下胫腓联合韧带损伤共54页
韧带损伤讲课PPT课件
韧带损伤的未 来研究方向
韧带损伤的发病机制研究
韧带损伤的发病机制研究：探讨韧带损伤的 病因、病理生理和分子机制，为预防和治疗 提供科学依据。
韧带损伤的细胞生物学研究：研究韧带损伤 后细胞的再生和修复过程，探索促进韧带再 生和修复的方法和技术。
韧带损伤的生物力学研究：研究韧带在不同 运动状态下的受力情况，为制定科学合理的 运动康复方案提供依据。
韧带损伤预防措施的推广：通过宣传教育、培训课程和社区活动等方式，普及韧带损 伤预防知识，提高公众的防护意识。
预防韧带损伤的长期效果：评估不同预防措施对韧带损伤的长期影响，为制定更有效 的预防方案提供依据。
预防与治疗的结合：研究预防与治疗韧带损伤的最佳组合方案，以最大程度地减少韧 带损伤的发生和影响。
韧带损伤的案 例分析
典型案例介绍
患者情况：一名30岁男性，因运动导致膝关节韧带损伤 诊断过程：医生通过患者病史、体格检查和影像学检查确诊 治疗方式：采取保守治疗，包括休息、冰敷、压迫和抬高等方式 康复情况：患者在治疗后逐渐恢复，目前无功能障碍
案例分析
患者基本情况：年龄、性别、职业等 损伤原因：运动、交通事故、跌倒等 损伤部位：膝关节、踝关节、腰部等 诊断与治疗过程：影像学检查、手术或非手术治疗等
案例总结与启示
案例介绍：患者因运动不当导致韧带损伤，经过治疗和康复训练后恢复健康 案例分析：分析韧带损伤的原因、症状、诊断和治疗方案，以及康复过程中的注意事项 案例启示：强调预防韧带损伤的重要性，以及在运动中如何避免受伤的措施和方法 案例总结：总结韧带损伤的案例，强调治疗和康复训练的重要性，以及患者自我保护的必要性
韧带损伤讲课PPT 课件
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 韧带损伤的症状与诊断 05 韧带损伤的预防与注意事项
踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的治疗
膝关节交叉韧带 损伤 重建 的方法很 多 ， 自体 Ｂ—Ｐ —Ｂ 以 ｒ 介面螺钉 固定 为代表 的方 法 ， 曾被称 为交叉 韧带重 建 的“ 标 金
准 ”然 而 ， ， Ｂ—Ｐ —Ｂ移 植 方 法 的 手 术 并 发 症 越 来 越 多 引起 广 ｒ
骨 内面 ， 小 腿 中上 １３处 出 现 腱 性 组 织 ， 在 ／ 中下 １３ 行 为完 全 ／移
状 。关节功能 良好 ， 关节平 均屈曲（２ ３。 膝 １ ４ ）。膝关节功 能评 ４ －
份按 Ｌｓｏ ｙｈｍ评分 标准 评分 ， 平均得分 由术前 的（６ ｌ） １ ０ 分提高 － ４ 到术后的 （９４ ） ， ８ ７ 分 手术 前后 比较差异有统计 学意义 （ｔ： ３ － ． １， ＜ ．１ ； ４ Ｐ ０ Ｏ ）全组均未 出现并发损伤 ， 治疗 效果满意。所 以游 离的腓骨长肌腱移植膝 关节 小切 口同时重 建前 后交叉 韧带是
一
种损伤小 、 简单易行 、 效果 良好 的手术方法 。
参 考 文 献
１ 陈百强 ， 张庆民， 冯建刚 ， ． 等 自体 中 １３ ／ 髌韧带重建前十字韧带术 后 膝关节并发症 的探讨 ． 中华骨科杂志 ，００ ２ ：１ ２ ８ ２Ｏ ，０ ２６～ １ ．
腱性组织 ， 约有 ２ ｍ以上 的腱性部分 。袁 映基 在尸体标 本上 ８ａ
力 ｖ级 ， 术 前 对 比无 明 显 变 化 。 与
３ 讨 论
与前交叉韧带 的差异无统计学意 义 ， 腓骨 长肌腱 的上 １３的极 ／ 限拉 伸强 度和 最大 形变 与后 交 叉韧 带差 异 的无统 计 学 意义。 术后随访检查踝关节外 翻动作存 在 ， 肌力 ｖ级 ， 与术前 对 比无 明显变化 。所 以腓 骨长 肌腱是 前后交 叉韧 带 同时重建 的理想 供体 。 传统的重建手术方法需要在膝关节前 后同时切 开 ， 手术操 作复杂 、 创伤 大 ， 效果一般 ， 目前多 主张在关节镜 下进 行交叉韧 带重建 。但是膝关节镜下操作需要对术 者进行特殊 的培训 ， 且 手术费用较高 ， 者利用关 节镜 下交叉 韧带重 建 的定位 器械 ， 笔 采取 内侧小切 口进行交 叉韧 带重建 手术 ， 膝关节 损伤 小 、 对 手 术人员不需要特殊的培训 、 操作 简单 以及费 用低 廉等优点 。本 组 ８例患 者采用游 离腓骨 长肌腱移 植 ， 同时重 建前 、 后交叉韧
