羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术29页PPT
羊膜腔穿刺引产术
羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3、产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】1、绝对禁忌证（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。
（2）各种疾病的急性阶段。
（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（4）中央性前置胎盘。
（5）对依沙吖啶过敏者。
2、相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】1、必须住院引产。
2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，签署同意书。
3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道瘢痕及畸形等。
4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。
5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6、清洗腹部及会阴部皮肤。
7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【手术步骤】1、手术操作应在手术室或产房进行。
2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。
3、受术者前排空膀胱。
4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5、选择穿刺点。
将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6、羊膜腔穿刺。
用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠１４~２7周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者、２、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;３、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等、或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37．5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
６、阴道有反复出血,多次刮宫者经Ｂ超定位前置胎盘者。
【术前检查】１、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
３、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
４、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服２5mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者、６、必要时作B超行胎盘定位、【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾、４、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-９号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液、7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。
中期妊娠引产术ppt演示文稿
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应具备引产的条件和设备
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重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严 格掌握适应证，引产是安全的，个别发生过 敏反应，只要及时发现，处理得当，则可顺 利渡过引产全过程，但必须高度警惕羊膜腔 注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔 ，否则可引起局部坏死感染，甚至休克等。
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羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以 洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨针，针眼 处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（避免 子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为 宫颈穹窿破裂。 – 无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作 膀胱。
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• 诊断：出现上述临床表现， 子宫损伤诊断不难，不全子 宫破裂诊断有时较为困难， 必要时作B超检查。
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处理
• 先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg ，缓解过强子宫收缩，
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数 63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌 注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立即行钳刮者， 胎盘娩出后，应检查是否完整，如怀疑残留也应立即 行刮宫术，以避免日后出血感染，宫缩强，阴道出血 量多者，应仔细检查宫颈，阴道有无裂伤，必要时， 将食指伸入宫颈管内检查宫颈内口或子宫中下段，有 无裂伤，一旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多， 血压下降者，必要时及时补充血容量或输血。
