误诊为肺炎的几种特殊疾病分析
几种特殊疾病分析
Ｔｈｅ Ａｎａｙ ｉ ｆＳ ｖ ｒ ｌＳ ｃａ ｓ ａ ｅ ｌｓｓｏ ｅ ｅ ａ ｐｅ ｉｌＤｉｅ ｓ ｓ
ＨＵ ｕ ｎ Ｃｈ ａ Ｃｈ ｎ ｚ ｏ ｓ ａ ｅＰｒｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ Ｃ ｎ ｒ ｌＣｅ ｔｒ ｉｈ ａ ， １ ３ Ｃｈ ｎ ｏ ｇ ｈ ｕ Ｄｉ ｓ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔｏ ｎ ｅ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ ６１ ０， ｉ ａ ｅ ｏ ２
病院。 １６ １例 为 多发性 肺部畸形 被误诊为 肺炎 ． 该 患儿男 ， ３个月
肺呼吸音弱 ， 叩诊呈实音 ， 行胸腔穿刺术 ， 出血性胸水 约 ｌ ｍ ， 抽 Ｏｌ
崇州
６ １３ ） １ ２ ０
文 章 编 号 ： ６ ２－３ ８ （ ０ ８） １７ ７ ３ ２ ０ 一１－ ０ ２— ２ ０ １ ０
【 摘
多发 病 要 】 了解特殊疾病误诊 的原 因、 目的 预防对策。方 法 通过 对 ６例 患儿误诊 为肺 炎进行分析 。结果 肺 炎是常见病 ，
容 易诊断 ， 常常忽略 了其他特殊疾病及 常规检 查。
出院。
１ 临床 资料
本 文 共 ６ 患儿 分 别 被 误 诊 为 肺 炎 。 例
１ １ １例 先天性肺 囊肿被误诊 为肺炎 ．
例 １ 为 出生后 ４天男 ，
性足月 ， 因咳嗽 ， 口吐沫 ， 呈阵发性青紫 一天来院。查体 ： 精神萎 靡， 呼吸浅促 ， 口周发 绀 ， 双肺可 闻及散 在喘鸣 音及湿 罗音 。经
我们 在临床上发现一些少数疾病 因呼吸道症状 明显被 误诊 为肺炎 。如何预防误诊 的发生 是每位 医务工作 者应 尽的职 责 ， 现将误诊病例分析如 下 ：
次／ ， 分 神志清 ， 发育 好 ， 肺 闻及较 多 中小 湿罗 音及 双 相喘 鸣 双
支原体肺炎的病例报道与教训总结
支原体肺炎的病例报道与教训总结支原体肺炎是由支原体感染引起的一种常见呼吸道疾病。
在过去的几年中，我们医院内接诊了一些支原体肺炎患者，这些病例引起了我们的重视，并从中总结出一些经验和教训。
本文将对这些病例进行报道和总结，以供医护人员参考。
一、病例报道1. 病例一患者为一名32岁女性，主诉咳嗽、喉咙痛、发热等症状，体温39.5℃。
全血细胞计数显示白细胞计数升高，胸部X光片示右上肺炎。
经过初步检查，我们怀疑患者可能是支原体肺炎，进行了相关检测，并最终确诊。
患者接受抗生素治疗，症状逐渐得到缓解。
2. 病例二患者为一名45岁男性，主诉持续咳嗽、胸痛。
个人病史中有长期吸烟史。
胸部CT扫描显示右下肺多发结节。
经过综合分析，我们怀疑患者可能是支原体肺炎，并进行了相关检测。
检测结果显示支原体阳性。
患者经过积极治疗，症状逐渐好转。
二、教训总结1. 提高对支原体肺炎的警惕性支原体肺炎具有很高的患病率，尤其是在冬季和春季更为常见。
医护人员需要提高对支原体肺炎的警惕性，尤其对有呼吸道症状的患者应进行相关检测，以便早期发现并及时干预治疗。
2. 加强病原学检测支原体肺炎的确诊离不开病原学检测，包括PCR、酶联免疫吸附试验等。
医院应加强相关设备的投入，提高病原学检测的准确性和敏感性，以提供可靠的诊断结果。
3. 个体化治疗支原体肺炎的治疗应根据患者的病情和身体状况进行个体化调整。
根据病原学检测结果选择适当的抗生素，并根据患者的临床反应进行动态调整。
此外，患者病程中的症状变化也需要及时关注和评估。
4. 加强健康教育支原体肺炎虽然病情一般较轻，但在一些特殊人群（如老年人、儿童等）中，患病后可能会出现并发症。
因此，对于易感人群，应加强健康教育，提高防护意识，如勤洗手、正确咳嗽的方法等。
总之，支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，医护人员应对其保持警惕性。
加强病原学检测、个体化治疗以及健康教育的工作是预防和控制支原体肺炎的关键。
希望本文的报道和总结对广大医护人员有所帮助，提高对支原体肺炎的认识和处理能力。
艾滋病误诊为肺部感染3例临床分析
例 ２ 女 ，４岁 ， “ ３ 因 气促 ２ ， 月 发热 １ ｄ 入 ０ ”
院 。患者在 外院按肺 炎治疗 病情无好 转 ， 且进行 性
加重。否认输血史 、 吸毒史 ， 其丈夫有多次献血史 。 查体 ： 急性 重 病容 ， 呼吸 急促 ， 面及 口唇 、 颜 甲床 发
绀， 双下肺 少 许 细 湿 哕音 ， 余 无 特 殊 。胸 部 Ｃ 其 Ｔ 双肺 弥漫性 病 变 ； Ｒ ： 巴细 胞 计 数 降 低 ， 度 血 ｔ淋 轻 贫血 ；Ｓ ８ｍ ／ ； Ｅ Ｒ８ ｍ ｈ 免疫 学 检查 ：Ｃ ４ Ｄ 细胞 绝 对
（ 转 第 ２８页 ） 下 ３
Ｃ ３ 胞 绝 对 计 数 ５４个／ ｌＣ ４ Ｃ ８ Ｄ 细 ３ ， Ｄ ／ Ｄ 为
０ ２Ｈ Ｖ抗体初筛试验阳性 ， ．；Ｉ 转入定点医院进一步
艾 滋病是 由人类 免疫 缺 陷病 毒 引起 的致命 性 慢性传 染病 ， 基本 特征 是 Ｃ ４Ｔ淋 巴细胞 的耗竭 ， Ｄ
导致一 系列免 疫缺 陷 综 合征 。艾 滋 病可 引 起 多 系 统的病变 ， 由于缺 乏 特 异性 体 征 ， 且 患者 多 以各种
例３ 女， ２ ７岁， 反复腹泻半年， 因“ 发热气促 １ ， 月 加重 １ ” 院 。腹 泻 １ 次／ ， ０ｄ 结 核 ， 予 抗感 染 、 真 、 并 抗 结 核治疗 均无效 。病 后 体 重减 轻 约 １ ｇ 否认 输 ０ｋ ， 血 史 及吸 毒史 ， 丈 夫有 冶游 史 。查体 ： 性重 病 其 慢
容 ， 瘦明显 ， 消 口唇 发 绀 ， 喉 壁 可 见 少许 黏 膜 白 咽
００ ； Ｉ ．５ Ｈ Ｖ抗体 初筛 试 验 阳性 ， 入 定 点 医 院进 一 转 步作确 诊试验 阳性 。
误诊为肺炎的肺癌患者一例
患 者 王某 （ 住院号 ： ８ ３ ５ ０ ６ ９ ） ， 女， ５ ３岁 ， 农民， 因“ 咳嗽并 活 动 后 喘 累 ６月 ” 于２ ０ １ ５年 ８月 １ ０ 日到 我 院就 诊 。 既 往 无 吸烟 饮 酒 史 。 患者 于 ２ ０ １ ５ 年 ２ 月 不 慎 受 凉 后 出 现 阵 发 性 咳