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展郭华1，孙辉1，贾晋辉21.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210000；2.江苏省中西医结合医院骨伤科，江苏南京210000[摘要]下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成，既能维持踝关节的稳定性，又使踝关节可以产生一定的微动。
踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤，无论是否伴有踝关节的骨折，近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。
随着生物力学的发展及早期康复概念的普及，下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。
弹性固定因为具有良好的生物力学特性，而受到关注及发展。
目前，弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。
弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流，其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复，但应严格把握手术适应证及禁忌证。
[关键词]下胫腓联合损伤；踝关节损伤；弹性固定；柔性固定[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0194-05Clinical Progress of Elastic Fixation in Treatment of Lower Tibiofibular Syndesmosis InjuryGUO Hua1, SUN Hui1, JIA Jinhui21.The Third Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 210000 China;2.Department of Orthopedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] The lower tibiofibular syndesmosis is composed of four main ligaments of distal tibiofibular bone and lower tibiofibular bone, which can not only maintain the stability of the ankle joint, but also make the ankle joint produce a certain degree of fretting. Lower tibiofibular syndesmosis injury is often associated with ankle injury. In recent years, more and more attention has been paid to the diagnosis and treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury, whether accompanied by ankle fracture or not. With the development of biomechanics and the popularization of early rehabili⁃tation concept, the gold standard for the treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury is no longer suitable. Elas⁃tic fixation has been concerned and developed because of its good biomechanical properties. At present, the main methods of elastic fixation include suture button fixation, ligament reconstruction, suture anchor technique and Nice knot. The treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury with elastic fixation has gradually become the mainstream, which is more conducive to the prognosis and recovery of lower tibiofibular syndesmosis injury, but the surgical indica⁃tions and contraindications should be strictly grasped.