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
手术讲解模板：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术前准备： 无术前准备相关的内容。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术步骤： 1、受术者取平卧位，腹部常规消毒、铺 无菌巾。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术步骤：
2、选择子宫底到耻骨联合中线的中点， 触之囊性感最显著处为穿刺点，或以宫底 下方二横指与正中线旁开二横指的交点为 穿刺点，也可在B超下作羊水定位穿刺。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 1、严密观察体温、宫缩情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 2、如第一次羊膜腔内注射药物不成功， 须待72h后再作第2次注射。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 3、详细观察注药后的反应，一般注药后 24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度 及宫颈扩张情况。
B超下利凡诺羊膜腔内注射引产 术
科室：产科 部位：子宫 麻醉：无需麻醉
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
适应证：
①凡妊娠14-27w内要求终止妊娠而无禁忌 症者。
②因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜 继续妊娠者。
③产前诊断发现胎儿畸形者。
手术资料：B超下利凡பைடு நூலகம்羊膜腔内注射引产术
手术禁忌： ①全身健康状况不良不能耐受手术者。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（4）羊水栓塞 羊水栓塞是产科一种少 有而凶险的并发症，是指大量羊水进入母 体血循环继发引起患者肺栓塞、休克、弥 散性血管内凝血的一个综合征。孕妇死亡 率可达80%以上，因此要做好药品器械的 急救准备工作，同时在行羊膜腔穿刺时选 用细的腰穿针，并在B超指示下进行，待 针完全进入羊膜腔后再拔出针芯，可有效 预防羊水栓塞的发生。
羊膜腔穿刺引产术
羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内打针中期怀胎引产）依沙吖啶（别名利凡诺.雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的压缩.将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内,能引起子宫压缩,促使胎儿和胎盘排出.临床引产后果可达90%～99%.【顺应证】1.凡怀胎14～27周请求终止怀胎且无禁忌证者.2.因患某种疾病（包含遗传性疾病）不宜持续怀胎者.3.产前诊断胎儿畸形者.【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）全身健康状态不良不克不及耐受手术者.（2）各类疾病的急性阶段.（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有沾染者.（4）中心性前置胎盘.（5）对依沙吖啶过敏者.2.相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕.宫颈有陈旧性裂伤.子宫颈因慢性炎症而电灼术后.子宫发育不良者慎用.（2）术前24h内2次（距离4h）测量体温,均为37.5℃以上者.【术前预备】1.必须住院引产.2.具体讯问病史,做好术前咨询,雨明可能产生的并发症,夫妻两边知情,签订赞成书.3.测量血压.体温.脉搏,进行全身及妇科检讨,留意有无盆腔肿瘤,产道瘢痕及畸形等.4.检讨血.尿通例及出血.凝血时光,血型,心电图,乙型怒气病毒概况抗原,肝.肾功效的测定.5.引产所运用的器械及敷料必须经高压灭菌.6.清洗腹部及会阴部皮肤.7.做B超胎盘定位和穿刺点定位.【手术步调】1.手术操纵应在手术室或产房进行.2.术者穿手术用衣裤,带帽子.口罩,通例刷手,带无菌手套.3.受术者前排空膀胱.4.妊妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位.腹部皮肤用碘酊.乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾.5.选择穿刺点.将子宫固定鄙人腹部正中,在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧）,选择囊性感最显著的部位,或依据B 超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处.6.羊膜腔穿刺.用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般经由过程三个阻力（即皮肤.肌鞘.子宫壁）后有掉?感,即进入羊膜腔内.当穿刺针进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出.如见血液出,暂潜入注药,调剂穿刺部位,偏向,反复穿刺,不得超出2次.7.注药.预备好装有依沙吖啶液的打针器,与穿刺针相接,注药前先往打针器内抽少许羊水,药液与羊水混杂后呈絮状.确认针头在羊膜腔内,然后注入药液.一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不超出100mg.8.拔出穿刺针.注完药后,回抽少量羊水后再注入,以洗净打针器内的药液,然后,拔出针芯再敏捷拔针.针眼处盖无菌纱布1块,并榨取少焉,胶布固定.9.填写中期怀胎引产记载.【术后处置】必须住院不雅察,医务人员应周密不雅察不良反响.体温.宫缩.阴道出血等情形.1.本法引产时光多半在48h内,引产后72h无纪律宫缩定为引产掉败.如一次注药引产掉败,须做第2次羊膜腔打针引产时,则至少应在引产掉败72h后方可再次用药,用药剂量仍为50～100mg.如两次引产均掉败者,应采纳其他办法终止怀胎.2.纪律宫缩后,应周密监护妊妇及产程进展情形.胎儿娩出前应送入产房和待产.3.外阴部运用消毒液消毒,臂部铺无菌巾.4.胎儿娩出后,如出血不久不多,可在周密不雅察下,等待胎盘自行娩出.如半小时胎盘尚未娩出,且出血不久不多,应肌内打针缩宫素（催产素）10U或麦角新碱0.2mg;如仍不娩出或流血增多,应立刻进行钳刮术.5.胎盘娩出后,应细心检讨是否完全;如疑惑有残留,或肉眼检讨完全,但阴道有运动性出血时,应立刻行清算宫腔术.宫缩乏力出血可肌内打针缩宫素（催产素）20U,也可在5%葡萄糖液或心理盐水250ml中参加缩宫素（催产素）20U静脉滴人.6.流产后通例检讨子宫颈.阴道有无裂伤,如发明软产道裂伤,应实时缝合.7.填写中期怀胎引产后不雅察记载,临蓐记载.8.引产后赐与抗生素.子宫压缩药和回乳药.9.告诉受术者留意事项.（1）流产后歇息1个月.（2）流产后有阴道多量流血.发烧.寒噤.腹痛等,实时以诊.（3）注不测阴干净卫生,预防沾染.（4）流产后1个月内不宜房事和盆浴.（5）做好避孕指点,1个月后随访.。
