劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案解读
淋病的诊断和治疗
淋病的诊断和治疗淋病是由淋病奈瑟菌入侵身体感染而出现的一种泌尿生殖系统化脓性疾病，在国外比较常见，且是国外最常见的性传播疾病。
其主要的传播方式为性行为，此外也可以通过正常人群接触患病人员分泌物污染的衣物、便盆、医疗器械等进行间接传染。
淋病奈瑟菌进入人体主要入侵生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮、移形上皮，也可以粘附于精子向上运动导致感染部位扩散，出现宫颈内膜炎、前庭大腺炎以及脓肿、子宫内膜炎、急性慢性盆腔炎等，年幼的女性则可出现外阴阴道炎。
根据目前的情况来看，世界淋病存在明显增加的趋势，我国自1975年以后，淋病又死灰复燃，近年来患病人数不断的增多，是性疾病主要的发病病种。
近年来随着梅毒病例的数量升高，淋病患者数量呈逐年下降趋势，在我国也属于常见的性传播疾病。
疾病病因淋病的病原体为淋病奈瑟菌，在1879年首次分离得到，属于奈瑟球菌科，奈瑟球菌属。
淋病病原体呈肾形，两侧凹面相对，大小几乎一致，长约0.7微米，宽约0.5微米。
适宜在潮湿、温暖（35摄氏度）、含有5%的二氧化碳环境中生存。
该病菌对外界环境条件的变化抵抗力较差，最怕干燥环境，在干燥环境中1～2小时就会死亡，或者在高温低温条件下就容易死亡，对各种化学药品、消毒剂抵抗力很差，容易受到刺激死亡。
症状表现男性淋病。
男性急性淋病其潜伏期一般最短为2天，最长可为10天，平均3～5天。
开始时表现为尿道口的灼痒、红肿及外翻。
排尿时可感觉到灼痛伴尿频，尿道口也可出现少量的黏液性分泌物。
3～4天后尿道黏膜上皮多发生坏死，产生大量的脓性分泌物，排尿时感觉刺痛，龟头以及包皮出现明显的红肿。
尿道中出现可见的淋丝和血液，清晨起床尿道口可出现脓痂，可伴有不同程度的全身症状；男性慢行淋病一般没有明显的症状表现，当身体免疫力降低或者长期熬夜身体疲倦以及饮酒、性交时可出现尿道炎症状，相较于急性淋病尿道分泌的物质较少并且稀薄，而比较明显的就是清晨尿道口出现脓痂。
因为尿道长期存在炎症，因此尿道壁纤维组织出现增生形成瘢痕，当前尿道出现瘢痕时会阻碍尿道畅通导致分泌物流出受阻，长期存在的炎症会逐渐向后尿道、前列腺等部位扩散，引起前列腺炎、精囊炎，甚至发展到附睾周围引起附睾炎。
名中医治肾盂肾炎(劳淋)八个秘方
名中医治肾盂肾炎(劳淋)八个秘方83.1 益气解毒饮【来源】张琪，《名医秘方汇萃》【组成】黄芪30克，党参20克，柴胡15克，白花蛇舌草30克，麦冬、地骨皮各15克，黄芩、蒲公英各10克，车前子、生地、甘草各15克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】补气滋阴，清热解毒。
【方解】淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之证候。
表现为腰酸膝软、气短乏力、五心烦热、小便淋沥、遇劳即发，经年累月不愈。
其气阴两虚为病之本。
湿热毒邪为病之标。
治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。
本方以黄芪、党参益气；以生地、地骨皮、麦冬滋阴。
共奏补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪；车前子利水通淋。
诸药合用，清热利湿解毒而无伤正之弊、益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚恋邪之病机。
【主治】小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力、五心烦热、舌红苔白、脉弱或细数无力。
此即现代医学所称的慢性肾盂肾炎。
【加减】小便不利，加瞿麦20克，竹叶15克；腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿加白茅根30克，小蓟20克；小腹凉加茴香10克，肉桂7克。
【疗效】多年应用，屡用屡效。
【附记】据临床观察，本方有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。
83.2 珍风汤【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》【组成】太子参15克，白术、云茯苓各12克，小甘草5克，百部9克，桑寄生18克，珍珠草、小叶凤尾草各15克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】健脾利湿，扶正祛邪。
【主治】慢性肾盂肾炎。
【疗效】多年使用，治验甚多，疗效显著。
83.3 疏肝益气汤【来源】黄星恒，《名医特色经验精华》【组成】柴胡24克，莲肉、党参各15克，黄芪30克，地骨皮10克，麦冬、茯苓各15克，车前草30克，炙远志、菖蒲各10克，甘草9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
守方1个月，多可收到症状消失，不易复发的良好远期效果。
劳淋诊疗难点分析及解决思路
劳淋诊疗难点分析及解决思路樊平;李现成;程小红【摘要】@@【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2012(033)012【总页数】2页(P1696,封3)【作者】樊平;李现成;程小红【作者单位】陕西省中医医院肾病科,西安710003;陕西省中医医院肾病科,西安710003;陕西省中医医院肾病科,西安710003【正文语种】中文【中图分类】R697尿路感染简称尿感，是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
多种病原体如细菌、真菌、支原体、病毒、寄生虫等均可引起尿路感染。
中医将尿路感染归为淋证，其疾病的发作多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。
是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的病证。
病位在肾和膀胱，与心、肝、脾关系密切。
初期主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，水道不利，病久则由实转虚，出现虚实夹杂证。
后期病情缠绵不解，反复发作。
劳淋以经常腰部酸痛，小便淋沥不已，日久不愈遇劳即发为主要表现的淋证。
主要表砚：小便淋沥，尿后下阴部隐痛，肢倦腰酸，缠绵难愈。
此证多因淋症经久失治，或调治失宜，致脾肾两虚而起。
若面色晄白，少气懒言的，为脾气虚；形虚肢冷，脉虚弱的，为肾阳虚；手足心热，舌红，脉细数的，为肾阴虚。
以下笔者针对劳淋的诊疗难点进行分析并提出解决思路：1 目前存在的难点1.1 临床症状与实验室指标存在差异实验室指标虽无明显异常，但临床自觉症状依然存在。
通过对临床110例患者中涉及的13个症状进行分析，参考实验室指标改善情况，分析得出大部分症状缓解的同时，实验室指标亦转阴，或明显缓解。
但以证候分型作为参考，其中气阴两虚膀胱湿热证患者临床症状表现突出，经中医药治疗方案的联合应用，其症状明显缓解；但对于肾阴不足膀胱湿热证、阴阳两虚湿热下注证患者，特别是具备本虚证候的年龄偏大女性患者，其实验室指标改善不明显，甚至经治疗实验室指标得到改善，但易反复。
另外一部分病人经过治疗，实验室指标已明显改善，尿检转阴（即西医尿常规、尿培养等检查），但临床症状仍很明显，症状加重与缓减交替出现。
7.16劳淋.石淋.痨淋
7.16劳淋.石淋.痨淋7.16劳淋本病相当于西医学所说的慢性下尿路感染。
辩证论治一、膀胱湿热证：29、八正散加减。
二、肝经湿热证：219、龙胆泻肝汤加减。
三、阴虚湿热证：472、知柏地黄汤加减。
四、脾肾亏虚证：115、无比山药丸加减。
五、气滞血瘀证：627、桂枝茯苓丸加减。
其他治疗1、加强锻炼，增强体质，清除诱因，饮食富于营养，多饮水。
2、可配合西药氟哌酸、复方新诺明、庆大霉素等抗菌消炎。
3、穿心莲、金钱草各50克，水煎服。
4、白花蛇舌草、银花、野菊花各30克，石苇15克，水煎代茶饮。
7.17石淋本病相当于西医学所说的尿路结石。
辩证论治一、下焦湿热证：215、石韦散加减。
二、下焦瘀滞证：148、少腹逐瘀汤加减。