[Key words] Lower tibiofibular syndesmosis injury; Ankle joint injury; Elastic fixation; Flexible fixation下胫腓联合由胫骨、腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，可以在一定范围内活动，在维持踝关节稳定性中发挥着重要的作用[1]。
双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤
好 。6 例 因 纽 扣 带 袢 钢 板 放 置 在 腓 骨 钢 板 表 面 或 患 者 要 求 取 出 ，在 取 出 骨 折 内 固 定 物 的 同 时 取 出 纽 扣 带 袢 钢 板 ，取出后
没 有 发 现 下 胫 腓 联 合 复 位 丢 失 。末 次 随 访 时 踝 与 后 足 功 能 A 0 F A S 评 分 ：优 I I 例 ，良 7 例 t 结 论 双 锁 纽 扣 带 袢 钢 板 内
参考文献 (1] Beumer A, Van Hemert WI.W , Swierstra BA,ef al. A biomechanical
evaluation of the tihiofil)ular and tihiotalar ligaments of the anklefj]. Foot Ankle In t,2003,24(5) :426-429. [2] Baird RA, Jackson ST. Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament. Treatment without re pair of the deltoid ligament[J|. J Hone Joint Surg Am, 1 9 8 7 ,6 9 (6 ): 1346-1352. 丨3 J 李 凡 ，方 煌 ，勘武生.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及 临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):545-548. 丨4 | 王 茂 林 ，孙 文 建 ，顾 章 平 .下 胫 腓 联 合 损 伤 的 诊 治 进 展 [J】. 中国骨 与关节损 伤 杂 志 ，2 0 丨2 ,2 7 (4 ) : 378-380. [5] Snedden MH,Shea JP. Diastasis with low, distal fibula fractures：an anatomic rationate[J]. Clin Orthop Helat R es,2001 ,3 8 2 ：197-205. [ 6 ] 孙 辉 ，罗 从 风 .下 胫 腓 联 合 损 伤 研 究 新 进 展 [J].国际 骨 科 学 杂 志 ， 2 0 0 7 ,2 8 (3 )：143-147. [7] Manjoo A , Sanders DW .Tieszer C ,et al. Functional and radiographic results of patients with syndesmotic screw fixation ：implications for screw removal[J]. J Orthop Trauma,2 0 1 0 ,24( 1) ：2-6. [8] Melvin JS, Downing KL.Ogilvie CM. A technique for removal of bro ken cannulated tricortical syndesmotic screws[J]. J Orthop Trauma, 2 0 0 8 ,2 2 (9 )：648-651. [9] Mosier-LaClair S ,Pike H , Pomeroy G. Syndesmosis injuries：acute, chronic, new techniques for failed management[J]. Foot Ankle Clin, 2 0 0 2 ,7 (3 )：551-565. 丨i 〇丨 贾 斌 . 双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤的临床研究m . 创伤