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳，不能耐受手术。
5.周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于 37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。
3.操作者准备：需要 2 个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3 次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
B超下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术的护理
３ 产 程 观察 产 妇 出现规 律 宫缩 后 ， 意 宫 口扩 ． ３ 注 张情 况 ， 有 剖宫 产 史孕 妇 更要 特 别 观察 宫 缩 强 度 对
及 下腹 有无 压 痛 ，避 免 出现 强 直性 或 痉 挛 性 宫缩 。
止妊 娠术 的护 理体会 进行 总 结 ， 道如 下 。 报
・
７ ・ ４
临床医学 与护理研究
Ｂ超下羊膜腔穿刺利 。 中期妊娠引产术的护理 诺
王 化 巨
【 中图分类号 】 Ｒ ７．１ 【 ４３ ７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ １８５（ １） —０４０ ６ －０４ ０ １ ４ ０７—２ ７ ２ ０ 【 要 】 目的： 摘 总结 Ｂ超 引导下羊膜腔穿刺利 凡诺腔 内注射终止妊娠 的常见Ｊ题 的预 防及护理要 点。 法： ２８ 中 ＇ － － Ｉ 方 对 ３ 例 期妊 娠孕妇 引产结果及 护理 经验进行 回顾性分析 。结果 ： 受在 Ｂ超 引导 下羊膜腔 穿刺术均获成功 ， 接 手术前后严格按规
３ 护 理
３ 常见并 发症 的观 察及 护理 ① 感 染 ：羊 膜腔 穿 ． ５ 刺 有 引起 感 染 的 可能 ． 后 如 出现 感 染 征 象 ． 医 术 遵 嘱 给予应 用全 身广 谱抗 生素 。 ②母 体脏 器损 伤 ： 真 认
观察有 无穿 刺针 误伤 血管 引起 腹壁 血肿 、子 宫浆 膜 下血肿 的表 现 ， 粘 连孕妇 有误 伤肠 管 的报道 『 肠 ｌ １ 。如 有 异常 护 士应 迅 速配 合 医生 做 好输 液 配 血 的 准备 。 ③ 产 后 出 血 ： 士应 严 密观 察子 宫 收 缩及 阴道 流 血 护 情 况 ， 发 现 阴 道 流 血 过 多 ， 即给 予 输 液 、 血 如 立 测
利凡诺(依沙吖啶)羊膜腔内注射中期妊娠引产
利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
中期妊娠引产的护理ppt课件
B
利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产
米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司 酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧 位，常规消毒、铺巾; 用穿刺针从 B超选定的穿刺点或宫底下 2 ～ 3横 指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔 出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50～100mg 药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后 胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。
并发症的护理
1.产后大出血
产后出血产后24h，尤其是产后2h内，容易发生产后大出血，我
们要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，若发生产后大出血， 应积极配合医生进行产后出血的抢救。护理人员在抢救产后出血时应
镇定、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药
的准备。针对出血原因随时采取相应的止血措施，做好危重患者的护 理记录。
1
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各种急性感染性疾病、 慢性疾病急性发作期及 生殖器官急性炎症。
术前24小时内体温两 次超过37.5℃者。
引产方法——目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊 引产、药物引产等引产方法
A
药物引产
药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠，于第1天早 上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。 第 3天早上空腹服米索前列醇 0.6mg，观察6 h，服药前后 2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。
3.感染
严格遵守操作规程，提高无菌观 念，术前严格掌握适应证，术后 严密观察生命体征，产后加强护 理，尤其是会阴部护理，注意恶 露的色、味、量及子宫缩复情况。 一旦发现感染体征，应立即报告 医师，遵医嘱给予抗生素及相应 处理。
中期引产(利凡诺引产)护理常规
中期引产(利凡诺引产)护理常规
一、概述
妊娠14~27 周时终止妊娠称中期引产。
引产有药物和手术两种方法。
[引产途径]
(1)经腹羊膜腔内注射。
(2)阴道羊膜腔外注射。
二、术前护理
1、一般准备术前协助医生完成各项化验检查，妇科检查、血尿常规、血型、肝功能及阴拭子培养，询问有无药物过敏史。
2、阴道准备进行阴道清洁度检查，术前3天每天进行阴道冲洗，遵医嘱用药，防止产后感染。
3、用药护理术前病人口服雌激素，以软化宫颈;有感染的病人术前用抗生素治疗。
4、注药后观察
(1)注药后24h 内病人卧床休息，密切观察药物反应及宫缩情况，每天测3次体温，注意血压变化。
巡视病人，重点交班。
