全膝关节置换围手术期康复方法和措施的临床研究
全膝关节置换术围手术期护理及康复
全膝关节置换术围手术期护理及康复摘要】目的为了提高人工全膝关节置换术病人的手术成功率与疗效，避免并发症的发生。
方法对24例采用人工全膝关节置换术治疗的病人进行规范的术前训练、术后护理、术后营养支持，并指导病人进行系统功能锻炼。
结果术后成功24例，术后病人患膝功能良好。
结论规范护理是全膝关节置换术成败的重要环节。
【关键词】人工全膝关节置换术护理人工膝关节置换术的目的是切除病灶、缓解疼痛、矫正畸形，重建一个稳定的关节，恢复改善膝关节的运动功能。
临床上经常用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。
2009年--2012年我科收治采用人工膝关节置换术治疗24例，现介绍其护理如下。
1临床资料1.1一般资料 24例中，男10例，女14例，共26膝。
其中骨性关节炎6例，创伤性关节炎11例，类风湿关节炎6例，膝关节周围肿瘤1例。
年龄55～80岁，平均67.8岁。
1.2手术方法在全麻或硬膜外麻醉下，采用膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，显露股骨髁和胫骨上端，如为铰链式关节显露范围更广。
然后按正确的角度截骨，安放假体。
我院膝关节假体骨水泥固定型。
1.3结果手术成功24例。
2护理2.1 术前护理2.1.1术前准备积极术前准备，完善各项检查，术前30分钟使用预防性抗生素，积极治疗内科疼痛。
并嘱患者术前12h禁食，4～6h禁水。
2.1.2 心理护理患者长期忍受膝关节肿痛折磨，因而心理压力大，并对手术产生恐惧紧张心理。
针对不同患者的心里特点，采取疏导的方式与患者及家属交流，耐心讲解手术方法及术后注意事项，早期康复计划。
并找到术后膝关节恢复良好、效果满意的患者和术前患者进行交流，使其亲眼看到手术的良好效果，这种方法往往能使患者保持十分积极的心态接受手术。
2.1.3 术前训练指导患者行深呼吸，有效咳嗽及利用床上拉手做引体向上和抬臀锻炼，教会患者行患肢股四头肌等长收缩、屈膝、抬腿活动以及踝关节的主动活动。
快速康复护理在膝关节置换术患者围手术期应用的护理效果研究
快速康复护理在膝关节置换术患者围手术期应用的护理效果研究摘要：目的探究对膝关节置换术患者围手术期采用快速康复护理模式的应用效果。
方法研究从本院膝关节置换术中选取样本，总例数为100例，研究时间始于2018年2月，止于2019年2月，依据护理方案的异同进行分组，实验组予以快速康复护理干预，对照组予以常规护理干预，对比两组护理结果。
结果研究得知，实验组患者护理满意率高于对照组，两组统计差异值合理（P<0.05）；实验组患者住院时间、疼痛评分、ROM评分等数据较优，两组统计差异值合理（P<0.05）。
结论通过本研究得知，对膝关节置换术患者围手术期采用快速康复护理模式，能明显改善患者护理满意率，提高护理质量。
关键词：膝关节置换术；围手术期；快速康复护理模式；应用效果对于膝关节置换术患者而言，为了提高患者康复效果，并降低患者并发症发生情况，应当尽量减少患者手术应激，并且利用一系列的护理方式来促进患者的康复，而随着近年来临床手术方式的发展[1]，对于这种手术的护理方案也越来越重视，快速康复护理属于一种系统化的护理模式，以促进患者快速康复为主要护理目的，但在临床上对于该种护理方式的相关护理报道研究较少，对其具体的应用效果尚未明确，本研究特对本院膝关节置换术患者在围术期应用快速护理康复护理，探究其具体应用价值。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象为膝关节置换术患者，总例数为100。
研究时间始于2018年2月，止于2019年2月，将100例样本依据护理方案的异同分为实验对照两组。
对照组50例中，纳入男性2，纳入女性48，年龄限制为50-72岁，平均年龄值（68.1±1.2）岁；实验组50例中，纳入男性为4，纳入女性为46，年龄限制在51-78岁，年龄平均值为（67.2±1.1）岁，研究已将参与研究患者病历资料送入伦理委员会，患者家属也支持研究，两组患者资料数据差异不影响研究科学性。
全膝关节置换术患者围手术期的康复护理
全膝关节置换术患者围手术期的康复护理摘要】目的为了提高人工全膝关节置换术病人的手术成功率与疗效，避免并发症的发生。
方法对４５例采用人工全膝关节置换术治疗的病人进行心理护理及科学的围手术期康复护理。
结果术后成功４５例，患者膝功能良好。
结论人工全膝关节置换术术后患者膝关节功能恢复与全面系统的康复护理密切相关。
【关键词】全膝关节置换术；康复；护理随着人口老龄化日趋严重，晚期膝关节疾病患者日益增多。
针对终末期膝关节疾病，全膝关节置换术（ＴｏｔａｌＫｎｅｅＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）作为一种成熟的治疗方法，在国内外己被广泛开展应用。
ＴＫＡ是用生物材料或非生物材料制成关节假体，置入人体替代病损关节结构的一类手术方法，以达到有效矫正畸形、缓解疼痛、改善患膝功能的目的。
由于人工关节材料的不断完善和手术技术的日趋成熟，术后康复护理和功能锻炼已成为影响ＴＫＡ术后患者膝关节功能恢复的关键。
我科２０１２年３月到２０１４年３月对４５例病人进行ＴＫＡ，同时对病人采取了围手术期优质护理，报告如下：１临床资料本组病例４５例，其中男１７例１８膝，女性２５例２７膝，年龄５５岁－７５岁。
