TAPP简述
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？(二)
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？经腹腹膜前修补术怎么做？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？接下来，就带你来了解一下吧！一、经腹腹膜前修补术（TAPP）术前准备与开放式手术相同麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中。
手术步骤1、套管穿刺脐孔穿刺，建立CO2气腹至15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10-12mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
2、腹腔探查进入腹腔后，首先要辨认5条皱襞和2个陷窝：位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞，其后方是腹壁下动静脉。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：①膀胱上窝：位于两条脐内侧皱襞之间，里面有膀胱，前方有腹直肌保护；②内侧陷窝：位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位；③外侧陷窝：位于脐外侧皱襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
3、腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。
有两点需注意：①内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱；②切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。
所有的操作均在腹横筋膜后方进行，无需打开腹横筋膜。
4、疝囊的处理（1）斜疝疝囊：位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入腹股沟管，其后方有输精管和精索血管，疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。
将斜疝疝囊从腹股沟管内拉出并向腹腔内高位回纳，回纳后的疝囊无需高位结扎。
将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约5-6cm左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”（Perietalization of spermatic cord），“腹壁化”的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。
TIPTOP生产管理系统
TIPTOP生产管理系统TIPTOP生产管理系统1·引言TIPTOP生产管理系统是一款全面的企业资源计划（ERP）软件，旨在帮助企业高效管理其生产过程。
本文档旨在提供一个详细的指南，以帮助用户了解和使用TIPTOP生产管理系统。
2·系统概览2·1 系统介绍：本章节会介绍TIPTOP生产管理系统的基本信息，包括系统功能、特点和优势等。
2·2 系统架构：本章节将详细说明TIPTOP生产管理系统的整体架构，包括前端和后端组件以及它们之间的交互方式。
3·安装与配置3·1 硬件要求：本章节将提供TIPTOP生产管理系统的硬件要求，以帮助用户选择合适的服务器和设备。
3·2 软件要求：本章节将介绍TIPTOP生产管理系统的软件要求，包括操作系统、数据库和相关的第三方软件等。
3·3 安装指南：本章节将提供详细的安装步骤，以帮助用户正确地安装和配置TIPTOP生产管理系统。
4·1 用户权限：本章节将介绍如何设置和管理用户权限，以确保不同角色的用户可以访问和操作合适的功能模块。
4·2 用户账号：本章节将说明如何创建和维护用户账号，包括添加新用户、禁用和删除用户账号等。
5·产品管理5·1 产品基本信息：本章节将介绍如何录入和维护产品的基本信息，包括产品名称、规格、单位等。
5·2 产品类别：本章节将说明如何建立产品的分类体系，以便更好地组织和管理产品信息。
5·3 产品库存管理：本章节将介绍如何跟踪和管理产品的库存数量，包括入库、出库和盘点等操作。
6·生产计划管理6·1 订单管理：本章节将说明如何创建和管理订单，包括订单、修改和取消等操作。
6·2 生产计划：本章节将介绍如何制定和管理生产计划，以确保按时交付客户订单。
6·3 产能分析：本章节将说明如何进行产能分析，以便更好地配置资源并确保生产计划的合理性。
TAPP“七”步法解说
• 解决方法是：用这一补片自带的内包装塑 料膜，剪下来，（剪成比补片略小1-2cm大 小，将带钩的一面向外侧）将两层膜放在 一起卷起来，先将上方放好，然后，像放 卷帘一样，慢慢放下来。如下图。
TAPP手术精品“七步法”解说
眉山市中医医院普外科 张国柱副主任医师
• 陈双教授（中山大学附属六院）的“腔镜 腹股沟疝修补TAPP（七步法）”，的确有
