膝关节术式及适应症

(完整版)人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。

临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。

临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。

其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。

采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。

临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。

1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。

此外,对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charcot关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。

2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。

2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。

膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。

2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外,还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。

曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术

曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。

在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。

当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。

足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。

不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。

由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。

手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。

这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。

准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。

建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。

这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。

患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。

时间控制在90分钟之内。

2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。

膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。

具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。

髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。

切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。

于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。

手术讲解模板：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术

手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术步骤：
3.清除病灶先切除前侧有病变的关节囊、滑膜、髌下脂肪垫及髌骨，髌骨健康部分可保留不切，备作植骨用。然后，屈曲膝关节，将两侧皮瓣拉向后侧，紧贴骨外面锐性剥离内、外侧副韧带，再切断前后交叉韧带，切除半月板，即可将关节完全脱位[图1 ⑵]。用纱布绕过股骨下端提起，彻底清除后侧病灶。注意防止损伤后侧的腘窝血管与神经。
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术步骤： 1.体位仰卧位。
手术资料：膝关节病灶清除+膝关节加压融合术
手术步骤：
2.切口、显露在充气止血带下进行手术。用膝关正中或前内侧切口，∧形切开股四头肌腱，沿髌骨两侧切开关节囊，连同髋骨下翻，即可显露膝关节腔前面[图1 ⑴]。也可切断髌韧带，连同髌骨上翻，显露关节腔。
概述：

手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)

人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。

将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装：注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装：安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。

11、3。

外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤递动力摆锯递接好动力的5/16英寸钻头及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模递9mm 试样间隙和测力线棒递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。

一起来简单了解膝关节置换手术

一起来简单了解膝关节置换手术近年来，膝关节疾病已经成为影响许多人生活质量的常见病。

而对于一些轻度或中度的病情，药物治疗、物理治疗等方法可以缓解症状，但对于严重的膝关节疾病，膝关节置换手术已经成为一种较为有效的治疗方法。

膝关节置换手术指的是通过人工关节置换的方式，恢复膝关节的稳定性和活动度，从而使患者的日常生活得以重回正常轨道。

然而，膝关节置换手术也是一种复杂的手术，需要患者在手术前了解相关风险并做好手术准备，同时在术后进行必要的康复锻炼，才能达到最佳的治疗效果。

本文旨在介绍膝关节置换手术相关知识，包括手术的适应症、术后护理等方面，以期为广大患者提供更加全面、专业的指导和帮助。

下面我们一起来简单了解一下吧！1.什么是膝关节置换手术膝关节置换手术，又称为全膝关节置换术，是一种用人工关节替换患者膝关节的手术。

在膝关节置换手术中，医生会将患者的膝盖关节和股骨、胫骨上的软骨组织和骨质全部或部分切除，并用人工关节代替原有的关节。

这些人工关节通常由金属和塑料构成，可模拟正常的膝关节运动。

通过这种方式，失去功能的膝关节得以重建，减轻或消除了由各种疾病和损伤引起的膝关节疼痛和僵硬问题，使患者恢复正常活动功能而改善其生活质量。

1.膝关节置换手术的适用症不过，膝关节置换手术并非适用于所有类型的膝关节疾病。

在进行手术前，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术是否适合患者，同时进行必要的手术准备工作。