类风湿性关节炎１８例，骨性关节炎２２例，退行性变５例。
手术麻醉方式：腰硬联合麻醉３７例，全麻８例。
术后系统康复训练至出院，无下肢深静脉血栓等并发症发生，出院后门诊定期复查。
２护理２．１围手术期心理护理患者在康复过程中会出现各种各样的心理变化和情绪反应［１］，如担心术后的早期锻炼会影响手术伤口的愈合，惧怕锻炼引起的疼痛等。
我们护士应了解患者的心理状态，进行合理疏导。
在护理过程中，可与患者共同探讨病情，了解早期锻炼对于恢复膝关节功能的重要性，消除顾虑，保持良好的心理状态配合治疗。
２．２术前康复护理２．２．１术前健康教育Ｇａｎｄｈｉ等［２］发现术前焦虑、抑郁与术后膝关节功能康复具有相关性。
术前康复教育的主要目的消除患者的心理障碍、树立信心、主动配合，护士除了讲解有关疾病康复的内容外，还需运用良好的沟通技巧和心理学知识，及时发现与康复有关的心理问题，有针对性地予以指导和教育，消除其焦虑或抑郁情绪，保证患者以最佳的心理状态接受手术并积极配合功能锻炼，如肌力及关节活动度训练。
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
全膝关节置换术后围术期的康复护理
全膝关节置换术后围术期的康复护理目的探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理。
方法对2011年3月～2012年5月本院收治的58例全膝关节置换术患者进行术前功能锻炼指导、术中评估指导、术后全面细致的康复护理及出院指导，在出院时对患者的膝关节功能状态进行评估，观察护理效果。
结果58例患者出院后随访6个月～2年，根据美国膝关节学会评分（KSS），全膝关节置换术评分为76～94分，平均85分；功能评分为74～92分，平均84分。
结论全膝关节置换术患者经过围术期的全面康复护理，膝关节的功能恢复非常显著。
标签：全膝关节置换术；围术期；康复护理膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会亦较多的关节。
长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人很容易损伤膝关节，全膝关节置换术是使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨的一种方法，是治疗骨关节疾病的主要措施之一。
通过全膝关节置换手术能缓解患者的疼痛，矫正畸形，改善膝部功能。
手术的效果不仅除取决于精确的假体选择、精细的手术设计、精准的手术操作，还与围术期的康复护理密不可分。
本研究对本院收治的58 例全膝关节置换术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月～2012年5月本院收治的全膝关节置换术患者58 例，其中，双侧膝关节同时置换者20例，单侧膝关节置换者38例。
年龄46～80岁，平均67岁；膝关节骨关节炎43例，类风湿性关节炎15例；平均病程9.5年。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理指导由于患者害怕手术的成功与否以及手术后的愈合情况等，会产生焦虑、抑郁情绪，护理人员应根据患者的不同特点施以不同方式的心理护理，使患者放下包袱，以轻松的心情接受手术，顺利度过围术期，尽早康复回归社会。
1.2.1.2 特殊准备①患者身体方面的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管应进行超声检查，以便了解手术肢体血管病变情况；治疗慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗以控制病情。
全膝关节置换手术后临床康复研究
全膝关节置换手术后临床康复研究全膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的一种常规方法。
手术后的康复是一个长期而困难的过程，需要患者和医生共同努力。
临床康复研究旨在探究全膝关节置换手术后的康复过程，从而为患者提供更好的治疗方案和医疗服务。
1. 全膝关节置换手术的康复过程全膝关节置换手术后，患者需要进行一系列的康复训练。
这些训练包括恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善步态等。
患者需要与物理治疗师紧密合作，进行个性化的康复计划。
在手术后的早期阶段，患者需要遵循医生的指导，进行恰当的康复训练。
这些训练旨在保持关节的灵活性和防止血栓形成。
患者必须遵守医生的建议，避免过度活动和过度负荷，并进行必要的休息和康复。
在这个阶段，患者需要使用助行器，以帮助他们行走和保持平衡。
在手术后的中期，患者可以开始进行更具挑战性的锻炼。
这包括增加步态练习、协调控制和提高肌肉力量。
患者需要接受完整的物理治疗程序，以恢复正常的运动功能。
在这个阶段，患者可以逐渐停止使用助行器，开始逐渐恢复走路和上下楼梯。
在手术后的晚期，患者需要进行更为严格的康复训练，以逐渐恢复到正常的活动水平。
这可能需要进行长期、持续的康复治疗。
物理治疗师将制定个性化的康复计划，以逐步提高肌肉力量，恢复正常的运动功能，并改进患者的步态。
