干货｜5分钟学会膝关节僵硬微创手术松解的10大手段
小切口辅助手法松解治疗TKA术后关节僵硬
Ｃｌｎｉ ａ ｆ ｃ ｆ Ｍ ａ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｕ ｉ ｃ Ｉ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｎ ｐ ｌ ｔｏ ｎｄｅ ｒ Ａｎａ ｓ ｈ ｓ ａ ｗｉ ｈ Ａｓ ｉ ｔ ｏ ｔ ｒ ｌ Ｐａ ａ ｔ ｌａ ｉ ｒ ｎｃ — ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｓ ｆ Ｌａ ｅ ａ ｒ ｐａ ｅ ｌ ｒ Ｍ ｃ ｏ Ｉ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｔ ｆ ｎｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ｏ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｈ Ｓ ｉ ｆ Ｋ ｅ ａ ｔ ｒ ＴＫ Ａ
关 键 词 ： 换 ； 节 成形 ； 法 松 解 ； 硬 ； 切 口 置 关 手 僵 小
中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
髌 外侧 小切 口辅 助麻 醉下 手 法 松 解 是 治 疗 初 次 全 膝 关 节 置
ห้องสมุดไป่ตู้
换 术 后 早 期 发 生 膝 关 节僵 硬 安 全 、 效 的 治 疗 手 段 ， 过 早 期 治 疗 ， 显 著 改善 膝 关节 功 能 。 有 通 能
Ａｂ ｔａ ｔ０ｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｆｅ ｔｏ ｎｐ ｌｔｏ ｎ ｅ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ Ｍ ＵＡ）ｗｉｈ ａｓｓ ｆｌｔ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ ｖ ｌａ ｅｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｆｃ ｆｍａ ｉｕａ ｉｎ ｕ ｄ ｒａ ａ ｓｈ ｓａ（ ｎ ｅ ｔ ｓｉｔｏ ａ
进 行 评 价 。结 果 平 均 随访 （ ． ±１ ０ ） （ ～４年 ） 术 中能 达 到 的 平 均 活 动度 为 （ １ ． ±９ ２ ） （ ０ 。 １ ５） 末 次 ２ ６ ．４ 年 １ ， １ ２ ５ ． ０ 。 １ ０～ ２ 。 ，
随访 时平 均活 动度 为 （Ｏ ±６ ９ ）（５～ ｌ ５） Ｓ １ ５ ． ７。９。 ｌ。 。Ｋ Ｓ评 分 从 术前 平 均 ６ ９分 提 高 到 末 次 随访 时平 均 ８ ２分 。术 前 术 后 ＫＳ Ｓ评 分 差 异 有 统 计 学 意义 （一 １． ０ Ｐ ＯＯ ） ￡ ４ ， ＜ ． １ 。结 论 ４
术后膝关节僵硬问题的非手术治疗
11.小针刀 对于浅层的瘢痕组织或者软组织粘连 可以进行针刀治疗
12.平衡训练 防止摔倒等意外风险造成的二次损伤
13.抬高患侧 防止水肿 促进淋巴回流
14.冷疗
每次运动训练后 加以冰敷 防止过度渗出引起的二次粘连
15. 功能位摆放
16 步行训练 改善患者的步态，树立信心，更好的回归家庭生活工作
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术后膝关节僵硬问题的康复治疗
分享人：康复医学科 金波
概述
❖ 随着医学科学技术整体的进步，现代创伤骨科学也取得了 很大的发展。特别是、微创骨科、计算机辅助骨科、加速 康复外科等新理念的提出与引入，使得创伤骨科学发生了 巨大的革新和进展，骨科手术方式和范围越来越广，各种 术后问题也随之而来。而我国的骨科康复水平开展的还不 够广泛和深入，是制约骨科术后患者疗效的重要因素之一。 膝关节僵硬是骨科手术的常见并发症,常见于交叉韧带重 建、胫骨平台骨折、全膝关节置换、股骨远端骨折、髌骨 骨折、关节滑膜炎等等，如果治疗不及时会严重影响患者
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2：静力收缩也称等长收缩
• 静力收缩是术后早期维持肌肉力量和围度有效的办法，从术前到术后都应贯彻之中，尽早教会患者以 进行自主练习。
• 注意：整体观念，相邻关节和肌群都应进行静力收缩，不可单单针对受伤部位肌群。 • 休息和适度原则，不可过度练习，引起肌肉疲劳，从而影响其他的功能训练。
的肢体运动功能和生活质量。
❖ 骨科康复不仅在术后，而是从患者入院开始，康复即可启动，从术前康复， 围手术期康复，出院康复贯穿整个治疗的过程，从而加快恢复进程，提高治 疗效果，改善提升患者功能水平，使之更好的回归家庭，回归社会，回归生 活和学习。
关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬
关键 词 膝 关节
