口腔局部麻醉方法
口腔局部麻醉方法
口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉是一种常见的临床麻醉方法，用于手术或治疗过程中减轻患者的疼痛感。
口腔局部麻醉主要应用于口腔手术、牙科治疗以及口腔疾病的诊断和治疗过程中。
正确的口腔局部麻醉方法不仅可以有效减轻患者的疼痛感，还能提高手术的成功率和治疗效果。
本文将介绍口腔局部麻醉的方法和注意事项，希望对临床医生和患者有所帮助。
口腔局部麻醉方法主要包括局部麻醉药物的选择和使用，麻醉点的确定以及注射技巧的掌握。
首先，选择合适的局部麻醉药物非常重要。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等，医生需要根据患者的具体情况和手术的需要选择合适的药物。
其次，确定麻醉点也是十分关键的一步。
不同的手术或治疗需要在不同的部位进行局部麻醉，医生需要准确地确定麻醉点，避免出现麻醉不到位的情况。
最后，掌握注射技巧也是至关重要的。
医生需要熟练掌握局部麻醉药物的注射方法，确保药物能够准确、均匀地注入到麻醉部位，避免造成不必要的疼痛和并发症。
在进行口腔局部麻醉时，医生需要注意一些事项。
首先，要仔细了解患者的病史和过敏史，确保患者对局部麻醉药物没有过敏反应。
其次，要严格掌握局部麻醉药物的使用剂量，避免使用过量导致药物中毒。
同时，医生还需要密切观察患者在麻醉后的反应，及时处理可能出现的并发症。
另外，口腔局部麻醉后，患者需要注意避免进食和饮水，避免咬伤口腔软组织，以免影响手术或治疗效果。
总的来说，口腔局部麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，能够有效减轻患者的疼痛感，提高手术和治疗的成功率。
医生在进行口腔局部麻醉时，需要选择合适的麻醉药物，准确确定麻醉点，熟练掌握注射技巧，并注意患者的病史和过敏史，严格掌握药物使用剂量，及时处理可能出现的并发症。
患者在接受口腔局部麻醉后，也需要配合医生的治疗建议，注意饮食和口腔卫生，以保证手术或治疗的效果。
口腔局部麻醉的正确使用对于医生和患者来说都是非常重要的，希望本文能对大家有所帮助。
口腔局部麻醉
过敏反应
1.有关局部麻药过敏反应的报道局限于酯类药如普鲁卡因，而酰胺类局麻药物的过敏反应极其罕见。 2.在用普鲁卡因之前，是否常规做过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病人，建议做过敏试 验。 3.临床上对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，但也应做过敏试验。 4.过敏反应与药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。局麻药中含防腐剂对羟基甲酸甲酯也是引起过敏反应的 原因。 5.在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物，以防意外。 6.过敏试验 普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过 1cm者为阳性。 普鲁卡因粘膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔粘膜。每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿 胀，甚至该鼻孔完全堵塞者为阳性。
晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体体位不良等因素引 起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思 想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。
过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡，延迟反 应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
血管收缩剂的应用
1.临床上常加入少量血管收缩到局麻药物中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部 位出血，使术区清晰。
2.局麻药物中是否加入肾上腺素等血管收缩药物应考虑几个因素：手术时间、术中止血及病人机体情况。
3.一般是肾上腺素以1:50 000-200 000的浓度加入局麻药物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滞麻醉， 在注射部位有较好的止血效果。
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版
口腔局部麻醉之麻醉方法详细版一、局部麻醉的分类1.表麻：在手术部位的表面涂抹麻醉药物，使其通过血管吸收达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较浅、较小的情况。