三、肾亏亏虚证：590、济生肾气丸加减。
四、肾阴虚热证：208、左归丸加减。
其他治疗1、大量饮水，每天饮水水量3000ml以上，使尿量保持在2000ml以上．为了保持夜间尿量，睡煎饮水，睡眠中起床排尿后再饮水，根据结石成分或血和尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类．2、肾绞痛时，肌肉注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。
肾区局部热敷可减轻疼痛。
心痛定含舌下有明显止痛效果。
3、必要时采取体外震波碎石及手术治疗。
4、鸡内金、芒硝等分，共研极细末，6克／次，2次／日，用金钱草60克煎汤送下。
5、金钱草60克、冬葵子30克，水煎服。
6、滑石20克，甘草3克，火硝20克，共为细末，20克／次，2次／日，鸡内金煎汤冲服。
7、琥珀、风化硝、生鸡内金等分，研末，吞服，3克／次，3次／日。
8、制鳖甲、夏枯草、白芷、苍术、生苡米、金钱草、海金砂、滑石，水煎服。
9、滑石、石膏各3克，石苇、瞿麦、木通、蜀葵子各1.5克，研末，1.5克／次，以葱白2茎，灯心草1尾，煎汤空腹服。
治石淋疼痛如割。
7.18痨淋本病相当于西医学所说的膀胱结核，常与7.11肾痨并存。
辩证论治一、膀胱湿热证：29、八正散加减。
二、血热伤络证：99、小蓟饮子加减。
淋证的诊疗规范
淋证(泌尿系感染)诊疗规范之欧侯瑞魂创作淋证是以小便频急, 淋漓不尽, 尿道涩痛, 小腹拘急, 痛引其中为特征.多因肾虚, 膀胱湿热, 气化失司, 水道晦气所致.淋之病名始出《内经》, 称为“淋溲”.《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、血、膏、热、寒七种, 而以“诸淋”统之.《备急千金要方》提出“五淋”之名, 《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者, 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”.本病好发于女性, 现代医学肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系感染疾病均可参照本病论治.【中医诊断标准】1.小便频数, 淋沥涩痛, 小腹拘急引痛, 为各种淋证的主症, 是诊断淋证的主要依据.但还需根据各种淋证的分歧临床特征, 可确定分歧的淋证类型.2.病久或反复发作后, 常陪伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等.3.多见于已婚女性, 每因疲劳、情志变动、不洁房事而诱发.二、鉴别诊断：1.淋证与癃闭的鉴别二者都有小便量少, 排尿困难之症状, 但淋证尿频而尿痛, 且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛, 每日排尿量少于正常, 严重时甚至无尿.但癃闭复感湿热, 常可并发淋证；而淋证日久不愈, 亦可发展成癃闭, 当须明辨.2.血淋与尿血的鉴别血淋与尿血都有小便出血, 尿色红赤, 甚至溺出纯血等症状.其鉴另外要点是有无尿痛.尿血多无疼痛之感, 虽亦间有轻微的胀痛或热痛, 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍, 故一般以痛者为血淋, 不痛者为尿血.3.膏淋与尿浊的鉴别膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似.但后者在排尿时无疼痛滞涩感, 可以鉴别.《临证指南医案•淋浊》所言：“年夜凡痛则为淋, 不痛为浊.”膏淋的虚证（脾肾两虚, 气不固摄）涩痛不甚, 淋出如脂, 与尿浊有时较难鉴别, 但膏淋的虚证虽排尿时涩痛不甚, 但与尿浊的排尿时不痛有别, 前者尚有明显的虚象.【西医诊断标准】参照《中国肾脏病学》（黎磊石, 、刘志红主编, 人民军医出书社）及《内科学》（陆再英、钟南山主编, 第7版人民卫生出书社）.临床暗示：1. 膀胱炎：主要暗示为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等, 部份患者迅速呈现排尿困难.尿液常混浊, 并有异味, 约30%可呈现血尿, 一般无全身感染症状, 少数患者呈现腰痛、发热, 但体温常不超越38℃.2. 肾盂肾炎：2.1 急性肾盂肾炎：2.1.1全身症状：发热、寒战、头痛, 全身酸痛、恶心、呕吐等, 体温多在38℃以上, 多为弛张热, 也可呈稽留热或间歇热.部份患者呈现革兰阴性杆菌败血症.2.1.2 泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等.腰痛水平纷歧, 多为钝痛或酸痛.部份患者下尿路症状不典范.2.2．3体格检查:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外, 还可呈现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛.2.2 慢性肾盂肾炎：临床暗示复杂, 全身及泌尿系统局部暗示均可不典范.一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史, 后呈现分歧水平的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损暗示, 如夜尿增多、低比重尿等.急性发作时患者症状明显, 类似于急性肾盂肾炎.3.无症状细菌尿：可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史, 但尿培养有真性菌尿, 也可在病程中呈现急性尿路感染症状.【尿路感染的诊断标准】1. 正确留取清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）细菌定量培养, 菌落数≧103/L.2. 清洁离心中段尿尿沉渣白细胞数﹥10/HP.3. 膀胱穿刺尿细菌培养阳性b.4. 准确留取的离心尿沉渣革兰染色细菌﹥1个/油镜视野c.5. 尿细菌数在104-105/L者应复查, 如仍为104-105/L, 须结合临床暗示进行诊断或膀胱穿刺尿培养来确诊.以上各项中, a.有尿路感染症状, 具备1和2者可以确诊, 如无第2项, 则应再做尿细菌计数复查, 如仍≧103/L, 且2次的细菌相同者, 可以确诊.b.此项阳性可以确诊；c.尿细菌培养计数有困难者, 可用治疗前清晨的清洁中段尿（尿停留膀胱4-6小时以上）行此项检查.d.结合尿路感染症准也可确诊.【辨证论治】淋证的病位主要在肾与膀胱, 并与肝、胆、脾有关.多种因素可招致淋证的发生, 如外感湿热、情志郁怒、饮食不节、年老久病或天赋缺乏等.淋证总属全身水液气机代谢失调的病变, 不论寒、热、虚、实何因, 只要招致膀胱气化晦气均可发为淋证.对淋证的诊治, 要重视湿热, 但勿局限于湿热, 同时要结合病患的体质、特殊的生理状态, 在“整体观念, 辨证论治”的理论指导下, 分虚实、分阶段论治, 方能有的放矢, 进而收到显效.一、辨虚实淋证是以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床暗示的一类病证.对其辨治, 首先要从病性上分清属虚属实.虚证多暗示为尿频、小便淋漓不尽, 尿痛不显著, 并陪伴一派虚象, 如倦怠乏力, 小腹重坠等；而实证突出暗示为“痛”, 可为尿道涩痛、刺痛、抽痛、热痛等, 并陪伴一派实证的暗示, 如发热、口渴心烦等.二、分期辨证根据本病分歧时期、分歧阶段的暗示, 突出中医病证同治的特点, 将淋证分为急性期和缓解期进行论治.分述如下：1.急性期：急性期多见于淋证初发或缓解期急性发作者.患病年龄相对较轻, 病程较短, 多为实证, 临床以小便频急涩痛为主要暗示, 尤其以尿痛为主症, 多见于热淋、血淋、石淋、气淋诸证.急性期病机以膀胱湿热为主, 因此清热利湿是治疗急性期的主要法则.1.1 热淋：症见：小便频数短涩, 灼热刺痛, 溺色黄赤、混浊, 陪伴发热、腰痛, 口苦, 恶心, 呕吐, 年夜便秘结, 舌红苔黄厚腻、脉滑数等.尿检可见年夜量白细胞、脓细胞.证属：湿热蕴结下焦, 膀胱气化晦气,治则：清热利湿通淋,方药：用八正散加减.1.2 血淋：症见：小便热涩刺痛, 尿色深红或夹有血块, 腰腹痛, 或者心烦, 苔黄, 脉滑数为主要暗示.