１ ７ 贾 长伶 ，邱 海 叶 ． 肺叶切除术后 患者心理状 况及生存 质量现状 ［ Ｊ ］ ．中华 现 代 护 理 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ，１ ９ （ ７ ） ： ８ ０ １ ． ８ ０ ２ ．
１ ８ 令 狐晓娟 ，康宏 春 ， 赵和平 ， 等． 癌症患者 自我管理效能感 与社 会 支持 现状 及 其 相关 性 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国慢 性 病 预 防 与 控制 ，
２ ０ １ ４ ， ２ ２ （ ６ ） ： ７ ０ ４ － ７ ０ ６ ．
ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ： ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｅ ｌ ｆ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ，
详） 后无缓 解。患者为行进一步诊治 到我院就诊 ， 行胸 部 Ｃ Ｔ
胸部影像 学表 现 ， 提示抗感染治疗后 一段时 间肺部 阴影可 明
显吸收。但 当影像 学上 致密 影无 明显变 化或增 多甚 至出 现 胸水 时 ， 须考虑肺癌 的可 能性 ， 对于 临床 可疑病 例尽 量给予
支气 管镜 检查 或 经 皮 肺 穿 刺 活 检 尽 早 明 确 病 理 。对 肺 炎 型
・
４２ ６・
２ ０ １ ７ 年８ 月
34例肺癌误诊为肺结核原因分析
液后胸腔积液迅速增长 ，同时胸 腔积 液出现后 胸痛无缓解 ，
甚 至 加 重 者 ， 反 复 多 次做 胸 腔 积 液 和 痰 脱落 癌 细 胞 检查 。 应
２４ 粟粒结节状 阴影 ： ． 该组病例 中 ｘ线 片示两肺 内弥漫性 粟
２１ 对肺癌 、肺 结核二病 共有症状 的性 质区别 比较不够 ： ． 本 组病 例均有早期症状 ， 就其 胸部症状 统计 ， 咳嗽 ２ ５例 ， 痛 胸 ｌ ９例， 血痰 ｌ ９例。出诊过程 中并未把肺癌 、 肺结３ 咳嗽咯血 ６例 ， 均误诊 为
血行播散型肺结核 ， 其中 １ 例经 ３个月 的抗结核治疗后 呼吸 困难未缓解 ， 肺部粟粒灶 部分融合 ， 查痰 中脱落癌细胞 ｌ Ｏ次
发 现 癌 细胞 才 确 诊 的。左 颈 淋 巴活 检 为 转移 腺癌 。误 诊 原 因
１ 误诊疾 病 ： 院时误诊 为结 核性胸膜炎 １ （７１ ， ． ４ 入 ６例 ４ ． ％）
浸润性肺结核 １ （７ ， ６例 ４ ％）粟粒性肺结核 ２ （％） 例 ６ 。 １ 误诊情 况 ：４例肺 癌 中有结 核病 史 １ ，病史 ２ ３ ． ５ ３ ７例 —４ 年． 痰涂片查到抗酸杆菌 ５ ， 例 与活动性肺结核并存 １ 。 例
胸痛多钝痛兼有压迫感 。 当胸膜有癌转移时 ， 疼痛 加剧 ， 不 且
随胸腔积液出现而缓解 。肺结核有发热等全 身中毒症 状 ， 咳 嗽多为湿性 ， 当有空洞 时 ， 痰常呈脓性 ， 胸痛则在胸膜炎早期 较为明显。至于血痰的区别 。 老年肺结核的血痰发生率低 ， 国
内学者对 ２ ２例血痰患者进行检查确诊肺癌 ８ ２ ４例 （６６ ３． ％）
２ 金 德勒 ， 炳义． 马 Ｘ线 、Ｔ与 纤 维 支 气 管 镜 对 支 气 管 结 核 的 诊 ｃ
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析近年来，肺癌患者数量逐渐增加，并且患病年龄也越来越年轻化。
细支气管肺泡癌是肺癌的一种类型，它通常被误诊为肺炎，这使得治疗时机推迟，给患者带来了很大的痛苦。
本文通过一位患者的案例，来见证细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况。
患者小李，男性，45岁。
他一直是个烟民，每天都有一包以上。
前段时间，他感觉自己有些咳嗽，咳出的痰有点黄色，便去当地的医院就诊。
医生给他做了X光胸片和CT检查，诊断出他患有右上肺肺炎。
医生给他开了抗生素，并建议他多休息，好好配合治疗。
小李按照医生的建议进行治疗，但是症状并没有好转。
他依然感到乏力，咳嗽也没有减轻。
于是他再次去医院就诊，医生又给他开了一些抗生素和止咳药，并没有进行更进一步的检查。
这样来回不停的治疗几个月过去了，小李的症状并没有好转，他感到非常焦虑和不安。
终于有一天，小李决定去大医院看看。
他进行了一系列的检查，包括胸部CT、痰细胞学检查和肺功能检测。
结果显示：他患有右上肺细支气管肺泡癌，而不是一直被误诊为的肺炎。
肿瘤已经相当严重了，需要尽快手术和化疗治疗。
小李和家人对这个结果非常震惊和难以接受，他们觉得一直以来的治疗都是在浪费宝贵的时间，严重影响了疾病的治疗效果。
这个案例告诉我们，细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况并不少见。
其实这种误诊的主要原因是因为两者的症状非常相似，比如咳嗽、咳痰、发热等。
因此医生往往容易将细支气管肺泡癌误诊为肺炎，导致了治疗的推迟。
如果患者能够及时得到正确的诊断和治疗，或许病情不会发展到如此严重的程度。
所以，我们要认识到严格做好早期肺癌的筛查和诊断是非常重要的。
首先要提倡健康的生活方式，不吸烟，远离二手烟。
对于高危人群要定期进行相关检查，包括X光胸片、CT扫描和肺功能检测。
医生在诊断过程中要多加小心，不要因为症状相似而草率下结论。
除了常规的影像学检查，还应该进行痰细胞学检查或支气管镜检查等，以免将癌症误诊为其他疾病。
8名武警战士肺炎型肺癌误诊分析
２ 讨 论
文献标识码 Leabharlann Ｂ １ ． １一般资料８ 例男性武警战士 ，年龄 １ ～２ ８ ３岁，
有吸烟史 ３例 ，有肺结核史 １例。临床表现 咳嗽 、
２１肺癌是我 国常见 的恶性肿瘤 ，多见于 ４ ． ０岁以上
的成 年人 。近年来 ，肺癌 发病率逐年增高 ，并逐渐 年轻化 。许多文 章报道年 轻人肺癌 的表现 ，但 年龄
牢记 “ 异病 同影、 同病异影” ，认真分析 Ｘ 线、Ｃ Ｔ 所 见。年轻患者 ，以发热 、咳嗽为主 要症 状且影像 学表现为炎性 改变 时 ，如果 经正规抗 炎、抗结核治 疗效果 不佳者 ，应该考虑到肺癌 的可能性 。 【 参考 文献】