2.浸润麻醉：将麻醉药物注射到手术部位周围的皮肤和软组织中，使药物直接作用于局部神经末梢，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较深、较大的情况。
3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到局部神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。
这种方法适用于手术部位较广泛、较深的情况。
二、局部麻醉药物常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物作用于局部神经末梢或传递神经的麻醉位点，阻断神经传导，从而达到麻醉效果。
三、局部麻醉的操作步骤1.术前准备：麻醉师应详细了解患者的病史和过敏史，确保患者适合局部麻醉。
在麻醉前，应仔细清洁手术部位，并使用消毒药物进行消毒。
2.麻醉药物注射：根据手术的具体情况和部位，选择相应的麻醉方法。
在进行浸润麻醉时，注射麻醉药物时应注意避开血管和神经，注射速度缓慢稳定，避免疼痛或过度麻醉。
在进行神经阻滞麻醉时，应准确定位神经，并按照麻醉点进行准确注射。
3.观察麻醉效果：在注射麻醉药物后，应密切观察患者的反应，如果手术部位出现麻木或触觉丧失的感觉，则说明麻醉效果已经开始显现。
在接下来的手术过程中，麻醉师应定期检查麻醉效果，必要时增加局部麻醉药物的用量。
4.操作完成后的处理：手术结束后，麻醉师应在患者清醒的情况下评估麻醉效果和患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施。
四、局部麻醉的风险和并发症1.过敏反应：有些患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
在术前应询问患者是否对麻醉药物过敏。
2.感染：在进行麻醉前应充分消毒手术部位，以减少感染的风险。
3.神经损伤：在进行神经阻滞麻醉时，如注射不准确，可能会导致神经损伤，引起感觉异常。
4.麻醉药物过度使用：如果注射的麻醉药物过多，可能会导致全身麻醉，出现意识丧失、循环抑制等严重后果。
总之，口腔局部麻醉是一种常用的麻醉方法，能够有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
《口腔局部麻醉》课件
目录
• 口腔局部麻醉简介 • 口腔局部麻醉的方法 • 口腔局部麻醉的注意事项 • 口腔局部麻醉的并发症及处理 • 口腔局部麻醉的发展趋势
01
口腔局部麻醉简介
局部麻醉的定义
01
局部麻醉是一种通过局部注射药 物，暂时阻断神经传导以达到镇 痛效果的方法。
02
局部麻醉通常用于口腔治疗中， 以减轻患者的疼痛和不适感。
小的副作用。
新型注射方式的研究与应用
新型注射器的研发
新型注射器在注射方式、注射剂量等方面都有了很大的改进，使得注射过程更加精准、 安全和舒适。
新型注射技术的应用
例如超声引导注射、神经刺激器引导注射等技术的应用，使得注射部位更加精确，减少 了麻醉药物的用量和并发症的发生。
个体化给药方案的研究与应用
观察恢复情况
在麻醉恢复期间，密切观察患 者的生命体征、意识和呼吸情 况，及时发现和处理异常情况
。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛措施，如口服止痛药 、冷敷等，缓解术后疼痛。
口腔卫生
指导患者在麻醉恢复后保持口 腔卫生，避免食物残渣和细菌 滋生，预防感染。
定期随访
对患者进行定期随访，了解术 后恢复情况，及时处理可能出
详细描述
局部血肿表现为拔牙或手术后局部肿 胀、疼痛和瘀斑。轻微的局部血肿可 以自行消退，但较大的血肿需要就医 治疗，如冷敷、压迫止血和口服止血 药等。
暂时性面瘫
总结词
暂时性面瘫是口腔局部麻醉的常见并发 症，表现为面部肌肉无力或瘫痪。
VS
详细描述
暂时性面瘫通常在麻醉后出现，可能是由 于药物作用或注射位置不当所致。轻度面 瘫可以在数小时或数天内自行恢复，但严 重面瘫需要就医治疗，如给予糖皮质激素 和营养神经药物等。
口腔科常用麻醉
口腔科的麻醉方法
口腔科常用的麻醉方法：
牙周膜浸润麻醉、黏膜下和骨膜上浸润麻醉、上颌神 经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞 麻醉、腭前神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉、下牙 槽神经阻滞麻醉、下颌神经阻滞麻醉、下颌升支内侧 隆突阻滞麻醉、咀嚼肌神经阻滞麻醉、颏神经阻滞麻 醉、颈丛神经阻滞麻醉等十三种。
口腔科的麻醉方法
一、牙周膜浸润麻醉
将短而细的注射针自牙的近中侧和远中侧刺入牙周膜，深约 0.5cm，注药0.5ml，即可麻醉牙及牙周组织
口腔科的麻醉方法
二、黏膜下和骨膜上浸润麻醉 （1）皮肤或黏膜下麻醉
