尿路感染的病因及治疗

由非特异性细菌引起的尿路感染（urinary tract infections）是妇女的一种常见疾病。引起尿路感染的原因与以下几个方面有关：1）病原菌：最常见的是大肠杆菌，其次为克雷白氏杆菌、变形杆菌、粪链球菌、细球菌和绿脓杆菌。单纯性尿路感染由大肠杆菌引起的占85％以上。近来还有霉菌、衣原体、支原体和一些病毒引起尿路感染的报道。2）感染途径：绝大多数尿路感染通过上行性途径引起。致病菌从肠道到达阴道前庭、尿道口附近，在局部移生（co1onization），然后沿尿道进入膀胱，引起感染。不少妇女尿频、尿急的症状多从婚后开始，且性交后确实可有细菌进入膀胱，经过一夜生长繁殖，计数大大增加，可以诱发膀胱炎。但另一方面，性交后如“膀胱炎”症状也可能是局部组织挫伤的结果，并不都由细菌感染引起。3）机体抵抗力：正常人不断的排尿对清除膀胱内的细菌起主要作用。此外，膀胱上皮还可能通过吞噬细胞和其他免疫机能清除剩留的细菌。只有在细菌数量多、毒力强和机体抵抗力下降时，入侵的细菌才可能在膀胱内停留繁殖，形成感染。4）上尿路感染：膀胱感染一旦发生，细菌就有可能向全尿路扩散。膀胱输尿管返流固然有利于感染的蔓延，但并不是不可少的条件。在高渗透压的环境，致病菌还可能转变为不具细胞壁从而对某些抗生素耐药的L型（或称球粒体、原生质体），得以长期存在。停药后L型细菌又可转变为原型使感染复燃。5）感染的复发—复燃和再感染：女性的尿路感染大多数可以很快被控制，治疗上并不构成特殊的困难。但少数病人则菌尿反复发作，常常需要对感染复发的原因进行深入分析，才能取得较好的疗效。尿路感染经过适当治疗，菌尿被清除，并在疗程结束后多次随访，尿培养持续阴性，可认为治愈。因为无症状的复发率可高达20％，不能以症状消失作为治愈标准。药物治疗期间尿培养阴性，停药后短期内（3～5日）再作培养发现同种同型的菌尿立即复发，称为感染复燃（relaapse of infection）。复燃表示感染未能根除，可由于解剖异常、药物剂量或疗程不足、结石或瘢痕组织使药物不能到达病灶等原因引起。最好能用外科手术纠正病因，或考虑增大药物剂量，延长疗程。经适当治疗，菌尿已被清除，经过数周或数月随访，尿培养持续阴性。往后的复发表示致病菌重新侵入尿路系统，称为再感染。再感染常常由不同的菌株引起，并不表示治愈失败，而表示患者对尿路感染有易感因素。必须从寻找和纠正这些因素及增强机体防御能力着手，大量抗菌药物并不能防止感染的复发。药物治疗未能控制菌尿，治疗期间尿培养持续阳性，称为治疗失败。可能由于药物对致病菌不敏感、肾脏排泄功能不佳、有效药物浓度不能达到病变区域等等原因。这类病人的处理比较困难，必须从更换药物、增大剂量或用外科手术去除感染病灶等方面着手。尿路感染的治疗成功，不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，并鼓励病人采取一些自助的预防措施，这在经常复发的病人尤为重要。