下面是一些常见的适用症：2.1骨关节炎骨关节炎是一种常见的退行性关节病，通常会导致膝关节的疼痛、肿胀以及运动障碍。

如果保守的治疗方法不能有效地缓解症状，并且患者的生活质量受到了影响，那么膝关节置换手术就是一个可行的选项。

2.2关节软骨严重磨损由于长期的运动、受伤或年龄等因素，膝关节周围的软骨可能会严重损坏，导致骨头之间的摩擦增加，引起疼痛和僵硬。

这时，膝关节置换手术可以通过替换受损软骨来恢复膝关节功能。

2.3严重的骨折或损伤骨折和其他膝关节损伤可能会导致膝关节不稳定和失去运动功能。

膝关节置换术手术配合ppt课件

术后早期康复锻炼
踝泵运动
01
术后即可开始进行，通过踝关节的屈伸运动，促进血液循环，
预防下肢深静脉血栓。
股四头肌等长收缩
02
术后第一天开始，绷紧大腿前方肌肉，每次持续5秒，放松2秒
，反复进行。
CPM机锻炼
03
术后第三天开始，使用CPM机进行膝关节屈伸活动，角度逐渐
增大。
术后中晚期康复锻炼
膝关节主动屈伸
CHAPTER 02
膝关节置换术手术步骤
术前准备
患者准备
评估患者全身状况，确保手术耐受性，术前进行康复训练教育。
手术室准备
确保手术室环境符合无菌要求，准备相关手术器械和药物。
团队准备
组建专业手术团队，明确各自职责，进行充分沟通。
术中操作
01
02
03
04
麻醉与体位
选择合适的麻醉方式，确保患者安全舒适，采取仰卧位，患
温度22-25℃，湿度50%-60%，确保患者舒适。
严格消毒
术前术后对手术室进行全面清洁和消毒，确保无菌环境。
手术设备准备
手术床
无影灯
电刀、吸引器
麻醉机、监护仪
可调节高度和倾斜度，方便手术操作。
提供充足照明，减少手术视野阴影。
确保术中止血和清理术野。
保障患者术中生命体征平稳。
手术器械及材料准备
疼痛管理
采用多模式镇痛方案，减轻患者疼痛，提高舒适度。
康复训练
制定个体化康复训练计划，指导患者进行关节活动度练习、肌力训练和平衡功能训练等。
定期随访
术后定期随访，评估患者恢复情况，指导后续治疗。
CHAPTER 03

膝关节射频消融术

膝关节射频消融术1. 消融原理膝关节射频消融术通过电热能量作用于神经末梢，使其不再传递疼痛信号。

这种方法可以有效缓解炎症引起的疼痛，并提供长期的疼痛缓解效果。

2. 操作步骤膝关节射频消融术的操作步骤如下：- 麻醉：先给患者进行局部麻醉，以确保手术过程的舒适性和安全性。

- 感测：使用电极或注射针来定位和感测疼痛源。

- 治疗：导入射频导管，并定位到疼痛源附近。

通过射频能量的释放，对神经末梢进行消融治疗。

- 结束：确认治疗效果，清理手术场。

3. 适应症膝关节射频消融术适用于以下情况：- 膝关节炎：可以减轻由关节炎引起的疼痛和不适。

- 脂肪体炎：可以减少膝盖周围脂肪体炎引起的疼痛。

- 退行性关节病：可以缓解退行性关节病引起的膝关节疼痛。

4. 术后护理术后应遵守以下护理要求：- 保持休息：手术后保持适当的休息，避免过度运动或负重。

- 应用冰敷：在手术后的前几天内，应用冰袋冷敷可减轻疼痛和肿胀。

- 药物治疗：按照医生的建议，使用消炎药物或止痛药物以加速康复。

- 康复锻炼：遵循医生或物理治疗师的建议进行康复锻炼，有助于加速康复和增加关节灵活性。

5. 风险与并发症膝关节射频消融术虽然是一种相对安全有效的治疗方法，但仍存在一些风险和并发症，包括：- 出血或感染：手术过程中可能引起出血或感染。

- 神经损伤：手术过程可能会损伤周围神经结构。

- 疼痛复发：治疗效果可能不持久，疼痛可能会重新出现。

以上是关于膝关节射频消融术的简介，如果您需要更详细的信息或有任何疑问，请咨询您的医生或专业医疗人员。

膝关节骨性关节炎临床路径

膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 : M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54002）包含以下术式：（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1•病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。

2•体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。

3. 辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变。

（三）治疗方案的选择及依据1. 诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。

2. 无手术禁忌证。

(四)标准住院日为w 18天。

(五)进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：M17 膝关节骨性关节炎疾病编码。

2. 当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备3-5 天。

入院后进行患者宣教，预先康复训练。

1. 必须的检查项目：( 1 )血常规、尿常规、粪常规；( 2)常规生化检查；( 3)血沉、C 反应蛋白；( 4)凝血功能；( 5)血型；( 6)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)( 7)胸片、心电图；( 8)负重位X 线片，双下肢全长片。

2. 根据患者病情可选择：( 1 )心脏彩超( 2)下肢血管彩超( 3)动脉血气分析、肺功能、肺部CT（4）膝关节CT 或MRI ，髌骨轴位片（5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标（6）类风湿性关节炎的排查指标（7）脊柱的X 线片、MRI 检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（8）术前备血（9）有相关疾病者及时请相关科室会诊，并采取相应的检查与治疗3. 术前需要准备的其他事项3.1 必须要准备的事项（1）术前禁食水（2）请相关科室会诊（3）术前皮肤准备3.2 酌情准备的事项（1）术前导尿及术前通便（2）术前镇痛及镇静（3）准备带手术中需要使用的药物，包括：止血药物，鸡尾酒镇痛药物等（4）准备带手术中需要使用的耗材，包括：绷带，引流管等（5）围手术期的营养支持（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释

膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。

该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。

本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。

在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。

愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。

在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。

正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。

最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。

通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。

1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。

本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。

我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。

2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。

该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。

在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。

人工膝关节置换技术规范

人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。

临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。

临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。

其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。

采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。

临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。

1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。

此外，对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charco关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。

2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。

2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。

膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。

2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外，还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。