关 节僵 硬 手术 后并 发症 关 节镜 检查 声时 ， 证 明膝 关 节 活动 度 得 到 明显 改 善 ； 若 仍 有 明 显
膝关 节僵 硬是 膝部 损 伤后 的 一种 严 重并 发 症 ， 多 由膝 部 损伤后 手术 或 膝关 节长期 制 动 等原 因造成 。 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 ， 我 们 采 用关 节 镜 下 松 解 术联 合 推拿 手 法 治疗 膝 关 节 韧 带 重 建 术 后 膝 关 节 僵
硬患者 １ ２ 例， 疗效满意， 现报告如下 。
１ 临床 资料
本组 １ ２例 ， 男 ７例 ， 女 ５例 。年 龄 ２ ０～６ ５岁 ， 中 位数 ３ ６岁 。均 为 膝关 节韧 带重 建 术后 膝关 节 僵硬 患
射 频汽 化 刀 电凝 止 血 。术 毕 ， 用 生 理 盐 水 冲洗 关 节 腔， 放 置引 流管 ， 加压包 扎 膝关节 。 ２ ． ２ 术后处 理 术后 常规使 用硬 膜外 止痛 泵 ３ ｄ ； 麻 醉 消退 后开 始行 股 四头肌 收缩功 能锻 炼 ； 术 后 １— ２ ｄ 拔 除 引流管 ， 开始在 Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 下 行 膝 关 节 功 能 锻 炼， 每天 １ 次， 每次 １ ５ ｍｉ ｎ ； 术 后第 ３天 开始 行 膝关 节
施 于 患侧膝 关 节 ， 使其逐渐屈 曲， 当 闻及 关 节 内撕 裂
皮 肤坏 死等 并发 症发 生 。术后 膝关节 屈 曲角度 ９ ５ 。 一 １ ４ ０ 。 ， 中位 数 １ ２ ０ 。 。参 照 Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 评 价标 准 评 定疗 效 ， 本 组优 １ Ｏ例 、 良 １例 。典 型病例 图片见 图 １ 。
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法可能因个体差异和手术类
型而异，但以下是一些常见的方法:
1. 被动运动：在医生或康复专业人员的指导下，通过被动运动来柔和地伸展膝关节，每日多次，每次持续数十分钟。
2. 主动运动：在被动运动的基础上，患者可以通过主动运动来加强膝关节的活动度。
例如，患者可以练习弯曲和伸直膝关节，每次持续数十分钟，每日多次。
3. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者加强肌肉和韧带，提高膝关节的灵活性。
例如，通过按摩、热敷或冷敷、针灸等方式来缓解疼痛和促进康复。
4. 药物治疗：在医生的建议下，患者可以通过口服或注射药物来缓解疼痛和促进康复。
例如，非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可以帮助减轻疼痛和炎症，类固醇激素可以帮助缓解炎症和促进康复。
5. 康复训练：在康复专业人员的指导下，患者可以通过康复训练来提高膝关节的灵活性和稳定性。
例如，患者可以练习平衡训练、步态训练、肌肉强化训练等。
膝关节僵硬弯曲康复训练需要有耐心和恒心，患者需要积极配合医生和康复专业人员的指导，逐步加强膝关节的活动度，提高灵活性和稳定性。
同时，患者需要注意避免过度运动或损伤膝关节，以免影响康复效果。
关节松动术操作流程
关节松动术操作流程1.麻醉：手术前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到任何痛苦。
2.切口：医生会在患者相应关节的适当位置上进行切口。
切口的大小和位置取决于需要修复的关节以及手术的具体方法。
3.确定关节松动的原因：在开始手术之前，医生会仔细检查关节，确定导致松动的原因。
这可能涉及到进行关节镜检查，以便医生可以在手术中获得更清晰的视野。
4.关节复位：在一些情况下，关节松动可能伴随着关节脱位。
如果发生脱位，医生会首先进行关节复位，以确保关节回到正常的位置。
这可能需要旋转或拉伸关节，复位时需要小心以避免进一步损伤关节结构。
5.修复关节韧带：一旦关节复位，医生将进行关节韧带修复。
这可以通过使用缝合线或其他材料来重新连接或加强受损的韧带来实现。
医生将根据韧带受损的程度和位置来决定最合适的修复方法。
6.关节清理和修复：如果关节内有损坏的软骨、滑膜或其他组织，医生会进行清理和修复。
这可能涉及到去除损坏的组织、平滑不规则的骨头表面或修复损坏的软骨。
7.修复其他组织：在一些情况下，关节松动可能伴随着其他组织（如肌肉或肌腱）的损伤。
如果有这种情况，医生可能还会进行相应的修复，以确保关节周围的其他结构能够提供足够的支持和稳定性。
8.关节重建：在一些情况下，关节松动可能导致关节严重受损，无法通过单纯的修复来恢复功能。
在这种情况下，医生可能需要进行关节重建手术，包括骨骼移植、人工关节置换等。
9.术后护理：手术结束后，患者会被送到恢复病房，进行必要的观察和护理。
患者可能需要佩戴外固定器、石膏或其他支具来保护关节，并进行物理治疗以帮助康复。
10.康复和恢复：康复阶段非常重要，患者需要进行定期的康复训练和物理治疗，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程可能需要数月或更长时间，患者需要遵循医生和康复师的建议，进行正确的运动和活动。