证属：下焦湿热, 伤及血络治则：清热通淋, 凉血止血方药：以小蓟饮子加减.1.3 石淋：症见;突发腰腹绞痛难忍, 少腹拘急, 排尿中断, 尿道窘迫疼痛, 尿中夹有砂石, 或尿中带血, 舌红苔薄黄, 脉弦或弦数, 辅助检查示有肾结石、输尿管、膀胱结石等.证属：湿热蕴结, 砂石阻滞治则：清热利湿, 通淋排石方药：用石苇散化裁.1.4气淋：症见：心烦、胸胁满闷或气窜疼痛、情志抑郁, 头晕目眩, 尿频尿急等症遇情志安慰则发作或加重, 舌红脉弦为主症.治则：行气解郁, 利气疏导,方药：选逍遥散加减.2.缓解期：淋证急性期经清热解毒、利湿通淋治疗后, 年夜部份患者可获痊愈, 少部份患者进入缓解期, 此时湿热邪气已年夜部份祛除, 正虚之本逐渐显露, 因而在病机上突出为正气亏虚为主, 下焦湿热未清为次, 因此治疗强调扶正, 尤其注重健脾补肾, 调补冲任, 在扶正治疗的基础上配伍少量清热利湿药, 既增强体质, 提高机体防御功能, 又清除余邪, 防止复发、促其痊愈.可分以下4型辨治.2.1脾肾阳虚证症见：尿频尿清, 淋漓不净, 伴神疲乏力, 腰酸痛, 面色晄白, 畏寒肢冷, 尤其腰及下半身或膝以下发凉, 年夜便溏薄, 舌淡胖或舌质嫩, 苔白或白腻, 脉沉弱或微弱、细弱等症.治则：温补脾肾, 温通膀胱.方药：附子理中汤化裁.若腰膝冷痛, 夜尿频多甚者, 方用金匮肾气丸加减；若精神萎靡, 嗜卧欲寐, 四肢厥冷者, 治宜温阳散寒, 以四逆汤化裁；若脾肾阳虚, 寒凝经脉, 证见腰酸肢冷, 四肢发凉疼痛, 遇寒加重, 脉沉微细者, 以当归四逆汤养血散寒, 温通经脉.2.2 阴虚火旺证症见:尿频尿急, 排尿不顺畅, 或小便涩滞, 欲出不尽, 腰膝酸软, 头昏耳鸣, 倦怠乏力, 低热, 手足烦热, 口干咽燥, 眠差多梦, 苔薄黄或少苔, 脉细数.治则：滋阴补肾, 清热降火.方药：知柏地黄汤合二至丸加减.2.3 脾肾气虚证症见：小便频数, 淋沥不适, 尿意不尽, 神疲乏力, 不耐劳累, 纳差便溏, 或陪伴小腹、会阴部坠胀, 时轻时重, 遇劳则发, 腰酸痛, 面色无华, 舌淡苔白腻, 脉沉细.治则：健脾补肾、益气升清.方药：补中益气汤和肾四味煎剂（院内制剂）加减.2.4 冲任虚损证症见：小便频急、淋沥不已, 陪伴烦躁易怒, 烘热汗出, 言多不休, 苔薄黄, 脉弦或弦数.治则：调补冲任.方药:二仙汤加减.【其他疗法】1. 针刺1.1 体针：取肾俞、膀胱俞、中极、三阴交.每日针刺一次, 每次留针15分钟, 中间行针2～3次, 采纳中强安慰, 5～10次为一疗程.2.2 耳针：取膀胱、肾、交感、枕、肾上腺、输尿管、尿道、肾上腺等, 每次取2～4穴, 中等强度安慰, 留针15～20分钟, 每日一次, 10次为一疗程.2. 坐浴：苦参、土茯苓、黄柏、蛇床子各50g, 水煎坐浴, 日一次.3.口服中成药物：经常使用三金片、金砂五淋丸等.【预防与调护】1.多饮水, 不憋尿, 注意外阴清洁.淋证患者应多饮水, 不憋尿, 每2～3小时排尿1次, 坚持尿液对泌尿道的冲刷.特别是房事后即行排尿, 并注意外阴清洁, 多洗淋浴, 防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱.淋证急性发作期间患者应禁房事, 注意休息, 坚持心情舒畅.饮食宜清淡, 忌辛辣、酒醇等安慰性食物, 防止纵欲过劳, 妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生, 以免虚体受邪.积极治疗消渴, 肺痨等肾虚疾患, 也可减少淋证发生.尽量防止使用尿路器械, 如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影, 以防外邪带入膀胱.【疗效评价】1.西医临床疗效评定标准：参照《中国肾脏病学》（黎磊石、刘志红主编, 人民军医出书社）治愈：小便淋沥涩痛等全部消退, 其他症状消失, 实验室检查恢复正常.好转：小便淋沥涩痛及其他症状减轻, 实验室检查有改善.未愈：小便频急及淋沥涩痛及其他症状和实验室检查无变动或加重或频繁复发.2.中医证候积分疗效评定标准：证候积分疗效评估=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%.痊愈：中医证候积分较治疗前减少≥70%.有效：中医主症积分较治疗前减少≥30%且≤69%.无效：临床暗示无明显改善者.治疗后中医主症积分较治疗前减少≤29%.表1 淋证证候积分（主症及兼证）轻度中度重度尿频尿急尿痛246腰痛246小腹拘急123小便砂石123小便带血123腰酸膝软123二、2012年1月-2012年5月淋证临床疗效分析2012年1月-2012年5月31日我科共收治病员301例, 其中淋证患者56例, 占收治病员百分比如下表表1 2012年1月-2012年5月淋证患者收治比例总人数淋证百分比（%）例数30156表2 2012年1月-2012年5月淋证临床疗效统计表总计痊愈有效无效总有效率（%）例数56439492.9%表3 淋证中医证候积分疗效分析淋证症状积分体征积分理化检查积分疗前积分疗后积分总有效率86.39%85.28%88.65%疗效分析：在2012年1月份至5月份我科收治的患者中, 淋证患者约56例, 其中43例（男性4例, 女性39例）患者发病较急, 入院后均给予抗感染、补液等治疗, 并结合上述诊疗方案予中医药辨证施治, 临床疗效满意, 可短时间内迅速缓解临床症状, 临床复查尿检正常后, 继续给予中药治疗, 可显著降低复发率；同时在其余的13例淋证患者（均为女性）, 慢性肾盂肾炎急性发作者为9例, 临床诊断为慢性肾盂肾炎及慢性膀胱炎患者为4例, 对这部份患者入院后我们均行尿培养及药敏试验检查, 结果发现大都患者普遍存在耐药, 仅对碳青霉烯类抗生素及四代头孢类抗生素及部份年夜环类脂类抗生素敏感, 余均耐药.对这部份患者, 我们结合尿培养及药敏试验结果, 尿培养阳性者给予抗感染治疗, 其余者均给予中药辨证施治, 临床中发现该部份患者临床症状缓解率明显低于急性患者, 分析这部份患者多年龄偏年夜, 以绝经后女性居多, 患者有间断、不规律应用抗生素治疗史, 部份患者陪伴菌群失调暗示, 临床暗示为小便不甚赤涩, 但淋漓不已, 且兼有倦怠乏力, 腰膝酸软, 下腹坠胀不适, 手足心热, 畏寒等症.结合《诸病源候论·淋病诸侯》记载“诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也.”因此肾虚为劳淋反复发作的主要原因, 肾为水火之宅, 元阴元阳之根, 湿热之邪久留, 或伤及元气, 继而伤阴, 或伤及阴液, 继而伤气, 终致脾肾两虚或气阴两虚, 湿热留恋；“久病入肾”、“久病入络”, 久病亦可招致气血和睦, 故大都劳淋患者暗示为气滞血瘀, 湿热留恋.因此我们结合辨证以温肾固本, 健脾利湿为治疗年夜法, 兼以益气活血；临床中多采纳制附片、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、干姜、肉桂、怀牛膝等温肾药物, 配合淡渗利湿之茯苓、金钱草、石韦、蒲公英等, 以及活血化瘀利水之泽兰、益母草, 忌用苦寒之品, 同时配合隔姜灸、磁热疗法, 临床缓解率明显提高.待患者症状缓解后, 予长期服用金匮肾气丸或补中益气丸, 可显著减少病情的反复, 明显改善症状.【难点分析及解决法子】淋证是属于一种全身性的病证, 而医师论治淋证, 多重视其邪气有余而忽视其正气缺乏.淋证急性期经清热解毒、利湿通淋治疗后, 年夜部份患者可获痊愈, 少部份患者进入缓解期, 究其原因年夜致有二, 一是湿热蕴结日久, 因湿为阴邪, 易伤阳气；热为阳邪, 耗气伤阴, 湿热久蕴, 势必耗伤人体的阳气与阴液, 而年老体弱、体质较差者或反复发作者因正气亏虚, 抗邪无力, 易成正气亏虚, 湿热留恋不去之病理状态, 招致疾病迁延不愈；二是急性期清利太过, 苦寒伤中, 损伤脾肾之气.正如《景岳全书•淋浊》中记载：“淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣.但有久服寒凉而不愈者, ……此惟中气下陷, 及命门不固之证也.故必以脉以证, 而察其为寒、为热、为虚, 庶乎治不致误.”故致病程迁延,缱绻绵难愈;同时由于新型抗生素不竭问世, 及病原菌种类和耐药菌株的不竭增加, 使治疗更为棘手,使得尿路感染的发病率、复发率、再感率有上升趋势.以上因素决定在淋证的治疗过程中对慢性反复性尿路感染即劳淋病机的复杂性, 也是临床治疗中的难点.