胫腓联合损伤
四部分：骨间韧带（22%） ，下胫腓前韧带（35%），下 胫腓后韧带（深层33%，浅层9%） ，下横韧带。
86%前侧下胫腓联合 韧带——腓动脉的前 支
63%——仅由腓动脉前 支
后胫腓联合韧带—— 均由腓动脉后支供应
腓动脉前支在踝关节 近侧3cm穿过骨间膜。
A，旋前外旋型或者Weber C型骨折，B，旋后外旋型或者Weber B型骨折，C， 腓骨近端骨折合并经胫腓联合损伤
需要注意：
螺钉固定方向，由外踝向前30° 如果应用钢板螺钉固定腓骨远端骨折，同时用螺钉
固定胫腓联合，不能使用锁定钉
纽扣缝合法
纽扣缝合法可以作为固定的替代措施。
复位后，通过胫腓骨平行与踝关节水平钻孔， 在骨孔内穿过尼龙线，两头用扣子固定。尽管 该固定方法并不能提供和胫腓螺钉固定相当的 固定强度，但是可以允许胫腓骨远端踝关节有 适度的微动。
胫腓联合螺钉——金标准
其从腓骨外侧横穿胫腓联合进入胫骨。可 以使用单枚或双枚螺钉，金属或可吸收螺 钉，3.5mm或4.5mm，经胫腓联合或胫腓联 合上方，3皮质或4皮质固定。
单螺钉或双螺钉固定， 三皮质和四皮质 经胫腓联合或胫胫腓联合上， 不锈钢螺钉或钛螺钉， 金属或可吸收螺钉——均无显著差异
胫骨穹窿上方1cm处测量
前后位片上胫腓骨重叠大 于6mm，或者踝穴位X片 重叠大于1mm时提示正常， 若前后位X片上重叠小于 6mm则提示下胫腓联合损
伤。踝关节内侧间隙的宽 度应和胫骨穹窿/距骨顶 间隙相等或略小。
MRI对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的 敏感性和特异性
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊 断
B
对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能
怎样处理韧带损伤
禄明人们进行剧烈的运动时，经常会出现韧带损伤等现象。
韧带是骨头与骨头之间连接的组织，是关节稳定的重要因素，因此，在运动时容易造成韧带损伤。
在日常的体育活动过程中，容易发生崴脚即踝关节韧带拉伤；还有就是膝关节韧带损伤，这两种是生活中最常见的两种韧带损伤。
一、踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤是体育运动中出现频率最高的脚踝关节部位损伤。
因为胫腓韧带联合韧性度高且具有很强的弹性，不容易造成损伤；内侧副韧带覆盖的面积较大，相对来说韧带纤维更为细密与坚韧，所以，内侧副韧带发生损伤的情况比较少见；但外侧副韧带就不同，其很容易就会发生韧带损伤，如果没有及时处理或处理不当，会使恢复的时间延长，并且会导致踝关节不稳定，比如在日常的走路或上下楼时候一不小心就会崴脚，甚至是在进行需要用到下肢的体育运动时，脚踝会有明显的疼痛感。
（一）踝关节外侧副韧带发生损伤1. 发生损伤的原因当你在进行跑或跳等动作时，当腾空要落地时如果重心不稳，一不注意一只脚落到别人的脚背上或者踩空时，踝关节运动超出了可以承受的范围，关节内外受到激烈的拉扯，造成外侧副韧带发生 损伤。
2. 损伤后的症状发生损伤过后脚的外侧部会产生疼痛感，并渐渐肿胀，损伤的轻重程度与伤势有着密不可分的关系。
踝外侧韧带发生损伤可以持重、跛行，关节会发生肿胀，在局部位置会有阵阵压痛。
踝关节内翻试验，也就是一手将踝关节上方固定小腿，另一只手握住外缘的踝关节内翻，虽然疼痛会加重，但踝关节是稳定的，没有什么异常活动。
如果踝外侧韧带是完全断裂的病状，则伤者是不能持重，外踝部位有剧烈的疼痛、严重的肿胀，皮下还发生了瘀血；在进行踝关节强迫内翻试验过程中，损伤处剧烈疼痛，同时会有踝关节不稳与异常活动。
3. 损伤后的处理韧带在发生损伤后，首先要马上进行应急治疗，利用冷水对伤处进行浸泡治疗或用冰块对伤处进行按摩，在冬季要注意防止冻伤。
其次用绷带对伤处进行加压式包扎，并且让包扎部位尽量静止不动，减少损伤部位运动后的再次损伤，有利于缓解局部的肿胀、瘀血，减轻疼痛感，利于进一步的治疗恢复。
严重踝关节骨折并下胫腓韧带联合分离27例疗效分析
治疗 方 法 及 注意 事 项 ： 法 复 位 外 固定 是 小儿 手
