羊膜腔穿刺引产术

羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）

依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。

【适应证】

1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。

2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3、产前诊断胎儿畸形者。

【禁忌证】

1、绝对禁忌证

（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。

（2）各种疾病的急性阶段。

（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

（4）中央性前置胎盘。

（5）对依沙吖啶过敏者。

2、相对禁忌证

（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。

【术前准备】

1、必须住院引产。

2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，

签署同意书。

3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道

瘢痕及畸形等。

4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面

抗原，肝、肾功能的测定。

5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。

6、清洗腹部及会阴部皮肤。

7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。

【手术步骤】

1、手术操作应在手术室或产房进行。

2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。

3、受术者前排空膀胱。

4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。

5、选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

6、羊膜腔穿刺。用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液出，暂潜入注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。

7、注药。准备好装有依沙吖啶液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不超过100mg.

8、拔出穿刺针。注完药后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布1块，并压迫片刻，胶布固定。

9、填写中期妊娠引产记录。

【术后处置】

必须住院观察，医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。

1、本法引产时间多数在48h内，引产后72h无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败，须做第2次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72h 后方可再次用药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。

2、规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房和待产。

3、外阴部应用消毒液消毒，臂部铺无菌巾。

4、胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，且出血不多，应肌内注射缩宫素（催产素）10U或麦角新碱0.2mg；如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。

5、胎盘娩出后，应仔细检查是否完整；如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素（催产素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素（催产素）20U静脉滴人。

6、流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，应及时缝合。

7、填写中期妊娠引产后观察记录，分娩记录。

8、引产后给予抗生素、子宫收缩药和回乳药。

9、告知受术者注意事项。

（1）流产后休息1个月。

（2）流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等，及时以诊。

（3）注意外阴清洁卫生，预防感染。

（4）流产后1个月内不宜房事和盆浴。

（5）做好避孕指导，1个月后随访。

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