很多反响，近来又再次聆听教授的口授与 演示，力求将TAPP手术学深学好，搞清有 关理念，练好手艺，然后为大家服务好。
一、腔镜简史
• 上世纪的80年代的腹腔镜技术，改变了外科历 史，从技术层面和治疗层面都是一次飞跃。
完成手术前，拔除脐孔的大套管，这个孔一 定要缝合。以免发生拔套管孔疝。
在今天拼爹的年代，外科手术拼什么，细节！ 还是细节！
第6步 放补片，缝合关闭腹膜
无论是TAPP还是TEP都是腹膜前间隙进行操 作的，手术原理都是用较大张的补片覆盖整 个肌耻骨孔。这样可以治疗和防止斜疝、直 疝和股疝。
• （上图，为巴德的3D补片，分左右，像Bre 一样）
• 要点：补片要够大，要铺平，特别是在 下方若卷曲。是造成腔镜术后疝复发的原 因。
• 上、下两个图比较出套管放置不同两手操作 的交角也不同。
第2步，划眉毛，即在腹股沟疝上方横行 切开腹膜
• 具体说，就是在疝的内口上方，1cm上切开 腹膜。犹如在眼睛的上方，划（开）出一 条固称为“划眉毛”，所以称为“划眉 毛”。划眉毛的长度，向外至髂前上棘， 向内不要脐内侧皱襞。这一操作过程会跨 越腹壁下血管，处理方法是就是用钳提拉 腹膜，由于CO2气腹的存在，可让血管的前 方进些气体，以保证“划眉毛”的过程安 全。
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。
对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。
补片应与周围的骨性和肌性组织重合。
补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。
精索需“腹壁化”。
因此，精准掌握该区域解剖非常重要。
目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。
盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。
脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果发表时间：2018-11-29T18:03:03.273Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：刘奇盛[导读] 在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，建议推广在更多的临床上。
江西省九江市第一人民医院江西九江 332000摘要：目的：比较TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果。
方法：选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）有统计学意义。
结论：在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，有着较高的推广价值。
关键词：TEP；TAPP；腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
如果没有及时处理，疝块会逐渐增大，导致患者的临床症状加重，严重的甚至会发生嵌顿或绞窄，进而对患者的生命安全造成威胁。
所以临床上应该对此类患者尽早施行手术治疗。
本次研究选取了102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，给其中的51例（对照组）患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给另外的51例（观察组）患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，对两种治疗方法的效果进行了分析和比较，详细如下：1资料与方法1.1一般资料选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者。
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
《TAPP手术技巧》课件
手术器械卡顿
手术器械卡顿会影响手术的进行，及时解决是必要的。
摄影角度和光线
选择合适的摄影角度和光线条件，确保手术过程的清晰记录。
操作技巧的实践和演示
1
模拟手术实践
通过模拟手术实践，让学员熟悉
专家现场演示
2
TAPP手术的整个操作流程。
请来著名外科专家进行现场演示，分
术前准备和评估
患者的术前准备和疾病评估 是确保手术顺利进行的关键。
TAPP手术的步骤和操作流程
1
建立腹腔镜入路
2
通过腹腔镜入路，观察腹腔内器官的
状况，为手术做好准备。
3
插入腹腔镜工作孔
4
插入腹腔镜工作孔，进行疝修补手术。
麻醉和体位
患者进行全麻，采取俯卧位，确保手 术的舒适和安全。
完整解剖腹壁和腹腔
《TAPP手术技巧》PPT课 件
手术技巧对于TAPP手术的成功至关重要。在本次课件中，我们将深入探讨 TAPP手术的定义、操作流程和关键技巧，以及解决常见问题和摄影事项。
手术技巧的重要性
1 提高成功率
优秀的手术技巧可以大大提高TAPP手术 的成功率，减少手术并发症。
2 缩短手术时间
熟练掌握手术技巧可以有效缩短手术时间， 减轻患者的手术压合适的手术技巧可以减少手术创伤， 促进术后恢复的快速进行。