刺入 将针尖刺入皮肤或黏膜内，注 入少许麻药使成一小皮丘。
注药
再从此沿切口线作皮下或黏膜下注射，据 需要由浅入深分层注射，也可在切口周围
口腔常用的麻醉剂
2、利多卡因
局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍， 毒性也相应较大。 由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓 度是2%一4%溶液。 浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过 0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。
口腔常用的麻醉剂
3、布比卡因
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。 0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时 间可维持5小时。 每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作 用较长。
口腔科的麻醉方法
（2）翼腭管注射法
进针点 用25号细长针头，自对侧口角处向患侧
腭大孔投影的标志黏膜凹陷处刺
过程
刺入后注药少许。再将注射器移至患侧，仔 细探入翼腭管，此时注射针与上颌成45°， 向上向后缓缓进针深约3cm,回抽无血时，注
药2~3ml。
口腔科的麻醉方法
口腔局部麻醉定义及方法
第七章口腔局部麻醉定义及方法第一节局部麻醉的定义局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。
这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害，局部麻醉时患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、简便、效果准确的麻醉方法。
但是，局部麻醉不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。
因此，局部麻醉的临床应用也受到一定的限制。
口腔局部麻醉常用的方法有表面麻醉、侵润麻醉和阻滞麻醉。
第二节常局部麻醉药物用局部麻醉药物的种类很多，其麻醉效果，产生麻醉作用的时间，维持的时间，对局部组织的刺激性，毒副作用，安全使用的范围以及药物本身的理化性质各有不同。
临床上选择的局部麻醉药物应该是麻醉效果好、作用快、维持时间长、1无明显毒副作用、易溶于水、性质稳定的药物。
口腔常用的局部麻醉药物利多卡因、普鲁卡因、布比卡因以及丁卡因具有以上优点。
一、利多卡因利多卡因（lidocaine）又称塞罗卡因(xylocaine)，属酰胺类局部麻醉药。
该麻醉药具有起效快、弥散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用的特点。
麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间约1~2小时。
利多卡因有迅速而安全的抗室性心律失常的作用，因而对心律失常的患者作为首选局部麻醉药。
本品毒性较普鲁卡因大，作局麻时药物浓度是2%~4%溶液。
侵润麻醉和阻滞麻醉为1%~2%溶液。
每次使用量不超过0.4g，以防发生毒性性反应。
二、普鲁卡因普鲁卡因（procaine）又称奴佛卡因（novocaine），属酯2类局部麻醉药物。
具有良好的局部麻醉作用，毒副作用小，性能较稳定，耐高温消毒，但其水溶液在碱性时不稳定，易分解失效。
普鲁卡因的穿透力弱，不适用于表面麻醉。
局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超过1g。
因此药血管扩张的作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺素（1:100000~200000），使局部血管收缩，减缓药物的吸收，延长作用时间。
口腔外科常用局部麻醉方法
口腔外科常用局部麻醉方法一、表面麻醉适用于表浅的黏膜下脓肿切开，松动牙的拔除，上颌窦开窗。
方法是将手术区表面擦干，用棉球蘸1%～2%地卡因涂抹或喷射于术区表面，或纱条蘸药液充填于下鼻道等腔隙中。
二、局部浸润麻醉适用于脓肿切开引流，外伤清创缝合与肿物切除等软组织手术。
方法是在注射点局部注射少许麻药形成一小皮丘，再分层注射，边进针边注射。
使局部组织分布均匀。
三、神经阻滞麻醉是将药液注射与神经干周围，使神经兴奋传导阻滞。
有以下几种常用方法。
1>上牙槽后神经阻滞麻醉。
病人头后仰，使上颌牙合面与地面呈4 5度角，半张口，用口镜牵拉注射侧口角，自上颌第二磨牙颊侧远中跟黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面呈45度角，紧贴骨面向上，内，后刺入2～2.5CM，回吸无血注入麻药2ML，如第二磨牙脱落，以上颌颧牙槽嵴远中1CM处进针。
2>腭大孔阻滞麻醉。