作者单位：武警北京总队第二医院影像科 （ 北京 ｜０ ３ ） ０ ０ ７
部感染 。
作者简介：陈天金 ，男，３ 岁，主治医师。 Ｉ
２． ． ４影像学表现 不典型 ２
一般典型的肺癌 ，胸片就
维普资讯
５ ８
能确诊 ，但对于影像 学表现 不典 型的病例则易 与炎
像 学上表现 为肺 炎的原发型肺癌误诊病例 ，通 过分析年龄 、起始症状 、影像 学表 现及病理结果等，探讨误诊 原 因，以提 高部 队青年人肺癌 的早期诊 断，尤其是影像 学表现不典型的肺 癌早期诊断。 【 关键 词】武警 战士
中图分类号：Ｒ ３ ． ７ ４２
１ 资料与方法
肺癌
误诊
文章编号 ：１２ －３ ６２ ０）００ ５ —２ ７ ９５ ８ （０７ １－０ ７０
星灶 １ 。 例
总的来说在 ２ ￣３ ８ ８岁之 间居 多， 占 ８． Ｊ ８ ％【。而本 ６ Ｊ
肺炎的病例分析
肺炎的病例分析肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。
充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。
当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。
如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。
当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，最好湿性啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征(患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音)有诊断意义。
辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。
痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。
亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。
胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。
典型胸片改变具有诊断意义。
不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。
意识障碍的表现(一)嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。
(二)意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(三)昏睡是接近不省人事的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易被唤醒。
虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
(四)昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段。
昏迷的阶段昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：1.轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
误诊为肺结核的肺非结核分枝杆菌病1例
中国实验诊断学2021年4月第25卷第4期583文章编号：1007 —4287(2021)04 —0583 —02误诊为肺结核的肺非结核分枝杆菌病1例朱文芳，张宜文-(安徽省胸科医院呼吸三科，安徽合肥230031)结核病是由结核分枝杆菌复合群感染导致的慢性疾病，结核病是一个威胁人类健康的全球性公共卫生问题[1]。
非结核分枝杆菌（NTM)是指除结核 分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。
在发达国家和发展中国家，肺非结核分枝杆菌病的患病率呈增加趋势1291。
因临床上肺结核与肺非结核分枝杆菌病临床表现相似，均痰检抗酸杆菌阳性，易导致误诊，N T M对某些常用的抗结核药天然耐药，造成患者久治不愈111112]，不能得到及时的诊治，影响患者预后。
对于结核病与肺非结核分枝杆菌病 的鉴别临床上主要依靠分枝杆菌培养分型，但其检 查耗时长，易延误患者病情，如今.随着宏基因组二 代测序技术（mNGS)发展越来越成熟，越来越多的 分子水平检测方法进人临床，有望对疾病进行早期 诊断、精准治疗及改善预后等®。
m N G S所汇报结 果虽可信度高，但仍存在一定不足，现将本院收治的 1例应用m N G S将肺非结核分枝杆菌病误诊为肺结核的病例报道如下。
1病例资料患者男性，55岁，因“咳嗽咳痰、胸痛胸闷伴发热3月”人院。
患者3月前出现咳嗽咳痰，咳灰色脓 痰，左侧胸痛，进行性胸闷加重.伴发热，最高体温 39.2€。
既往有糖尿病、高血压病史，血糖控制欠佳，血压控制尚可。
查体：胸廓无明显畸形，左侧胸 壁肿胀明显伴皮温稍高•两肺呼吸音粗，左肺闻及明 显湿啰音。
胸水及灌洗液m N G S均检出结核分枝杆菌复合群（见表1、表2),予以抗痨治疗后胸痛胸闷仍明显，胸壁脓肿呈进行性增加，此时化验室回报 胸水培养出非结核分支杆菌（龟分枝杆菌脓肿亚型），根据药敏立即予以治疗，同时对患者进行胸壁 脓肿引流，共引流出9 000 m l脓性分泌物，患者症 状好转，现仅有间断性轻度胸部不适感，不影响U常 生活•胸壁脓肿吸收良好，病情尚平稳。
不明原因肺炎的疾病描述不明原因肺炎诊断标准
不明原因肺炎的疾病描述不明原因肺炎诊断标准1、发热(≥38℃);2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征;3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;4、经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。