总之，关节松动术是一种通过修复受损的韧带和其他组织来修复关节松动的手术。
这种手术的成功需要医生的准确诊断、精细操作和患者的积极配合和努力。
微创技术松解治疗创伤性伸直型膝关节僵直
治疗创伤性膝关节僵直 ， 伤小 ， 创 恢复 快 ， 费少 ， 花 疗效 可靠 。 自２Ｏ ０４年 ３ 月至 ２０ Ｏ７年 ３ ， 月 我们 采用微创技 术松解治疗伸 直型膝关节僵直 ３ 例 ， ６ 取得了 良好 效果 。现 总结报告如下 。
４ 讨
论
４１ 膝关节僵直的病理变化 膝关节是全 身最大 、 ． 最复杂 的 关节 ， 不仅 能在矢 状 面上做 屈伸 运 动 ， 在轴 线上 还 有旋 转运
建术后 ３例 ； 滑膜 损伤石膏外 固定术后 １例。术 前关节屈 曲 度 １ —５￣平 均 ３￣ ０ Nhomakorabea， ５。
２ 治疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 连续 硬膜 外麻 醉 ， 血带控 制下 ， 止 选择膝 关
节前外 侧弧形切 口， 下部 自髌骨 中部 外侧 向上沿髌 骨外上 缘
节松解 比较 ， 本术式具有 以下优点 ： ①切 口小 ， 伤小 ， 后患 创 术 者痛苦小 ， 可早期行关节 功能 锻炼 ， 关节 功能恢 复好 ； 由于 ② 不做髌前皮肤剥离及非关 节开放式 松解 ， 不存 在术 后髌 前皮
刘晓静
微 创 临床研究
４ 天， ｌ 平均 ２ ． ； ８４天 出院时膝关节屈 曲度 ７ｏ １￣平均 ８。 ０ ～１０ ， ３；
伸直 型膝关节僵直是膝关节及其周围创伤和手术后 的一
种严重并发症 ， 治疗 上 比较 棘手 。既往 多采 用关节 开放式膝 关节松解… ， 手术 创伤 大 ， 术后并发症多 ， 再粘 连机 会高 ； 而关 节镜下松解主要适应症 是 以关节 内粘 连为主 、 程度较 轻的膝 关节僵直【３， ２】而且对设备 要求高 、 ． 花费 昂贵。微创技 术松解
动。慢步行走膝关节仅 ３￣ 曲范 围即可满 足 ， ０屈 而跑 步时需达 到屈 曲 ９￣ ０以上。其病理 变化 主要包括 以下几点 ： 股 中间肌 ① 的纤 维化 、 挛缩及粘连 ， 上囊 的粘连甚 至完 全消失 ， 股 四 髌 使 头肌及其 肌腱 与股骨之 间的滑 动消失 ， 因而限制 了关 节的屈 曲； ②髌骨支持带发生 挛缩 ， 并与 股骨髁 粘连 ； 股 四头肌及 ③ 其肌腱发生挛缩 ； ④髌股关节及胫股关节面发 生粘连 ； ⑤后关 节囊粘连 ， 膝关 节屈 曲时限制 了股骨髁 向前 滑动 。
针刀整体松解术常用术式(图谱)
针刀整体松解术常用术式(图谱)针刀整体松解术是一种手术技术，用于治疗各种疾病，包括结缔组织疾病、软组织损伤、神经疾病等。
在该手术中，医生使用一系列切口和工具，从而更好的处理患者的疾病。
在接下来的内容中，我们将探讨针刀整体松解术的常用术式及其图示。
1. 前臂松解术前臂松解术是一种针刀整体松解术的变种，主要用于治疗前臂疾病，例如肘关节周围炎等问题。
该手术的主要步骤包括：1.用小手术刀在手腕处切一刀;2.从手腕处切向前臂内侧到两个手指的长度;3.通过这个切口进行松解操作，以解决前臂的问题。
下面是前臂松解术的图示：注：下方图示为前臂松解术操作流程的流程图。
前臂松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口2. 手部松解术手部松解术与前臂松解术类似，也是一种针刀整体松解术的变种。
手部松解术主要用于治疗手部疾病，例如腕管综合征。
手部松解术的主要步骤包括：1.在手掌处切一刀；2.从手掌处切向手腕处；3.通过这个切口进行手部松解操作，以解决手部的问题。
下面是手部松解术的图示：注：下方图示为手部松解术操作流程的流程图。
手部松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口3. 肩部松解术肩部松解术也是一种常用的针刀整体松解术，主要用于治疗肩部疾病，例如肩周炎。
肩部松解术的主要步骤包括：1.在肩膀处切一刀；2.从肩膀处切向肩胛骨的末端处；3.通过这个切口进行肩部松解操作，以解决肩部的问题。
下面是肩部松解术的图示：注：下方图示为肩部松解术操作流程的流程图。
肩部松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口针刀整体松解术是一种常用的手术技术，可以用于治疗多种疾病。
本文主要介绍了前臂松解术、手部松解术和肩部松解术三种常见的针刀整体松解术，并配合流程图对手术的操作过程进行描述，以便读者在实践中参考。
当然，在实际的手术中还需要医生针对不同的病情进行具体的手术方案制定和操作，以获得最佳治疗效果。
关节僵硬的康复疗法
关节僵硬的康复疗法关节僵硬（jointstiffness）是正常关节功能如旋转和屈伸等出现不同程度障碍，活动范围缩小，疾病是骨科常见的病症之一，常见的疾病包括化脓性关节炎、骨关节炎和类风湿性关节炎、骨结核和强直性脊柱炎等等。
关节僵硬多是由于关节部位的韧带、关节囊出现粘连、挛缩导致的，或者由于关节内部的软骨出现变性、断裂、剥脱，就会引起关节部位间隙变窄，从而也会引起关节僵硬的状态。