病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。
如上颌第二磨牙早失，可在软硬腭交界处前1CM处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5CM，回吸无血注入麻药0.5ML.3>鼻腭神经阻滞麻醉。
病人头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5CM回吸无血，注入麻药0.3～0.5ML.4>眶下神经阻滞麻醉。
左手食指置于眶下缘处，拉紧皮肤，在鼻翼外侧0.5～1CM处刺入，注入少许麻药，于骨面向上，外，后寻找眶下孔，进入0.8～1CM，不可太深，注入麻药1～1.5ML.5>下颌神经，舌神经，颊神经阻滞麻醉。
病人大张口，头少后仰，下颌牙平面与地面平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙面上方1CM水平刺入，刺入点为翼下颌韧带中点外侧3～5CM处，进针2.5～3CM，直达骨面，回吸无血，注入麻药1～2ML，麻醉下颌神经，退针1CM，再注入麻药0.5～1ML，麻醉舌神经，再退针至皮下1CM处，注入麻药0.5～1ML，麻醉颊神经，也可边退针边注射。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺1.5～2.5厘米1.5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的入近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。
打口腔麻药的操作方法
打口腔麻药的操作方法
口腔麻药通常是由口腔医生或牙医在实施牙科手术时使用的，其操作方法如下：
1. 患者坐在牙医椅上，嘴巴张开。
2. 牙医用绒毛棒沾上麻药凝胶，轻轻地涂在需要麻醉的部位，比如牙龈、舌头或内侧面等。
3. 等待几分钟，让麻药起作用。
4. 在确定患者已经麻醉后，牙医或口腔医生将用针头注射麻药液体到患者对应的部位，比如口腔内侧、颊部或牙龈等。
5. 牙医或医生注射麻药时，需要控制针头的深度和角度，避免针头进入神经血管，并且注射过程中需要注意患者的反应，如果有异常情况应及时停止注射并处理。
6. 较为专业的口腔医生仍需再肯定口腔麻醉达到了一定程度之后才开始实施口腔手术。
7. 手术结束后在患者回合中，好的口腔医生会要求患者在感觉部位有没有麻木，若麻木持续近乎2小时或更长时间，那么需要向医生报告。
注：以上操作方法仅供参考，对于一般使用者是属于不易掌握。
建议在决定进行此类操作之前对其技巧进行充分学习和了解，或向专业医生咨询。
口腔局部麻醉方法
口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉是口腔外科手术中常用的一种麻醉方法，通过给局部组织注射麻醉药物，达到使局部组织麻木的目的。
口腔局部麻醉方法的选择和操作对手术的顺利进行和患者的舒适感都有着至关重要的影响。
下面将介绍口腔局部麻醉方法的常见类型和操作技巧。
一、常见的口腔局部麻醉方法。
1. 局部浸润麻醉，是将麻醉药液注射到手术部位的浅表组织中，通过扩散作用使局部组织麻木。
这种方法适用于牙齿的简单拔除、牙周手术等小型手术。
2. 神经阻滞麻醉，是将麻醉药液注射到神经周围，通过阻断神经冲动传导实现局部麻醉的目的。
常见的神经阻滞麻醉包括上颌神经阻滞、下颌神经阻滞等，适用于较为复杂的口腔手术。
3. 局部浸润联合神经阻滞麻醉，是将麻醉药液同时注射到局部组织和神经周围，结合了两种麻醉方法的优点，适用于一些复杂的口腔手术，如颌面部手术等。
二、口腔局部麻醉方法的操作技巧。
1. 选择合适的麻醉药物，不同的手术需要选择不同类型的麻醉药物，医生需要根据手术的性质和患者的情况选择合适的麻醉药物。
2. 注射技巧，在进行口腔局部麻醉时，注射的角度、深度和速度都需要医生有着丰富的经验和准确的把握，以确保麻醉药物能够准确地到达目标组织或神经周围。
3. 注意患者的舒适感，在进行口腔局部麻醉时，医生需要关注患者的情绪变化和舒适感，通过耐心的沟通和细致的操作，减轻患者的紧张和恐惧感。
4. 注意麻醉药物的剂量和作用时间，医生需要根据患者的年龄、体重和身体状况，合理地确定麻醉药物的剂量，以及麻醉的作用时间，避免出现过度麻醉或麻醉不足的情况。
5. 术后观察和护理，口腔局部麻醉后，医生需要对患者进行术后观察和护理，防止出现麻醉后的不适症状，如过度流涎、咀嚼肌无力等。
三、口腔局部麻醉方法的注意事项。
1. 遵循严格的消毒规范，在进行口腔局部麻醉前，需要对注射器、针头等器械进行严格的消毒和无菌操作，确保手术的安全性和无菌性。
2. 注意患者的禁忌症，口腔局部麻醉并非适用于所有患者，如对麻醉药物过敏、心脏病、高血压等疾病的患者需要慎重考虑是否使用局部麻醉。
口腔局部麻醉方法
