大论》称本病为"淋"、"淋閟",指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症.唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括,他指出:"诸淋者,由肾虚而膀胱热故也."这种以肾虚为本,膀胱热为标的淋证病机分析,成为多数医家临床诊治淋证的主要依据.张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:"淋证初起,虽多因于热,但由于治疗及病情变化各异,又可转化为寒、热、虚等不同证型,从而倡导"凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门"的治疗原则.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】2页(P1080-1081)【关键词】淋证;复发性尿路感染;中西医结合疗法【作者】顾鸣佳【作者单位】南京中医药大学中西医结合七年制肾病科,南京210046【正文语种】中文1 概念及相关治法复发性尿路感染属中医淋证中的劳淋范畴，淋证始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”，指出了淋证小便淋沥不畅甚或闭阻不通之病症。
唐代巢元方在《诸病源候论·诸淋证候》中对淋证病机进行了高度的概括，他指出:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:“淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转化为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
中医治疗主要从内在因素入手，寻找对策，治病求本。
病因病机为肾虚为本，湿热为标，急性期以清利为先，慢性期以补益为主。
淋病的治疗方案应该如何制定
淋病的治疗方案应该如何制定淋病是一种由淋病奈瑟菌引起的性传播疾病，对患者的身心健康都会造成较大影响。
及时、正确地制定治疗方案对于淋病的治愈和预防并发症至关重要。
那么，淋病的治疗方案应该如何制定呢？首先，明确诊断是制定治疗方案的基础。
医生通常会根据患者的症状、体征以及实验室检查结果来确诊淋病。
常见的症状包括尿道口或阴道口出现脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等。
实验室检查主要是通过涂片和培养来检测淋病奈瑟菌。
如果发现革兰阴性双球菌，或者培养出淋病奈瑟菌，就可以明确诊断。
在确诊淋病后，需要考虑患者的个体情况来制定治疗方案。
这包括患者的年龄、性别、健康状况、是否怀孕、是否有药物过敏史等。
例如，对于孕妇，治疗方案需要特别谨慎，以避免对胎儿造成不良影响。
药物治疗是淋病治疗的主要方式。
目前常用的药物包括头孢曲松、大观霉素、头孢噻肟等。
这些抗生素能够有效地杀灭淋病奈瑟菌。
一般来说，对于单纯性淋病，单次大剂量使用抗生素往往就能取得较好的效果。
但如果是复杂性淋病，如伴有附睾炎、前列腺炎等并发症，或者患者同时感染了其他性病病原体，治疗方案就会更加复杂，可能需要联合使用多种抗生素，并且延长治疗时间。
在选择药物时，需要考虑药物的有效性、安全性以及患者的依从性。
例如，头孢曲松是一种常用的治疗淋病的药物，但对于有头孢类药物过敏史的患者就不能使用。
大观霉素则不需要做皮试，对于过敏体质的患者可能是一个较好的选择。
治疗的剂量和疗程也非常关键。
剂量不足可能导致治疗不彻底，细菌残留，从而引起复发或产生耐药性。
疗程过短则可能无法完全清除病原体，过长则可能增加药物的副作用和患者的经济负担。
一般来说，单纯性淋病的治疗疗程较短，而复杂性淋病的疗程则相对较长。
在治疗过程中，患者的伴侣也需要同时接受检查和治疗。
这是因为淋病主要通过性接触传播，如果只治疗患者本人，而其伴侣未得到治疗，很容易再次感染。
治疗结束后，还需要进行随访和复查。
通常在治疗结束后的 1-2 周内进行复查，通过实验室检查来确认淋病是否已经治愈。
淋病的治疗方法
淋病的治疗方法淋病已经是一种传染性疾病中很常见的一种了，患有淋病会出现泌尿系统感染的症状，一般淋病都是急性的比较多见，男性患有淋病在刚开始的时候会出现尿道口灼痒，外翻，以及红肿的现象，还会出现尿频，女性患有淋病会出现宫颈炎，尿道炎，出现了这样的疾病大家要能够及时的去了解淋病的治疗方法。
淋病以及是很常见的疾病了，很多人应该都患有过这样的疾病，淋病最明显的症状就是泌尿系统出现的异常的症状，会尿频，尿痛，对于淋病的治疗方法大家应该去多一些了解，及时的治疗。
★1.治疗原则(1)尽早确诊，及时治疗首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。
其次，确诊后应立即治疗。
(2)明确临床类型判断是否有合并症。
明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。
(3)明确有无耐药明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。
(4)明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合药物治疗方案。
(5)正确、足量、规则、全面治疗应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。
药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。
(6)严格考核疗效并追踪观察应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。
只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。
治愈者应坚持定期复查。
(7)同时检查、治疗其性伴侣患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。
★2.一般注意事项未治愈前禁止性行为。
注意休息，有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。