不明原因肺炎的诊断标准一、不明原因肺炎病例应同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：1、发热(腋温≥38℃);2、具有肺炎的影像学特征;3、发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数减少;4、经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”详见附件2)，病情无明显改善或成进行性加重。
二、聚集性不明原因肺炎病例：两周内发生的有流行病学相关的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
(有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需有临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断)。
三、报告方法：各科室发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即请本科及本院呼吸科专家进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。
同时报咸阳疾控中心。
四、标本采集和实验室检测：采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物)和血清标本等。
临床标本应尽量采集发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。
五、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。
不明原因肺炎的预防SARS的预防主要是对相应的高危人群进行监测,临床提高警惕,及时发现病例,做到“早诊断、早隔离、早报告和早治疗”。
个人要加强防护意识。
接触可疑的患者应做好呼吸道防护,例如保持房间通风、戴口罩等。
支原体肺炎的病例分析和疑难病例讨论
支原体肺炎的病例分析和疑难病例讨论支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae）是一种常见的呼吸道病原体，主要引起上呼吸道感染和肺炎。
本文将对支原体肺炎相关的病例进行分析，并进行疑难病例的讨论。
病例一：患者，男性，32岁，主要症状为咳嗽、咳痰和胸闷。
查体发现双肺呼吸音粗，颈部淋巴结肿大。
实验室检查结果显示白细胞计数正常，CRP水平轻度升高，非特异性抗体检测显示对支原体呈阳性。
该病例的临床表现与支原体肺炎相符，包括上呼吸道感染和肺部炎症症状。
双肺呼吸音粗和颈部淋巴结肿大是具体体征。
白细胞计数正常排除了白细胞增多性肺炎的可能性，而CRP轻度升高提示存在炎症反应。
支原体非特异性抗体的阳性结果进一步确认了支原体感染的可能性。
治疗方面，该患者给予了纯合成青霉素类抗生素治疗。
在治疗过程中，患者症状逐渐缓解，体温下降，咳嗽和胸闷症状逐渐减轻。
最终，患者完全康复。
病例二：患者，女性，25岁，主要症状为咳嗽、低热和乏力。
没有明显的胸闷或呼吸困难的症状。
查体发现双肺呼吸音正常，无其他明显体征。
实验室检查结果显示白细胞计数正常，CRP水平正常，非特异性抗体检测显示对支原体呈阳性。
虽然该患者同样具有支原体感染的风险因素，如咳嗽和阳性的支原体抗体结果，但其临床表现较为轻微。
双肺呼吸音正常和其他体征消失排除了活动性肺部炎症的可能性。
白细胞计数和CRP水平均正常，暗示无明显炎症反应。
鉴于病例二的轻微症状和实验室检查结果，该患者被诊断为无症状性支原体感染。
治疗方面，由于其症状轻微，无需特殊治疗。
患者被告知注意休息，并留观观察。
疑难病例讨论：在支原体肺炎的疑难病例中，有些患者可能存在严重的肺部炎症，甚至发展为支气管肺炎。
这些病例通常表现为高热、呼吸困难和胸痛等严重症状。
针对这些病例，准确诊断和及时治疗至关重要。
一种常见的诊断方法是通过PCR技术检测支原体的DNA。
这种方法具有高度特异性和敏感性，并能迅速确认支原体感染。
隐球菌性肺炎误诊为胆固醇性肺炎1例
检查无特异性征象 。内源性类脂性肺 炎以两肺 下叶 、 右肺上
叶和右肺 中叶多见 。分为大 叶型和节 段型两种 ， 大叶 型可见
并左下肺囊状 支气 管扩张 ６ ， 年前 出现咳痰加 重 ， ａ半 以粘稠 黄白色痰 为主 ， 明显 发热 ， 无 偶有 痰 中带 血及右 胸背部 疼痛
类 脂 性 肺 炎 由 Ｌ ｕ ｈ ｎ于 １２ ａ ｇｌ ｉ ９ ５年 首 例 报 道 ， 内 外 统 国
感 。外 院 ｘ线 胸 片示 ： 双肺 纹理紊 乱 ， 右下 肺斑 片影 ， 边缘
模糊 ， 左下肺野呈轻 度蜂 窝状改变 ， 左肺 门部 钙化 影 。曾在 当地县 医院抗 炎治疗 １ｄ 上述症 状缓 解后 出 院，０ ０一Ｉ ５， ２１ １
—
计资料显示 为临床 少见 疾病 ， ２１ 至 ００年国 内报 告病 例仅 ４ ０
余例 。而 真菌性肺 炎属 临床 较常见疾病 ， 二者 在流行病学上
无效 ， 家属要 求转 入我院。 １２ 转入我 院后诊治 经过 ．
史外无特殊疾病史及 接触史 。体格检查 发现 患者 活动后 气
型。 内源性又称为胆 固醇性肺炎 ， 病机 制至 今不 清 ， 发 为呼
吸道慢性阻塞性 炎症 ， 在肺 内引起局 限性 病变 。ｘ线 及 Ｃ Ｔ
促明显 ， 胸部 叩诊 呈明显 浊音 ， 听诊可 闻及支 气管 肺泡 呼吸 音及较重干湿性 哕音 ， 右下胸 部 叩击痛 ， 体温 ３ ．￣ ７ ５Ｃ。胸 部 ６ ４排 Ｃ Ｔ报告 ： １ 右下肺 炎症性病变 ， （） 考虑胆 固醇性肺 炎可 能， 霉菌性肺炎待除外 ， 建议抗 炎后 复查 ； ２ 符 合慢性 支气 （） 管炎改变 ； ３ 左下肺囊状支气 管扩 张。血尿 常规无 明显异 （） 常 ， 清总胆 固醇 ５ ５ ｏ Ｌ 正常 值 ０— ． ｍ ｌＬ 高于 血 ． ｍｍ ｌ （ ／ ５ ２ ｍｏ ） ／ 正常值上 限， 血沉轻 度加 快 ， 中性 粒细 胞胞 浆抗 体 （一） 抗 ，
肺炎病例分析
肺炎病例分析
简介