劳淋（慢性肾盂肾炎及其它慢性泌尿系统感染性疾病）是虚实兼杂的疾病, 临床主要暗示为小便不顺畅或淋漓涩痛, 小便混浊, 小腹胀痛下坠感, 腰酸膝软等症状.《诸病源候论•淋病诸候》云“诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也.……肾虚则小便数, 膀胱热则水下涩, 数而且涩, 则淋漓不宣, 故谓之为淋.”《景岳全书•淋浊》云“淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣, 但有久服寒凉而不愈者, 又有淋久不止, 及痛涩皆去, 而膏液不己, 淋如白浊者, 此惟中气下陷及命门不固之证也.”故“淋证”的发生多为本虚标实, 发病年龄多见于40岁以上者, 中医认为该年龄开始肾气衰, 较易受到外邪侵袭或秽浊之邪入侵膀胱, 蕴久化热, 湿热下注, 膀胱气化失司所致.由于治疗不妥, 过用苦寒利渗之剂, 复伤脾肾, 虚虚实实, 以致本病绵延不已, 病久必瘀, 血脉瘀滞, 虚实兼杂, 病情复杂.故治疗时应注意抓住主要矛盾, 谨守病机, 注意扶正不留邪, 祛邪不伤正；用药时要注意防止过用寒凉渗利之品.应强调温补脾肾, 调理冲任, 扶助正气, 一方面增强体质, 提高机体防御功能, 另一方面清除余邪, 防止复发、促其痊愈.解决思路：基于以上病因病机特点, 我们提出了分期论治淋证的思路, 将其分为急性期和缓解期.淋证初起, 多暗示为湿热壅盛之象.当急则治其标, 主要以清热利湿通淋, 但用药需注意勿伐肾气, 过于苦寒则伤阴损阳；通利太过则耗伤肾阴.病至后期, 淋证日久不愈, 或反复发作, 此为正虚邪恋, 当补益肾气为主, 或脾肾双补, 气血并调, 佐以通淋解毒.经常使用补肾气之药有桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊等.滋阴选用生地、女贞子等.温阳常取附片、桂枝等.另外, 湿热毒邪蕴结, 热瘀则血滞, 水停则血阻, 日久不愈则阴阳亏损, 气血耗伤, 气虚则血行无力, 阴虚血粘而凝, 均使瘀阻更甚.经常使用药物有丹皮、赤芍、丹参、泽兰、益母草等.活血化瘀应贯穿淋证治疗的始终.。
中医内科学课件：劳淋
典型病例
▪ 患者刘某，女，57岁，2014年3月21日就诊， 自诉十年前始现尿频、尿急、尿痛，于当地诊断 尿路感染，予抗生素后症状消失，后常反复发作， 抗生素治疗可缓解，遇劳加重，缠绵难愈。一周 前劳累后出现小腹坠胀、尿频、尿急、尿余沥， 伴下肢酸软无力，耳鸣，口苦善太息，大便一次/ 日，便质尚可，舌红，苔薄白，脉弦细。
▪ 劳则耗气，正气愈虚，故劳则发。
治疗
▪ 总治法：
补脾益肾
▪ 方药：
无比山药丸
党参、黄芪、怀山药、莲子肉——————补气健脾 茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣 ——————化湿利水 山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎 ——益肾固摄
临证加减
▪ 脾气虚甚者：中气下陷，可用补中益气汤加减 ▪ 肾阳虚甚者：加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天 ▪ 肾阴虚甚者：加生地黄、龟甲；
病因病机
引起劳淋的主要病因有：
➢ 禀赋不足, 易染湿热邪毒，使肾气愈虚; ➢ 饮食不节，过食辛辣肥甘，脾不运化，湿热蕴脾 ➢ 劳倦、起居不慎, 复伤肾气, 则加重肾气之不足, 且
不加防治, 而至肾虚愈甚 ➢ 妊娠、产后脾肾虚两虚 ➢ 热淋失治, 治不得法，显证虽除，余邪未尽, 停蓄
下焦, 暗耗肾气, 日久则可见肾虚之候
见证小便不甚赤涩、溺痛不甚但淋沥不已。
舌淡脉细弱
历史沿革
▪ 最早见于《中藏经》：“劳淋者，小便淋漓不绝 ，如水之滴漏而不绝也。”
▪ 《诸病源候论》曰：“劳淋者，久病中气必虚， 气虚则中气下陷，致小腹坠胀，痛引气冲，得卧 则缓，故又名虚淋。”
▪ 《景岳全书》中有“劳淋，劳倦即发，痛引气冲 。”
▪ 现代医学中的慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道 综合征、慢性尿路感染等均属劳淋范畴。
劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案解读
黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦冬、
车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。
解读
劳淋是正虚于内，虚实夹杂的疾病，其病
机复杂，以气阴两虚、膀胱湿热证者最为常见，
主要原因是①湿热之邪日久易耗气伤阴；②治
不得法，如：清利太过、苦寒伤中、脾气亏虚；
③ 失治病久不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。 气阴两虚、湿热留恋，更易导致劳淋反复发作。
1、证候评价标准
（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本 消失，证候积分减少≥95%。 （2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候 积分减少≥70%。 （3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候 积分减少≥30%。 （4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善， 甚或加重，证候积分减少不足30%。
一、诊断
（一）疾病诊断 （二）证候诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准（参照普通高等教育“十一五”国 家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国 中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》 第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出 版社，2009年）) 2.西医诊断标准（参考《内科学》第七版（陆再英 等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病 临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社 ，2006年））
解读
劳淋辨证特点是本虚标实、虚实夹杂。 本虚或为气阴两虚、或为肾阴不足、或为 阴阳两虚，标实为湿热。
解读
辨证时应抓住主症，主、次症结合，尿频、 倦怠乏力、舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或 滑数为气阴两虚、膀胱湿热证特点；尿频而短、 腰酸痛、手足心热、舌红、少苔和/或脉细数或 滑数为肾阴不足、膀胱湿热证的特点；尿频、欲 出不尽、遇冷加重、舌质淡苔薄白和/或脉细弱 或沉细为阴阳两虚、湿热下注证的特点。
淋病的治疗指南
淋病的治疗指南淋病是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病,淋病多发生于性活跃的青年男女。
淋病的主要症状有尿频尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。
或有淋菌性结膜炎、直肠炎、咽炎等表现,或有播散性淋病症状。
求医网温馨提示您：患者应早日到正规的医院接受治疗,在日常做好清洁工作,忌辛辣、刺激性食物。
淋病的治疗指南一、诊断依据(1)患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。
儿童患者可有性虐待史，新生儿患者母亲有淋病史。
(2)男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型;女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。
(3)淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。