优秀的手术技巧是外科医生专业形象的重 要体现，让患者充满信心。
TAPP手术的定义和背景知识
什么是TAPP手术？
TAPP手术是腹腔镜下腹侧视 解剖法，常用于治疗腹腔内 疝。
为什么选择TAPP手 术？
TAPP手术具有显露清晰、控 制简单、并发症少等优点。
TAPP简述
1、简史腹腔镜疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR) 在1982 年就有了报道, 不过当时Ger 医生就是直接钳闭疝囊, 没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用得腹腔镜疝修补术就是从20 世纪90 年代初起步得。
1991年,Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP) 。
公元1992 年,Fitzgibbongs 首次实施了腹腔内网片修补术(intraperitoneal onlay mesh, IPOM) 。
公元1993 年, Phillips 、Mcke rnan 及Law 各自实施了全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal prosthetic, TEP)。
陕西省人民医院普通外科刘瑞廷2、腹腔镜疝修补术出现得意义腹腔镜疝修补术到目前还就是有争议得, 但争议得声音好像越来越小。
越来越多得RCT显示腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术相比，有更快得术后恢复, 更低得复发率, 更低得疼痛不适率, 同时兼有切口小、美观与探查对侧疝、隐匿疝与股疝得优点。
腹腔镜疝修补术得开展也使得腹膜前修补得到了迅猛得推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前, “外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生得视野之外”(W、J、LYTLE,1945)。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前就是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术, 大家何以很清楚得瞧到腹膜前得结构, 进而对其解剖有了一个直观得正确得认识。
即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术, 这种对腹膜前解剖得认识,对于她们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大得帮助。
目前，国内外也出现了机器人做TAPP得报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势, 如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析
TAPP与开放式无张力疝修补术的效果比较分析TAPP与开放式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的两种常见手术方法。
它们在手术操作方式、材料选择、手术切口和术后恢复等方面存在差异。
本文旨在比较分析TAPP和开放式无张力疝修补术的效果，以帮助医生和患者选择合适的手术方法。
TAPP全称为经腹腔镜治疗腹股沟疝术（TransAbdominal PrePeritoneal），是通过在腹壁上做3-4个小孔，插入腹腔镜器械，将网片置入腹腔，然后置于腹膜前间隙修补腹股沟疝。
而开放式无张力疝修补术，则是通过在疝囊改造和无张力网片修补的基础上，选择开放手术方法进行腹股沟疝修补。
从手术操作方式来看，TAPP对患者的侵袭性较小。
它通过腹腔镜技术进行，避免了对腹壁的大范围切割，术后疼痛明显减轻，术后切口愈合快，患者恢复时间短，术后并发症发生率低。
而开放式无张力疝修补术则需要进行腹壁切割，术后可能会出现切口疼痛、伤口感染、术后腹壁疝或疤痕增生等并发症。
从材料选择上来看，TAPP和开放式无张力疝修补术均采用了无张力网片来修复腹股沟疝。
无张力网片具有强度高、耐久性好、生物相容性佳等优点，可以有效支撑肌肉组织，减少术后再疝的风险。
两种手术方法在网片选择上并无差异。
从手术切口上来看，TAPP通过腹腔镜操作，只需在腹壁上做3-4个小孔，创伤小。
而开放式无张力疝修补术则需要对皮肤和腹壁进行较大范围的切割，创伤较大。
对于一些病情复杂或合并疝囊粘连严重的患者，开放式手术更容易清除粘连组织，并做到完全修复，但术后疼痛和切口愈合时间相对较长。
从术后恢复来看，TAPP相对于开放式无张力疝修补术，恢复时间更短，术后疼痛减轻，可早期行动，术后并发症发生率也较低。
而开放式无张力疝修补术恢复过程需要更长时间，切口愈合时间较长，术后需要限制活动，术后并发症发生率相对较高。
TAPP相对于开放式无张力疝修补术具有更小的侵袭性、更短的手术时间、更快的术后恢复以及更少的并发症。
TAPP简述
1、简史腹腔镜疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)在1982年就有了报道,不过当时Ger医生就是直接钳闭疝囊,没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用得腹腔镜疝修补术就是从20世纪90年代初起步得。