注意阴部局部卫生。
★3.全身疗法对于无并发症淋病，如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，给予头孢曲松，肌注，单次给药;或大观霉素肌注，单次给药;或头孢噻肟肌注，单次给药。
次选方案为其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。
如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍，青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。
肾病科优势病种中医诊疗方案梳理
肾病科优势病种中医诊疗方案梳理劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案（一）尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜，所引起的炎症病变。
引起尿路感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、霉菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见。
临床上常说的尿路感染主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。
再发性尿路感染是指半年内尿路感染发作2次或2次以上，或1年内尿路感染发作3次或3次以上。
一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)。
(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。
(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。
2．西医诊断标准：参照《内科学》第七版(陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年)。
2.1.尿路感染诊断标准：(1)清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105／ml。
(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个／HP，有尿路感染症状。
具备上述两项可以确诊。
如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105／m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。
(3)作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。
(4)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>l ／油镜视野，结合临床症状亦可确诊。
(5)尿细菌数在104一105／ml之间者，应复查。
如仍为104—105／ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。
淋病的治疗原则和治疗方法
淋病的治疗原则和治疗方法淋病简介淋病是一种由淋球菌引起的性传播感染病。
该细菌主要通过性接触传播，也可通过母婴传播。
淋病在全球范围内都十分常见，尤其是在性伴侣经常变化的人群中。
淋病主要侵犯泌尿生殖系统，在早期病例中，可能没有明显的症状。
如果不及时治疗，淋病会引发严重的并发症，如盆腔炎、输卵管堵塞、生殖器官纤维化等。
淋病的治疗原则淋病的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，以及对患者的性伴侣进行有效的治疗。
以下是淋病治疗的原则：1.早期发现和诊断：淋病早期症状可能不明显，但及时发现和诊断至关重要。
一旦怀疑感染淋球菌，应立即就医并进行相关的实验室检查，如排尿前尿道分泌物培养。
2.早期治疗：淋病的治疗通常采用抗生素治疗。
早期接受治疗可以减轻症状，防止并发症的发生，并减少传播给他人的风险。
3.个体化治疗：治疗方案应根据病情、病理类型和耐药性等因素进行个体化选择。
应注意患者的过敏史和肝、肾功能状况，以对应用抗生素进行必要的调整。
4.联合治疗：对于复杂病例或合并其他性传播感染的患者，可能需要联合使用多种抗生素进行治疗。
5.计划性治疗：多数情况下，淋病可以通过短期内的治疗来彻底根除。
然而，一些患者可能需要长期或维持性治疗来防止复发。
6.性伴侣治疗：淋病是一种性传播感染病，因此，治疗期间必须通知和治疗患者的性伴侣，以防止病情传播。
淋病的治疗方法淋病的治疗主要依赖于抗生素，以下是一些常用的治疗方法：单剂口服治疗•咪达唑仑：1g口服一次，仅提供紧急避孕和性传播感染预防，不适用于已存在淋病感染的患者。
单剂注射治疗•青霉素类药物：如青霉素G钠盐或青霉素G结晶性钠。
青霉素G 钠盐125mg肌肉注射或青霉素G结晶性钠2.4MU肌肉注射，均为一次性剂量。
双重疗法•强力霉素加头孢菌素类抗生素：如强力霉素500mg肌肉注射加头孢菌素500mg口服，或强力霉素3g口服加头孢菌素500mg肌肉注射，分两次服用。
复杂病例治疗•联合治疗：在耐药性较高或存在继发感染的复杂病例中，可能需要采用多种抗生素联合治疗。
劳淋中医护理方案
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！劳淋中医护理方案概述：中医诊断：劳淋是指小便淋沥不断，涩痛不甚，遇劳即发为主要临床表现的病证。
主要临床表现：（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。
（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。
（3）病久或反复发作后，常伴有地热，腰痛、小腹坠胀等。
病因病机：1、病因：外感湿热病邪，房劳思虑过度，劳倦，情志不遂，体虚久病，受邪而发病。
2、病机：此证多因淋症经久失治或调治失宜，或房劳思虑过度，劳倦，复感外感湿热病邪，情志不遂，郁而化火，或由下阴不上传膀胱，或由其他脏腑传入膀胱。
情志不遂，气郁化火，滞于下焦膀胱。
饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。
体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。
久病气阴两虚，肾阴不足，阴阳两虚。
西医诊断定义：再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或者2次以上，或1年内尿感发作3次或3次以上。
再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。
重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药63周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，成为重新感染。
复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养转阴后在6周内出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），成为复发。
一、常见证候要点（一）气阴两虚，膀胱湿热证：尿频，倦怠乏力，小腹不适，尿色黄赤，遇劳加重或复发，手足心热，舌质红、少津和/或脉沉细或滑数。
（二）肾阴不足，膀胱湿热证，尿频而短，腰酸痛/手足心热，小腹不适，尿热，口干舌燥，小便涩痛，舌红、少苔和/或脉细数或滑数。
（三）阴阳两虚，湿热下注证：尿频，欲出不尽，遇冷加重，小腹凉，腰酸痛，夜尿频，舌质淡苔薄白/或和，脉细弱或沉细。
二、常见症状/证候施护临床上各症状要与证候相结合。
（一）尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）1、观察排尿次数、量，疼痛程度。
评估患者的心理状态、治疗情况，睡眠情况。
劳淋诊疗难点分析及解决思路
劳淋诊疗难点分析及解决思路樊平;李现成;程小红【摘要】@@【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2012(033)012【总页数】2页(P1696,封3)【作者】樊平;李现成;程小红【作者单位】陕西省中医医院肾病科,西安710003;陕西省中医医院肾病科,西安710003;陕西省中医医院肾病科,西安710003【正文语种】中文【中图分类】R697尿路感染简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
多种病原体如细菌、真菌、支原体、病毒、寄生虫等均可引起尿路感染。
中医将尿路感染归为淋证，其疾病的发作多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。
是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的病证。
病位在肾和膀胱，与心、肝、脾关系密切。
初期主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，水道不利，病久则由实转虚，出现虚实夹杂证。
后期病情缠绵不解，反复发作。
劳淋以经常腰部酸痛，小便淋沥不已，日久不愈遇劳即发为主要表现的淋证。
主要表砚：小便淋沥，尿后下阴部隐痛，肢倦腰酸，缠绵难愈。
此证多因淋症经久失治，或调治失宜，致脾肾两虚而起。
若面色晄白，少气懒言的，为脾气虚；形虚肢冷，脉虚弱的，为肾阳虚；手足心热，舌红，脉细数的，为肾阴虚。
以下笔者针对劳淋的诊疗难点进行分析并提出解决思路：1 目前存在的难点1.1 临床症状与实验室指标存在差异实验室指标虽无明显异常，但临床自觉症状依然存在。
通过对临床110例患者中涉及的13个症状进行分析，参考实验室指标改善情况，分析得出大部分症状缓解的同时，实验室指标亦转阴，或明显缓解。
但以证候分型作为参考，其中气阴两虚膀胱湿热证患者临床症状表现突出，经中医药治疗方案的联合应用，其症状明显缓解；但对于肾阴不足膀胱湿热证、阴阳两虚湿热下注证患者，特别是具备本虚证候的年龄偏大女性患者，其实验室指标改善不明显，甚至经治疗实验室指标得到改善，但易反复。
另外一部分病人经过治疗，实验室指标已明显改善，尿检转阴（即西医尿常规、尿培养等检查），但临床症状仍很明显，症状加重与缓减交替出现。
张琪治疗再发性尿路感染经验
张琪治疗再发性尿路感染经验
黄雯静
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】2024(39)1
【摘要】张琪教授认为再发性尿路感染属于中医劳淋范畴,多由于湿热毒邪蕴结下焦,致膀胱气化无力,日久暗耗气阴而致气阴两虚。
病性为本虚标实、虚实错杂,治疗清热利湿贯穿始终。
重视寒邪、寒热并用,温补命门、增强远期疗效,治病求本、适时应用固摄药,效果良好。
【总页数】4页(P62-65)
【作者】黄雯静
【作者单位】济南市中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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淋证的诊疗规范
淋证(泌尿系感染)诊疗规范之欧侯瑞魂创作淋证是以小便频急, 淋漓不尽, 尿道涩痛, 小腹拘急, 痛引其中为特征.多因肾虚, 膀胱湿热, 气化失司, 水道晦气所致.淋之病名始出《内经》, 称为“淋溲”.《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、热、寒七种, 而以“诸淋”统之.《备急千金要方》提出“五淋”之名, 《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者, 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”.本病好发于女性, 现代医学肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系感染疾病均可参照本病论治.【中医诊断标准】1.小便频数, 淋沥涩痛, 小腹拘急引痛, 为各种淋证的主症, 是诊断淋证的主要依据.但还需根据各种淋证的分歧临床特征, 可确定分歧的淋证类型.2.