肱 骨 髁 上骨 折 的 首选 治疗 方 法… １。但 在 下 列 情况 ， 应 手术 治疗 为宜 ， 次手 法 整 复 失 败 ； 位后 不 稳 ， 多 复 外 固定 无 法 维 持 骨 折 对 位 ， 明 显 血 管 神 经 损 伤 ； 有 开 放 骨 折伤 口较大 或 污 染严 重 者 。 目前 ， 数 学者 普 遍 认 为 形 成肘 内翻 的 主要 原 多
踝、 外踝 骨 折解 剖 复 位 固定 的 同 时 ， 别 强 调 整 复 特 后踝 、 复下胫 腓韧带 、 复踝 穴完 整 的重要性 。 修 恢
本组 ２ ７例 中 ， ２ 男 ４例 ， 性 ３例 ； 踝 ｌ 女 左 ５例 ，
右踝 ｌ ２例 ； 龄 ｌ 年 ８岁 ～６ ４岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ； Ｂ型 ｌ Ｏ 例， Ｃ型 ｌ ７例 ： 中 Ｂ型 Ｃ型 骨 折 中 ７例合 并 尺桡 其 骨 、 骨 、 骨骨 折 。均采 取 手 术复 位 内 固定 。 股 肋
２ 讨 论
等 …发 现 骨 折整 复 后 ， 有 屈 肘 １０ 以上 才 稳 定 ， 只 ２。 当屈肘 不 足 时 ，０ 以上的 病 例 在 肿胀 消 退后 骨 折 ８％ 远端 在 石 膏 托 内不 同程 度 地 出现 再 移位 ， 止骨 折 防
远 端 在石 膏 托 内 出现 向 尺 侧 的 再 移 位 是 预 防 肘 内
的外 侧 ， 使 骨 折 断 端 的桡 侧 嵌 插 ， 以避 免 骨 折 能 可
远端 出 现 向 尺 侧 的 再 移 位 。 在 临 床 随 访 中 ， ｌ Ｍｉ ｌ
ｉｇｃ ｉｏ ｈ ｐ １８ （ ８ ）９ ｎ ．ｈｎ ｒ ｏ ．９４ １８ ：０～９ ｔ ７ （ 稿 １期 ：０ ２一Ｏ —０ ） 收 ３ ２０ １ ４
下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨
下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨标签：下胫腓联合韧带损伤；术后；间隙增宽中图分类号：R274. 12文章编号：1007 - 2349（2015）01 - 0035 - 02踝关节骨折是足踝创伤中的常见损伤，常合并下胫腓联合韧带损伤，南于失治或误治，将会遗留踝部的慢性疼痛及功能障碍。
笔者自2010年8月-2012年1月，分析随访了本院74例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤手术治疗后的恢复情况，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组74例，男41例，女33例。
车祸伤16例，运动创伤27例，日常生活扭伤31例，均为闭合性损伤。
年龄17—58岁，平均38.6岁；平均就诊时间7.3 h，急诊手术16例，择期手术58例，平均手术时间4.2 d。
根据Lauge -Hansen分型，旋前外展型Ⅲ。
17例，旋前外旋型Ⅲ。
9例，Ⅳ。
35例，旋后外旋型Ⅲ。
6例，Ⅳ。
7例。
此组病例均合并下胫腓联合韧带损伤，并都采取了手术治疗。
1.2 术前准备术前除常规行踝关节正侧位及踝穴位X光片外，另需行踝关节CT平扫，来评估下胫腓联合中胫腓骨的相对关系.以指导术中对下胫腓联合的复位。
1.3 手术方式手术根据不同类型的骨折选用外侧切口、后外侧切口、前外侧切口、内侧切口及内后侧切[J]，外侧切口主要暴露外踝或伴Wagstaffe或腓骨骨折，术中注意保护腓浅神经或腓总神经，外踝骨折选用解剖锁定钢板固定，伴Wagstaffe骨折者，选用螺钉或骨锚固定，外踝以上腓骨骨折选川重建锁定钢板固定；外后侧切口主要暴露后踝骨折偏外后侧者，术中注意保护腓肠神经，主要选用空心钉或钢板固定；前外侧切口主要暴露Tillaux骨折，术中注意保护腓浅神经，选川空心钉或骨锚固定；内侧切口主要暴露内踝骨折，术中注意保护大隐静脉，选用空心钉固定；内后侧切口主要暴露内踝骨折偏内后侧者，术中注意保护胫后动静脉，选用空心螺钉固定；最后参考CT扫描影像，对下胫腓联合进行复位，踝关节背伸10。
下胫腓联合损伤
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！
想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！踝关节韧带损伤发生率约占全身所有肌肉骨骼系统损伤的1/4，为关节韧带损伤发生概率中第一位，严重的韧带损伤可以导致踝关节发生：①急性严重的韧带损伤伴关节破坏；②单次的创伤或反复的“过度使用”造成程度较轻的韧带损伤，导致关节发生非破坏性的、显微镜下可见的病变；③加重关节原先存在的病变。