(4)淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。
(5)严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。
(6)尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。
二.治疗方案选择(1)抗生素治疗(2)对症治疗等三、传染途径1、通过性接触传染成人特别是男性淋病99%-100%属于性交传染。
传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。
感染人群中以青壮年为主。
目前，我国以暗娼为主要传染源。
调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。
2、非性接触传染此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染。
特别是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。
中医诊疗方案肾病科
肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引发夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《有效肾脏病学》确信诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发病症，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·HO；2（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空肚血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血显现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异样或病变相对较轻。
（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或惨白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体消瘦。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
舌质淡红，苔少乏津，脉细数。
3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。
2024尿路感染的用药方案要点(附图表)
2024尿路感染的用药方案要点（附图表）尿路感染的发病率高，对患者的生活质量影响较大，并且约27%的患者会在6个月内复发。
尿路感染常见的致病菌有哪些？如何诊断和治疗尿路感染？以及多重耐药菌感染的抗菌药物方案？尿路感染泌尿系统感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染是指尿路上皮对细菌等病原体侵入的炎症反应，通常伴随有尿液病原体检测阳性（细菌性尿路感染为细菌尿）和脓尿。
按感染部位：可分为上尿路感染和下尿路感染。
前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。
按有无尿路异常：可分为非复杂性尿路感染和复杂性尿路感染。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）推荐的尿路感染分类方法如下：尿路感染常见的致病菌大多数尿路感染是由来源于肠道菌群的兼性厌氧菌感染引起，也可由来源于阴道菌群和会阴部皮肤的表皮葡萄球菌和白念珠菌等所起。
其中，大肠埃希菌导致了85%的社区获得性尿路感染和50%的医院获得性尿路感染。
尿路感染的诊断1、尿路感染的症状尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨骨上区不适和腰部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等，但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2、实验室检查尿路感染的治疗1、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整。
2、病情观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规行抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
3、抗菌药物使用基本原则泌尿及男性生殖系统感染抗菌药物的使用必须参照抗菌药物的药动学／药效学（PK/PD）特点使用。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗，但治疗过程中要根据患者的反应情况和药敏结果及时调整。
非复杂性、再(复)发性尿路感染的中西医结合治疗
非复杂性、再（复）发性尿路感染的中西医结合治疗作者：占永立来源：《中国社区医师》2013年第27期尿路感染的分类根据临床症状尿路感染可分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。
后者又称为无症状细菌尿，是指有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染。
根据感染发生的部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。
根据有无尿路功能或解剖上的异常等分为复杂性和非复杂性尿路感染。
复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染。
非复杂性尿路感染则无上述情况。
根据是初发还是再发可分为初发（首次发作）和再（复）发性尿路感染（6个月内尿路感染发作≥2次或1年内发作≥3次）。
后者又分为复发和重新感染。
再（复）发性尿路感染临床常见两种情况：一是许多患者伴有结石、畸形或其他梗阻等复杂因素存在，此类患者只有通过外科等手段尽可能祛除这些复杂因素，才有可能防止感染复发；二是有相当一部分患者，从影像学检查并无尿路梗阻等复杂因素，其泌尿系统结构完全正常，称为非复杂性、再（复）发性尿路感染。
本文主要讲述这类尿路感染的治疗措施。
非复杂性、再（复）发性尿路感染的西医治疗西医防止非复杂、再（复）发性尿路感染反复发作，主要采用持续抑菌疗法和间歇抑菌疗法。
持续抑菌疗法在稳定期每晚服用1种抗生素抑菌。
根据以往患者对药物的耐受性和疗效，可以选用呋喃妥因、复方新诺明、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，或阿莫西林、头孢克洛、头孢呋辛等中的2～4种，每2～4周轮换使用。
间歇抑菌疗法根据以往的发作经验，在性生活、劳累、憋尿、久站、便秘、腹泻、精神紧张等诱发因素后给予1种抗生素抑菌。
以上疗程均为3～6个月。
非复杂性、再（复）发性尿路感染的中医辨证治疗疾病发作期尿路感染急性发作，中医辨证主要分为以下3型。
淋病(gonorrhea)诊疗规范
淋病（gonorrhea）诊疗规范淋病是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病。
淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，产生炎症，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。
不及时治疗淋菌可进入后尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。
淋病主要是通过性接触传染，非性接触感染淋病很少见。
幼女可以通过与污染了淋球菌的物品间接接触感染，引起急性外阴阴道炎。
新生儿还可以通过淋病母亲的产道被传染，引起淋病性结膜炎。
【诊断】（—）无合并症淋病（单纯性淋病）1．有不洁性接触史、配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。
2．潜伏期：一般在感染后3～5天发病。