初次全膝关节置换系列讲座(一)初次全膝关节置换的手术适应证、术前准备及人路

功能障碍；对适应证为膝关节畸形，相不稳定和活动丧失。
使用ＴＡ可以取得较好结果的疾病包括骨性关节炎、风Ｋ类湿性关节炎、伤性关节炎、与软骨坏死、创骨血友病性关节
好于或类似于固定平台假体；虽然目前旋转平台假体的整体
优势并不明显，但它起码为我们提供了一个选择的机会；４（）普通屈曲假体与高屈曲假体的选择，影响高屈曲度的因素包括：患者选择，手术技术，者的情况和意愿，患止痛和早期康
病、其他导致功能障碍的疾病（如肿瘤、染后关节炎）总感；
精度要求更高；３与固定平台假体相比，（）旋转平台假体是否具有更大限度的减少磨损、更好的模仿自然膝关节运动学特
征呢？从现有的随访结果表明，旋转平台假体的临床效果略
、
人工膝关节的适应证
人工膝关节的主要适应证为膝关节重度疼痛和膝关节
一
划了解截骨的厚度以及初步估计假体型号大小。ＫＳ评分Ｓ评估术前患膝的功能。５．假体选择方面：１限制性假体多用于存在骨缺损和（）
不稳定的翻修手术及极度外翻畸形，内侧副韧带功能不全，
以及难度较大的初次置换；２骨水泥与非骨水泥固定型的（）ＴＡ两者都可以获得满意的长期效果，Ｋ但非骨水泥型的手术
术中评价交叉韧带是否正常比较困难，同时增加了手术难度，而且临床并未证实保留交叉韧带有很大的优势；６女性（）膝的提出主要基于以下几点：女性前髁厚度明显小；者近患２／３是女性；普通假体可能 “ 充填过度 ” 但优越的临床效果，

人工膝关节置换术的护理常规

人工膝关节置换术的护理常规人工膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。

膝关节由多个组织构成，包括股骨髁、胫骨平台、髌骨、滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等。

膝关节是人体最大、解剖最复杂、对运动功能要求最高的关节之一。

膝关节疾病会严重影响患者的活动功能和生活质量。

人工膝关节置换术可以解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，获得长期稳定。

一、膝关节置换的目的包括解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和恢复膝关节稳定性。

二、膝关节的功能和活动范围如下：1.活动范围为过伸10°至屈曲135°。

2.功能范围为0°至90°，下蹲要求117°。

3.旋转运动范围：在伸直位时，膝关节只有极小角度的旋转；在屈膝90°时，外旋可达45°，内旋可达10°至30°。

三、手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、创伤性关节炎、膝关节结核强直后、骨肿瘤切除术后等。

四、手术禁忌症包括活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）、肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）、周围软组织覆盖不满意、明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。

五、全膝关节置换术后常见的并发症包括感染、深静脉栓塞和肺栓塞、腓总神经损伤、屈曲挛缩、关节不稳和假体松动等。

六、术前护理包括以下几个方面：1.评估患者心理状况、饮食和睡眠情况以及患者对疾病的心理反应。

2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等；有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病（如高血压、糖尿病）等；了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

3.确认术前准备是否完善，了解有无异常的指标；女性患者要注意是否在月经期。

4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。

5.进行心理疏导，介绍手术的必要性、手术方式和注意事项，以及同种疾病的成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。

6.进行术前健康指导，如指导患者合理饮食、控制血糖水平、多饮水、戒烟等；指导术前适应性锻炼，预防术后并发症的发生；指导患者练踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。

人工膝关节置换术 ppt课件

3 全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
非限制性人工膝关节
表面轨道式人工股髁与凹面塑料的匹配
限制性人工膝关节
人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节增加后方的稳定
全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
适应症 1 疼痛
严重的膝关节疼痛无痛行走小于500米
2 骨性关节炎*
关节间隙改变系统保守节活动小于50度 ×
术前准备
一、 X线片
全长下肢X线片（投照距离110cm）解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节及
踝关节中点的连线。正常生理条件下，此轴大体为一直线。
胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出现内、外翻。
股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 ° 生理外翻角（平均 6 ° ）。
（1）胫骨远端截骨：定位：必须与胫骨长轴相重
合髓外定位：常用髓内定位：
胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除
矩形框
踝关节中点不是踝穴中点
（2）股骨远端截骨髓内定位：股骨髁间切迹中点，后交叉韧带止点前缘10mm处定位后固定于外翻6°截骨8-12mm
（3）股骨前后髁截骨股骨髁前面截骨时应与股骨干前缘皮质平齐
（4）股骨前后斜面截骨（5）髌骨截骨多数可不置换
并发症较多（松动、骨折、脱位）中立态度（术中依髌骨关节面状况）仅做修整切除边缘骨赘及周围滑膜
试模安装下肢力线正常屈伸无脱位活动轨迹稳定内侧副韧带完整髌骨轨迹位于中央
假体安装位置：
股骨髁：靠外侧胫骨平台：胫骨结节偏内侧髌骨：靠内侧上方固定
假体的固定骨水泥固定
并发症：
骨折： 1 . 股骨髁骨折