与骨折和脱位不同，踝关节韧带损伤有时候未能引起临床医师和患者的足够重视，对其治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛、关节不稳、继而发生骨关节炎等后遗症，为患者的生活质量带来较显著的影响。
踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。
接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。
【应用解剖】踝关节韧带组成包括3个部分：1.外侧副韧带组成结构可分为三条韧带（图1）：图1 踝关节外侧副韧带①距腓前韧带厚2～2.5mm，宽6～8mm，长约2cm。
向后附着于外踝前缘，向前附着于距骨颈，韧带的朝向与踝关节的位置相关，在跖屈其平行于足的纵轴，在背伸则几乎垂直于胫腓骨，此韧带在背伸或自然位较松弛，而在跖屈或内翻，内旋位时韧带张力增加。
②跟腓韧带比距腓前韧带强壮，向上附着于外踝尖端，向下附着于跟骨外侧面，向后内呈30°走行，是唯一的关节囊外韧带。
③距腓后韧带为最强壮的外侧稳定结构，距腓后韧带有3条，韧带中最宽大的一条呈三角形，起自外踝后面，向后内侧走行，止点较宽，附于距骨的外侧结节及附近部分；而外侧距跟韧带（越过距下关节）位于距腓前韧带和跟腓韧带之间并与二者交织融合。
当足部内翻，跖屈位着地时，距腓前韧带遭受张力最大，因此损伤的机会最多。
2.内侧副韧带（亦称三角韧带，图2）图2 踝关节内侧副韧带分浅深二层：浅层起于内踝前丘部，远端大部分止于舟骨和载距突的上部，深部或三角部及跟舟跖侧韧带，小部分止于距骨，亦称跟胫韧带；深层粗大（包括距胫前韧带，胫舟韧带，距胫后韧带），起于内踝后丘及前，后丘间沟，止于距骨，舟骨及跟舟跖侧韧带，能限制距骨侧向移位。
手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤138例
片， 来评估 骨 折 的对位 对线 、 下 胫腓 联合 的复 位及 内 固定 情 况 。具体表现为踝 关节 正位 片及踝 穴位 片 ： （ １ ） 踝关 节 内、 外
及水平面 间隙平行 ， 间距 相等 ； （ ２ ） 踝关 节的 Ｓ ｈ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ线连 续 、 完整 ； （ ３ ） 下胫 腓重 叠影 在踝 关节 正位 片 兰 ６ ｉ Ｔ ｌ ｎ ２ ， 下胫 腓 间 隙 ４ Ｉ Ｔ Ｉ Ｉ Ｔ Ｉ ￣ （ ４ ） 骨折 复位 良好 、 内固定长度及位 置适 合 。踝关 节侧位片 ： （ １ ） 踝关节前 后 间隙等 宽 ； （ ２ ） 骨折 复位 良好 、 内 固 定长度及位置适合 ； （ ３ ） 腓骨 位于胫骨影 像的 后 １ ／ ３ 。术 后下
踝骨 折 ， 解 剖 复位 后 ， 予 ２枚空 心钉 自后 向前或 自前 向 后 固 踝关节 骨折 是创伤骨科 中的常见损伤 ， 由于失治 或误 治 ， 将会造成踝关节 的畸形愈 合 ， 遗 留功 能障碍 ， 给后期 的治疗带
来 了极大 的困难 。笔者 自２ ０ ０ ８年 ８月￣２ ０ １ １年 １ ２ 月， 对１ ３ ８ 例踝关节骨折并下胫 腓联 合损 伤 的患者进 行手 术治 疗 ， 取得 了良好 的效果 ， 现报道如下 。 １ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 本组 １ ３ ８例 ， 男 ８ ５例 ， 女 ５ ３例 ； 年龄 １ ７ ￣７ ２ 定； 其次对外踝 骨折 进行解 剖复位后 ， 骨 质疏松者 ， 所 以选用 解剖型锁定钢板螺钉 固定 ； 取前内侧切 口复位内踝 骨折并用 ２
胫腓 联 合 已 良好 复 位 的 Ｃ Ｔ扫 描表 现 ： 下胫 腓 联 合 间 隙
４— ， 前后间隙等宽 ， 腓骨相对 于胫 骨没有前后移位 。
下胫腓韧带联合分离的治疗进展
下胫腓韧带联合分离的治疗进展李乾;尹芸生【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P824-826,827)【作者】李乾;尹芸生【作者单位】山西医科大学第二医院骨科，山西太原 030001;山西医科大学第二医院骨科，山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R683.42踝关节骨折在日常生活中非常常见，据统计，在所有踝关节骨折和需要手术治疗的踝关节骨折的病例中，伴有下胫腓韧带联合损伤的比例分别占10%和20%[1]。
临床中由于对踝关节下胫腓韧带联合损伤认识的不足，导致诊疗方面存在很多误区。
