呼吸系统疾病鉴别诊断概览

呼吸系统疾病鉴别诊断概览

呼吸系统疾病——呼吸系统诊断及诊断鉴别汇总

呼吸系统疾病

诊断 鉴别诊断 慢性支气管炎 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病 1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾

病（如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。

慢阻肺（COPD ） 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV 1/FVE<> （一）哮喘（二）其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性纤维化等（三）其他引起劳力性气促等疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等（四）肺气肿

支气管哮喘 符合①-④或④、⑤条

者，可诊断为支气管哮

喘。①反复发作喘息、

气急、胸闷或咳嗽，多

与接触变应原、冷空

气、理化刺激、病毒性

上呼吸感染、运动等有

关。②发作时在双肺可

闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行

缓解。④除外其他疾病

所引起的喘息、气急、

胸闷或咳嗽。⑤临床表

现不典型者，有下列之

1项：支气管激发试验

阳性；支气管舒张试验

阳性；昼夜PEF 变差异

率≥20%。

（一）左心衰竭引起的呼吸困难（二）慢曼性阻塞性肺疾病(COPD ）（三）上气道阻塞（四）变态反应性支气管肺曲菌( ABPA) 支气管扩张症 据反复咳脓痰、咯血病

史，既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT 显示支气乏气

1.慢性支气管炎

2.肺脓肿

3.肺结核

4.先天性肺囊肿

5.弥漫性泛细支气管炎

管扩张的异常影像学改

变，即可确诊支气管扩

张症

肺炎 详细内容见贺银成2017辅导讲义

肺脓肿 对有误吸史者，突发畏

寒高热．咳嗽咳大量臭

脓痰，白细胞计数显著

增高，胸片示浓密炎性

阴影中有空腔、气液平面，即可做出急性肺脓肿的诊断。痰、血培

养，包括厌氧菌培养，

对病因诊断有重要价

值。

（一）细菌性肺炎（二）肺结核纤维空洞继发感染（三）支气管肺癌（四）肺囊肿继发感染 肺结核 1．病史和症状体征

2．影像学诊断（胸部X

线检查是诊断肺结核的常规首选方法。）3．痰结核分枝杆菌检查4．纤维支气管镜检查5. 结核菌素试验

6．Y-干扰素释放试验

（一）肺炎（二）慢性阻塞性肺疾病（三）支

气管扩张（四）肺癌（五）肺脓肿（六）纵隔和肺门疾病（七）其他疾病：伤寒、败血症、

白血病等

原发性支气管肺癌 肺癌的远期生存率与早

期诊断密切相关，因此，应该大力提倡早期诊断和对危险人群的筛查。

(—)肺粕（二）肺炎（三）肺脓肿（四）纵隔淋巴瘤（五）肺部良性肿瘤（六)结核性渗出性胸膜炎

特发性肺纤维化 1．IPF 诊断遵循如卞标

准 ①ILD，但排除

了其他原因（如环境、

药物和结缔组织疾病

等）；②HRCT 表现为

UIP 型（明显纤维化或结构变上形，伴或不伴蜂窝肺，胸膜下、间质

分布；斑块肺实质纤维

化；成纤维细胞灶）③

联合HRCT 和外科肺活

检病理表现诊断UIP 。

2.IPF 急性加重指IPF

IPF 的诊断需要排除其他原因的ILD 。

患者出现无已知原因可

以解释的病情加重或急

性呼吸衰竭。诊断标

准：①过去梦现在诊断

IPF ；②一月内发生无

法解释的呼吸困难加

重；③低氧血症加重或

气体交换功能严重受

损；④新出现的肺泡浸

润影；⑤排除了肺感

染、肺栓塞、气胸或心

力衰竭等。

肺血栓栓塞症 1)疑诊①血浆D-=聚体

体②动脉血气分析③胸

片下肢深静脉超声检

查 2)确诊 以下4项中有1项阳性即可确诊。①螺旋CT②放射

性核素肺通气／血流灌

注扫描③磁共振显像

(MRI)④肺动脉造影

冠心病、肺炎、特发性肺动高压、主动脉夹层、胸腔积液、其他因所致的晕厥或休克等 慢性肺源性心脏病

根据患者有慢阻肺病

史，出现肺动脉高压、

右心室肥大征象，奶颈

静脉怒张、P 2> A 2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流

征阳性，即可作出诊

断。

冠心病、风心病、原发性心肌病 特发性肺动脉高压 临床表现、心电图、胸

部X 线或CT 征象对于提

示或诊断肺动脉高压具

有重要价值。多普勒超

声心动图估测肺动脉收缩压>50mmHg ，结合临床可以诊断肺动脉高

压。肺动脉高压的确诊

标准是右心导管检查测

定平均肺动脉压

≥25 mmHg 。

凡能引起肺动脉高压的疾病均应与IPAH 进行鉴别。

急性呼吸窘迫综合症 满足以下4项条件方可

诊断为ARDS 。①明确诱

因下1周内出现的急性

或进展性呼吸困难。胸

部X 线平片／胸部CT 显

示双肺浸润影，不能完

全用胸腔积液、肺叶／

全肺不张和结节影解

释。②呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。如果临床

没有危险因素，需要用

客观检查（如超声心动

图）来评价心源性肺水

肿。④根据氧合指数

( Pa02/Fi02)确诊

ARDS(Pa02/Fi02正常值

为400-500mmHg)。轻

度：200

大面积肺不张、心源性肺水肿、高原肺水肿、弥性肺泡出血等 呼吸衰竭 呼吸衰竭的诊断标准为：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，

Pa02<60mmhg ，伴或不伴pac02 ="">50mmHg 。

60mmhg ，伴或不伴pac02>

上感

1. 过敏性鼻炎：

起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2. 流行性感冒：

起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记