疾病的康复疗法对于病人预后效果具有直接的影响作用。
一、关节僵硬的原因与危害临床上，导致关节健康的原因很多，如患者曾受较重的创伤（如多发伤和复合伤），出现神经损伤导致其肢体活动受到障碍，患者在治疗期间出现不适当的固定，引发关节内出血和血肿机化，导致患者的周围软组织挛缩，出现弹性降低。
此外，患者对于关节僵硬的危害性较低，且疾病的病程时间较长，患者治疗的信心降低，缺乏治疗的信心。
患者对于锻炼缺乏认知，耐受力低，又缺乏指导，直接影响患者的康复锻炼效果。
关节僵硬会导致关节无法活动，还会出现一定的疼痛，患者关节缺乏活动，导致其肌肉萎缩，严重者会出现残疾。
二、关节僵硬的康复疗法（一）生活疗法平时一定要多注意保暖，避免受凉。
如果是韧带、关节囊的问题，可以多行热敷，并且热敷以后多行关节部位的屈伸活动，从而牵拉开粘连、挛缩的韧带和关节囊，从而恢复正常的关节屈伸活动。
如果是关节部位退变、软骨变性、断裂、剥脱导致的，可以临时口服非甾体类抗炎药物缓解疼痛。
疼痛缓解以后，病人的关节僵硬就能够逐渐的缓解[1]。
如果通过保守的药物治疗，病人关节僵硬的状态无法恢复，就要考虑行手术的治疗，来恢复病人正常的关节功能。
不要长期在阴冷潮湿的环境中，少食一些辛辣生冷性食物，不要熬夜，晚上睡觉的时候要注意保暖。
适当的运动，促进血液循环。
（二）康复疗法（1）情志护理，按照病人的实际情况，将治疗成功的病例讲解给病人，加强病人治疗自信心，消除病人的不良情绪，获取病人的信任。
小切口膝关节粘连松解术
小切口膝关节粘连松解术1. 适应症小切口膝关节粘连松解术适用于：1.股骨损伤所引起的伸直性膝关节僵硬，膝部皮肤无广泛瘢痕者。
2.无移位的股骨髁或胫骨平台骨折长期固定所引起的膝关节僵硬。
2. 禁忌症1.既往有膝关节化脓性感染等炎症者。
2.股骨或髌骨等骨折，愈合不牢固者。
3.膝部软组织广泛瘢痕者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备镰刀式膝关节粘连剥离器械①髌股关节穿刺锥，尖端呈三角形，无刃口，用以刺入髌股关节之间，以利分离髌上囊的粘连;②弧形刀，内缘有刃口，用以分开髌上囊及股四头肌粘连;③镰刀形刀，内缘有刃口，用以分离及切开膝支持带的粘连;④骨刀、长柄剪刀等。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.在髌骨内上角皮肤1cm处做长2～3cm的纵行切口。
按切口方向分开股内侧肌，用髌股关节穿刺锥向髌骨中心方向进行髌股关节穿刺，确定进入髌骨深面后，剥离粘连。
2.将穿刺锥拔出，沿其伤道插入弧形刀，刃口向股骨近端，贴着股骨将股骨内、前、外侧、髌上囊部位的粘连切开。
由于在膝部皮肤外可触及弧形刀的位置，可作为切开部位的引导。
3.手指探入伤口内即可触知尚未分离开的瘢痕，将其剪断。
将骨刀探入伤口，以皮外触诊为引导，推开股四头肌在股骨骨膜表面的粘连，直到股骨中段，将所有紧张条索粘连均分开。
4.助手把持股部，术者手握胫骨上端，前臂贴紧小腿，肘部顶着踝部，以平稳力量屈曲膝关节。
此时可感觉到关节内有粘连带撕裂声。
屈膝到110°左右。
切不可暴力屈膝，以免发生髌骨骨折等。
5.如仍不能屈曲膝关节，将手指探入伤口内触到股四头肌腱的紧张带。
用小刀探入伤口内，在股内侧肌与股四头肌腱附着点以近部分进行多平面切开，选择最紧张的纤维带将其切断。
往往一部分紧张带切断后，另一部分又呈紧张，则可在另一平面切开，这样在不同平面多次切开紧张带，再行手法屈曲膝部，可使短缩的股四头肌延长。
如仍不能屈膝满意，则用剪刀及镰刀形刀探入伤口内，由关节囊内向外切断支持带。
关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节伸直型僵直
天 ， 患者 的耐受性 ， 根据 借助 Ｃ Ｍ机进行 功能训 练 ， Ｐ 开始每 天
２ ， 次 每次 ３ ６ 分钟 ， ０ ｏ 术后 １ 周每天增加 １ 。 次
采用关节镜治疗膝关节 伸直型僵 直手术 时间长 ， 且不 能解决
股中间肌与股骨 间粘连和股 中间肌挛缩的 问题 。 自２０ ０２年 ４ 月至 ２ ０ 年 ４月 ， 者采用关 节镜辅助下 小切 口松 解治疗膝 Ｏ６ 作 关节 伸直型僵直 ２ ， ６例 取得较好的效果 ， 现总结报告如下。
持带与股骨髁 间的粘连 ， 向下 松解髌 下脂肪 垫与股骨髁 之 间 的粘 连 ， 随后在髌骨外侧 １０ｃ ． ｍ处 切开髌外侧支持 带及用剪
４ 讨
论
刀在股内侧肌止点 内侧 切开髌骨 内侧支 持带 ， 用骨膜剥 离子
分离股 中间肌 与股 骨间粘 连 ， 屈髋 ， 将患肢 膝关节 逐渐屈 曲 ， 并逐 渐加大力 度 ， 使膝 关节屈 曲达到 １０ １０， ２￣ ５￣随后缝 合髌 骨外上切 口。做关 节镜 常规 内外侧 入路 ， 插入关节 镜及刨 削 器， 清理 关节内断裂及残 留的粘连束 带和髁 间凹疤痕组织 并