3．症状和体征：男性有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出粘稠的深黄色脓液。
个别病人还会出现全身症状。
女性表现为白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等，检查可见阴道口及舟状窝充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。
女童淋病表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。
4．病原体检查（1）淋球菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。
（2）女性患者检出率低，应作细菌培养。
从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。
（二）有合并症淋病1．男性淋病合并症（1）淋菌性前列腺炎，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。
前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。
（2）淋菌性附睾炎、睾丸炎；发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40℃，检查可见附睾、峯丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。
淋菌性尿道炎治疗
淋菌性尿道炎治疗【导读】淋病是淋菌性尿道炎的简称，我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。
因此，对于淋病的治疗应该被众人所重视，现在很多人对于淋病了解的并不也是特别的多，对治疗的方法与相关知识也不是很全面，要治疗淋病就要知悉淋病的各种知识，并对症下药，最终将淋病治愈。
淋菌性尿道炎治疗淋菌性尿道炎是淋病的简称，我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。
尿频、尿急、尿痛，尿道口灼痒，排尿时灼痛，尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等这些都是淋菌性尿道炎的症状表现，对于淋菌性尿道炎的治疗是亟需的。
那么，如何治疗淋菌性尿道炎呢？淋菌性尿道炎的治疗原则1、早诊断早治疗。
2、用药及时、足量。
3、防止传播给他人。
4、同时诊治性伴侣。
5、治疗后要复诊检查。
6、注意是否合并其他性传播疾病。
淋菌性尿道炎的治疗药物1、头孢三嗪 250mg-1g，肌注或静脉输注，每天1次，共3天。
2、壮观霉素男2g，女4g，肌注，每天1次，共3天。
3、随后继续口服抗生素1周，如大环内酯类、头孢菌素和喹诺酮类。
淋菌性尿道炎的治愈标准1、症状及体征全部消失。
2、晨尿常规检查阴性。
3、治疗结束后停药3-7天，从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。
淋菌性尿道炎治疗的费用淋菌性尿道炎的费用一直是很多患者朋友关注的话题，对于淋病的治疗来讲，并非仅仅是简单的打针吃药，一定要在确定病原体的基础上选用合理有效的疗法进行系统的治疗。
治疗的方案有所区别，收取的费用也是不同的。
淋菌性尿道炎的治疗不需要太多的花费。
要求淋病患者对这种疾病及其治疗要有一个正确、客观的认识和理解。
费用都是根据患者个人的情况来决定的，病情的不同，治疗的费用也就有所不同，淋菌性尿道炎治疗费用是多少？淋菌性尿道炎治疗的费用包括两部分：1、检查诊断费淋病治疗前不能盲目施治，要根据致病菌的种类、活性、侵害程度、药敏性、交叉感染情况等，进行科学准确的定量定性检测分析后，再进行具体治疗。
劳淋中医护理方案
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！劳淋中医护理方案概述：中医诊断：劳淋是指小便淋沥不断，涩痛不甚，遇劳即发为主要临床表现的病证。
主要临床表现：（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。
（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。
（3）病久或反复发作后，常伴有地热，腰痛、小腹坠胀等。
病因病机：1、病因：外感湿热病邪，房劳思虑过度，劳倦，情志不遂，体虚久病，受邪而发病。
2、病机：此证多因淋症经久失治或调治失宜，或房劳思虑过度，劳倦，复感外感湿热病邪，情志不遂，郁而化火，或由下阴不上传膀胱，或由其他脏腑传入膀胱。
情志不遂，气郁化火，滞于下焦膀胱。
饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。
体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。
久病气阴两虚，肾阴不足，阴阳两虚。
西医诊断定义：再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或者2次以上，或1年内尿感发作3次或3次以上。
再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。
重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药63周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，成为重新感染。
复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养转阴后在6周内出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），成为复发。
一、常见证候要点（一）气阴两虚，膀胱湿热证：尿频，倦怠乏力，小腹不适，尿色黄赤，遇劳加重或复发，手足心热，舌质红、少津和/或脉沉细或滑数。
（二）肾阴不足，膀胱湿热证，尿频而短，腰酸痛/手足心热，小腹不适，尿热，口干舌燥，小便涩痛，舌红、少苔和/或脉细数或滑数。
（三）阴阳两虚，湿热下注证：尿频，欲出不尽，遇冷加重，小腹凉，腰酸痛，夜尿频，舌质淡苔薄白/或和，脉细弱或沉细。
二、常见症状/证候施护临床上各症状要与证候相结合。
（一）尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）1、观察排尿次数、量，疼痛程度。
评估患者的心理状态、治疗情况，睡眠情况。
肾病科优势病种中医诊疗方案梳理
肾病科优势病种中医诊疗方案梳理劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案（一）尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜，所引起的炎症病变。
引起尿路感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、霉菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见。
临床上常说的尿路感染主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。
再发性尿路感染是指半年内尿路感染发作2次或2次以上，或1年内尿路感染发作3次或3次以上。
一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)。
(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。
(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。
2．西医诊断标准：参照《内科学》第七版(陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年)。
2.1.尿路感染诊断标准：(1)清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105／ml。
(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个／HP，有尿路感染症状。
