膝关节术式及适应症

膝关节置换术根据以人工假体置换不同的病变关节部位可分为单髁置换、全膝关节置换、运动旋转型铰链式假体置换。

单髁置换术多用于重度的单腔室关节病变而另一侧关节间隙及髌股关节基本正常的病例。其目的是尽可能地保留正常的关节结构，减少手术创伤，以期获得更好的功能恢复，并为今后的全关节置换留有余地。但单髁置换的技术要求较全关节置换术更高，且文献报告的远期疗效的优劣差距较大。

运动旋转型铰链式假体置换主要应用以下情况：（1）膝关节周围骨肿瘤保肢术；（2）膝关节关节破坏严重，并伴大量骨缺损或伴有显著韧带、关节囊缺损，且不能修复重建，并伴关节不稳定，甚至出现摇摆膝或半脱位。（3）屈曲挛缩畸形超过40°，需要广泛松解方能解除者。（4）内外翻畸形超过25°，固定型挛缩，软组织张力不能平衡，或需繁琐软组织张力平衡处理者。（5）人工膝关节翻修术，尤其关节稳定性受损，骨缺损较显著者。

全膝关节置换主要应用于：

1．退变性膝关节骨关节炎(OA)：对于站立位x片膝关节间隙已明显狭窄和/或伴有膝关节内/外翻/屈曲挛缩畸形，其症状已明显影响关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改善症状者，可考虑施行全膝关节置换术。

2．类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变；

3．其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。

4．创伤性骨关节炎以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等；

5．原发性或继发性骨软骨坏死性疾病；

6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证。