2. 全膝关节置换手术后的常见并发症尽管全膝关节置换手术是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍有一些潜在的并发症需要注意。
其中一些并发症包括感染、出血、深静脉血栓形成和疼痛。
感染是全膝关节置换术的最常见并发症之一。
感染可能发生在手术后的任何时间，通常在手术后数周内出现。
感染通常导致发热、疼痛和肿胀，需要及时治疗，以避免疾病继续恶化。
出血也是一个常见的问题，通常在手术后的早期阶段出现。
这可以通过合理地控制出血和制定适当的康复计划来避免。
深静脉血栓形成是另一个常见的问题。
这可能是由于术后患者休息过度、行走和活动过度等原因引起的。
深静脉血栓形成可能会导致严重的后果，如肺栓塞，需要进行恰当的预防和治疗。
全膝关节置换术康复治疗的研究进展
全膝关节置换术康复治疗的研究进展【摘要】全膝关节置换术是治疗膝关节炎的有效方法。
然而，全膝关节置换术后,患者经常出现关节疼痛、肿胀、活动受限、肌力下降等问题。
康复治疗对改善全膝关节置换术后并发症，促进肢体功能恢复有良好作用。
本文综述了全膝关节置换术后康复治疗的研究进展。
【关键词】全膝关节置换术；康复治疗；研究进展骨关节炎是一种以关节功能障碍和慢性疼痛为特征的常见疾病。
据估计，每1000名成年人中有125名患者，是患者致残的主要原因之一，其中膝关节是最常见的受累关节。
全膝关节置换术是晚期膝关节骨关节炎患者的良好选择，其成功在很大程度上取决于手术技术和假体材料的使用寿命。
全膝关节置换术术后康复的重点是恢复膝关节活动度，恢复术侧下肢肌力，使患者具有独立生活和参与活动的能力。
1.国内外全膝关节置换术的研究现状全膝关节置换术是治疗各种原因引起的严重膝关节疾病的有效方法。
这是近年来中国开展的最有效的联合重建行动之一。
其目的是矫正关节畸形，重建关节稳定性，恢复和改善关节功能。
自20世纪80年代以来，中国一直在进行关节置换术。
临床实践证明，全膝关节置换术能显著减轻关节疼痛，改善膝关节功能。
中短期随访发现全膝关节置换术的优良率接近90%。
1989年，国外研究报道，全膝关节置换术治疗骨关节炎的症状改善率在7年内达到98.8%，在10年内达到97.3%，在15年内达到90.6%。
因此，对于患有严重膝关节疾病的中青年患者，尤其是那些经历过多次关节切开或关节镜清创且症状没有改善的患者，应实施全膝关节置换术。
1.全膝关节置换术康复治疗研究2.1术前预康复在全膝关节置换术术后患者中，手术应激和术后活动减少会导致肌肉萎缩、肌力下降、骨密度下降和下肢深静脉血栓形成，导致整体功能水平下降，术前康复被认为是一种较好的预防和治疗方法。
术前康复是指患者在手术前采取的康复干预措施，也称为术前康复。
2002年，一些学者正式提出了预康复的概念，并将预康复理论应用于骨科围手术期患者。
全膝关节置换术后的康复方案
全膝关节置换术后的康复方案全膝关节置换术（total knee replacement, TKR）是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节严重退化、疼痛和功能障碍的患者。
术后的康复是非常重要的，可以帮助恢复膝关节的功能和提高生活质量。
下面是一个全膝关节置换术后1200字以上的康复方案。
1.术后1-4周：-初期康复目标是缓解术后疼痛和肿胀，增加膝关节的活动范围。
患者需进行冷敷和使用止痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
-患者需要使用助行器（拐杖或助行架）来帮助行走，直到能够自己行走为止。
-物理治疗师指导患者进行简单的康复运动，如膝关节主动伸展和屈曲练习，以恢复关节的活动范围。
-患者进行低负荷的康复活动，如站立和坐下动作，帮助增强大腿肌肉的力量。
2.术后4-8周：-患者逐渐减少对助行器的依赖，开始进行自行行走。
-物理治疗师指导患者进行更有挑战性的康复运动，如膝关节的内外旋和挪步练习，以恢复正常步态。
-患者开始进行适度的有氧运动，如步行和骑自行车，以增强全身的耐力和心肺功能。
-物理治疗师还可以进行热敷和按摩，以帮助减轻术后持续的疼痛和肌肉紧张。
3.术后8-12周：-患者逐渐放弃助行器，完全依靠自己行走。
-物理治疗师指导患者进行更复杂的康复运动，如上下楼梯和踏步练习，以恢复关节的稳定性和平衡能力。
-患者可以开始进行一些低冲击的运动，如游泳和静态自行车，以增强膝关节的力量和灵活性。
-物理治疗师可以进行牵引和牵拉练习，以帮助改善关节的稳定性和活动范围。
4.术后12周以后：-患者可以逐渐恢复正常的日常活动，如上下楼梯、跳跃和慢跑。
-物理治疗师可以进行定制的康复计划，根据患者的个人情况进行个性化的康复练习，以达到最佳的康复效果。
-患者需要继续进行体力锻炼和康复运动，以保持膝关节的稳定性和功能。
除了康复运动，患者还需要注意以下几点：-遵照医生和物理治疗师的建议，避免过度活动和过度负荷。
-保持良好的体重，减轻对膝关节的压力。
-注意饮食，增加摄入富含蛋白质和维生素的食物，以加快伤口愈合和骨骼修复。
快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理配合研究
快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理配合研究目的研究快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理配合的应用及疗效。