具备上述两项可以确诊。
如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105／m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。
(3)作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。
(4)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>l ／油镜视野，结合临床症状亦可确诊。
(5)尿细菌数在104一105／ml之间者，应复查。
如仍为104—105／ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。
淋菌性尿道炎诊断与治疗PPT
治疗期间避免饮 酒和辛辣食物
定期复查，确保 治疗效果
治疗结束后，注 意个人卫生，防
止复发
预防措施
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，勤洗
澡
避免不洁性行 为，使用安全
套
避免与感染者 共用毛巾、浴 巾等个人物品
定期进行体检， 及时发现并治
疗感染
护理方法
保持个人卫生，勤 洗澡、勤换内衣裤
避免不洁性行为， 使用安全套
其他治疗
抗生素治疗：使用 头孢菌素、青霉素 等抗生素进行治疗
物理治疗：使用激 光、微波等物理方 法进行治疗
手术治疗：对于严 重病例，可能需要 进行手术治疗
心理治疗：对于患 者心理压力较大的 情况，需要进行心 理疏导和治疗
注意事项
治疗期间避免性 生活
保持良好的卫生 习惯，勤洗澡、
勤换内衣裤
避免使用公共浴 池、马桶等设施
预后情况
淋菌性尿道炎是一种常见的性传播疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症。
淋菌性尿道炎的预后与治疗效果有关，如果治疗及时、彻底，预后良好。
如果治疗不及时或不彻底，可能会导致慢性尿道炎、前列腺炎、附睾炎等并发症，甚至可能导致不育。
淋菌性尿道炎的预后还与患者的免疫力、生活习惯等因素有关，需要综合考虑。
治疗方案：抗生 素的使用、剂量
和疗程
患者年龄、性别 和健康状况
感染部位和严重 程度
并发症和合并症
患者依从性和生 活习惯
社会心理因素和 患者心理状态
转归评估方法
临床症状观察：观察患者症状是否缓解 或加重
实验室检查：进行尿常规、血常规、尿 培养等检查
影像学检查：进行B超、CT等检查，观 察病变情况
药物治疗效果评估：观察药物治疗后症 状是否改善，是否出现不良反应
中西医结合治疗复发性尿路感染36例临床观察
笔者采用 中西 医结合方法治疗复发性 尿路感染 ３ ， ９例 疗效
较 好 ， ３ １ 疗效 判定 标准 治愈 ： ． 临床及实 验室 观察指标 均 正
常， 停药半年 以上无尿路感染 复发 ； 有效 ： 临床 观察指标及
尿细菌培 养均 正 常 ， 常规 偶 见 白细胞 出现 异 常 ， 尿 ３～１ ０ 个／ Ｐ 无效 ： Ｈ ； 治疗期 间（ 半年 内） 出现发作性 尿路感染 、 尿 细菌 培养 间断 异 常 、 常 规 白细胞 持 续 异 常 高 于 １ 尿 ０个
周。 两组 总有效率 比较 疗效 差异 具有 统计 学意义（ ０ ０ ） 且能缩短疗程。结论 ： Ｐ＜ ．５ ， 中西 医结合治疗 复发 性尿路感 染可以显
著 提 高疗 效 ， 显 缩 短 疗 程 。 明 ．
关键词 ： 复发性尿路感染 ； 清利湿热 ； 培补脾 肾； 中西 医结合疗法
中 图分 类 号 ： ６ １３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）５—０ ２ ０ Ｒ９ ． Ｂ １０ ７ ５ （０ ２ ０ ０ ７— ２
治疗组在此 基础 上加 用 口服 中药。药用 ： 篇蓄 、 麦 瞿 各 ２ ， ０ｇ 山栀 、 蒲公英 、 黄柏 各 １ ， ０ｇ 车前草 、 芯草各 １ ， 灯 ５ｇ 白茅根 ２ 。肾 阴虚者 可酌情加 用山药 、 ０ｇ 枸杞子 、 女贞 子、
对照组 １ ， ４例 疗程平 均为 （ ７±５ 周 ； 照组治 愈 时间 比 ２ ） 对 治疗组要长 ， 可见中西药联用还 具有 明显缩短总疗 程的优
２ ０８： ４ —１ ２ ９． ０ １２ ６ ７
［ 张亚琦 ．尿路感染 的中医研究概 况［ ］ ２］ Ｊ ．江苏中医药 ，０ ０， ２１
淋证（泌尿系感染）医案
淋证（泌尿系感染）医案（刘春华主诊）黄某某，女，63岁，长沙市人。
因“尿频、尿急、尿痛反复1年余，再发7天”于2014年3月3日就诊。
患者诉近1年来无明显诱因反复出现尿频、尿急、尿痛，曾多次于外院和我院泌尿外科住院或门诊诊治，经抗生素类药物（使用过多种静滴、口服抗生素）治疗，症状虽能缓减但很快复发，患者为此苦恼不已转而求治中医。
此次复发，先经口服氧氟沙星片4天和静滴头孢他啶2天，尿频、尿急、尿痛症状略减，伴见有口干，精神欠佳，头晕，目朦，纳可，寐安，二便调，舌红，苔花剥，脉细弱。
结合患者既往病史、现有症状、体征及相关检查，初步诊断为：1.泌尿系感染，2.2型糖尿病。
属于中医“淋证”，“消渴”范畴，证属湿热下注膀胱兼气阴亏虚。
急则以治标为主。
先拟清热泻火、利尿通淋为法，佐以养阴益气扶正以助祛邪；急症缓解后，则以益气养阴、健脾补肾为主扶正固本，成功地达到防其复发的目的。
初诊患者诉近1年来无明显诱因反复出现尿频、尿急、尿痛，几乎每月发作一次。
曾多次于外院和我院泌尿外科住院或门诊诊治，经抗生素类药物（使用过多种静滴、口服抗生素）治疗，症状虽能缓减但很快复发，患者为此苦恼不已转而求治中医。
此次再发尿频、尿急、尿痛，先自行口服常规剂量氧氟沙星片4天无效，继在社区医疗服务部静滴头孢他啶两天，症状略减，伴见有口干，头晕，精神欠佳，目朦，纳可，寐安，二便调，舌红，苔花剥，脉细弱。
体查：眼睑轻度浮肿，今日空腹血糖7.5mmol/L，尿常规：尿潜血+-，白细胞++，尿胆原+-，PH 5.0，白细胞12个/ul，结晶7个/ul。
既往有2型糖尿病史5年。
结合患者症状体征及相关检查，初步诊断为：1.泌尿系感染，2.2型糖尿病。
属于中医“淋证”，“消渴”范畴，证属湿热下注膀胱兼气阴亏虚。
急则以治标为主。
先拟清热泻火、利尿通淋为法，佐以养阴益气扶正以助祛邪；采用八正汤加减，处方：七叶一枝花10g，鱼腥草20g，萹蓄、瞿麦、大蓟、小蓟、金樱子、明党参各15g，知母、蝉花、野菊花、石斛、枣皮、红藤各10g，滑石、黄精各20g。
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（二）证候诊断
1．气阴两虚，膀胱湿热证
主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。 次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手 足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑 数。 具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即 可诊断。
（二）证候诊断
2.肾阴不足，膀胱湿热证
主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③ 小腹不适。
尿路感染的分类
尿路感染的再发
复发 复发是最初感染的 致病菌再次引起尿路感 染
再感染 再感染则是另外一种新的 致病菌侵入尿路引起的感 染。
尿路感染的治疗
抗生素对初发的、非复杂性的尿
路感染治愈率较高，而对于部分再发性、 复杂性的尿路感染，仍达不到非常满意 的疗效，存在着细菌耐药，患者因多种 原因不能接受长疗程的抗生素治疗等诸 多方面的问题。
员单位在对劳淋（再发性尿路感染）的中医诊
疗方案进行梳理、验证、优化的基础上指定的。 该诊疗方案充分发挥了中医药对劳淋（再发性
尿路感染）治疗上改善临床症状、提高尿菌阴
转率、减少复发的优势。
该诊疗方案具有临床普适性，证候、治法、
方药遵循经典、国内共识等特点，适用于进入 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径的门诊 患者。 应用本方案时需临床医师根据患者具体情 况因人、因时、因地灵活运用。
解读