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可由多种病原体引起。
本文将对多种类型的肺炎病例进行分析，包括病原体、症状、诊断方法和治疗方案等方面。
病原体
肺炎的常见病原体包括细菌、病毒和真菌。
其中最常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
真菌性肺炎则多由念珠菌等真菌引起。
症状
肺炎的常见症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、疲劳等。
严重病例还可能出现呼吸困难、意识模糊等症状。
诊断
肺炎的诊断通常包括临床症状、体征、影像学检查以及痰培养等多方面的综合分析。
X光和CT检查是常用的影像学检查手段，能够帮助医生确认肺部感染的范围和严重程度。
治疗
肺炎的治疗主要包括使用抗生素（如青霉素、头孢菌素等）或抗病毒药物（如奥司他韦、利巴韦林等）来对抗感染病原体。
同时，还需要对症治疗，包括退烧、止咳、保持充分的水分摄入等。
预防与控制
为预防肺炎，最重要的措施是加强个人卫生习惯，保持空气清新、通风良好的环境，避免接触感染源。
另外，接种肺炎球菌疫苗也是有效的预防手段。
结语
肺炎是一种常见但危险的疾病，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过本文的分析，希望读者能更好地了解肺炎的病因、症状和治疗策略，做好相关的预防和控制工作。
哪些病容易造成肺结核误诊
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢哪些病容易造成肺结核误诊
导语：一些疾病总是有一些很相似的病症，就连医生在没有做出详细的检查的时候，也是会产生误诊的状况。
肺结核就是一种比较容易误诊的疾病，误诊之
一些疾病总是有一些很相似的病症，就连医生在没有做出详细的检查的时候，也是会产生误诊的状况。
肺结核就是一种比较容易误诊的疾病，误诊之后对身体的影响是比较大的，下面我们就了解一下哪些病容易造成肺结核误诊。
一、肺癌：肺癌中心型以鳞癌为主，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦；结核者可查到结核菌。
结素试验肺癌往往阴性，而结核常强阳性。
上述各项不能确诊时应剖胸探查。
二、肺炎：肺炎会显示链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，1个月全消散。
故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。
三、肺脓肿：结核者痰结核菌阳性，而肺脓肿阴性。
四、慢性支气管炎：X线与痰菌检查易于鉴别。
慢支患者X线仅见纹理改变未见实质结核灶，且结核菌阳性。
五、支气管扩张：X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。
肺结核误诊，是一种常见的误诊，为了能够区分各种病情，以上的诊断的方式，希望给各位朋友们带来帮助。
在没有确定自己的病情之前一定要先去医院进行检查，确认之后然后再，接受治疗。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肺炎型肺癌21例误诊分析
１３ 胸 片及胸部 Ｃ ． Ｔ表 现
胸部 ｘ片 ：双肺 大片致密 浸润阴
影 ９例 、右中下肺野大片状浸润影 ４例 、左下肺 野大片状浸润 影 ３例 、双肺多发斑 片状 阴影 １ 例。胸部 Ｃ １ Ｔ：双肺大片状致
密阴影 ９例、右肺中下叶大片致密阴影 ４例 、左下肺野大片状 浸润影 ３例、双肺斑 片状模糊阴影 １ １例、ｌ 例初诊时为右 中下 肺大 片致密阴影 ，１ 月后复查右中下叶病灶增大 ，两肺出现小
参 考文 献
１ 唐盛 ，闭 闵，彭小 梅，等 ．糖尿病 肾病患 者到 肾科就 诊时临床 特 点分析 ［ ］．中国全科医学 ， ０ ０ ３ （ ） ４ １ Ｊ ２ １ ，１ ２ ： ４ ． ２ 李萍 ，刘彬 ．生物化学检验 ［ Ｍ］． ２ ． 第 版 北京 ：人 民卫生出版
社 。２ ０ ：６ ． ０ ２ ８
１ １ 一般资料 ．
本 组 患者共 ２ ７例 ，其 中男 １ ８例 ，女 ９例。
年龄 ２ ８ ９— ２岁 ，平 均 ５ ． ８３岁 。吸 烟超 过 ４ ０支 年者 ｌ ０ ２例、
原有慢 性呼吸道疾病 ｌ ，其 中慢性 阻塞性肺疾 病 ５例 、肺 Ｏ例
结节影 ，胸部 Ｃ Ｔ表现为肺段及肺叶 的片状密 度增高影 ，其 中
结肿大 ３例、外周血 ＷＢ Ｃ＞１。 ００×１ Ｌ者 １ 、中性粒 细 ０／ ２例 胞 ＞０ ８ ％者 ６例 、９例血沉增快 ，在 ３ ９ ｍｍ ｈ ０— ５ ／ 、７例患者行
血细菌培养阴性 。
肺炎型肺癌 是周 围型肺癌 的一种 特殊 表现 形式… ，在 胸 部 ｘ线平片或 ｃ Ｔ上仅表现为斑 片状或大片模糊 阴影 ，且伴有 咳嗽、咳痰 、气短等症状 。由于其临床症 状缺乏特异性 ，胸片 及胸部 Ｃ Ｔ片缺乏癌症常见 的肿块 征象 ，由于临床上极 易误诊 为肺炎 、肺结核 、间质性肺炎等疾病 ，从 而延 误治疗 。为提高 认识 ，现将 我院近年来确诊 的 ２ ７例肺炎型肺癌进 行 回顾性分 析 ，旨在为 临床减少误诊提供 帮助 。
感染诱发机化性肺炎误诊分析
感染诱发机化性肺炎误诊分析何彦侠;赵惠敏;杨霁;薛兵【摘要】目的探讨感染诱发机化性肺炎的临床特点,分析误诊原因.方法回顾性分析14例感染诱发机化性肺炎的临床资料,并复习相关文献.结果本组均表现为咳嗽、咳痰,病程7～48 d,误诊时间1周～3个月,误诊为单纯肺部感染8例,肺癌3例,真菌感染不除外2例,肺脓肿1例,均予相应处理未见好转.后完善相关医技检查,明确病原体感染8例,其中甲流病毒、结核杆菌感染各2例,腺病毒、军团菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌感染各1例,且均行活组织病理检查,确诊为感染诱发机化性肺炎,其中6例予抗感染、糖皮质激素及对症治疗,患者体温下降,咳痰好转;8例予抗感染及支持治疗后病情好转出院.随访1年,患者病情均未反复.结论临床遇及初始治疗无效的呼吸道感染患者,应警惕感染诱发机化性肺炎的可能,及时行病原学检测及病理检查,争取早期确诊并治疗,以改善预后.