1991年,Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
公元1992年,Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术(intraperitoneal onlay mesh, IPOM)。
公元1993年, Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal prosthetic, TEP)。
陕西省人民医院普通外科刘瑞廷2、腹腔镜疝修补术出现得意义腹腔镜疝修补术到目前还就是有争议得,但争议得声音好像越来越小。
越来越多得RCT显示腹腔镜疝修补术与开放式疝修补术相比,有更快得术后恢复,更低得复发率,更低得疼痛不适率,同时兼有切口小、美观与探查对侧疝、隐匿疝与股疝得优点。
腹腔镜疝修补术得开展也使得腹膜前修补得到了迅猛得推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前,“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知,它隐藏在医生得视野之外”(W、J、LYTLE,1945)。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前就是个什么情形,所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术,大家何以很清楚得瞧到腹膜前得结构,进而对其解剖有了一个直观得正确得认识。
即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术,这种对腹膜前解剖得认识,对于她们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大得帮助。
目前,国内外也出现了机器人做TAPP得报道,除了费用昂贵外,机器人手术彰显了很多优势,如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。
3、TAPP得手术步骤: ①戳孔位置: 一般选用脐孔(10mm)做为观察孔,在脐平面得稍下得两层腹直肌外缘各打一个5mm得操作孔。
TAPP
1经腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP） 2完全腹腔内补片置入疝修补术（IPOM） 3完全腹膜外疝修补术（TEP） 4经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用与小儿）
TAPP
IPOM在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损 部位覆盖并固定补片，不做腹膜分离。但 它会导致腹腔粘连，肠管与补片直接接触， 发生肠梗阻肠粘连和补片移位等。 TEP和TAPP手术操作方式基本相同，在术 后并发症、住院时间、复发率等方面无明 显差异。
补片钉合器，可重复使用。共12颗钉，当手柄扇 形空白处出现黄色时钉合器里还剩5颗钉，当黄 色占据扇形一半时剩两颗钉。
TAPP
1进入腹腔后首先要辨别5条韧带。1脐中韧 带：位于中线，膀胱底部到脐之间形成的 皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹。2脐内 侧韧带：是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹 膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胱位于 两条脐内韧带中间3脐外侧韧带：覆盖在腹 壁下动脉表面的皱褶。通常在疝缺损上缘3 厘米做弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内 侧韧带，以免损伤膀胱，切开中间的腹膜 要避免损伤腹壁下动脉。
TAPP
TAPP
3补片的平铺和固定 通常选用10×15cm的补片，根据情况进去 剪裁。补片过小是复发的重要原因。补片 可采用疝固定器或缝合的方法。钉合补片 应避免损伤死亡冠、危险三角、疼痛三角。
TAPP
死亡冠：距离耻骨联合外侧5cm的Cooper韧带常 见一支腹壁下血管或髂外血管与闭孔动静脉之间 的吻合支。 如果此血管损伤，血管断端可能回缩至闭膜管内， 出血严重且难控制。 Cooper韧带：耻骨梳韧带，腹外斜肌腱膜下缘在 髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成腹股沟 韧带，韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并 向外侧转折成为腔隙韧带，腔隙韧带向外延续附 着于耻骨梳上的部分称为耻骨梳韧带。呈白色， 比较坚韧，植入的网片固定于此。
TAPP和TEP两种疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比