方法选取我院2014年11月～2015年6月因骨性关节炎进行全膝关节置换术的患者32例，随机分为实验组和对照组，实验组16例，对照组16例。
对实验组患者进行快速康复外科的围手术期护理，对照组按照传统的护理方式进行围手术期护理。
对比两组患者手术后护理的效果。
结果实验组手术后的并发症发生率明显低于对照组，平均住院时间和住院费也降低。
结论快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理具有临床意义，可以促进患者康复提高治疗效果。
标签：快速康复外科；全膝关节置换术；围手术期护理快速康复外科就是利用各个学科的先进技术和优化措施，从而减少手术后的并发症，促进患者康复。
快速康复外科包括对患者进行手术前的宣教，严谨的手术前准备，手术后止痛等因素，对围手术期护理有着重要的作用。
本文主要研究快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理的应用及临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年11月～2015年6月因为骨性关节炎采取全膝关节置换术的患者32例，随机分为实验组16例，对照组16例。
两组患者的诊断标准和手术模式是一样的，对实验组的患者进行快速康复外科指导下的围手术期护理，对照组的患者则采用传统的围手术期护理。
1.2方法实验组患者采取快速康复外科指导下的围手术期护理，对照组患者采取传统的围手术期护理。
1.2.1体温监测对患者的输液和冲洗液加温，保持床垫的温暖，避免长时间暴露散热[1]。
1.2.2手术前护理患者在手术前禁食8h，在午夜使用500ml的碳水化合物，手术的早晨使用静点能量合剂。
并将整个治疗过程和康复计划仔细告知患者，与患者进行耐心的沟通交流，让患者能正确主动地表述疼痛的程度，同时进行患者肌力及关节功能的训练，使用助行器或者关节功能练习器[2]。
1.2.3手术后护理1.2.3.1手术后镇痛及尿管管理（对患者采用股神经阻滞麻醉下的自控镇痛与非甾体类抗炎药结合的镇痛方式与局部冷疗的方法，减少使用阿片类药物，使术后患者疼痛评分控制在4分以内，且每日用药控制在3次以内）采取患者自控静脉镇痛泵与非甾体类抗炎药结合的镇痛方式，减少使用阿片类药物。
全膝关节置换术围手术期康复管理及其疗效评定
２０ ７
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｂｌ ａ ｉ ， ｇ２ １ ， １ ５ Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ｉｔ ｔ ｎ Ａｕ ０ ０ Ｖｏ．２ ｏ ４ Ｒｅ ｉ ｏ
全膝关 节 置换 术 围手 术 期 康 复 管理 及 其 疗效 评 定
杜 金 刚
【 要 】 目的 ： 讨 围手 术 期 康 复 管 理 对 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 （ ＫＲ） 患 者 关 节 功 能 恢 复 的 影 响 。方 法 ：７ 摘 探 Ｔ 后 １０例 膝Ｔ ＫＲ患 者 分 为康 复组 和对 照组 各 ８ ５例 ， 接 受 ＴＫ 手 术 及 常 规 的治 疗 与 护 理 ， 后 Ｃ Ｍ 机 功 能 训 练 。康 复 均 Ｒ 术 Ｐ 组 患者 在 围手 术 期 制 定 管理 程度 ： 前 健 康 教 育 ； 后 分 期 康 复 治 疗 ， 术 术 主要 为 呼 吸 、 肌力 及关 节 活 动 度 （ Ｏ 训 练 ， Ｒ Ｍ）
高 于 对 照 组 （ Ｐ Ｏ ０ ， ． １ 。结 论 ： ＫＲ围 手 术 期 康 复 管 理 对 患 者 的 功 能恢 复 有 十分 重 要 的意 义 。 均 ＜ ． ５０ Ｏ ） Ｔ 【 键词】 全膝关节置换 ； 关 围手 术 期 ； 理 ； 复 管 康 【 图分 类 号 】 Ｒ ９ Ｒ６ １ ８ 中 ４ ； ８ ． ［ ＯＩ １ ． ８ ０ ｚ ｋ． ０ ０ ０ ． ０ １ Ｄ Ｉ ０ ３ ７ ／ ｇ ｆ ２ １ ． ４ ０ １
全膝关节置换术围手术期康复治疗及其疗效评定
全膝关节置换术围手术期康复治疗及其疗效评定李慧【摘要】目的对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围术期康复治疗方法及其临床疗效进行评析.方法方便选取2017年2月-2018年2月该院骨外科收治的106例TKA治疗患者作为观察对象,通过数字表法随机分成试验组和对照组,各53例;对照组行常规围术期治疗,试验组同时可开展康复管理,对比分析两组临床效果,并用HSS膝关节功能评分、膝关节活动度(ROM)评测两组患者临床效果.结果通过测定,术后试验组患者HSS评分、ROM均显著高于对照组(t=6.182、10.175,P＜0.05),术前均差异无统计学意义(t=0.172、-1.684,P＞0.05);术后随访3个月,试验组膝关节功能恢复优良率为96.23％,对照组为84.90％,差异有统计学意义(x2=3.975,P＜0.05).结论在TKA围术期开展康复治疗,可有效促进术后膝关节功能恢复,提升康复效果,有着重要临床意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)008【总页数】3页(P7-9)【关键词】人工全膝关节置换术;围术期;康复治疗;膝关节功能【作者】李慧【作者单位】日照市中医医院手术室,山东日照276800【正文语种】中文【中图分类】R49TKA是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性[1] 。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使TKA手术治疗更为科学、完善[2] 。