1.常用麻醉剂：普鲁卡因procaine利多卡因lidocaine丁卡因dicaine2.麻醉方法：表面麻醉superficialanasthesia浸润麻醉infiltrationanasthesia阻滞麻醉blockanasthesia3.常用的阻滞麻醉：（1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉（2）腭前神经阻滞麻醉（3）眶下神经阻滞麻醉（4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉（5）鼻腭神经阻滞麻醉▲4.局麻并发症及防治（1）晕厥：是一种短暂的意识丧失。
由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。
主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。
主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。
处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。
（2）中毒：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。
原因:麻醉剂量大，浓度过高；b/注入血管内；c/体质差。
表现：轻度中毒-兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升-抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。
中度中毒-烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓面色苍白。
停止注射，吸氧，注射安定。
重度中毒-肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。
注射安定5-10mg,静脉注射％硫喷妥钠。
（3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。
a/即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应,全身发麻、发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作,甚至过敏性休克。
b/迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。
处理：v注射10%葡萄糖酸钙10ml,3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg氢化考的松100-200mg°1/1000肾上腺素皮下注射。
（4）感染：深部注射的感染症状出现较晚,麻醉后4-5天才出现局麻部位肿胀,蜂窝织炎。
（5）血肿：注射时刺破血管,引起软组织内血肿形成。
处理：及时冷敷止血。
第七章 口腔局部麻醉
• （二）禁忌证 • 1、血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾 病的患者。 • 2、心血管系统疾病：高血压病和心脏病 • 3、糖尿病 • 4、甲状腺功能亢进 • 5、肾脏疾病 • 6、肝脏疾病 • 7、月经及妊娠期 • 8、急性炎症期 • 9、恶性肿瘤
第三节 拔牙的基本步骤
• • • • • • （一）分离牙龈 （二）铤松患牙 （三）安放牙钳 （四）拔除患牙 （五）拔牙创的处理 （六）拔牙后注意事项
第三节
颌面部间隙感染
• 颌面部间隙感染，是颌面和口咽区潜在间隙中 化脓性炎症的总称，间隙感染的弥散期称为蜂 窝织炎，化脓局限期称为脓肿。在颌面部各组 织之间，从解剖结构上即是潜在的间隙，而且 相邻的间隙之间互相通连。
第十章 口腔颌面部损伤
第一节 概述
• 口腔颌面部损伤的特点 • 1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力 很强出血较多。 • 2、口腔颌面部腔、窦多，容易引起感染。 • 3、颌骨上有牙，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可 能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染的 机会。 • 4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食。
第四节 颞下颌关节强直
• 一、关节内强直 • 二、颌间挛缩（关节外强直）
第三节 口腔局部麻醉方法
• • • • • • • • • • 一、表面麻醉 二、浸润麻醉 三、阻滞麻醉 （一）上牙槽后神经阻滞麻醉 （二）腭前神经阻滞麻醉 （三）鼻腭神经阻滞麻醉 （四）眶下神经阻滞麻醉 （五）下牙槽神经阻滞麻醉 （六）舌神经阻滞麻醉 （七）颊神经阻滞麻醉
局部麻醉 口腔颌面外科局部麻醉方法
阻滞麻醉：主要内容
1. 上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉
2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等
颏神经、切神经阻滞麻醉
本法亦称颏孔注射法。
颏神经、切神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：下颌前牙和前磨牙的牙髓、牙根区,
• (1)注射针未进入切牙管或位于切牙孔外侧。 • 处理:重新刺入,进入切牙管后注射麻药。
• (2)上颌尖牙腭部组织有腭前神经交叉分布,应补 充浸润麻醉。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
向内到中线所覆盖的软组织。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
下唇颊侧骨膜,结缔组织和黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉
颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。 下颌骨下缘上方约1cm处。
颏神经、切神经阻滞麻醉口内法： • 2.进针点：第一前磨牙根尖区黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉 • 3.进针角度：向颏孔方向进针。
颏神经、切神经阻滞麻醉
• 4.进针深度：抵达颏孔。 • 5麻药剂量：1-1.5ml。
远中颊根、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。
上牙槽后神经组织麻醉口内注射法
• 5.注意：针尖刺人不宜过深 , 以免刺破上颌结节
后方的翼静脉丛引起血肿。
上牙槽后神经组织麻醉 • 6.麻醉步骤
• (1) 患者体位 : • 注射时 , 病员采取坐位 , 头微后仰 , 上颌牙合平面
与地平面成 45° ， 半张口 。 • (2)调整针头使斜面朝向骨面。 • (3)牵拉患者颊部及注射部位软组织。
• （联系上节课知识点：阻断止血）
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1.常用麻醉剂：普鲁卡因procaine利多卡因lidocaine丁卡因dicaine2.麻醉方法：表面麻醉superficial anasthesia浸润麻醉infiltration anasthesia阻滞麻醉block anasthesia3.常用的阻滞麻醉：（1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉（2）腭前神经阻滞麻醉（3）眶下神经阻滞麻醉（4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉（5）鼻腭神经阻滞麻醉▲4.局麻并发症及防治(1)晕厥：是一种短暂的意识丧失。
由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。
主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。
主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。
处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。
(2)中毒：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。
原因：a/ 麻醉剂量大，浓度过高；b/ 注入血管内；c/ 体质差。
表现：轻度中毒- 兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升- 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。
中度中毒- 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓，面色苍白。
停止注射，吸氧，注射安定。
重度中毒- 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。
注射安定5-10mg，静脉注射％硫喷妥钠。
（3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。
a/ 即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应，全身发麻、发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏性休克。
b/ 迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。
处理：v注射10%葡萄糖酸钙10ml， 3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg氢化考的松100-200mg。