病久或反复发作后, 常陪伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等.3.多见于已婚女性, 每因疲劳、情志变动、不洁房事而诱发.二、鉴别诊断：1.淋证与癃闭的鉴别二者都有小便量少, 排尿困难之症状, 但淋证尿频而尿痛, 且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛, 每日排尿量少于正常, 严重时甚至无尿.但癃闭复感湿热, 常可并发淋证；而淋证日久不愈, 亦可发展成癃闭, 当须明辨.2.血淋与尿血的鉴别血淋与尿血都有小便出血, 尿色红赤, 甚至溺出纯血等症状.其鉴另外要点是有无尿痛.尿血多无疼痛之感, 虽亦间有轻微的胀痛或热痛, 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍, 故一般以痛者为血淋, 不痛者为尿血.3.膏淋与尿浊的鉴别膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似.但后者在排尿时无疼痛滞涩感, 可以鉴别.《临证指南医案•淋浊》所言：“年夜凡痛则为淋, 不痛为浊.”膏淋的虚证（脾肾两虚, 气不固摄）涩痛不甚, 淋出如脂, 与尿浊有时较难鉴别, 但膏淋的虚证虽排尿时涩痛不甚, 但与尿浊的排尿时不痛有别, 前者尚有明显的虚象.【西医诊断标准】参照《中国肾脏病学》（黎磊石, 、刘志红主编, 人民军医出书社）及《内科学》（陆再英、钟南山主编, 第7版人民卫生出书社）.临床暗示：1. 膀胱炎：主要暗示为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等, 部份患者迅速呈现排尿困难.尿液常混浊, 并有异味, 约30%可呈现血尿, 一般无全身感染症状, 少数患者呈现腰痛、发热, 但体温常不超越38℃.2. 肾盂肾炎：2.1 急性肾盂肾炎：2.1.1全身症状：发热、寒战、头痛, 全身酸痛、恶心、呕吐等, 体温多在38℃以上, 多为弛张热, 也可呈稽留热或间歇热.部份患者呈现革兰阴性杆菌败血症.2.1.2 泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等.腰痛水平纷歧, 多为钝痛或酸痛.部份患者下尿路症状不典范.2.2．3体格检查:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外, 还可呈现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛.2.2 慢性肾盂肾炎：临床暗示复杂, 全身及泌尿系统局部暗示均可不典范.一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史, 后呈现分歧水平的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损暗示, 如夜尿增多、低比重尿等.急性发作时患者症状明显, 类似于急性肾盂肾炎.3.无症状细菌尿：可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史, 但尿培养有真性菌尿, 也可在病程中呈现急性尿路感染症状.【尿路感染的诊断标准】1. 正确留取清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）细菌定量培养, 菌落数≧103/L.2. 清洁离心中段尿尿沉渣白细胞数﹥10/HP.3. 膀胱穿刺尿细菌培养阳性b.4. 准确留取的离心尿沉渣革兰染色细菌﹥1个/油镜视野c.5. 尿细菌数在104-105/L者应复查, 如仍为104-105/L, 须结合临床暗示进行诊断或膀胱穿刺尿培养来确诊.以上各项中, a.有尿路感染症状, 具备1和2者可以确诊, 如无第2项, 则应再做尿细菌计数复查, 如仍≧103/L, 且2次的细菌相同者, 可以确诊.b.此项阳性可以确诊；c.尿细菌培养计数有困难者, 可用治疗前清晨的清洁中段尿（尿停留膀胱4-6小时以上）行此项检查.d.结合尿路感染症准也可确诊.【辨证论治】淋证的病位主要在肾与膀胱, 并与肝、胆、脾有关.多种因素可招致淋证的发生, 如外感湿热、情志郁怒、饮食不节、年老久病或天赋缺乏等.淋证总属全身水液气机代谢失调的病变, 不论寒、热、虚、实何因, 只要招致膀胱气化晦气均可发为淋证.对淋证的诊治, 要重视湿热, 但勿局限于湿热, 同时要结合病患的体质、特殊的生理状态, 在“整体观念, 辨证论治”的理论指导下, 分虚实、分阶段论治, 方能有的放矢, 进而收到显效.一、辨虚实淋证是以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床暗示的一类病证.对其辨治, 首先要从病性上分清属虚属实.虚证多暗示为尿频、小便淋漓不尽, 尿痛不显著, 并陪伴一派虚象, 如倦怠乏力, 小腹重坠等；而实证突出暗示为“痛”, 可为尿道涩痛、刺痛、抽痛、热痛等, 并陪伴一派实证的暗示, 如发热、口渴心烦等.二、分期辨证根据本病分歧时期、分歧阶段的暗示, 突出中医病证同治的特点, 将淋证分为急性期和缓解期进行论治.分述如下：1.急性期：急性期多见于淋证初发或缓解期急性发作者.患病年龄相对较轻, 病程较短, 多为实证, 临床以小便频急涩痛为主要暗示, 尤其以尿痛为主症, 多见于热淋、血淋、石淋、气淋诸证.急性期病机以膀胱湿热为主, 因此清热利湿是治疗急性期的主要法则.1.1 热淋：症见：小便频数短涩, 灼热刺痛, 溺色黄赤、混浊, 陪伴发热、腰痛, 口苦, 恶心, 呕吐, 年夜便秘结, 舌红苔黄厚腻、脉滑数等.尿检可见年夜量白细胞、脓细胞.证属：湿热蕴结下焦, 膀胱气化晦气,治则：清热利湿通淋,方药：用八正散加减.1.2 血淋：症见：小便热涩刺痛, 尿色深红或夹有血块, 腰腹痛, 或者心烦, 苔黄, 脉滑数为主要暗示.证属：下焦湿热, 伤及血络治则：清热通淋, 凉血止血方药：以小蓟饮子加减.1.3 石淋：症见;突发腰腹绞痛难忍, 少腹拘急, 排尿中断, 尿道窘迫疼痛, 尿中夹有砂石, 或尿中带血, 舌红苔薄黄, 脉弦或弦数, 辅助检查示有肾结石、输尿管、膀胱结石等.证属：湿热蕴结, 砂石阻滞治则：清热利湿, 通淋排石方药：用石苇散化裁.1.4气淋：症见：心烦、胸胁满闷或气窜疼痛、情志抑郁, 头晕目眩, 尿频尿急等症遇情志安慰则发作或加重, 舌红脉弦为主症.