４１ 膝关 节纤维性 僵直 的病理 改变及 对策 膝关 节伸 直型 ． 僵直的病理改变主要 包括两 个方 面 ： 关节 内粘 连 和关 节外 粘 连与挛缩。关 节内粘 连主要位 于髌 股关节 间， 内外 侧支 持带 与股骨髁 之间 ， 髌下脂肪垫与髌骨 、 股骨髁之 间。关节外 的粘 连与挛缩包 括股 中间肌与股骨 间粘连及挛缩 ， 股直 肌短缩 、 内 外 侧支 持带的挛缩 。彻底松解关节 内外粘连 ， 是术 中、 术后 获
３ 治疗 结果
３１ 疗 效评 定 标 准 按 照 Ｊｄｔ ． ｕｅ 的疗 效评 定 标 准ｌ 评定 。 １ 】
膝关节镜手术后康复训练
膝关节镜手术后康复训练膝关节镜手术是一种常见的治疗膝关节疾病的手术方法，它通过小切口和膝关节镜的引导，对膝关节进行检查和治疗。
膝关节镜手术后的康复训练是非常重要的，它可以帮助患者恢复膝关节的功能和活动能力，减轻疼痛和不适感，提高生活质量。
膝关节镜手术后的康复训练应该分为不同的阶段，根据患者的具体情况和手术方式来制定个性化的康复计划。
一般来说，康复训练可以分为以下几个阶段：第一阶段：手术后第一周在手术后的第一周，患者需要进行一些简单的康复训练，以促进血液循环和减轻肌肉僵硬。
这些训练包括：1. 活动脚踝：患者可以进行一些简单的脚踝活动，如向上、向下、向内、向外转动脚踝，每次进行10-15次。
2. 活动膝关节：患者可以进行一些轻柔的膝关节活动，如屈曲和伸展膝关节，每次进行10-15次。
3. 冰敷：患者可以在手术后的第一周进行冰敷，每次15-20分钟，每天进行3-4次，以减轻肿胀和疼痛。
第二阶段：手术后第二周到第四周在手术后的第二周到第四周，患者需要进行一些更加复杂的康复训练，以恢复膝关节的活动能力和力量。
这些训练包括：1. 膝关节屈曲和伸展：患者可以进行一些膝关节屈曲和伸展的训练，如坐位膝关节屈曲和伸展，每次进行10-15次。
2. 肌肉锻炼：患者可以进行一些肌肉锻炼，如腿部肌肉的收缩和放松，每次进行10-15次。
3. 步态训练：患者可以进行一些步态训练，如平地行走、上下楼梯等，每次进行10-15分钟。
第三阶段：手术后第五周到第八周在手术后的第五周到第八周，患者需要进行更加强度的康复训练，以提高膝关节的力量和稳定性。
这些训练包括：1. 膝关节屈曲和伸展：患者可以进行一些更加复杂的膝关节屈曲和伸展的训练，如单腿蹲起、膝关节弯曲等，每次进行10-15次。
2. 肌肉锻炼：患者可以进行一些更加强度的肌肉锻炼，如腿部肌肉的深蹲、腿举等，每次进行10-15次。
3. 平衡训练：患者可以进行一些平衡训练，如单腿站立、单腿跳跃等，每次进行10-15次。
【收藏好文】膝关节松动术动作要领
【收藏好文】膝关节松动术动作要领解剖学概述一、运动学概述膝关节的生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外），附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧向滑动等。
二、相关概念1、治疗时间治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟可以每天或隔1～2天治疗一次。
2、治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在4～6小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天，如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。
3、禁忌证关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。
胫股关节操作要领胫骨平台凹面与股骨髁凸面相对。
休息位：屈曲25°；治疗平面：沿胫骨平台表面，因此，当膝关节角度改变，其可随胫骨移动；固定：大部分患者可用mulligan的治疗带或治疗床固定股骨。
长轴牵引作用：治疗开始应该先做到综合评估；力量由小逐渐加大，用于关节囊关节减压效果显著，膝关节术后关节挛缩可控制牵引力量。
个人觉得坐位下对治疗师腰部负荷较大，小编老腰欠佳，难度较大。
一个人时难以操作，往往使用俯卧位外加mulligan治疗带来治疗，省心省力。
患者体位：坐位、仰卧位或俯卧位，开始时膝关节休息位。
治疗师位置及手法：双手握住小腿远端，双手固定，沿胫骨长轴牵拉，分离关节面。
A.坐位B.仰卧位C.俯卧位前后向滑动作用：适用于膝关节伸直受限的患者，毛巾卷用于缓冲冲击力量，四种方法适用于不同的程度及局限于不同活动度的患者。
膝伸直终末位的受限用第一种方法，不同情况下，各种方法的使用均有所变动。
方法①患者体位：坐位，患肢屈膝，腘窝下垫一条毛巾卷。
治疗师位置及手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手放在小腿远端。
下方手将小腿稍上抬，上身前倾，上方手不动，借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。
膝关节镜手术后的康复讲解
膝关节镜手术后的康复膝关节镜手术后的康复对您很重要，您的医生和物理治疗师会指导您如何运动,来帮助您迅速安全的恢复日常生活活动,例如：走路,上下阶梯以及运动1手术后,您将会做●深呼吸●脚部循环运动（踝泵运动）●膝关节运动这些运动将预备您上下楼梯及做剧烈运动2走路和上下楼您的主管医生和物理治疗师决定您是否需要用辅助工具，例如：拐杖,助行器。