下胫腓韧带损伤常导致距骨外移和踝关节不稳，尸体研究发现：当距骨向侧方移动1 mm时，胫距关节连接区域减少42%[2]。
下胫腓韧带联合损伤会导致踝关节稳定性下降、踝关节疼痛，而治疗不当或漏诊常会导致疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎等，给患者带来身体与精神的痛苦与负担。
除规范诊断标准、详细体格及影像学检查外，更重要的是通过治疗缓解患者病痛。
骨科医师对下胫腓韧带损伤的治疗既有赖于其对骨损伤范围的认识，还有赖于对解剖结构的熟识和损伤机制的认识。
本文着重阐述当前下胫腓韧带联合的治疗进展。
1 下胫腓韧带联合解剖学基础下胫腓韧带联合是一个纤维性关节，是相邻的远端胫骨与远端腓骨由骨间膜与韧带所构成的韧带联合体。
下胫腓韧带联合由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、下胫腓骨间韧带及下胫腓横韧带构成。
下胫腓横韧带有时候被认为是第四条韧带，但是一些文献认为它是下胫腓后韧带的连续[3]。
此外，有文献认为在下胫腓横韧带下还存在一条独立的韧带，称为踝间韧带[4]。
荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心尸体标本解剖得出结论，下胫腓韧带联合包括：四条韧带，韧带联合间隙，胫腓骨骨性连接，胫腓骨间滑囊皱襞[5]。
下胫腓韧带联合体可以被认为由两个三角形所连接而成，凹陷三角形由胫骨前结节、胫骨后结节和二者之间的凹陷的胫侧切迹，凸起三角形由腓骨内侧面、腓骨前结节和可以忽略不计的腓骨后结节构成。
下胫腓联合韧带损伤学习资料
前面观
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构） 距腓前韧带
05
侧面观
下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带
下胫腓后韧带 距腓后韧带
06
后面观
三角韧带 后胫跟韧带
骨间膜 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
07
剖面观
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
ligament
三角韧带
MM fracture
AITFL+PITFL
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
16
损伤机制
横形或短斜形内踝骨折。 外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩，
下胫腓联合稳定吗？
17
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
01
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
02
PART ONE
解剖
03
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带 04
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展
下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。
手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。
静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。
弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。
关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。
在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。
下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。
因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。
近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。
1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。