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)012【总页数】4页(P1-4)【关键词】机化性肺炎;感染;误诊;肺脓肿;肺肿瘤【作者】何彦侠;赵惠敏;杨霁;薛兵【作者单位】100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科;100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科;100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科;100022 北京,北京市垂杨柳医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R562.21机化性肺炎为肺组织损伤导致的过度炎性反应引发肺纤维化所致，常见继发原因有药物、毒物、辐射、结缔组织病、肿瘤等[1]，且感染亦可引起机化性肺炎[2-4]，但临床多不重视，尤其在已明确感染病原体的情况下，其诱发机化性肺炎难以与单纯肺部感染相鉴别。
目前感染诱发机化性肺炎临床较为少见，诊断缺乏特异性实验室指标，确诊依赖活组织病理检查(活检)，常因病情不允许或患者不配合，初诊误诊率极高。
我院2005年1月—2016年7月收治感染诱发机化性肺炎14例，现回顾相关资料，以提高医师对该病的认识。
误诊案例大全
误诊案例大全
误诊是指在医疗过程中，医生因各种原因未能正确识别和诊断疾病，导致患者治疗延误或不当治疗的情况。
误诊不仅增加了患者的痛苦和医疗风险，还可能对患者的生命造成威胁。
以下是部分误诊案例：
1.肺炎误诊为肺癌：一位老年患者因咳嗽、咳痰、气喘等症状被诊断为肺炎，但未进行进一步检查，后因症状加重经检查确诊为肺癌。
2.阑尾炎误诊为胃肠炎：一位年轻患者因腹痛、恶心、呕吐等症状被诊断为胃肠炎，但未进行进一步检查，后因症状加重经检查确诊为阑尾炎。
3.卵巢囊肿误诊为胃肠肿瘤：一位中年女性患者因腹胀、腹痛、食欲不振等症状被诊断为胃肠肿瘤，但未进行进一步检查，后因症状加重经检查确诊为卵巢囊肿。
4.心脏病误诊为呼吸道疾病：一位老年患者因胸闷、气短、咳嗽等症状被诊断为呼吸道疾病，但未进行进一步检查，后因症状加重经检查确诊为心脏病。
5.肝病误诊为胃病：一位中年男性患者因食欲不振、恶心、呕吐等症状被诊断为胃病，但未进行进一步检查，后因症状加重经检查确诊为肝病。
以上案例表明，误诊可能导致患者错过最佳治疗时机，增加医疗风险和痛苦。
因此，医生在诊断时应仔细询问患者的病史和症状，进
行全面的体格检查和必要的辅助检查，以确保诊断的准确性和及时性。
同时，患者也应该积极配合医生的治疗和建议，及时反馈病情变化和治疗反应，以便医生更好地了解病情并提供最佳治疗方案。
肺炎影像学滞后现象
肺炎影像学滞后现象随着科技的不断进步，医学影像学在诊断疾病方面的作用日益凸显。
肺炎作为一种常见的呼吸系统疾病，其影像学表现对于诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，在一些情况下，肺炎的影像学表现可能出现滞后现象，给临床诊断带来一定的困扰。
本文将探讨肺炎影像学滞后现象的原因、临床表现及处理方法。
肺炎影像学滞后现象的原因主要包括病原体类型、宿主免疫状态、病程时间等多方面因素。
不同病原体引起的肺炎，在影像学上的特点有所不同，某些病原体所致肺炎可能在X线、CT等影像学检查中呈现较为特异的改变，而另一些病原体引起的肺炎却可能表现得模糊不清或类似于其他疾病。
宿主免疫状态也会影响肺炎的影像学表现，免疫功能低下的患者往往在影像学上表现为病变较轻、不典型等特点。
此外，病程时间的不同也可能导致肺炎的影像学滞后现象，早期肺炎可能在影像学上并不明显，而需要在疾病发展至一定阶段后才能显示出明显的改变。
临床上，肺炎影像学滞后现象可能表现为以下几个方面：首先，在早期肺炎的影像学检查中可能未能准确显示病变的位置、范围和性质，给临床诊断带来了一定的困难。
其次，在一些特异性肺炎中，其影像学表现可能易被误诊为其他肺部疾病，延误了正确的诊断和治疗时机。
再次，在免疫功能低下的患者中，肺炎的影像学改变可能较轻微或模糊，需要结合临床表现和实验室检查进行全面评估。
最后，在一些特殊情况下，如肺炎合并多器官损伤、误诊为恶性肿瘤等，其影像学表现常常会出现滞后现象，需要谨慎鉴别诊断。
针对肺炎影像学滞后现象，临床医生应密切结合患者的临床表现、病史以及实验室检查等多方面信息进行综合分析和判断。
在影像学检查中，应注意多角度、多层次地观察病变的位置、形态、密度等特征，结合患者的症状和体征进行综合评估。
此外，对于有疑问的病例，可适当延长随访时间，进行动态观察和复查，以尽可能排除滞后现象的影响。
总之，肺炎影像学滞后现象在临床诊断中是一个常见但需要引起重视的问题。
了解其原因、临床表现及处理方法对于提高肺炎的诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎
胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎方苏榕;孙丽华;谷伟【摘要】Objective To explore clinical features and misdiagnosed causes of amiodarone pulmonary toxicity in order to propose preventive measures. Methods Clinical data of 1 patient with amiodarone induced interstitial lung disease misdiagnosed as community acquired pneumonia was retrospectively analyzed. Results The patient was admitted for cough and asthma for 10 days, infection in right lung by chest x-ray film and diagnosed as having community acquired pneumonia. The