1/1000 肾上腺素皮下注射。
（4）感染：深部注射的感染症状出现较晚，麻醉后4-5天才出现局麻部位肿胀，蜂窝织炎。
（5）血肿：注射时刺破血管，引起软组织内血肿形成。
处理：及时冷敷止血。
1-2天后热敷及理疗，以促进吸收。
（6）注射针头折断：病人不合作。
（小儿）处理：手术前检查针头，发生意外即拍X片定位，手术取出。
（7）暂时性面瘫：麻药浸润、压迫等引起，或针头刺伤。
处理：注射部位要准确，理疗、针灸恢复。
口腔局部麻醉局部麻醉：简称局麻，是使用局部麻醉药物暂时阻滞机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉。
确切的含义是局部无痛，但其它感觉如触压感、温度感仍存在，病员仍保持清醒的意识。
一、局麻特点：摘自：医学教育网（一）、局麻药物的选择：局麻药物具有阻滞神经传导的作用，并应具备以下药理性质：产生完全麻效，对注射部位的组织无刺激，不造成神经结构的不可逆改变；麻醉作用快，维持时间长；安全范围大，被吸收后无明显毒性反应；易溶于水，性质稳定，可耐高温高压消毒，可与其他成分如血管收缩剂配伍而不易分解。
局麻药物的种类很多，按化学结构可分为酯类和酰胺类，口腔科常用的有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、阿替卡因医学教育网搜集整理。
常用局麻药物比较2%普鲁卡因 2%利多卡因 4%阿替卡因 2%丁卡因类型酯类酰胺类酰胺类酯类医学教育网搜集整理效能强度 1 10毒性强度 1 1— 10 显效时间中等较短最短最迟维持时间 45—60分 90—120分 150—240分 120—150分浸润性弱强最强弱最大剂量＜1g（50ml）＜0.4g(20ml) 5—7mg/kg/天＜0.1g肾上腺素加可加，可不加必加(1:10万) 不加临床应用麻效确实，价廉，应用广；偶发过敏，发达地区弃用。
单独使用有抗心律失常作用；罕见过敏反应。
有肾上腺素禁忌症者禁用；尚无过敏反应发生的报道。
毒性大，只用于表麻。
（二）、血管收缩剂在局麻药中的应用：目前常用缩血管药为肾上腺素，它对α、β受体均有较强作用，除收缩血管外，还使心机收缩力加强，心率加快。
1、血管收缩剂加入麻醉药中的作用（1）减少血液对麻醉药的吸收，使神经细胞膜药量增加，从而增加阻滞深度、时效，加强镇痛效果。
（2）降低毒性反应，由于吸收速度减慢，则单位时间内进入血循环的药物浓度降低，从而降低了毒性反应。
（3）减少术区出血，保证术野清晰，利于临床操作。
2、应用浓度：肾上腺素以1：100 000—1：200 000的浓度，一般临床选用1：200 000即1 mg 肾上腺素加于200ml局麻药中。
3、肾上腺素相对禁忌症：高血压、心律失常、甲亢、精神紧张。
二、局麻的方法：（一）、表面麻醉：也称涂布麻醉。
是将麻醉剂涂布或喷射于术区表面，麻药被吸收而使神经末梢麻痹，以达到痛觉消失的效果。
现有的局麻药物还难以穿透皮肤，临床上表麻主要用于黏膜麻醉。
适应症：常用于表浅的粘膜下脓肿切开引流；极松动牙拔除。
常用药物：2%丁卡因。
方法：将术区表面擦干，用棉球蘸2%丁卡因涂抹或喷射于术区表面2—3分钟，出现麻效即可手术。
（二）、浸润麻醉：1、定义：是将麻醉剂注入手术区局部，麻醉神经末梢，使该区组织无痛。
2、浸润麻醉方法：骨膜上浸润法：（局部浸润）将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。
适应症：拔除上颌前牙、双尖牙、下颌前牙及牙槽骨手术时使用此法。
因这些部位牙槽骨骨质菲薄且比较疏松多孔，局麻药液易渗入众多小孔，进入颌骨，从而麻醉牙神经丛。
（组织致密处如腭部较痛）注射方法：在术区唇颊侧粘膜皱折处进针。
首先拉紧粘膜，针头刺入粘膜即注射少量麻药，稍候数秒再与骨膜面平行，在骨膜面上滑行到所拔牙齿根尖部注入麻药，此时可松弛粘膜使易于渗透弥散。
为避免骨膜下浸润所致的骨膜分离和术后局部反应，应抵骨面后退针0.2cm 左右，然后再注入麻药。
注射量：1—显效时间：2—4分钟。
（三）、传导阻滞麻醉：1、定义：是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，产生该神经分布区的麻醉作用。
2、麻醉药物：2%普鲁卡因、2%利多卡因，使用时均可加肾上腺素；4%阿替卡因。
3、优点：（1）、麻效肯定：由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多走行于致密骨层深部或骨管中，局部浸润麻醉渗透差，采用此法可收到较好麻效。
（2）、麻醉区域广泛，可避免多次注射。
（3）、减少注射药量。
（4）、注射部位远离病变区，可减少疼痛和避免感染扩散。
4、注意事项：（1）、熟悉解剖标志，确保准确注射。
神经阻滞的成功，有赖于穿刺入路和注药点的准确，需要利用体表标志并通过扪摸、测量、针感等正确掌握进针方向和深度。
（2）、严格无菌操作，防止感染发生。
（3）、深部注射一定要回吸，以防药物直接入血，引起中毒反应。