物理治疗师会教您如何正确使用它。
3膝关节运动这些运动对预防手术后膝关节僵硬很重要。
脸朝上躺着，双脚伸直。
膝关节尽量弯曲，维持十秒钟,脚跟要紧贴床上,然后慢慢把脚伸直,重复10 次,每天2次。
膝盖弯曲坐着,脚跟往后移向椅子,维持十秒钟,然后把脚完全伸直,维持十秒钟,重复此运动10 下，每天2次。
4肌力训练坐位，把圆枕放在膝盖下，小腿抬起来，使脚伸直，维持十秒钟，然后慢慢放下来。
重复此运动10 下，每天2 次。
等长收缩坐位，舒适，双手支撑于床面，膝关节垂直下压，髌骨向上收紧，见股四头肌内侧肌凸起或有颤动，维持十秒钟，然后完全放松。
重复此运动10下，每天2 次。
直腿抬高运动坐位，舒适，在膝关节主动伸直时下肢抬高至足跟离床十公分，注意伸膝时将关节尽可能完全伸直，然后慢慢放下，重复此运动10 下，每天2 次。
俯卧位屈腿运动脸朝下躺着，脚尽量往后屈，维持十秒钟，然后把脚完全伸直。
重复此运动10 下，每天2 次。
5术后怎样正确上下楼您必须走带扶手的楼梯，这样对您比较安全。
上楼梯：请用您的健侧腿先上，患侧腿跟上踩稳。
下楼梯：请用您的患侧腿先下，健侧腿跟下踩稳。
出院以后若您想：继续在指导下做运动让运动进展更多和有挑战性安全有效地回到运动场学习如何预防膝关节受伤您可以：请和您的医生或康复师讨论以获妥善的安排。
微创小切口治疗伸直型膝关节僵硬
微创小切口治疗伸直型膝关节僵硬【摘要】目的：探讨微创小切口治疗伸直型膝关节僵硬的治疗方法。
方法：对45例膝关节周围骨折引起关节屈曲受限病人实行微创小切口松解伸膝装置，结合术后短期石膏固定，CPM最大幅度功能练习。
结果；平均随访2—6年，膝关节屈曲功能由术前平均20度增加至术后120度。
结论；伸直型膝关节僵硬，可以通过小切口微创达到彻底松解伸膝装置的目的。
恢复膝关节术前屈曲度数，效果良好。
【关键词】伸直型膝关节僵硬；微创小切口；石膏外固定CPM膝关节周围骨折术后引起伸直型膝关节僵硬临床常见。
由于膝关节屈曲严重受限，影响远期疗效及功能恢复。
其病理改变主要为伸膝装置粘连，即髌韧带、髌骨、股四头肌肌腱、内外侧支持带与周围组织的粘连和挛缩。
其次还包括髂胫束、内外侧副韧带、关节囊、髌下脂肪垫。
另外还有ACLPCL半月板与周围组织的粘连和挛缩。
既往手术的方法在解决挛缩粘连的同时，给患者带来大的创伤如创口裂开、出血、皮肤坏死、再粘连等风险。
自2000年1月——2011年5月，我科采用膝上外侧2厘米小切口进行膝关节伸膝装置粘连松解，效果良好，报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共45例，男36例，女9例；年龄28―60岁，平均43岁。
病因；股骨下段骨折20例，股骨髁间骨折7例，髌骨骨折术后3例，胫骨平台骨折10例，浮膝损伤5例。
以上病人均在院内外接受手术治疗，术后关节功能不同程度丧失。
屈20度，伸0度。
1.2手术方法腰椎麻醉仰卧於髌骨外上1厘米处向近端纵行切开2厘米，向内下分离进入髌上囊内，用组织剪刀分离并切断股中间肌，将剪刀伸入髌股关节间隙，剪断其间粘连，逐渐向两侧分离，进入股骨髁两侧，松解髌内外支持带与股骨髁粘连，注意勿损伤膝关节内外侧支持带的起点部分，向下松解髌韧带后方粘连，手法反复屈伸膝关节，再次确认残留粘连并剪断，直到关节能屈曲达120度以上，如屈曲达不到满意者，可将股直肌起点切断，关节内放置引流管，缝合伤口。
膝关节僵硬松解方法
膝关节僵硬松解方法
1. 热敷：可以使用热水袋或热毛巾在膝关节上进行热敷，有助于放松僵硬的肌肉和关节。
2. 轻柔按摩：利用指尖轻轻按摩膝关节周围的肌肉，有助于增加血液循环和放松肌肉，缓解僵硬感。
3. 适当运动：进行适当的膝关节活动可以帮助缓解僵硬感，例如小幅度的屈伸和旋转动作，避免过度用力和剧烈运动。
4. 使用药物：如果膝关节僵硬严重影响日常生活，可以考虑使用一些局部止痛药或消炎药来减轻症状。
5. 理疗和物理治疗：寻求专业理疗师的帮助进行理疗和物理治疗，如热疗、冷疗、超声波等，有助于缓解膝关节僵硬。
6. 饮食调整：多摄入富含维生素D和钙的食物，有助于骨骼健康，减少关节僵硬的发生。
关节镜手术后的康复训练
关节镜手术后的康复训练嘿，朋友们！经历了关节镜手术后，可别以为就万事大吉啦！康复训练这一环节那可是相当重要滴！就好像一辆汽车，手术只是修好了关键零件，而康复训练就是让它重新顺畅跑起来的关键呐。
术后刚开始，咱得像照顾小婴儿一样小心翼翼。
活动活动脚趾头啦，弯弯膝盖啦，别小看这些小动作，这可是康复的第一步哟！就好比学走路得先学会站起来一样。
然后呢，慢慢增加活动的幅度和时间。
这时候可别心急，别想着一口吃成个大胖子，那可不行！等过了一段时间，咱就可以试着下地走走啦。
刚开始可能会有点不适应，感觉腿有点发软，像踩在棉花上似的。
但别怕呀，多走走就会好起来的。
想象一下，就像刚学骑自行车的时候，摇摇晃晃的，但练着练着不就稳了嘛！再后来呀，可以加点力量训练咯。
比如做做抬腿的动作，增强一下腿部的力量。
这就好像给咱的腿装上了更强有力的发动机，让它能更有力地支撑我们行动呀。
但可别过度训练哦，不然受伤了可就得不偿失啦。
还有哦，别忘了做一些伸展运动，把咱的肌肉和关节都舒展开来。
