羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术29页PPT
羊膜腔穿刺引产术
羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）
依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】
1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3、产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】
1、绝对禁忌证
（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。
（2）各种疾病的急性阶段。
（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（4）中央性前置胎盘。
（5）对依沙吖啶过敏者。
2、相对禁忌证
（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】
1、必须住院引产。
2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，
签署同意书。
3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道
瘢痕及畸形等。
4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面
抗原，肝、肾功能的测定。
5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6、清洗腹部及会阴部皮肤。
7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【手术步骤】
1、手术操作应在手术室或产房进行。
2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。
3、受术者前排空膀胱。
4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南
Midtrianester Induction of Labor
第一节羊膜腔内利凡诺引产术
一、目的
将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证
1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证
1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备
1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；
患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml 注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤
1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部
进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。
手术讲解模板：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后护理：
1）术前心理护理 首先要评估孕妇的心 理需求，大多数孕妇缺乏这方面的相关知 识，对于羊膜腔穿刺终止妊娠存在恐惧心 理，因此医护人员应主动热情地安慰她们， 耐心倾听她们提出的疑问，科学、简明地 给予解答，消除她们的恐惧、紧张心理， 使她们有亲切感、安全感，为能顺利进行 手术而做好充分的心理准备。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理：
4、胎儿排出前，外阴常规消毒，铺无菌 巾。当胎儿排出后，如经1/2h胎盘尚未排 出，可肌注催产素10U，如仍不能排出， 可行钳夹术。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理：
5、胎盘娩出后，应仔细检查是否完整， 如疑有胎盘、胎膜残留或有活动性出血时， 须立即清理宫腔，并仔细检查产道有无裂 伤，以便及时缝合。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术禁忌： ②各种疾病的急性阶段。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术禁忌： ③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感 染。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术禁忌： ④中央性前置胎盘。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术禁忌： ⑤又士利凡诺过敏者。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 6、详细填写引产记录，包括胎儿身长， 胎盘、胎膜是否完整，出血量多少，血压 等。
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南
Midtrianester Induction of Labor
第一节羊膜腔内利凡诺引产术
一、目的
将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证
1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证
1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备
1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤
1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
一、目的
将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证
1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形
或有遗传性疾病者。
三、禁忌证
1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳，不能耐受手术。
5.周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于 37.5℃。7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备
1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位
并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，
30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。
3.操作者准备：需要 2 个人操作。操作者洗手，准备帽
子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过
程中患者情况等。
五、操作步骤
1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三
横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部
位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能
是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可
另换穿刺点。穿刺不得超过 3 次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
雷佛诺尔羊膜腔内引产
雷佛诺尔羊膜腔内引产操作规程
一、适应症及术前检查
凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者。
二、禁忌症
1.各种疾病急性期，严重高血压及心脏病、血液病及贫血。
2.肝功能损害。
3.羊膜已破。
三、术中注意
1.术前排空膀肮。
2.按腹部常规消毒。
3.用7号腰穿针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，有羊水溢出或回抽有羊水才能注药。
4.每次穿刺不得超过两次，避免引起羊水栓塞。
5.术后一般2-3天胎儿排出，若5日未排出即为失败，可重复穿刺。
四、术后注意
1.观察宫缩、阴道流血情况。
2.胎儿娩出后1小时胎盘未娩出，或流血多，及时处理。
3.排胎后检查宫颈情况，有裂伤及时缝合。
4.如穿刺后48小时无宫缩，可加用催产素或米索前列醇。
手术讲解模板：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（2）母体脏器损伤 认真观察有无穿刺 针误伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血 肿的表现，肠粘连孕妇有误伤肠管的报道 [1]。如有异常护士应迅速配合医生做好 输液配血的准备。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（3）产后出血 产后出血是指胎儿娩出 后24小时内阴道流血量超过500ml[2]。产 后出血的原因依次是：子宫收缩乏力、胎 盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍。 护士应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 如发现阴道流血过多，立即给予输液、测 血压、脉搏并通知医生，做好输血准备。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后护理：
2）羊膜腔穿刺前准备 协助医生做好术 前检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、 肾功能、心电图、血压、体温、了解孕妇 有无禁忌症、药物过敏史，检查手术器械 包消毒日期，配合医生与孕妇或家属谈话， 签署知情同意书。
谢谢！
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理：
4、胎儿排出前，外阴常规消毒，铺无菌 巾。当胎儿排出后，如经1/2h胎盘尚未排 出，可肌注催产素10U，如仍不能排出， 可行钳夹术。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理：
5、胎盘娩出后，应仔细检查是否完整， 如疑有胎盘、胎膜残留或有活动性出血时， 须立即清理宫腔，并仔细检查产道有无裂 伤，以便及时缝合。
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范
一、目的:
有序的按引产操作常规完成手术.