通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。
余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。
但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。
带袢钢板治疗下胫腓联合损伤的基础研究
表 １ 下肢胫腓距骨 的材料力学性能 （ ２ ｎ＝１ ）
的应用 取得 了很好 的 临床疗效 ， 但是 与传统 方法 的生物 力学 比
较还未见文献报道 。本研究 通过生 物力学 实验方 法 ， 带袢 钢 对 板与传统同定方法进行 生物力 学性能 比较 ， 临床应用 提供 实 为 验依据 。
中华临床 医师杂志（ 电子版）０ ２年 ３月第 ６卷第 ６期 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉ ｃ ｎ （ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｍａｃ ５２ １ Ｖ １ ． ｏ６ ｈｎＪ ｌｉｉ ｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｄ ｉ ， ｒｈ１ ．０２，ｏ． Ｎ ． ｎ ａ ｃｏ ｔｎ ６来自・短篇论著 ・
带袢 钢板 治疗 下胫 腓联 合 损伤 的基 础研 究
分离标本 （ １ 。并依 次编号 、 图 ） 测量 、 装在 塑料袋 中， 封 存放 在
一
压 力值 ， 持续加压 ２ｍｉ， 出后 平铺显色 的压 敏片 ， Ｆ Ｄ ３ １ ｎ取 用 Ｐ 一０ 浓度计测量测点周 围 ９点的浓度值 ， 输入 Ｆ Ｄ ３２压 力转换器 ， Ｐ ．０
微电脑 自动换 算后显 示并 打印 出接 触压 （ ／ ｍ ） 其 均值 为接 Ｎ ｅ ， 触面的平均接触压 ， 最大值为峰值 ， 数据输 入计算机进行 同体配
ｍ （４ ． ５±１．０ Ｎ ｒ （３ ．４±１．０ Ｎ ｍ Ａ、 、 ｍ、 １２ ２ １４ ） ／ ｍ、 １７ ７ ａ ２ ４ ） ／ ｍ， Ｂ Ｃ组
化 。结果 带袢钢板固定下胫腓联 合分 离在 刚度 和稳定性 等方面优 于传 统手术固定方法 ， 胫骨 Ａ组 的轴 向 刚度高于 Ｂ、 Ｃ两组 ， 分别高 １ ％和 １％ ， 骨分 别高 １％和 ２ ％ ， ３ ６ 腓 ５ ０ 有统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。采用带袢钢板
韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤
韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤云文科;葛茂林;王剑;曹磊光;白杰;宝音;李大文;李格当;邢更彦【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2015(040)001【总页数】2页(P77-78)【关键词】踝损伤;韧带,关节;修复外科手术【作者】云文科;葛茂林;王剑;曹磊光;白杰;宝音;李大文;李格当;邢更彦【作者单位】010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;010040呼和浩特武警内蒙古总队医院外二科;100039北京武警总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.505踝关节骨折是临床常见的一种创伤，其发生率约占全身骨折的3.9%[1]，占关节内骨折的第一位[2]。
对踝关节骨折的治疗，临床上常重视骨折的复位和固定，而忽视了对三角韧带、下胫腓联合韧带等软组织稳定结构的修复，导致术后效果不满意。
下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带和骨间膜的远端部分组成，是维持踝关节稳定性的重要结构。
下胫腓韧带损伤后如不进行治疗，可导致踝关节不稳定，引起患者踝关节疼痛，长期可导致关节软骨的损伤和退行性改变，最终形成创伤性骨性关节炎。
我们采用自体股薄肌重建韧带的方法治疗5例陈旧性下胫腓联合韧带损伤患者，取得了满意疗效，现总结如下。
1.1 一般资料 2008年5月－2013年5月共收治陈旧性下胫腓联合韧带损伤患者5例，均为男性，年龄25～60岁，平均38.7岁；初次受伤至本次就诊时间5个月～2年，平均1.3年；1例X线片显示轻度踝关节骨性关节炎；疼痛原因包括踝关节骨折取出内固定术后1例，踝关节骨折保守治疗3例，严重踝部扭伤无明显骨折1例。