该文主要对2017年2月—2018年2月于该院收治的106例TRK患者围术期康复治疗进行研究，剖析康复治疗的实施效果，现将其详细的医学报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取在该院骨外科接受TKA术治疗的106例膝关节病变患者纳入研究中，均经临床症状、影像学等检查确诊。
全膝关节置换术后围术期的康复护理分析
全膝关节置换术后围术期的康复护理分析摘要：目的：分析探索全膝关节置换术后围术期的康复护理方法。
方法：采集我院2013年2月至2016年9月收治的42例需要进行全膝关节置换术的患者作为观察对象，随机将其分为对比组和观察组，每组各21例，对比组采用常规康复护理，观察组采用综合康复护理，对比两组患者的护理效果。
结果：观察组患者的护理总有效率95.24%明显高于对比组80.95%（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
结论：对全膝关节置换术患者进行围术期的术前及术后综合康复护理，促进了创口愈合，有利于患者膝关节功能的恢复，可在临床上大力推广使用。
关键词：全膝关节置换术；围术期；康复护理膝关节由股骨内、外侧踝、胫骨内、外侧踝以及髌骨构成，是人体最大且构造最复杂，损伤机会较多的关节，对人体的行走功能起着极为重要的功能[1]。
人工膝关节置换术是近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能有效的的根除患者膝关节的病痛，极大地提高患者的生活质量[2]。
全膝关节置换术不但能根除患者的关节疼痛情况，还能矫正关节畸形，改善膝部功能，但其手术创伤大，出血多，并发症多，需要在患者围术期进行有效的护理来保障治手术效果。
为了探索更好的护理方法，我院对2013年2月至2016年9月收治的21例需要进行全膝关节置换术的患者进行了围术期综合康复护理，取得了不错的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年2月至2016年9月收治的42例需要进行全膝关节置换术的患者作为研究对象，将其随机划分为对比组和观察组，每组各21例，对比组采用常规康复护理，观察组采用综合康复护理。
其中，对比组男患11例，女患10例，患者年龄41-75岁，平均年龄（63.8±4.4）岁，患病时间2-12年，平均患病8.5年，膝关节骨关节炎14例，类风湿性关节炎7例。
观察组男患12例，女患9例，患者年龄44-81岁，平均年龄（63.5±3.9）岁，患病时间3-14年，平均患病9.4年，膝关节骨关节炎15例，类风湿性关节炎6例。
膝关节置换术围手术期处理
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目的：
貳
壹
膝关节置换术后处理和康复指导
适当使用术后镇痛药
--病人能够耐受康复训练
患肢抬高、鼓励肢体活动
--预防下肢静脉栓塞
术后处理
一、康复方案
中间康复阶段
起始康复阶段
递进康复阶段
恢复活动阶段
貳
壹
叁
肆
消除疼痛
减轻肌萎缩
减弱炎症反应
目的：
1，起始康复阶段
起始康复阶段
A,加压包扎患肢
75
100
血小板聚集%
0
50
100
150
200
250
300
350
试验 032
出血时间 (与基线的变化, 秒)
* * *
* 与安慰剂相比 P < 0.05
试验 032
* * *
COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
全膝置换术后处理和康复指导
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正确的术后处理和康复指导 是获得手术成功疗效的重要环节 也是临床医生容易忽视的内容 术后处理失当或康复措施不力 可能直接影响手术的效果 甚至导致严重的并发症发生
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貳
壹
膝关节置换术后处理和康复指导
治疗疼痛的不同机制示意图
COX-2抑制剂（西乐葆® ） （釜底抽薪）
全膝关节置换术后康复训练方法
全膝关节置换术后康复训练方法1 术前指导首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。
患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。
2 术后康复训练2.1术后第1周此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。
2.1.1手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。
2.1.2术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。