TAPP和TEP两种疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比目的探讨对腹股沟疝分别以TAPP和TEP两种疝修补术进行治疗得到的临床效果。
方法选择2014年12月～2015年12月曾在我院接受治疗的腹股沟疝患者130例，分别表示为甲组与乙组，甲组中患者选择TAPP手术方法进行治疗，乙组中患者选择TEP手术方法进行治疗，观察两组患者临床治疗情况。
结果在经过治疗之后，对两组患者手术情况进行观察，甲组中患者手术时间及手术中出血均明显少于乙组，但甲组患者术后排气时间及下床活动时间较长，住院时间两组无差异；观察两组患者并发症及复发情况，甲组患者并发症发生人数为5例，乙组患者并发症发生人数为6例，对两组患者进行1年随访，两组均未出现复发情况。
结论对腹股沟疝分别以TAPP和TEP手术方法治疗均能够得到较好临床效果，并且并发症发生率及复发率均比较低，但在手术情况方面存在一些差异，在临床上可根据患者情况适当选择。
标签：腹股沟疝；TAPP；TEP；临床效果腹股沟疝是现代临床上常见的外科疾病，在临床上发病率比较高，并且逐年增长，对患者身体健康有着十分严重的影响。
临床上对该疾病主要以手术方法进行治疗，目前比较常见的两种手术方法就是TAPP和TEP。
为观察这两种手术方法临床效果，本文选择2014年12月～2015年12月曾在我院接受治疗的腹股沟疝患者130例，分别以TAPP和TEP方法治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料以2014年12月～2015年12月曾在我院接受治疗的腹股沟疝患者130例作为研究对象，分别以甲组与乙组对这些患者进行表示。
甲组中患者人数为65例，所有患者均为男性，患者年龄为35～65岁，平均年龄为（48.8±2.8）岁；乙组中患者总数量为65例，在这些患者均为男性，本组患者年龄为34～66岁，年龄平均为（46.8±2.8）岁。
两组患者在年龄等一般情况方面所存在差异不具备统计学意义，两组之间具有可比性。
腹股沟疝TAPP与TEP手术疗效的对比
腹股沟疝TAPP与TEP手术疗效的对比摘要】目的：分析对比腹股沟疝治疗中TAPP手术方法和TEP手术方法的治疗效果。
方法：观察组以TAPP手术治疗，对照组以TEP手术治疗，比较两组患者的手术效果。
结果：观察组患者的手术用时及术后平均住院时间均短于对照组；观察组患者的术后并发症率为22.50%，对照组患者的术后并发症率为37.50%两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腹股沟疝治疗中TAPP手术方法手术效果相对优于TEP手术效果，TAPP手术方法的手术用时短，术后并发症率低，手术安全性较高。
【关键词】腹股沟疝；TAPP；TEP；疗效【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0107-01腹股沟疝是临床中较为多见的疾病类型，主要以手术方法治疗，腹腔镜腹股沟疝修补术是常用手术方案，主要特点就是由后入路，以补片对直疝、斜疝或者股疝等进行修补，腹腔镜下经腹膜前疝修补术（TAPP）以及腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）均是临床标准术式，而如何选择两种术式存在争论[1]。
本文将针对腹股沟疝治疗中TAPP手术方法和TEP手术方法的治疗效果进行分析和探讨。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院2016年7月至2018年1月诊治的腹股沟疝患者共计80例为研究样本，依照患者术式区别将其进行平均分组，各组均40例，分别定义为观察组、对照组。
观察组：男21例，女19例；患者年龄27～82岁，平均年龄（54.2±0.4）岁。
对照组：男22例，女18例；患者年龄29～81岁，平均年龄（53.7±0.6）岁。
两组患者的一般常规资料比较无统计学意义（P＞0.05），可实施分组比较。
1.2 方法两组患者均常规全麻，头低而脚高16°～30°。
观察组以TAPP手术治疗：常规建立气腹并探查，明确缺损的部位，由髂前上棘的下方到内环上方连线并打开其腹膜到脐内侧韧带处，将腹膜前间隙进行分离，将疝囊进行切除，至耻骨膀胱的间隙，充分的暴露耻骨联合及耻骨梳韧带，把精索、子宫圆韧带壁化，由腹膜前间隙处置入补片，放置于最佳的位进行覆盖。
腹股沟疝试题及答案文库
腹股沟疝试题及答案文库一、选择题（每题2分，共20分）1. 腹股沟疝最常见的类型是：A. 直疝B. 斜疝C. 股疝D. 脐疝答案：B2. 腹股沟疝的典型症状是：A. 腹痛B. 腹胀C. 腹股沟肿块D. 恶心呕吐答案：C3. 下列哪项不是腹股沟疝的常见并发症？A. 肠梗阻B. 疝囊感染C. 疝囊扭转D. 肠坏死答案：B4. 腹股沟疝的诊断主要依据是：A. 病史B. 体格检查C. 实验室检查D. 影像学检查答案：B5. 腹股沟疝的治疗原则是：A. 保守治疗B. 药物治疗C. 手术治疗D. 观察等待答案：C6. 腹股沟疝手术中，最常用的修补方法是：A. 巴氏手术B. 麦克维手术C. 利希滕斯坦手术D. 普罗克特手术答案：C7. 腹股沟疝术后最常见的并发症是：A. 感染B. 复发C. 疼痛D. 出血答案：B8. 腹股沟疝的预防措施包括：A. 避免剧烈运动B. 控制体重C. 避免长期咳嗽D. 所有以上答案：D9. 腹股沟疝的发病机制中，下列哪项是错误的？A. 腹膜突出B. 腹股沟管结构异常C. 腹压增高D. 腹股沟韧带松弛答案：D10. 腹股沟疝的高发人群包括：A. 儿童B. 老年人C. 肥胖者D. 所有以上答案：D二、填空题（每空1分，共10分）1. 腹股沟疝的疝囊通常位于_________。