(2)病人宫缩规律后，观察宫缩频率、强度及持续时间，了解产程进展情况。
(3)分娩前护士为病人消毒外阴，医生准备接生。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、有感染的危险与手术操作、阴道准备不充分有关。
2、疼痛与手术创伤有关。
(二)护理措施
1、病情观察胎儿娩出后2h内，严密观察病人阴道出血及宫缩情况。
产后3h内鼓励病人多饮水，尽早排尿，避免发生尿潴留。
2、用药护理遵医嘱给予乙底酚肌肉注射，每天2次，抑制乳汁分泌，注意病人乳房护理，给予饮食指导。
3、预防并发症每天测量体温4次，及早发现感染征兆:病人产后取半卧位，利于产后恶露的排出，预防感染;每天进行外阴冲洗。
4、健康教育
(1)引产后1个月内禁止性生活，采取淋浴。
(2)引产后1个月来院随诊，如有异常情况随时就诊。
中期妊娠引产 PPT课件
优点：是操作简便，价格便宜，引产时间短，引产成功率可高达95％以上。
缺点：产后胎膜残留，出血时间长。同时依沙吖啶对宫颈没有直接的软化作用， 易并发宫颈裂伤。可配伍米非司酮，降低宫颈损伤的发生。
总结
➢ 16周以下可选择米非司酮配伍米索前列醇引产。
➢ 1 4 ~2 7 周以及>2 7 周经产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者， 可选择米非司酮配伍利凡诺羊膜腔内注射。
➢ 对于内科合并症，肝肾功能异常，有米非司酮、利凡诺用药禁忌 者，可选择水囊+米索前列醇引产。
➢ 瘢痕子宫者可选择米非司酮配伍米索前列醇，不增加引产并发症 出现，但剂量需根据孕周进行调整。
钳刮术
以往用于终止10～14周妊娠，此时胎儿骨骼已经形成，羊水 量少，既不能行负压吸引术，羊膜腔穿刺又困难，以往以钳刮术 终止妊娠。
近年来由于米非司酮配伍米索前列醇的临床应用，逐渐替代 了钳刮术。
中妊引产并发症
不全流产 — 药物引产的不全流产发生率较手术引产更高(1%-7% vs 0)。 胎盘滞留 — 对于采用米非司酮联合米索前列醇药物引产的女性，胎盘滞留的发生率 为2%-10%。 子宫破裂 — 瘢痕子宫和非瘢痕子宫女性均可发生子宫破裂。既往行剖宫产的女性发 生子宫破裂的风险为0.28%，既往无剖宫产史的女性发生子宫破裂的风险为0.04%。 对于因既往肌瘤切除术或纠正苗勒管相关子宫畸形手术而使子宫形成瘢痕的女性，尚 无研究评估药物流产的安全性。 宫颈撕裂 — 宫颈撕裂在药物引产和手术引产时均可能发生。 感染 — 用于引产的药物常导致发热，特别是米索前列醇，并且这种发热有时难以和 感染相鉴别。中期妊娠药物流产后的感染(不仅是发热)发生率为1%-3%。 出血 — 引产相关出血的女性有不到1%需要输血治疗。常见原因包括妊娠组织残留、 宫缩乏力和下生殖道创伤。
中孕引产病人的护理ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
出院指导
• 1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体 的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可 行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、 避孕药物等 。
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术后护理
• 9、 做好生活护理，保持患者情绪稳定：产 后患者常感疲劳，护士应告知患者注意休息； 由于产时消耗能量较多，指导患者进食高蛋白 高热量饮食，忌食生、冷、硬、刺激性食物。
• 6 给予精神支持：分娩时护士守护在患者身 边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予 安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精 神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。
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绝对禁忌症
1、全身健康状况不良不能耐受手术 者。
2、各种疾病的急性阶段。 3、有急性生殖道炎症或穿刺部位皮
肤有感染者。 4、中央性前置胎盘。 5、对利凡诺过敏者。
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• 2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经 量或两个星期未干净应及时就诊。
• 3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。 • 4、告知6周不能同房及禁止盆浴。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠14~27周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者。
2、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;3、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等。
或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37.5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
6、阴道有反复出血,多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。
【术前检查】1、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
3、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
4、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服25mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者。
6、必要时作B超行胎盘定位。
【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。
4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-9号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液。
7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。