patient ran a fever 3 days after experiential anti-infective therapy. There was obviously Velcro rale in bellows in physical check-up. There were anomalous lamellar clouded glass shadow in right lung and pulmonary alveolus exudate shadow in front of lobus superior in chest CT examination. The use of antibiotics was adjusted for lung pathological change in several lobes of Lung, the patient'body temperature was normal but the patient suffered respiratory failure. By reviewing hospital medical record and inquiring into medical history we learned that the patient had a long-term o-ral amiodarone history. Restrictive ventilatory functional disturbance was prompted by pulmonary function test. Clinical diagnosis was amiodarone induced interstitial lung disease. Patients symptoms improved after glucocorticoid therapy and the lung lesion was absorbed, and the patient was discharged after his condition improved. Conclusion Patients'with interstitial pneumonia using oral Amiodarone should be wary ofamiodarone induced pulmonary toxicity. Interstitial lesions in the bilateral and asymmetry lung are characteristics. Medication history should be carefully studied, and diagnosis should be based on HRCT examination.%目的探讨胺碘酮肺毒性的临床特点及误诊原因,并提出防范措施.方法回顾性分析1例胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎的临床资料.结果患者因咳嗽伴气喘10 d就诊,门诊X线胸片提示右肺感染,入院诊断为社区获得性肺炎.行经验性抗感染治疗,3d后患者出现发热.查体肺部可闻及较明显Velcro啰音.胸部CT检查示:右肺各叶均有不规则片状毛玻璃影,上叶前段有肺泡渗出影.考虑肺部病变涉及多个肺叶,调整抗生素,患者体温降至正常,但出现呼吸衰竭.经复习原住院病案并追询病史,了解到患者长期口服胺碘酮.肺功能检查提示限制性通气功能障碍.诊断考虑胺碘酮肺毒性致间质性肺疾病,加用糖皮质激素等治疗,症状改善,肺部病变明显吸收,病情好转出院.结论应用胺碘酮者出现间质性肺炎时应警惕胺碘酮肺毒性,双侧肺间质病变不对称为其特点,仔细了解用药史是确立诊断依据,高分辨率CT检查有助于诊断.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)011【总页数】4页(P22-25)【关键词】胺碘酮;肺疾病,间质性;误诊;社区获得性感染【作者】方苏榕;孙丽华;谷伟【作者单位】210006南京,南京医科大学附属南京医院呼吸内科;210006南京,南京医科大学附属南京医院呼吸内科;210006南京,南京医科大学附属南京医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R972.2;R563.13胺碘酮是高效Ⅲ类抗心律失常药，近年随着其越来越广泛应用于临床，不良反应也逐渐显现，包括对肝脏、肺脏、皮肤、甲状腺以及神经肌肉系统等的损害。
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误诊为肺炎的几种特殊疾病分析
摘要：目的提高对肺炎的诊断水平和指导临床治疗。
方法选择了2001年1月~2004年12月期间共计13例患儿，其中男性11例，女性2例，年龄从新生儿到学龄前儿童，对他们的病例作了进一步的分析。
结果这13例患儿都被误诊为肺炎收入院，分别是先天性肺囊肿3例，脓胸1例，膈疝2例，支气管异物3例，伤寒1例，肺部多发性畸形1例，有机磷中毒1例，缺铁胆黄素1例。
关键词临床肺炎误诊
我们在临床上发现一些少数疾病因呼吸道症状明显被误诊为肺炎。
现将这些误诊病例分析如下：
1 临床资料
本文共收集到13例患儿分别被误诊为肺炎。
其中新生儿1例，婴幼儿8例，学龄期儿童4例，男性11例，女性2例。
1.1 本组3例先天性肺囊肿被误诊为肺炎
例1.为出生后4天男性足月，因咳嗽，口吐沫，呈阵发性青紫一天来院。
查体：精神萎靡，呼吸浅促，口周发绀，双肺可闻及散在喘鸣音及湿罗音。
经吸氧、抗炎对症等综合治疗3天后好转出院。
出院后3天又因咳嗽，呼吸困难再次入院。
经吸氧、抗炎治疗未见明显好转，排胸片诊断:右肺为多发性囊肿。
施行手术切除肺囊肿后呼吸困难解除。
一周后复查胸片，肺部正常，治愈出院。
例2.为8个月抱养女婴儿，平时经常咳、喘，近一周咳喘加重，呼吸困难来就诊。
查体：精神萎靡，呼吸急促，双肺可闻及喘鸣音及细小水泡音，肝于肋下2.0cm，诊断为肺炎及心衰。
经抗炎、平喘、对症等综合性治疗症状减轻不明显。
排胸片：右肺上可见2个薄壁环形透亮区。
诊断为：先天性肺囊肿。
手术切除肺囊肿，呼吸平稳，6天后治愈出院。