2.1.3患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。
2.1.4做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2～3次。
2.1.5应用持续被动运动(continuous passivemotion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为20°，在2min内完成一个来回，每天4小时，在1周内尽量达到或接近90°。
2.1.6用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过0.3mA/cm2，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。
2.2术后第2周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。
2.2.1使用Maitland手法第Ⅰ级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。
2.2.2患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成2.2.1的内容。
2.2.3进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。
全膝关节置换术围术期的康复训练
全膝关节置换术围术期的康复训练作者：李克芳来源：《中国实用医药》2011年第04期膝关节疾病如：类风湿性关节炎、骨性关节炎等导致严重的关节疼痛、不稳、畸形，造成日常生活、活动严重障碍，经保守治疗无效或效果不佳时，人工膝关节置换是一种十分有效的治疗方法［1］。
而人工膝关节置换术只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，围术期的康复训练至关重要。
为探讨康复训练的重要性，作者自2006年1月至2008年1月对21例人工膝关节置换的患者进行了系统的康复训练，收到满意效果。
1 资料与方法1.1 对象河南省南阳市中心医院2006年1月至2008年1月收治行人全膝关节置换术的患者21例34膝、男8例13膝、女13例21膝、年龄56~75岁，平均(65.2±3)岁。
所有患膝术前均有不同程度疼痛，屈曲挛缩畸形、平地行走、上下楼梯及下蹲功能障碍，无糖尿病、心肺的严重内科疾病。
体重不超过80kg，术后伤口I期愈合，无并发症发生。
手术均选用同一厂家、同种材料假体。
1.2 方法1.2.1 术前康复训练。
膝关节疾病的患者由于疼痛，病程长，腿部活动少，多伴有股四头肌萎缩及不同程度的膝关节畸形。
活动受限，术前进行功能锻炼，可促进股四头肌和膝关节功能的恢复，为术后的功能锻炼做好准备。
①股四头肌等长收缩练习：患者取仰卧位，膝关节静止不动，踝关节保持功能位，患者左手置膝关节屈面，右手置膝关节伸面，轻轻按住膝关节，嘱患者要用力收缩股四头肌，使其持续5s后放松1次，锻炼200次/d，分四、五次完成;②直腿抬高练习。
患者可仰卧、俯卧、侧卧，健侧膝关节屈曲，避免对腰椎产生压力，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿高度离床10 cm左右，保持姿势10 min(时间太短起不到肌肉收缩效果，太长会使腿部酸胀)。
在练习此动作时避免患肢髋关节外展，否则会加重患肢疼痛;③沙袋练习。
根据病情在患者踝部加上沙袋、枕头等重物进行直腿抬高练习，以增加股四头肌的肌力。
围手术期快速康复实施在骨科膝关节置换手术中应用
围手术期快速康复实施在骨科膝关节置换手术中应用发表时间：2018-11-14T10:27:12.767Z 来源：《健康世界》2018年18期作者：李婷[导读] 探讨围手术期快速康复在膝关节置换手术中应用效果。
方法将60例膝关节置换患者分为对照组和观察组，每组30人李婷华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科湖北武汉 430030摘要：目的探讨围手术期快速康复在膝关节置换手术中应用效果。
方法将60例膝关节置换患者分为对照组和观察组，每组30人，对照组按骨科常规护理，观察组将快速康复理念应用于围手术期护理中，包括围手术期饮食指导，疼痛护理及康复训练。
比较两组住院时间、满意度、疼痛程度、关节功能恢复情况。
结果观察组住院时间、满意度、疼痛程度、关节恢复情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论围手术期快速康复在膝关节置换手术中的应用，可使患者得到更多的人文关怀，改善患者住院体验，增加患者对抗疾病的信心，减轻疼痛，提高患者术后膝关节功能。
关键词：膝关节置换术；快速康复；围手术期快速康复外科（fast track surgery FTS）是指运用循证医学证实的各种有效手段对围手术期患者进行处理，以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，使患者住院时间明显缩短［1］。
膝关节镜手术作为一种微创手术，其理念本身与快速康复外科内涵具有一致性。
我科将快速康复理念运用于膝关节置换患者围手术期护理中，提高了骨科专科护理特色，体现了人文关怀，从而提高了患者满意度。
1 临床资料选取2018年1月-2018年8月我科收治的膝关节损伤患者60例，均在全麻下行膝关节镜下关节置换手术。