治则：行气解郁, 利气疏导,方药：选逍遥散加减.2.缓解期：淋证急性期经清热解毒、利湿通淋治疗后, 年夜部份患者可获痊愈, 少部份患者进入缓解期, 此时湿热邪气已年夜部份祛除, 正虚之本逐渐显露, 因而在病机上突出为正气亏虚为主, 下焦湿热未清为次, 因此治疗强调扶正, 尤其注重健脾补肾, 调补冲任, 在扶正治疗的基础上配伍少量清热利湿药, 既增强体质, 提高机体防御功能, 又清除余邪, 防止复发、促其痊愈.可分以下4型辨治.2.1脾肾阳虚证症见：尿频尿清, 淋漓不净, 伴神疲乏力, 腰酸痛, 面色晄白, 畏寒肢冷, 尤其腰及下半身或膝以下发凉, 年夜便溏薄, 舌淡胖或舌质嫩, 苔白或白腻, 脉沉弱或微弱、细弱等症.治则：温补脾肾, 温通膀胱.方药：附子理中汤化裁.若腰膝冷痛, 夜尿频多甚者, 方用金匮肾气丸加减；若精神萎靡, 嗜卧欲寐, 四肢厥冷者, 治宜温阳散寒, 以四逆汤化裁；若脾肾阳虚, 寒凝经脉, 证见腰酸肢冷, 四肢发凉疼痛, 遇寒加重, 脉沉微细者, 以当归四逆汤养血散寒, 温通经脉.2.2 阴虚火旺证症见:尿频尿急, 排尿不顺畅, 或小便涩滞, 欲出不尽, 腰膝酸软, 头昏耳鸣, 倦怠乏力, 低热, 手足烦热, 口干咽燥, 眠差多梦, 苔薄黄或少苔, 脉细数.治则：滋阴补肾, 清热降火.方药：知柏地黄汤合二至丸加减.2.3 脾肾气虚证症见：小便频数, 淋沥不适, 尿意不尽, 神疲乏力, 不耐劳累, 纳差便溏, 或陪伴小腹、会阴部坠胀, 时轻时重, 遇劳则发, 腰酸痛, 面色无华, 舌淡苔白腻, 脉沉细.治则：健脾补肾、益气升清.方药：补中益气汤和肾四味煎剂（院内制剂）加减.2.4 冲任虚损证症见：小便频急、淋沥不已, 陪伴烦躁易怒, 烘热汗出, 言多不休, 苔薄黄, 脉弦或弦数.治则：调补冲任.方药:二仙汤加减.【其他疗法】1. 针刺1.1 体针：取肾俞、膀胱俞、中极、三阴交.每日针刺一次, 每次留针15分钟, 中间行针2～3次, 采纳中强安慰, 5～10次为一疗程.2.2 耳针：取膀胱、肾、交感、枕、肾上腺、输尿管、尿道、肾上腺等, 每次取2～4穴, 中等强度安慰, 留针15～20分钟, 每日一次, 10次为一疗程.2. 坐浴：苦参、土茯苓、黄柏、蛇床子各50g, 水煎坐浴, 日一次.3.口服中成药物：经常使用三金片、金砂五淋丸等.【预防与调护】1.多饮水, 不憋尿, 注意外阴清洁.淋证患者应多饮水, 不憋尿, 每2～3小时排尿1次, 坚持尿液对泌尿道的冲刷.特别是房事后即行排尿, 并注意外阴清洁, 多洗淋浴, 防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱.淋证急性发作期间患者应禁房事, 注意休息, 坚持心情舒畅.饮食宜清淡, 忌辛辣、酒醇等安慰性食物, 防止纵欲过劳, 妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生, 以免虚体受邪.积极治疗消渴, 肺痨等肾虚疾患, 也可减少淋证发生.尽量防止使用尿路器械, 如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影, 以防外邪带入膀胱.【疗效评价】1.西医临床疗效评定标准：参照《中国肾脏病学》（黎磊石、刘志红主编, 人民军医出书社）治愈：小便淋沥涩痛等全部消退, 其他症状消失, 实验室检查恢复正常.好转：小便淋沥涩痛及其他症状减轻, 实验室检查有改善.未愈：小便频急及淋沥涩痛及其他症状和实验室检查无变动或加重或频繁复发.2.中医证候积分疗效评定标准：证候积分疗效评估=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%.痊愈：中医证候积分较治疗前减少≥70%.有效：中医主症积分较治疗前减少≥30%且≤69%.无效：临床暗示无明显改善者.治疗后中医主症积分较治疗前减少≤29%.表1 淋证证候积分（主症及兼证）轻度中度重度尿频尿急尿痛246腰痛246小腹拘急123小便砂石123小便带血123腰酸膝软123二、2012年1月-2012年5月淋证临床疗效分析2012年1月-2012年5月31日我科共收治病员301例, 其中淋证患者56例, 占收治病员百分比如下表表1 2012年1月-2012年5月淋证患者收治比例总人数淋证百分比（%）例数30156表2 2012年1月-2012年5月淋证临床疗效统计表总计痊愈有效无效总有效率（%）例数56439492.9%表3 淋证中医证候积分疗效分析淋证症状积分体征积分理化检查积分疗前积分疗后积分总有效率86.39%85.28%88.65%疗效分析：在2012年1月份至5月份我科收治的患者中, 淋证患者约56例, 其中43例（男性4例, 女性39例）患者发病较急, 入院后均给予抗感染、补液等治疗, 并结合上述诊疗方案予中医药辨证施治, 临床疗效满意, 可短时间内迅速缓解临床症状, 临床复查尿检正常后, 继续给予中药治疗, 可显著降低复发率；同时在其余的13例淋证患者（均为女性）, 慢性肾盂肾炎急性发作者为9例, 临床诊断为慢性肾盂肾炎及慢性膀胱炎患者为4例, 对这部份患者入院后我们均行尿培养及药敏试验检查, 结果发现大都患者普遍存在耐药, 仅对碳青霉烯类抗生素及四代头孢类抗生素及部份年夜环类脂类抗生素敏感, 余均耐药.对这部份患者, 我们结合尿培养及药敏试验结果, 尿培养阳性者给予抗感染治疗, 其余者均给予中药辨证施治, 临床中发现该部份患者临床症状缓解率明显低于急性患者, 分析这部份患者多年龄偏年夜, 以绝经后女性居多, 患者有间断、不规律应用抗生素治疗史, 部份患者陪伴菌群失调暗示, 临床暗示为小便不甚赤涩, 但淋漓不已, 且兼有倦怠乏力, 腰膝酸软, 下腹坠胀不适, 手足心热, 畏寒等症.结合《诸病源候论·淋病诸侯》记载“诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也.”因此肾虚为劳淋反复发作的主要原因, 肾为水火之宅, 元阴元阳之根, 湿热之邪久留, 或伤及元气, 继而伤阴, 或伤及阴液, 继而伤气, 终致脾肾两虚或气阴两虚, 湿热留恋；“久病入肾”、“久病入络”, 久病亦可招致气血和睦, 故大都劳淋患者暗示为气滞血瘀, 湿热留恋.