5、常用阻滞麻醉：常用阻滞麻醉麻醉区域适应症注射标志注射方法注意事项上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽骨、相应颊侧牙龈、粘骨膜。
上颌磨牙拔除术；相应的颊侧牙龈、粘膜和上颌结节手术。
上颌结节位于上颌最后一个磨牙的后方。
进针点在上第二磨牙远中颊根相应的移行沟处。
半张口；上牙合面与地面45°；针尖斜面沿着骨膜面向后、上、内推进，深约㎝，回吸无血注射。
1进针点靠前、偏下、内转不够则不能准确注射。
2进针过深易发生血肿（翼静脉丛）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）同侧上颌前磨牙、磨牙腭侧牙龈、粘骨膜。
上颌前磨牙、磨牙拔除术；腭部手术。
腭大孔位于上最后磨牙腭侧龈缘至腭中线凹面连线的中点，覆盖其上的粘膜可见小凹陷。
大张口；上牙合面与地面60°；进针点为上倒数第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中点；针抵骨面注射。
注射部位不可过后，用药量不可过大，否则易引起恶心、呕吐。
鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜。
上颌前牙拔除术；腭前部手术。
两中切牙间腭侧有一梭形腭乳头，正位于腭前孔浅面。
大张口；自腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将针摆向中线，与牙长轴平行，进针约0.5cm可进入腭前孔，注药—。
腭乳头组织致密，富于神经末梢，故注射疼痛（侧缘进针），针头易松脱（上紧）。
下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）同侧下牙、下颌骨；第一前磨牙以前的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇。
麻醉成功时病员可感到同侧下唇、口角麻木。
同侧下颌牙齿拔除术；下颌骨、牙槽突及下唇部手术。
1磨牙后方，腭咽弓前有翼下颌韧带，在其中点稍外方注射。
2颊部颊脂垫尖端正居翼下颌韧带中点稍外方。
大张口；下牙合面与地面平行；注射器置于对侧两前磨牙之间，与中线45°；注射针高于下颌平面1㎝；推进2—3㎝即可触及下颌神经沟，回吸无血注射—2ml。
1注射过深或过高可引起暂时性面瘫。
2注射角度、深度有个体差异。
舌神经阻滞麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分。
麻醉成功时舌尖有麻木、肿胀感。
同侧下颌牙拔除术；口底及舌前2/3的手术。
在下颌神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1㎝处。
下牙槽神经阻滞注射后，将针退出1㎝，注射麻药—1ml。
颊（长）神经阻滞麻醉同侧下颌第二前磨牙以后的颊侧牙龈、粘骨膜；颊部粘膜肌肉皮肤。
下颌第二前磨牙以后的牙齿拔除术；颊部手术。
腮腺导管口。
下牙槽神经阻滞注射后，将针退至粘膜下时注射麻药—1ml；也可在腮腺导管口下后1㎝处进针。
（四）、针刺麻醉：用针灸达到一定的麻醉效果的方法。
经济、安全（无过敏反应）、不产生血压脉搏的波动；但麻效不确切。
（五）指压麻醉：在术前和术中用指压、按摩与术区相关经络上的穴位，而克服由手术刺激引起的疼痛感觉。
常用于替牙期松动乳牙拔除。
二、局部麻醉的并发症及其防治：常见局麻并发症晕厥过敏反应中毒肾上腺素反应原因恐惧、饥饿、疲劳、体弱、疼痛、体位不良等。
突出表现在酯类局麻药，为抗原抗体反应。
药物过量或误入血管。
使用含肾上腺素的局麻药或误入血管。
症状头晕、胸闷、面色苍白、冷汗、四肢厥冷、无力、脉快弱、恶心、呼吸困难；重者短暂的血压下降及意识丧失。
即刻反应：应用极少量药后立即发生极严重的类似中毒症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
延迟反应：常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。
兴奋型：烦躁、多语、颤抖、呕恶、气急、多汗、血压上升；严重者抽搐。
抑制型：迅速出现脉细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸心跳停止。
头昏、头痛、口唇苍白、血压上升、脉快而有力。
防治原则术前准备充足，一旦出现：（1）停止注射；头低位；松解衣领，保持呼吸道通畅。
（2）酒精或氨水嗅闻，刺激人中穴。
（3）吸氧。
（4）静注高渗葡萄糖。
术前询问过敏史，若有酯类过敏史改用酰胺类，并做过敏试验。
（1）轻症过敏反应：给脱敏药如钙剂、异丙嗪、可的松类肌注或静注及吸氧。
（2）严重过敏反应：立即注射肾上腺素、吸氧；出现抽搐或惊厥时分次静注%硫贲妥钠，每次3—5ml至惊厥停止；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏法抢救。
术前了解药性及中毒量，坚持回吸后注射。