这就像给身体做了一次按摩，让它放松放松。
可别小看这些伸展，它能让咱的身体更灵活呢。
康复训练的过程中肯定会遇到一些困难和疼痛啦，但咱可不能退缩哟！这就跟爬山一样，爬的时候累得气喘吁吁，可到了山顶那景色多美呀！咱得咬咬牙坚持下去，想想以后能健健康康地跑啊跳啊，这点苦算啥呢！而且呀，康复训练也得注意休息。
就像手机得充电一样，咱的身体也需要休息来恢复能量呀。
别整天紧绷着，该休息就休息，养足了精神才能更好地训练嘛。
总之呢，关节镜手术后的康复训练可不能马虎。
要认真对待每一个小细节，一步一个脚印地走下去。
相信自己，只要坚持下去，咱一定能重新找回那个活蹦乱跳的自己！加油吧，朋友们！。
膝关节僵硬的Zhao松解术（微创小切口松解术）
膝关节僵硬的Zhao松解术（微创小切口松解术）切口入路•从髌骨外上极的近侧2cm开始，向大腿近侧方向做一个2-4cm 的手术切口。
•切开皮肤、筋膜层、股外侧肌和股中间肌纤维腱膜，直至股骨。
•深层解剖上，该切口对应于股外侧肌和股直肌肌腱的交界处，略偏外侧。
▲手术切口松解外侧支持带•用组织剪，从切口指向胫骨结节外侧，先在皮肤下做潜行分离，随后沿髌骨和髌韧带外侧缘剪开髌骨外侧支持带，直至胫骨结节外侧缘。
▲松解外侧支持带•轻度粘连的患者可能只做这一步松解就可以，接下来只通过手法松解就能够完成屈曲。
该松解步骤造成一部分股外侧肌从髌骨解离，在整个松解过程结束后需要将股外侧肌与髂胫束分开，将解离的股外侧肌缝合至股中间肌肌腱。
松解股四头肌远端与股骨，重建髌上囊•将剪刀从切口伸入股四头肌肌腱与股骨之间(原髌上囊部位)，剪开股四头肌肌腱与股骨之间的纤维连接。
•如果在切口近侧股四头肌与股骨仍有粘连，向近侧做相应松解。
•但是向近、内侧的锐性松解要非常小心，需要紧贴股骨进行，并且适时更换骨膜剥离器等钝性器械，以免伤及股动脉。
•另外注意紧贴股骨前缘松解，避免对股中间肌肌腱的损伤。
▲重建髌上囊松解髌股关节、髌韧带与髌下脂肪垫•沿股四头肌肌腱与股骨之间刚刚建立的间隙，将剪刀伸入髌股关节，松解髌股关节。
▲松解髌股关节•髌股关节的粘连以周缘性粘连为主，由于粘连组织的封闭，以及股骨髁部骨质的隆起，有时准确探及髌股关节缝隙并不容易，需要边用手指探查边松解，盲目剪切会伤及股骨滑车或者髌骨软骨。
•当髌股关节松解完成后，将剪刀弯弧向后，经髌股关节插至髌韧带后侧，松解开髌下脂肪垫与髌韧带。
松解内侧扩张部•将剪刀弯弧向上，斜行经髌股关节，抵住股内侧肌内下侧的扩张部，沿内收肌结节至髌韧带中部内侧缘，从关节内向外剪开扩张部直至皮下。
▲松解内部扩张部•内侧扩张部的松解不影响股内侧肌于髌骨附着的完整性。
随后向内外侧推动髌骨，检查髌骨活动度。
•如果活动度不佳，需要对支持带和髌股关节进一步松解。
膝关节镜手术后康复指南
膝关节镜手术后康复指南 The pony was revised in January 2021膝关节镜手术后康复指南虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调“手术成功只是成功了一半”，通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。
我们推荐您每天做两次或三次，每次20至30分钟的功能锻炼。
以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划，这些练习会使您得到满意的效果。
随着锻炼强度的增加，您可能会经历暂时的挫折，如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀或疼痛，您应该减少或停止锻炼，直到感觉好转。
如果症状持续存在，应及时与医生联系。
一．初级锻炼程序1．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。
保持5秒钟，然后放松。
重复10次。
2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。
用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。
保持5秒钟，放松。
重复10次。
3．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。
慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。
继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。
然后与先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒钟，再放下12厘米，回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。
保持5秒钟后放松。
重复10次。
5．站立直腿抬高练习：站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
二．中级锻炼程序1．终末伸膝练习：仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。
伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。
重复10次。
强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。
2．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。
膝关节僵硬怎么办
膝关节僵硬怎么办
膝关节僵硬可以尝试以下方法进行缓解：
1. 休息：减少膝关节的活动，避免过度使用，给予关节充分休息。
2. 冷热敷：可以先用冰袋冷敷膝关节约15分钟，再用热敷或温水泡浴给予热敷，这样可以缓解疼痛和僵硬感。
3. 适当的运动：进行一些适量的运动，如伸展运动、膝关节弯曲和伸直运动、小范围静态锻炼等，以增加膝关节的灵活性和稳定性。
4. 应用药物：可以在医生的指导下尝试使用一些外用药物，如止痛药、消炎药等。
5. 物理疗法：如理疗、推拿、按摩等，可以有效缓解膝关节的僵硬感。
6. 减轻体重：如果体重过重，减轻体重可以减轻膝关节的负担，缓解膝关节的僵硬感。
7. 穿着合适的鞋子和使用膝关节辅助器：选择合适的鞋子，以减少膝关节的压力；使用膝关节辅助器，如膝盖支架、弹力绷带等，可以支持和稳定膝关节。
如果膝关节僵硬情况严重或持续时间较长，建议尽早就医，并按照医生的指导进行进一步的治疗。
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干货｜5分钟学会膝关节僵硬微创手术松解的10大手段
来源：关节镜西装暴徒（转载已获授权）
膝关节僵硬造成膝关节活动度的严重丢失，往往屈曲及伸直均受限。
长时间的僵硬一般运用手法很难松解恢复，且手法松解患者常难以耐受，所以很多患者需要手术干预，才能获得满意的疗效。
下文就将着重介绍小切口微创手术进行松解的10大手段，让您以后碰上此类患者将成竹在胸。
✎手术指征：
任何关节僵硬患者，经保守治疗无效；或经手法松解不满意、无法耐受手法松解疼痛的患者均有手术松解指征。
✎禁忌症：
1.股四头肌纤维化严重，尤其是股内侧肌和股直肌，造成动力作用缺失或减少，伸膝力弱的患者；
2.骨化性肌炎发作期的患者；
3.膝关节周围大面积严重瘢痕形成，造成皮肤、皮下组织及筋膜伸缩性严重降低，预计难以恢复扩张度的患者。
✎微创切口在哪里？
切口自髌骨外上角近端2cm开始向近端延伸，切口长约3～4cm。
切开皮肤、筋膜、股外侧肌和股中间肌腱膜直达骨面（在两肌腱交界稍偏外侧）。
✎10大技术手段
（1）松解髌外侧支持带
组织剪朝胫骨结节外侧缘，先做皮肤下潜行分离，再沿着髌骨外缘和髌腱外缘剪开外侧支持带，直达胫骨结节外侧缘。
（2）重建髌上囊
将组织剪紧贴股骨远端，剪开股四头肌及其肌腱与股骨远端之间
的粘连。
进行此松解时需注意避免伤及处于股骨近、内侧的股动脉。
（3）松解髌股关节、髌腱及脂肪垫
自重建的髌上囊开始，边用手指探查，边用组织剪沿髌骨周缘一圈进行松解。
松解完髌股关节后，将组织剪向下自髌股关节间隙插入髌腱后方，松解髌腱及脂肪垫。
（4）松解股内侧肌内下侧扩张部
将组织剪经髌股关节插入股内侧肌内下侧扩张部，沿内收肌结节至髌腱中部内侧缘，从关节内向外剪开直达皮下。
（5）重建膝关节内、外侧间沟
组织剪紧贴股骨内髁，伸入内侧支持带/股内侧肌与股骨内髁之间剪开松解，重建内侧间沟；同理伸入外侧支持带与股骨外髁间，剪开粘连，重建外侧间沟。
重建外侧间沟
重建内外侧间沟
（以上手段1-5为常规松解，完成后进行手法测试，如感股四头肌腱很紧张，且屈膝不达120°，则再进行以下步骤）
（6）解离股直肌
先在股四头肌腱表面做锐性分离，显露股直肌与股内侧肌交界处，
纵行切开交界处，而股直肌外侧在做外侧支持带松解时已切开，用手指从股直肌内侧伸入上下仔细探查（向上可探及股直肌肌腹，向下可探及腱膜走向髌骨表面），以明确分离平面在股直肌与股中间肌之间，确认后将股直肌从髌骨表面解离。
显露股直肌与股内侧肌交界处，纵行切开交界处
套扎股直肌肌腱
组织剪伸入股直肌腱与股中间肌腱间隙，从髌骨表面解离股直肌
解离的股直肌腱
（手段6完成后进行手法测试，如屈膝达120°则松解完成，在屈膝120°将股直肌腱缝合在股中间肌腱上传达动力。
如不达120°，则再进行以下步骤）
（7）解离股中间肌
沿股中间肌腱两侧纵行剪开，缝线套扎向远端牵引，然后用组织剪伸入股直肌与股中间肌之间，尽可能的靠近近端解离股中间肌腱。
纵行剪开股直肌两侧向远端牵引股中间肌腱靠近近端解离股中间肌腱
（8）股四头肌腱错叠缝合
将解离的股直肌腱与股中间肌腱分别向远端及近端牵引，在屈膝90°位，确定两肌腱重叠的长度，再伸膝，将刚才确定重叠的长度进行错叠缝合（注意股中间肌腱在后）。
确定重叠长度错叠缝合两肌腱
（9）股外侧肌分离缝合于股中间肌腱
将股外侧肌腱与髂胫束分离，然后缝合于股中间肌腱，降低术后伸膝无力的概率。
（10）关节镜下清理及后方松解
缝合切口，进行关节镜下腔内清理。
通过后内、后外侧入路进行后间室的松解，主要包括切除后纵膈、松解后内、后外的关节囊、松解纤维化或短缩的腓肠肌。
其中松解后内、后外的关节囊尤其注意需要紧贴胫骨和股骨附着部进行松解，而非在后正中横切松解，容易损失神经血管。
内容来源：赵金忠《膝关节重建外科学》。