答案：腹股沟管内2. 腹股沟疝的疝囊内容物最常见的是_________。
答案：小肠3. 腹股沟疝的疝囊内容物发生嵌顿时，患者可能出现_________。
答案：剧烈疼痛4. 腹股沟疝的疝囊内容物发生坏死时，患者可能出现_________。
答案：发热、腹部压痛5. 腹股沟疝的疝囊内容物发生感染时，患者可能出现_________。
答案：局部红肿、脓性分泌物三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述腹股沟疝的临床特点。
答案：腹股沟疝的临床特点包括腹股沟部位出现肿块、肿块可复位、咳嗽时肿块增大、平卧时肿块可缩小、可能伴有疼痛等症状。
tap pd原理
tap pd原理
Tap PD原理是一种用于改善工作效率和提高生产力的管理方法。
它的核心理念是通过合理安排时间和任务，使工作过程更加高效和有序。
Tap PD原理可以应用于各个行业和领域，帮助人们更好地组织和管理自己的工作。
Tap PD原理强调时间管理的重要性。
在工作中，时间是最宝贵的资源之一。
因此，我们需要合理规划和安排时间，确保每个任务都能在规定的时间内完成。
例如，我们可以使用番茄钟法来划分工作时间和休息时间，提高工作效率和注意力集中度。
Tap PD原理提倡优先级管理。
在工作中，我们经常面临各种各样的任务和项目。
为了保证工作的顺利进行，我们需要将任务按照重要性和紧急性进行分类，并确定优先处理的任务。
这样可以确保我们首先完成最重要的工作，避免任务积压和拖延。
Tap PD原理倡导任务分解和细化。
有时候，一个大项目可能会让人感到无从下手。
为了应对这种情况，我们可以将大任务分解成小的可管理的子任务，并逐个完成。
这样不仅可以提高工作效率，还可以增加任务完成的成就感。
Tap PD原理还强调反思和学习的重要性。
在完成任务后，我们应该对自己的工作进行反思和总结，找出问题和改进的空间。
通过不断学习和成长，我们可以提高自己的工作能力和素质，为未来的工作
做好准备。
Tap PD原理是一种高效的工作管理方法，可以帮助我们合理规划时间、优化任务安排、提高工作效率。
通过应用Tap PD原理，我们可以更好地组织和管理自己的工作，提高个人和团队的生产力。
希望这些方法和理念能够帮助到大家，让我们在工作中更加高效和有序。
tap指标 -回复
tap指标-回复Tap指标是一种工作绩效评估指标，它将时间、劳动力和物质消耗等需求因素转化为可衡量的价值单位。
在这篇文章中，我们将一步一步回答有关Tap指标的问题，从其定义和用途到如何计算和应用。
一、什么是Tap指标？Tap指标是一种评估工作绩效的指标，它根据工作过程中的需要和资源消耗来衡量工作的价值。
Tap的含义是"technology, agility, and productivity（技术、灵活性和生产力）"的缩写，这三个方面分别代表了现代工作场所的重要因素。
通过衡量和优化这些因素，Tap指标可以帮助组织提高效率、降低成本和实现更高的绩效。
二、Tap指标的作用是什么？Tap指标可以提供对工作流程和资源利用的有价值的见解。
它可以帮助组织确定哪些过程和任务是最耗时的，哪些资源是最稀缺的。
通过对工作过程进行细致的测量和分析，组织可以找到改进的机会，优化工作流程，提高生产力和效率。
此外，Tap指标可以用作员工绩效评估的依据。
通过对工作的时间投入、劳动力需求和物质消耗等方面进行定量衡量，组织可以更客观地评估员工的工作绩效，制定合理的奖励和晋升政策。
三、如何计算Tap指标？计算Tap指标的关键在于对时间、劳动力和物质消耗进行量化。
下面是计算Tap指标的一般步骤：1. 确定工作过程的关键步骤和资源需求：将工作过程划分为不同的步骤，并确定每个步骤所需的时间、劳动力和物质消耗。
2. 测量和记录资源消耗：通过实地观察或员工反馈，准确测量和记录每个步骤的时间投入、劳动力需求以及使用的物质和设备等。
3. 标准化资源单位：将不同的资源消耗转化为统一的单位，如工作小时、人力成本或物料消耗量。
4. 计算Tap指标：根据标准化的资源单位，将每个步骤的资源消耗累加起来，得到整个工作过程的Tap指标。
四、如何应用Tap指标？应用Tap指标的目的是为了优化工作流程和提高效率。
以下是一些应用Tap指标的方法和建议：1. 发现优化机会：通过比较不同工作过程的Tap指标，识别出最耗时和资源密集的环节。
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1。
简史
腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。
1991年,Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP)。
公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。
公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
陕西省人民医院普通外科刘瑞廷
2。