排除标准：（1）排除糖尿病患者。
（2）排除存在精神家族史患者。
（3）排除沟通障碍、语言沟通功能障碍患者。
（3）排除功能性障碍患者。
随机将患者等分为观察组与对照组，观察组男15例，女15例；对照组男16例，女14例。
两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
全膝置换术患者术后膝关节康复护理的方法分析
全膝置换术患者术后膝关节康复护理的方法分析（昆明市第一人民医院甘美医院云南昆明 650000）【摘要】目的：探究全膝置换术患者的术后膝关节康复护理的重要方法，探究提升患者康复效率的治疗措施，为临床实践提供重要的理论依据。
方法：对于本医院针对于全膝置换术的56例患者进行有效地实验调查，分为实验组以及对照组，展开有效地对照实验法，比较患者的全膝置换术术后恢复情况，记录患者的身体有效数据，包括关节疼痛的程度以及患者的满意程度。
结果：在对于两组患者的身体数据分析中，实验组全膝置换术患者的关节疼痛程度明显的低于对照组患者，实验差距具有统计学意义。
对比两组患者的满意度，结果具有统计学意义。
结论：在对于全膝置换术患者的治疗中，康护护理的应用能够有效地提升患者的疾病治疗效率，保证患者的身体康复，缩短患者的治疗时间。
【关键词】全膝置换术；膝关节；康复护理；方法分析【中图分类号R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0230-02前言：膝关节是人体最重要的关节之一，因骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形与功能丧失将严重影响患者的活动功能，降低生活质量，而临床非手术治疗效果往往欠佳[1]。
全膝置换术能够有效地矫正患者的畸形骨关节，稳定、平衡患者的膝关节，减缓由于关节病变导致的疼痛弄，有效地改善患者的膝关节功能，改善患者的生活质量。
对于膝关节病变患者采取有效地康复护理，帮助患者客服费内心的恐惧等不良情绪，促进患者膝关节的恢复，保证患者的治疗效果，缩短有效地治疗时间。
1实验资料与方法 1.1实验资料选择医院的56例患者病例，随机分配为实验组以及对照组，每组患者各28例。
其中，实验组患者男性病例为21例，女性患者为7例，患者的年龄在34岁到67岁之间，平均年纪在49.87岁，类风湿性关节炎患者19例，骨性关节炎患者9例。
对照组患者男性病例为16例，女性患者12例，患者的年龄在36岁到71岁之间，平均年龄在53.98岁，类风湿性关节炎患者15例，骨性关节炎患者13例。
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全膝关节置换围手术期康复方法和措施的临床研究
摘要目的探讨全膝关节置换围手术期综合多因素康复方法和措施应用对术后功能恢复的效果及评价。
方法78例膝骨性关节炎和类风湿性膝关节炎人工全膝关节置换术（TKR）患者，术前进行心理疏导、股四头肌功能锻炼、超前镇痛；术中彻底切除滑膜和脂肪垫组织；术后多模式镇痛；系统的功能锻炼计划等方法和措施进行功能康复，根据膝关节HSS评分和膝关节活动范围（ROM）测定评估治疗效果。
结果术后7、14、180 d，HSS 膝关节功能评分和ROM测评均明显高于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）。
结论围手术期综合多因素的康复方法和措施应用能使患者最大可能的恢复膝关节功能，增加患者康复的信心，提高患者满意度。
关键词膝关节；关节置换术；围手术期；镇痛；康复
20世纪80年代以后，人工全膝关节置换术在治疗膝关节疾病上广泛应用，术后优良率达90%以上，为达到完美的手术目的，围手术期处理和术后康复治疗成为极其重要的组成部分[1]。
本院2011年6月～2014年6月收治的78例膝骨性关节炎和类风湿性膝关节炎TKR患者，围手术期综合多因素康复方法和措施的应用取得优良的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2011年6月～2014年6月收治的78例膝骨性关节炎和类风湿性膝关节炎TKR患者，其中男26例（28膝），女52例（66膝）；年龄58～81岁，平均年龄7
2.79岁。
骨性关节炎68例（83膝），类风湿性关节炎10例（11膝），78例患者全部得到随访。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前干预术前详细对患者要手术的膝关节疼痛和活动范围及能力等进行严格的HSS系统评分和ROM测定，进行患者的心理疏导、指导患者进行股四头肌弹性和力量锻炼、口服塞来昔布（200 mg，2次/d），术前6 h塞来昔布400 mg一次性口服镇痛。
1. 2. 2 手术方法手术采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
手术均采用膝正中切口，内侧髌旁入路进至关节腔，切除前后交叉韧带，清理后关节囊骨赘及游离体，彻底切除滑膜和脂肪垫组织；根据患者病情松解内、外侧副韧带及后关节囊以取得软组织平衡。
矫正股骨髁FTA为外翻5～7°，选择适当胫骨平台假体置换，以膝关节完全伸直，关节稳定为原则，保证良好的髌股关节轨迹。
术后放置引流管，并屈曲位缝合伤口，加压包扎。