因此我们结合辨证以温肾固本, 健脾利湿为治疗年夜法, 兼以益气活血；临床中多采纳制附片、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、干姜、肉桂、怀牛膝等温肾药物, 配合淡渗利湿之茯苓、金钱草、石韦、蒲公英等, 以及活血化瘀利水之泽兰、益母草, 忌用苦寒之品, 同时配合隔姜灸、磁热疗法, 临床缓解率明显提高.待患者症状缓解后, 予长期服用金匮肾气丸或补中益气丸, 可显著减少病情的反复, 明显改善症状.【难点分析及解决法子】淋证是属于一种全身性的病证, 而医师论治淋证, 多重视其邪气有余而忽视其正气缺乏.淋证急性期经清热解毒、利湿通淋治疗后, 年夜部份患者可获痊愈, 少部份患者进入缓解期, 究其原因年夜致有二, 一是湿热蕴结日久, 因湿为阴邪, 易伤阳气；热为阳邪, 耗气伤阴, 湿热久蕴, 势必耗伤人体的阳气与阴液, 而年老体弱、体质较差者或反复发作者因正气亏虚, 抗邪无力, 易成正气亏虚, 湿热留恋不去之病理状态, 招致疾病迁延不愈；二是急性期清利太过, 苦寒伤中, 损伤脾肾之气.正如《景岳全书•淋浊》中记载：“淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣.但有久服寒凉而不愈者, ……此惟中气下陷, 及命门不固之证也.故必以脉以证, 而察其为寒、为热、为虚, 庶乎治不致误.”故致病程迁延,缱绻绵难愈;同时由于新型抗生素不竭问世, 及病原菌种类和耐药菌株的不竭增加, 使治疗更为棘手,使得尿路感染的发病率、复发率、再感率有上升趋势.以上因素决定在淋证的治疗过程中对慢性反复性尿路感染即劳淋病机的复杂性, 也是临床治疗中的难点.劳淋（慢性肾盂肾炎及其它慢性泌尿系统感染性疾病）是虚实兼杂的疾病, 临床主要暗示为小便不顺畅或淋漓涩痛, 小便混浊, 小腹胀痛下坠感, 腰酸膝软等症状.《诸病源候论•淋病诸候》云“诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也.……肾虚则小便数, 膀胱热则水下涩, 数而且涩, 则淋漓不宣, 故谓之为淋.”《景岳全书•淋浊》云“淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣, 但有久服寒凉而不愈者, 又有淋久不止, 及痛涩皆去, 而膏液不己, 淋如白浊者, 此惟中气下陷及命门不固之证也.”故“淋证”的发生多为本虚标实, 发病年龄多见于40岁以上者, 中医认为该年龄开始肾气衰, 较易受到外邪侵袭或秽浊之邪入侵膀胱, 蕴久化热, 湿热下注, 膀胱气化失司所致.由于治疗不妥, 过用苦寒利渗之剂, 复伤脾肾, 虚虚实实, 以致本病绵延不已, 病久必瘀, 血脉瘀滞, 虚实兼杂, 病情复杂.故治疗时应注意抓住主要矛盾, 谨守病机, 注意扶正不留邪, 祛邪不伤正；用药时要注意防止过用寒凉渗利之品.应强调温补脾肾, 调理冲任, 扶助正气, 一方面增强体质, 提高机体防御功能, 另一方面清除余邪, 防止复发、促其痊愈.解决思路：基于以上病因病机特点, 我们提出了分期论治淋证的思路, 将其分为急性期和缓解期.淋证初起, 多暗示为湿热壅盛之象.当急则治其标, 主要以清热利湿通淋, 但用药需注意勿伐肾气, 过于苦寒则伤阴损阳；通利太过则耗伤肾阴.病至后期, 淋证日久不愈, 或反复发作, 此为正虚邪恋, 当补益肾气为主, 或脾肾双补, 气血并调, 佐以通淋解毒.经常使用补肾气之药有桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊等.滋阴选用生地、女贞子等.温阳常取附片、桂枝等.另外, 湿热毒邪蕴结, 热瘀则血滞, 水停则血阻, 日久不愈则阴阳亏损, 气血耗伤, 气虚则血行无力, 阴虚血粘而凝, 均使瘀阻更甚.经常使用药物有丹皮、赤芍、丹参、泽兰、益母草等.活血化瘀应贯穿淋证治疗的始终.。
治疗劳淋的方剂
治疗劳淋的方剂文章目录*一、治疗劳淋的方剂1. 治疗劳淋的方剂2. 劳淋怎样治疗3. 劳淋要注意什么*二、劳淋吃什么好*三、劳淋有什么饮食禁忌治疗劳淋的方剂1、治疗劳淋的方剂 1.1、肾虚湿热: 治法:补肾清热利湿。
方药:用知柏地黄汤加味。
药用知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、滑石、通草、牛膝、车前子。
方中知母、黄柏、丹皮清热,生地、山萸肉补肾,茯苓、泽泻、滑石、通草、车前子、牛膝利尿渗湿。
1.2、脾肾两虚: 治法:健脾补肾。
方药:无比山药丸加减。
药用山药、泽泻、茯苓、生地、枸杞子、五味子、肉苁蓉、杜仲、牛膝、菟丝子、巴戟天、莲子。
方中山药、茯苓健脾,生地、枸杞子、杜仲、牛膝补肾,肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、五味子温肾固涩,莲子清热泻火。
为治劳淋之主方。
2、劳淋怎样治疗 2.1、一般治疗:寻找并去除导致慢性肾盂肾炎发病的易感因素,解除尿路梗阻,纠正尿路畸形,提高机体免疫功能。
已有肾功能损害的患者,要注意维持水电解质平衡。
有高血压的患者,要降压治疗。
2.2、抗生素治疗:慢性肾盂肾炎选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似,但治疗较急性期困难,一旦处理不当,不仅疗效不佳,而且因肾功能受损而影响预后。
常需两类药物联合应用,必要时尚可中西医结合治疗。
疗程可适当延长,通常治疗2～4周,若无效或复查中再发,可选用敏感药物分为2～4组轮换应用,每组药用1个疗程,疗程结束后停药3～5天,共2～4个月。
2.3、外科治疗:对不易根治的尿路感染,应尽可能应用外科手术纠正尿路梗阻或畸形。
术前积极进行抗生素治疗,使菌尿少于1000/ml,术后再用抗菌药,以免发生败血症。
3、劳淋要注意什么限制钠盐摄入,营养合理,勿摄入过多的荤菜,以清淡蔬菜为主。
防止腹泻、呕吐及应用过多利尿剂而使电解质缭乱。
积极根治慢性感染病灶,特别是龋齿、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等,必要时手术根除感染灶。
防治链球菌感染,如上呼吸道感染、猩红热、慢性咽炎、脓皮病等。
7.16劳淋.石淋.痨淋
7.16劳淋.石淋.痨淋7.16劳淋本病相当于西医学所说的慢性下尿路感染。
辩证论治一、膀胱湿热证：29、八正散加减。
二、肝经湿热证：219、龙胆泻肝汤加减。
