腹腔镜疝修补PPT课件

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适应证与禁忌证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤 其适用于复发疝和双侧疝患者。
禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹 膜炎。
相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、 凝血障碍、嵌顿性疝等。
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LIHR手术的合理性
符合病因学说，腹横筋膜重建。 符合解剖结构，完全修复腹股沟部位的薄
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
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应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜 疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。 内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横 筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。
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弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
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应用解剖
危险三角：又称Doom三角。输精管和精 索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静 脉。
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应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动 脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方 的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股 支，股神经、股外侧皮神经穿过。
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腹腔镜下疝修补术简 介
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定义
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）：是利用 腹腔镜器械，将网片植入腹膜前间隙覆盖 肌耻骨孔，使得这一腹股沟疝易发的薄弱 区域得以加强。
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历史和现状
应用LIRH治疗腹股沟疝已经有30多年历史。 在美国、德国、法国等国家LIRH手术已经 占所有疝修补术的30-40%。
应用解剖
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应用解剖
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应用解剖
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①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
耻骨肌孔
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手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ）
全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP） 腹膜内补片植入疝修补术（IPOM）
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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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应用解剖
皱襞与陷窝
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。