膝关节置换手术标准

膝关节置换术不同术式主要区别是手术范围不同，以全膝关节置换术为例的主要步骤是体位与麻醉、入路、去除损伤组织、进行骨准备、植骨以及缝合固定。

具体如下：1.体位与麻醉：根据病情和损伤部位采取合理体位，如可采取平卧位，屈髋45°并外展30°，膝关节屈曲10°，使腿部悬垂与床的一侧，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.入路：根据关节损伤情况选择入路口，初次全膝关节置换术最常用的入路为前正中入路，也可采取股肌下入路，在膝关节入路处做切口，逐层分离皮肤、肌群、筋膜等组织，注意切口应足够长，剥离时紧贴伸膝装置，使内侧皮瓣后足够厚度，显露关节情况后观察膝关节结构组织，评估关节腔内滑膜、软骨、半月板及韧带等结构损伤情况。

3.去除损伤组织：松解损伤部位周围组织，对受损组织进行切除和清创，还需切除前交叉韧带、内外侧半月板前角等可引起假体位置异常或软组织平衡欠佳的骨赘。

4.进行骨准备：去除损伤组织后，进行骨准备工作，如将股骨远端或后髁截骨，纠正屈曲畸形，或将胫骨近端截面，然后平行胫骨近端截骨面方向，做股骨后髁截骨，使假体大小合适，假体位置能使力线恢复正常，屈伸位均能恢复软组织平衡、理想的髌骨轨迹，过程中注意止血。

5.植骨：将缺损的骨组织采用材料加以填塞，将韧带平衡处理满意、伸膝装置轨迹合适后，在硬化骨面上钻孔，清理截骨面，将假体置入膝关节，并采用螺钉、骨水泥等进行固定，检查膝关节活动情况，加以调整。

6.缝合固定：完成修复和植骨操作后，对关节腔内灌注温生理盐水清洁创面，并适当注入消炎、止血药物，方式止血带，膝关节内填塞湿纱布并加压，一次去除膝关节外侧、内侧纱布进行止血，放置引流，逐层缝合伤口，注意缝合不阻碍屈曲活动及髌骨轨迹正常，外部创面加压包扎，将患肢关节固定为良肢位。

膝关节置换术健康宣教

膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，又称人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。

随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，越来越多的人开始接受这一手术。

膝关节置换术能够有效减轻疼痛，恢复关节功能，帮助患者重新获得活动能力。

在这篇文章中，我们将对膝关节置换术进行健康宣教，让更多的人了解这一手术及其相关知识。

首先，我们需要明确膝关节置换术的适应症。

一般来说，膝关节置换手术适用于以下情况：1. 膝关节退行性疾病，如骨关节炎等；2. 严重的膝关节外伤或损伤，如骨折、十字韧带损伤等；3. 先天性畸形引起的膝关节病变。

在这些情况下，膝关节置换术可以成为改善病情、恢复功能的有效手段。

其次，我们需要了解膝关节置换术的手术过程。

膝关节置换手术通常需要在全麻下进行，手术时间约为1-3小时。

医生会通过在膝关节处做一个切口，将受损的关节组织换成人工关节，通常包括金属、塑料或陶瓷材料。

手术后，患者需要进行康复训练，以帮助关节愈合、恢复功能。

在手术前后，患者需积极配合医生的治疗计划，并遵守术后注意事项，以确保手术效果。

除此之外，我们还需要了解膝关节置换术的风险和注意事项。

尽管膝关节置换手术在治疗效果上具有显著优势，但仍存在一定的手术风险。

术后可能出现感染、出血、血栓形成等并发症，因此患者在手术前需进行全面的体检和评估。

此外，术后需要患者配合定期复查、锻炼和康复训练，避免过度活动和受伤。

另外，患者在平时要保持良好的生活习惯，控制体重，避免膝关节受力过重，有助于减少膝关节疾病的发生和复发。

综上所述，膝关节置换术是一种重要的骨科手术，对于改善膝关节疾病和损伤的病情、恢复患者的生活质量具有重要作用。

在接受膝关节置换手术前，患者需要充分了解手术的适应症、手术过程、风险和注意事项，与医生进行充分沟通，积极配合治疗计划。

通过健康宣教，让更多的人了解膝关节置换术，提高对这一手术的认识和理解，有助于患者更好地应对膝关节疾病，选择更合适的治疗方式，重获健康和幸福生活。