三、阴虚湿热证：472、知柏地黄汤加减。
四、脾肾亏虚证：115、无比山药丸加减。
五、气滞血瘀证：627、桂枝茯苓丸加减。
其他治疗1、加强锻炼，增强体质，清除诱因，饮食富于营养，多饮水。
2、可配合西药氟哌酸、复方新诺明、庆大霉素等抗菌消炎。
3、穿心莲、金钱草各50克，水煎服。
4、白花蛇舌草、银花、野菊花各30克，石苇15克，水煎代茶饮。
7.17石淋本病相当于西医学所说的尿路结石。
辩证论治一、下焦湿热证：215、石韦散加减。
二、下焦瘀滞证：148、少腹逐瘀汤加减。
三、肾亏亏虚证：590、济生肾气丸加减。
四、肾阴虚热证：208、左归丸加减。
其他治疗1、大量饮水，每天饮水水量3000ml以上，使尿量保持在2000ml以上．为了保持夜间尿量，睡煎饮水，睡眠中起床排尿后再饮水，根据结石成分或血和尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类．2、肾绞痛时，肌肉注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。
肾区局部热敷可减轻疼痛。
心痛定含舌下有明显止痛效果。
3、必要时采取体外震波碎石及手术治疗。
4、鸡内金、芒硝等分，共研极细末，6克／次，2次／日，用金钱草60克煎汤送下。
5、金钱草60克、冬葵子30克，水煎服。
6、滑石20克，甘草3克，火硝20克，共为细末，20克／次，2次／日，鸡内金煎汤冲服。
7、琥珀、风化硝、生鸡内金等分，研末，吞服，3克／次，3次／日。
8、制鳖甲、夏枯草、白芷、苍术、生苡米、金钱草、海金砂、滑石，水煎服。
9、滑石、石膏各3克，石苇、瞿麦、木通、蜀葵子各1.5克，研末，1.5克／次，以葱白2茎，灯心草1尾，煎汤空腹服。
治石淋疼痛如割。
7.18痨淋本病相当于西医学所说的膀胱结核，常与7.11肾痨并存。
辩证论治一、膀胱湿热证：29、八正散加减。
二、血热伤络证：99、小蓟饮子加减。
热淋。劳淋。石淋。痨淋。癃闭。肾衰。慢性肾衰。癃闭。
热淋。
劳淋。
石淋。
痨淋。
癃闭。
肾衰。
慢性肾衰。
癃闭。
病名：肾衰验方治疗：赵恩俭经验方—解毒方土茯苓30-60克,防己15-30克,穞豆衣30克,甘草10克病名：慢性肾衰验方治疗1：骆继杰经验方—肾衰汤黄芪15克,半边莲15克,益母草15克,法半夏10克,枳实10克,生大黄10克,茯苓10克,附片6克,陈皮5克,甘草3克。
验方治疗2：徐嵩年经验方—温肾解毒汤紫苏30克,党参15克,白术15克,半夏9克,黄连3克,六月雪30克,绿豆30克,丹参30克,熟附子(先煎)9克,土大黄12克,砂仁(后下)3克,生姜6克。
验方治疗3：岳美中经验方—生脉温胆汤陈皮9克,太子参12克,麦冬12克,五味子6克,清半夏9克,赤茯苓15克,枇杷叶6克,生姜6克,丹参20克病名：热淋验方治疗：刑锡波经验方—清热利湿、通淋止血小蓟30克,蚤休24克,桑寄生18克,车前草18克,银花15克,生地榆15克,丹皮15克,黄柏12克,茜草根12克,海螵蛸12克,蒲黄10克,栀子炭10克,海金砂10克,泽泻10克,木通10克,琥珀1.5克,朱砂0.6克(后2 味冲服)病名：劳淋验方治疗：叶任高经验方—清心莲子饮加减党参15克,黄芪20克,麦冬15克,地骨皮12克,黄芩10克,车前子12克,甘草8克,石莲肉12克,茯苓12克病名：石淋验方治疗1：邹云翔经验方—清热利湿、化石活血制苍术9克,生苡米9克,金钱草45克,鱼脑石15克,冬葵子15克,六一散15克(包),杜红花9克,全当归9克,炙鸡内金4.5克,滋肾丸9克(包),红枣5个(切开)。
验方治疗2：邓铁涛经验方—逐石汤金钱草30克,海金砂藤18克,白芍10克,生地12克,鸡内金6克,琥珀末3克(冲服),广木香4.5克(后下),小甘草4.5克病名：痨淋验方治疗：施今墨经验方—滋阴清热、利尿止血鲜茅根12克,鲜生地12克,川续断10克,川杜仲10克,山茱萸15克,仙鹤草25克,川石苇12克,川萆薢10克,白蒺藜10克,沙蒺藜10克,阿胶珠10克,败龟版12克,盐知母6克,盐黄柏6克,车前草10克,旱莲草10克,春砂仁3克,大熟地10克,炙草梢5克病名：膀胱癌验方治疗：洪子云经验方—清热解毒、凉血止血干生地15克,鸡血藤15克,大红藤15克,忍冬藤15克,败酱草15克,粉丹皮10克,赤芍10克,甘草10克,怀牛膝10克,生侧柏10克,生地榆10克,桑寄生10克病名：癃闭验方治疗：王足明经验方—温阳化气利水桂枝10克,泽泻10克,白术10克,茯苓12克,猪苓10克,橘核10克,川楝子10克,杏仁10克,前仁10克(包),滑石15克(包),小茴香6克。
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劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案
一.诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年。
）
（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。
（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。
（3）病久或反复发作后，常伴有地热，腰痛、小腹坠胀等。
2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出社，。
2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）尿路感染诊断标准：
清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数>=105/ml。
清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HP，有尿路感染症状。
具备上述两项可以确证。
如无第二项，则应再作尿细菌计数复查，如
仍>=105/ml，且两次的细菌相同者，可以确证。
作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。
作尿细菌培养计数有困难者，可以用治疗前清晨中段尿（尿停留于膀胱4-6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。