例3. 为8岁女孩儿，因突然咳血一天来就诊，门诊以支气管扩张待查收入院。
经排胸片诊断为肺囊肿。
手术治疗后治愈出院。
1.2 1例肺肿瘤误诊为脓胸入院。
该患儿为3岁男孩儿，因发热，咳嗽，呼吸困难一个月，在省内某大医院诊
断为脓胸，穿刺未抽出胸水，来我院就诊。
门诊排胸片按胸腔积液收入院。
查体：精神萎靡，消瘦呈慢性病容，呼吸急促，口周发绀，三凹症明显，右肺呼吸音弱，扣诊呈实音,行胸腔穿刺术，抽出血性胸水约10ml，抗炎治疗2天病情仍未见好转，怀疑为肿瘤。
转肿瘤医院后死亡。
尸检为肺肿瘤。
1.3 2例膈疝误诊为肺炎。
例1.为3个月男婴儿，因鼻塞，气促，呈阵发性青紫3天，在当地治疗无效来我院。
门诊胸透为右下肺炎，左肺气肿。
查体：呼吸浅促，口周发绀，双肺可闻及散在湿罗音。
经治疗数日罗音消失，但哭闹后仍有发绀，排胸片疑为膈疝。
腹部B超发现肝上移至胸腔。
确诊为先天性膈疝。
例2.为8个月男婴儿，因咳喘，呼吸困难，按肺炎收入院，经排胸片诊断为膈疝。
1.4 3例支气管异物被误诊为肺炎、心衰、呼衰。
例1.为2岁男孩儿，因咳喘2天入院，查体：发育好，营养佳，呼吸急促，鼻翼及三凹症明显，双肺可闻及喘鸣音及少量湿罗音。
胸片：双肺纹理模糊。
经抗炎、平喘、吸氧仍不见好转。
再追问病史得知有异物吸入史［1］。
经气管镜取出包米粒后痊愈出院。
例2.为2岁男孩儿，因仅有阵发性咳嗽症状，多次到其它医院就诊，都以喉炎、气管炎、支气管肺炎治疗无效，一年后来我院入院。
查体：精神尚好，呼吸平稳，右肺可闻及少量湿罗音。
胸片：右肺中下野可见淡片阴影。
经抗炎，支持疗法治疗仍无好转，再反复询问、追查出有异物吸入史，用支气管镜取出莲子碎块，咳嗽症状消失，治愈出院。
例3. 患儿男5岁，因咳嗽喘息［2］2个月，咯血伴发热2天来我院。
曾在当地医院诊断“支气管哮喘“，经抗炎、平喘治疗症状好转，3天前出现咯血伴高热、寒战、头晕。
查体：体温36.9?C,脉搏98次/分，呼吸36次/分，神志清，发育好，双肺闻及较多中小湿罗音及双相喘鸣音，支原体抗体阴性，CT提示左下肺感染，经抗感染，止血等治疗，体温下降，但仍咯血，肺部体征不消失。
行纤维支气管镜检查可见左上支气管开口外侧壁异物样附着，周围肉牙组织增生。
清除肉牙组织后，取出0.5cm×0.9cm大小鱼骨片。
经治疗痊愈出院。
1.5 1例伤寒被误诊为肺炎
该患儿为14岁男孩儿，寒颤，发热，咳嗽四天来我院入院。
查体：体温40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未见出血点，双肺可闻极少量干鸣音，腹部平软，肝脾未触及。
胸片:肺纹理模糊。
经抗炎治疗3天，仍发热，体温：39℃，后经肥达氏反映呈阳性，确诊为伤寒，转传染病院。
1.6 1例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎
该患儿男，3个月因咳嗽、喘息伴气促［3］4天来院。
查体：体温37.5℃，脉搏148次/分，呼吸50次/分，神志清，呼吸促，发育营养好，三凹症明显，双肺闻及双相哮喘音，心尖波动在胸骨右缘，心杂音不明显。
辅助检查：X线胸片报告：气管、纵隔右移，经抗感染治疗，略好转，经螺旋CT薄层扫描三维重建。
最后诊断：急性喉炎，支气管炎，支气管狭窄，肺膈离症，室间隔缺损。
1.7 1例有机磷中毒误诊为支气管肺炎伴心衰
该患儿男孩5岁，于熟睡中突然呼吸困难喘息伴急促［3］，昏迷，口吐白沫2小时来院。
查体：体温36.6?，心律200次/分，双肺布满水泡音，瞳孔针尖大小，询问病史得知患儿所睡凉席曾被农药1605污染过，经阿托品、解磷定抢救讯速脱险。
1.8 1例肺含铁血黄素沉着症被误诊为肺炎
该患男3.3岁，咳嗽半月，痰带血丝2天来院，患儿近一年多次因支气管肺炎，贫血就诊。
查体：中度贫血外观，两肺闻及干湿性罗音，实验室检查：Hb85g/L,白细胞分类正常，胸片可见散在多量粟粒状及小片状阴影，最后痰中找到含铁血黄素巨噬细胞确诊。
2 讨论
儿童咯血的原因分析表明［4］气管、支气管炎、肺炎是咯血最常见的病因，其他如特发性肺含铁血黄素沉着症、结核、心肺血管畸形、支气管扩张、异物、肿瘤、胸腔消化道重复畸形等引起的咯血也并不少见。
1.4 例3患儿咯血的原因是异物吸入［5］，因异物吸入史不详，有喘息症状而误诊为哮喘，该异物在左上叶，感染在左下叶，临床少见。
1.6例患儿为多发性肺部畸形，较少见。
该侧的肺部畸形主要的危害是主气管、支气管狭窄，螺旋CT薄层扫描三维重建很容易地把气道形态清楚显示出来，对狭窄部位，长度及严重程度可明确诊断。
普通胸片及CT片不能诊断。
对反复喘息发作的患儿，应特别注意肺部听诊，哮喘易发生在吸气相还是呼吸相。
这样可以粗略判断狭窄发生部位，而不是草率诊断为哮喘。
任何原因造成气道不同部位狭窄，体检可听到不同呼吸相的“哮鸣音”，胸廓外气道狭窄体检可听到吸气相的“哮鸣音”或吸气性的喉音;胸廓内小气道狭窄，则听到的是呼气相“哮鸣音”，胸廓内大气道如主气管、左右主气管狭窄时，则可能听到的是双相的哮鸣音。
本文2例患儿体检均闻及双相的哮鸣音，均存在大气道的狭窄，一例是异物阻塞，另一例是先天性气道狭窄。
肺炎因常见、多发易诊断，而常常忽略了其他特殊疾病，本组误诊主要原因如下：
①对于特殊疾病的认识不足，先天性膈疝较少见，胸透未见胃肠空管脏器疝入胸腔易导致误诊。
②先天性肺囊肿患儿出生后即气促，经常咳嗽、喘反发作，按支管炎、肺炎治疗不见好转者，应及早拍胸片确诊。
③对病情了解不够详尽，对久治不愈或反复发作的呼吸道感染者应常规反复询问异物吸入史，并酌情尽早实行支气管镜检查，否则易被误诊。
④伤寒因肺部表现明显而忽略了相对缓脉，脾肿大，血象不高的表现。
参考文件
［1］江沁波,刘玺诚,江载芳.儿童气管、支气管异物临床诊治［J］.中国实用儿科杂志2004,19(12)：734-737.［2］刘玺诚.气管异物引起喘息的特点和治疗2006,(4)21：254-255.
［3］蔡晓红,周永海.喘息性疾病2例误诊分析中国实用儿科杂志.2006,(4)21：316-317.
［4］周希玲,江载芳.42例咯血患儿病因分析［J］.中华儿科杂志.1998,36(2)：114-115
［5］全建新,高全建.以哮喘为首发症状的气管异物误诊分析［J］.山西医科大学学报.2002,33（2）：167.。