腹腔镜疝修补术出现的意义
腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小.越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。
腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知,它隐藏在医生的视野之外”(W。
J. LYTLE,1945）。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识.即使
大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识,对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。
目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。
3.TAPP的手术步骤: ①戳孔位置：一般选用脐孔（10mm）做为观察孔,在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔.如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。
②腹膜的切开：
进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带：位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹；②脐内侧韧带：是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶,位于脐中韧带的两侧,膀胧位于两条脐内侧韧带之间；③脐外侧韧带：是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧.通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带,以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉. ③疝囊的分离：斜疝疝囊突入内环口,疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤"，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。
斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿.腹腔镜手术中,精索须充分“盆壁化”（perietalization），即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6~8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝
的复发。
同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管,外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。
直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带.直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。
股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝. ④腹膜前间隙的分离:腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补片。
⑤补片的平铺和固定：通常选用10cm×15cm的补片，根据患者情况进行适当修剪。
补片过小是术后复发的重要原因之一。
补片的固定可采用疝固定器或缝合的方法。
补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内.双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙,使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。
钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下方时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。
通常补片平铺于精索上，尽可能展平,卷曲的补片会引起术后复发。
也可将补片剪一小口,包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。
由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛,目前国外有采用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。
⑥腹膜的关闭：可用钉合或缝合的方法来关闭
腹膜。
腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至肠漏.