临床实践中以气阴两虚、膀胱湿热证最 为多见，肾阴不足、膀胱湿热证和阴阳两虚、 湿热下注证相对较少。但不同时期本虚与标 实孰轻孰重具有个体化的特点，各证型之间 亦可相互转化。
劳淋（再发性尿路感染） 诊疗方案解读
尿路感染
是指病原体侵犯尿路粘膜或组织 引起的尿路炎症，是临床常见的感染 性疾病之一。
尿路感染的分类
有症状性 无症状性 尿路感染 细菌尿 根据有无 临床症状 上尿路感染 根据 感染 的 下尿路感染 部位
尿路 感染
还有初发和 再发的区别
复杂性 根据有 尿路感染 无尿路 功能和 解剖的 非复杂性 异常 尿路感染
（6）当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细 胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并 为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。 （7）老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段 尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存 在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留 置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml 时，可以诊断。
一、诊断
（一）疾病诊断 （二）证候诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准（参照普通高等教育“十一五”国 家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国 中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》 第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出 版社，2009年）) 2.西医诊断标准（参考《内科学》第七版（陆再英 等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病 临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社 ，2006年））
解读
劳淋辨证特点是本虚标实、虚实夹杂。 本虚或为气阴两虚、或为肾阴不足、或为 阴阳两虚，标实为湿热。
解读
辨证时应抓住主症，主、次症结合，尿频、 倦怠乏力、舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或 滑数为气阴两虚、膀胱湿热证特点；尿频而短、 腰酸痛、手足心热、舌红、少苔和/或脉细数或 滑数为肾阴不足、膀胱湿热证的特点；尿频、欲 出不尽、遇冷加重、舌质淡苔薄白和/或脉细弱 或沉细为阴阳两虚、湿热下注证的特点。
次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④ 舌红、少苔和/或脉细数或滑数。
具备主症三项，或主症①③兼次症②①或② ③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症 ①或③者，即可诊断。
（二）证候诊断
3．阴阳两虚，湿热下注证 主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。 次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频；④舌 质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。 具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即 可诊断。
（一）疾病诊断
再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次 以上,或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿 路感染包括重新感染和尿路感染复发。 （1）重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定 量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌
尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
（2）复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培 养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同
（菌种相同且为同一血清型），称为复发。
解读
中、西医诊断均参照国家统编教材及本专业 权威论著，为国内本专业公认的中、西医诊断标 准。 劳淋（再发性尿路感染的）诊断：首先按照 淋证的诊断标准先确诊为淋证。再根据劳淋反复 发作、病程较长，缠绵难愈，遇劳加重或诱发等 特点确诊为劳淋。根据病史、症状及尿常规、清 洁中段尿细菌培养确诊为再发性尿路感染。
尿路感染的治疗
中医药治疗尿路感染古今文献均有大量文 献记载，尤其对于再发性、复杂性尿路感染积 累了较丰富的治疗经验。国家中医药管理局肾 病重点专科也将尿路感染作为重点病种进行了 有效诊疗方案的梳理、筛选、验证及临床路径 的制定。
劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案是国家
中医重点专科淋证（尿路感染）协作组全体成
西医诊断标准:
（1）清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时 以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。
（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP， 有尿路感染症状。
具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再 作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌 相同者，可以确诊。
（一）疾病诊断
（3）作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多 少)，亦可确诊。
（一）疾病诊断
中医诊断标准
(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各 种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
Hale Waihona Puke (2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇 劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥 不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。 (3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小 腹坠胀等。
（一）疾病诊断
（4）作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清 晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心 尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野 ，结合临床症状亦可确诊。
（5）尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。 如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作 膀胱穿刺尿培养确诊。
（一）疾病诊断