当女性有明显的尿频、尿急、溺痛、白细胞尿增多、清洁中段尿细菌培养>=102/ ml,并为常见致病菌，可拟诊为尿路感染。
老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养细菌数>=103/ml时，可以诊断；对于从在尿路复杂情况，如有前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿菌落计数>=104/ml时，可以诊断。
再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或者2次以上，或1年内尿感发作3次或3次以上。
再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。
重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药63周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，成为重新感染。
复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养转阴后在6周内出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），成为复发。
二.症候诊断
1》.气阴两虚，膀胱湿热证
主症：1.尿频；2.倦怠乏力；3。
小腹不适。
次症：1.尿色黄赤；2、遇劳加重或复发；3。
手足心热；4。
舌质红、少津和/或脉沉细或滑数。
2》.肾阴不足，膀胱湿热证
主症：1.尿频而短；2.腰酸痛/手足心热；3.小腹不适。
次症：1.尿热；2.口干舌燥；3.小便涩痛；4.舌红、少苔和/或脉细数或滑数。
具备主症三项，或主症第1项、第3项兼次症第2项、第1项，或兼次症第4项、第1
项或第4项、第3项者，或主症第2项、第3项兼次症第1项或第3项，即可诊断。
3》.阴阳两虚，湿热下注证
主症：1.尿频；2.欲出不尽；3.遇冷加重。
次症：1.小腹凉；2.腰酸痛；3夜尿频；4舌质淡苔薄白/或和，脉细弱或沉细。
具备主症三项，或主症两项兼次症两项者，即可诊断。
二．治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂
1.气阴两虚，膀胱湿热证
治法：益气养阴，清利湿热。
推荐方剂：清心莲子饮加减。
黄芪、党参、石莲子、茯苓、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。
2．肾阴不足，膀胱湿热证。
治法：滋补肾阴，清利湿热。
推荐方剂：知柏地黄丸加减。
知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。
3.阴阳两虚，湿热下注
治法：滋阴助阳，清利湿热。
推荐方药：肾气丸加减。
熟读、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。
（二）辩证选择口服中成药
根据病情，辩证选择三金片、银华泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。
（一）疗效评价
1．症候评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床指导原则”而制定。
1.临床治愈：中医临床症状消失、体征消失或基本消失，症候积分减少>=95%。
2.显效：中医临床症状、体征均有明显好转，症候积分减少>=70%
3.有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分>=30%
4.无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30% 2.疾病疗效评价标准
参照钱桐荪主编《肾脏病学》（第三版，华夏出版社，2001年）和林善琰主编《当代肾脏病学》（上海科技教育出版社，2001年）。
治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。
如均为阴性，可诊断为近期治愈，追踪6个月无再发者为完全治愈。
有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。
无效：1.疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查尿细菌培养为阳性者；疗程结束后症状不久再现（多在6周内），且尿菌数>=105/ml。
（二）评价方法：
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新治疗泌尿系感染的临床研究指导”而制定。
主要症状：尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度2分，中度4分，重度6分，症状消失计0分。
（1）尿频
轻度：小便次数略有增加，每天增加2-3次。
中度：小便次数有所增加，每天4-6次。
重度：小便次数增加，时时都有尿感。
（2）尿急
轻度：小便急迫，可忍耐。
中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。
重度：小便急迫，迫不及待。
（3）小腹不适
轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。
中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。
重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。
（4）尿痛
轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。
中度：小便时尿道较痛，排尿不爽。
重度：小便时尿道疼痛难忍。
（5）腰酸痛
轻度：腰酸痛，时而痛作痛。
中度：隐隐酸痛，须时常变化体位。
重度：腰痛如折，持续不已。
（6）口干轻度：
轻度：轻微口干。
中度：口干饮水可缓解。
重度：口干欲饮水，饮而不解。
（7）乏力
轻度：劳则乏力。
中度：冬则即乏。
重度：不动亦乏。