1. 2. 3 康复措施术后多模式镇痛，自制3～5 kg冰袋置膝关节周围膝周持续冰敷1 h ，训练后冰敷30 min ，共3 d，注意防止冰袋渗漏污染伤口，作
压伸关节并配合咳痰和深呼吸动，口服塞来昔布200 mg，2次/d，芬太尼0.02%持续静脉镇痛；术后2～3 d开始进行CPM功能锻炼，起始角度为40°。
每天增加10°，3次/d，每次最少1 h。
股四头肌等长收缩主动功能锻炼于术后当天即刻开始。
术后3 d开始下地负重站立、重心转移、借助助行器下地行走持续主动运动，膝关节伸直位牵伸及平衡本体感觉训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。
1. 3 疗效及评分术前及术后7、14、180 d评分根据美国HSS评分系统[2] 和ROM测定[3]进行评定，评定项目包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及关节稳定性等。
优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
78例患者术前HSS平均（46.16±13.58）分，术后180 d膝关节功能评分（86.67±11.86）分；活动范围ROM测评，术前平均（79.43±16.79）°，术后平均（114.56±16.82）°，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。
其中优82膝，良9膝，尚可2膝，差1例，优良率达96.81%。
术后无伤口感染或深部感染病例发生；出现下肢静脉血栓1例，经保守治疗治愈；髌前疼痛1例，发生于术后3个月，经股四头肌力练习和保守治疗，症状缓解。
见表1。
3 讨论
3. 1 术前心理疏导是患者手术及术后康复顺利完成的重要环节之一。
在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通，给予讲解和答疑，告知手术可能出现的问题以及对策，给患者以足够的心理支持，从而取得患者良好配合，以保证手术和康复的顺利实施。
TKR患者多为老年人，由于长期受病痛的折磨，常伴有急躁心理，在进行康复锻炼时应根据患者的不同心理状况及身体状况制定切实可行的康复计划，使其树立信心，自觉进行锻炼。
3. 2 术前镇痛又称超前镇痛，损伤信号的传递及突触可塑性的改变与N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）的亚型谷氨酸受体关系密切，Pogatzki Zahn等[4]提出超前镇痛不是简单的“切皮前”的镇痛，而是在围术期通过减少有害刺激传入，避免或减轻外周和中枢敏感化，从强调镇痛起始时间转移到防止痛敏状态形成的保护性镇痛。
要实现保护性镇痛，单一药物用量大，不良反应重，故多模式镇痛有利于实现保护性镇痛。
3. 3 术中选择合适的假体、做好软组织平衡、彻底切除病变滑膜及脂肪、关节周围骨赘，尽可能减少术后功能康复的影响因素：置入通畅的引流，减少术后关节内积血，减小关节内压力，减轻关节及小腿肿胀，减少功能锻炼的阻力。
术后自制3～5 kg冷敷袋，对关节进行压伸的同时，减轻肿胀、出血及锻
炼时的疼痛。
同时采用芬太尼静脉泵与塞来昔布200 mg，2次/d口服联合应用，取得良好效果。
3. 4 康复过程中并发症预防及处理①髌骨骨折：严防使用暴力式的锻炼方法，患者下地时周到的保护措施，即可预防。
②下肢静脉血栓形成：由于术后患者卧床和术后膝关节肿胀，造成患者患肢静脉回流减速，严重的引起重要器官栓塞，危及生命。
术后常规抗凝、向心性患肢按摩、下肢弹力绷带包扎、主动下肢肌肉关节功能锻炼即可预防或减少发生。
③神经血管损伤：术后功能锻炼不当，会引起神经血管损伤，尤其术前严重屈曲畸形；术后行器械锻炼时肢体位置不当时，也会因压迫腓总神经造成损伤。
功能锻炼时循序渐进、细致观察。
④肺部感染：全膝关节置换术的患者年龄相对较大；卧床时间相对较长，尤其是有原发肺部疾病的患者更容易发生。
只要护理到位、半卧位、叩背排痰，绝大多数可以预防。
综上所述，围手术期综合多因素的康复方法和措施应用能保证手术和康复的顺利实施，使患者最大可能的恢复膝关节功能，增加患者康复的信心，显著提高患者生活质量和术后满意度。
参考文献
[1] 刘亮，蒋青，陈东阳.全膝关节置换术后的功能康复训练.中华创伤杂志，2007，23（11）：813-816.
[2] Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al. A comparison of four models of total knee replacement prostheses. J Bone Joint Surg （Am），1976，58（6）：754-765.
[3] Kennedy DM，Stratford PW，Riddle DL，et al. Assessing recovery and establishing pro gnosis following total kneear throplasty. Phy s Ther，2008，88（1）：22-32.
[4] Pogatzki Zahn EM，Zahn PK. From preemptire to preventive analgesia. Current Opinion in Anaesthesiology，2006，19（5）：551-555.。