二、范围：
适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。
三、职责：
产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作.
四、操作规范：
1、适应症：
①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者.
②因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
③产前诊断发现胎儿畸形者.
2、禁忌症：
绝对禁忌症：
①全身健康状况不良不能耐受手术者。
②各种疾病的急性阶段.
③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染.
④中央性前置胎盘。
⑤对利凡诺过敏者。
相对禁忌症：
①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育
不良者慎用。
②术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37。5°C以上者。
3、术前准备：
①必须住院引产。
②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意
书。
③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕
及畸形等。
④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。B超胎盘定
位，测羊水量。
⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。
⑥清洗腹部及会阴部皮肤.
4、操作方法：
①手术操作应在手术室或产房进行。
②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套.
③术前术者排空膀胱.
④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌
洞巾。
⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上(或中线
两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
羊膜腔穿刺引产术
依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。【适应证】
1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3、产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】
1、绝对禁忌证
（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。
（2）各种疾病的急性阶段。
（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（4）中央性前置胎盘。
（5）对依沙吖啶过敏者。
2、相对禁忌证
（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】
1、必须住院引产。
2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，签署同意书。
3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道瘢痕及畸形等。
4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。
5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6、清洗腹部及会阴部皮肤。
7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【手术步骤】
1、手术操作应在手术室或产房进行。
2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。
3、受术者前排空膀胱。
4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
中期妊娠引产的护理ppt课件
3.感染
严格遵守操作规程，提高无菌观 念，术前严格掌握适应证，术后 严密观察生命体征，产后加强护 理，尤其是会阴部护理，注意恶 露的色、味、量及子宫缩复情况。 一旦发现感染体征，应立即报告 医师，遵医嘱给予抗生素及相应 处理。
出院指导——饮食
产后不宜很快进食活血食物及 刺激性食物，如当归、人参、
B
利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产
米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司 酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧 位，常规消毒、铺巾; 用穿刺针从 B超选定的穿刺点或宫底下 2 ～ 3横 指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔 出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50～100mg 药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后 胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。
1
2
3
4
5
各种急性感染性疾病、 慢性疾病急性发作期及 生殖器官急性炎症。
术前24小时内体温两 次超过37.5℃者。
引产方法——目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊 引产、药物引产等引产方法
A
药物引产
药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠，于第1天早 上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。 第 3天早上空腹服米索前列醇 0.6mg，观察6 h，服药前后 2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。
依沙吖啶(利凡诺)引产
依沙吖啶(利凡诺)引产
利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。是中期妊娠引产最常用药物。
适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本方法。
禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；
1．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
2．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
3．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
4．生殖器官炎症。
5．术前一日体温两次均超过37．5℃。
6．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
7．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
8．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
9．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
10，下腹部皮肤感染者。
术前准备：
1、器械、敷料准备
(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。若同时需进行羊水分析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
【适应证】
1、妊娠14~27周要求终止妊娠而无禁忌证者,
2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】
1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者。
2、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;
3、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等。或穿刺部位
皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37.5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不
良者,慎用。
6、阴道有反复出血,多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。【术前检查】
1、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月
经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
3、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、
凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
4、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方
可进行;术前给抗生素预防感染。必要时做分泌物培养
基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服25mg,每日2次,共3
次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长
者。
6、必要时作B超行胎盘定位。
【羊膜腔内注射法】
1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足
低位。腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞
巾。
4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3
横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿
刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。可
在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-9号有针芯得腰椎穿刺针,从选择
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术PPT课件
Ethacridine for Induced Labor in Second Trimester
2012级妇产科规培生 韩金标
.
11
➢ 简介
适应症 禁忌症 具体操作
引产后观察和处理
.
22
利凡诺（Ethacridine）
【别名】 雷佛奴尔 ,采酸依沙吖啶,雷佛 奴耳,依沙吖啶
【外文名】 Ethacridine
.
22
羊膜腔内注射法（五）
拔除穿刺针 注完药液后，往回抽少许羊水， 再注入，用以洗净注射器内的药液。先插入 针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块， 并压迫片刻，胶布固定纱布。回病房观察。
如回抽时有血液，可能刺入胎盘，应试向深 部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺人胎体， 应另选穿刺点，穿刺不得超过3次
.
16
简介 适应症 禁忌症
具体操作
引产后观察和处理
.
17 17
经羊膜腔内利凡诺中期引产术
术前准备
➢ 排空膀胱
➢ 妊娠月份大，子宫颈发育不良，宫口小、 宫颈管长者，术前给米非司酮口服，25mg 2次／dx3次
➢ 穿刺点不好确定时，提前预约床旁B超来定 位
.
18
羊膜腔内注射法（一）
羊膜腔内注射最好是在手术室进行 孕妇排空膀胱 体位 孕妇一般取平卧位，月份较大者可