4.TEP的手术步骤: ①戳孔位置:
有多种选择,可以向前述的TAPP的戳孔一样，也可以在脐下的下腹正中线上等分三个孔。
这几种方式各有优缺点。
②进入并建立腹膜前间隙：在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要.先做一个12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。
分开皮下脂肪，显露腹直肌前鞘.提起腹直肌前鞘，做一个横向切口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。
纵向分开腹直肌，显露腹直肌后鞘。
沿着后鞘置入去掉内芯的10mm戳卡。
用30度镜直视镜推，直至显示正确的腹膜前间隙层面。
继续向前分离至耻骨结节和显示出Cooper韧带.然后在直视下分别置入第二、三个戳卡。
③疝囊的分离：同TAPP。
④腹膜前间隙的分离:同TAPP。
⑤补片的平铺和固定：同TAPP. ⑥放气，撤出戳卡，手术结束。
5.腹腔镜疝修补术的几个手术技巧：①一定要进入正确的手术层面。
如果腹横筋膜分三层的话，腹腔镜疝修补的正确层次应在腹横筋膜第二层和腹膜之间，也就是腹膜前脂肪和腹膜之间（如果你习惯腹横筋膜分两层，正确的层次应为“腹横筋膜浅层和腹膜之间"）.因为腹膜前的毛细血管网和腹壁下动静脉基本上都分别在腹膜前脂肪层. 如果你的层次太浅，你会感到在脂肪中寻找层次，视野下出渗血较大,“祖国山河一片红”，甚至把腹壁下动静脉游离在下面，极易误伤。
如果你的层次深了,势必损伤腹膜,引起漏气，腹膜上抬，你的操作空间缩小,有时被迫中转，改做TAPP。
②固定补片时不是
钉子越多越好. 很多刚开始做TAPP的医生唯恐补片固定的不好而造成补片移位和疝复发，所以就拼命用钉枪固定，甚至在疼痛三角区域进行钉合。
目前我们常用的钉枪也有两种，一种是强生公司的EMS,还有一种是泰科公司的螺旋钉。
都是不可吸收的钛金属材料.要将一张平片的固定不移位，理论上一枚钉就可以了。
考虑到腹膜前间隙是有一个比较复杂弯曲的，只有一枚钉合的补片可能不会移位，但是有可能旋转和折叠，也会造成补片的覆盖不全和疝的复发。
所以至少要有三枚钉，一枚钉在Cooper韧带上,确保补片可以嵌在耻骨后腹膜前间隙，另两枚钉在内环口上方2～3cm处腹壁筋肉层，来固定补片的上方，确保补片不会发生旋转和大范围的折叠。
而在临床实践中，我们往往要根据患者的情况（特别是直疝）钉合3～5枚钉子。
TAPP时往往需要5枚钉子，3枚在补片上部的左、中、右，2枚在Cooper韧带上.TEP一般3枚钉子就够了。
③腹腔镜疝修补术的创伤是比较大的。
虽然术后的疤痕只有腹壁上的三个小孔，但是我们要知道，为了建立腹膜前间隙，术中的游离范围远大于开发式手术。
这就更要求我们在游离时不要追求更大的范围,分离要轻柔,避免不必要的损伤。
一定要寻找正确的层次，妥善处理疝囊，尽量缩小损伤。
④要更正“腹腔镜疝修补术”一定优于开放式疝修补术的错误观点.
从目前各国的大型RCT研究报告中，腹腔镜疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补术大.只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应性中占了一定优势。
但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野，让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这对我们进一步理解疝和做好
开发式疝手术有着莫大的帮助。
⑤要小心分离“凹间韧带"。
在腹腔镜疝修补术中,让医生感到最纠结的可能就是分离和拖回疝囊了。
其实大家还忽略了另一个纠结的地方—-“凹间韧带”，特别是做TEP.我们在开发式手术中很难去看到和体会凹间韧带。
但是在TEP 手术时,凹间韧带的出现率还是很高的，特别是小于40岁的年轻患者中。
凹间韧带在镜下呈现为很致密的膜性结构，走行往往位于Reitzus 间隙和Borgros间隙的交界处，有时会拐弯横行到髂前上棘处。
凹间韧带的分离往往要用剪刀，钝性分离很难，并且凹间韧带下缘和腹膜粘连融合,分离过低会造成腹膜的破裂和漏气. ⑥分离的腹膜前间隙的腹膜返折线要平直。
在TAPP中，我们往往要用钉枪固定补片，这个问题还不突出。
但是在TEP中，我们对于小于4cm的缺损的补片往往不固定,这就要求我们在建立腹膜前间隙时一定要“细致"，因为过大的间隙可能造成术后补片的移位,尽管有腹膜压力的固定作用.所以，我们在建立腹膜间隙时，最好将腹膜返折线做的“平直”,同时不要把腹膜前间隙做的过大,二是要稍微小于我们已经修剪好的补片，待补片置入后，再将腹膜返折线稍作分离,和腹前壁一起将补片“卡”在中间。