肺内空洞和空腔病变的鉴别诊断

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一、空洞病变:-

空洞的发生是由于病变内组织发生坏死液化、并经支气管排出，气体进入病变内所致。空洞病变多见于肺结核、肺癌、肺脓疡。其他病变如转移瘤、韦氏肉芽肿及肺吸虫病等也可表现为空洞影像。CT发现空洞病变较平片敏感, 对于空洞的各种征象CT也能清楚显示。根据空洞的数目可对于病变进行分类。

单发空洞的常见疾病为肺结核、肺癌和肺脓疡。

肺结核

肺癌

肺脓肿

多发空洞为肺结核、转移瘤、韦氏肉芽肿和肺吸虫病。-

1、空洞的部位：-

空洞的部位对于诊断有参考价值。对于单发空洞，肺结核空洞好发于两肺上叶尖、后段和下叶背段。在下部肺野及肺脏的前部肺结核空洞较少见。肺脓疡空洞以肺的下垂部多见,但也见于其他部位。肺癌空洞可发生在任何部位。和结核相比,下部较多见。在多发空洞病变中,肺结核以中上肺野及肺脏的后部多见,血源性的肺脓肿,转移瘤可位于各个部位,但以中下肺野多见。肺吸虫可在两肺任何部位，为多发性。-

2、空洞大小:-

肺结核空洞以2～3cm多见,较大空洞比较少见。肺癌空洞一般较大,多在4cm以上。肺脓疡空洞也以4cm以上多见。-

3、空洞壁的形态：-

空洞壁的厚度一般以3mm为界分为薄壁空洞和厚壁空洞,小于3mm者为薄壁空洞,见于肺结核。大于3mm为厚壁空洞,见于肺结核、肺癌及肺脓疡。肺结核厚壁空洞外缘光滑、清楚,内缘可凹凸不平或较平滑。肺癌空洞外缘具有周围型肺癌的特点,即有分叶、毛糙,但也可较清楚,其壁薄厚不均,内缘凹凸不平,可见结节状突起。急性肺脓疡空洞外缘有模糊不清的炎性浸润阴影,内壁光滑。 -

4、空洞内的形态：-

空洞内有结节或球形病变者见于肺结核、肺脓疡, 为残存的坏死物或合并霉菌球。空洞内有液平以肺脓疡为多见。-

5、空洞周围病变:-

肺结核空洞有引流支气管连向肺门。肺癌空洞可引起近端支气管狭窄及梗阻。肺结核周围有卫星灶,为斑点状或条索状,有的空洞可见条索状阴影,呈放射状, 与空洞相连,但其分布不均。肺癌空洞有阻塞性肺炎,其炎性影像多分布在病变的远肺门侧。肺门及纵隔淋巴结肿大为肺癌空洞的征象。-

二、空腔病变-

空腔病变是指肺内生理腔隙的异常扩张。空腔壁较空洞壁薄,一般为1mm左右。空腔见于先天性肺囊肿和肺大泡。金黄色葡萄球菌引起肺气囊也属于空腔病变。

这些病变均为单发或多发。在病变部位上，先天性肺囊肿可发生于肺脏任何部位。肺大泡好发于在肺尖和肺底胸膜下。在病变的大小上，先天性肺囊肿从1～2cm至10cm以上。肺大泡可从数mm至占

据相当一个肺叶范围以上。对于空腔的壁，肺大泡的壁较先天性肺囊肿薄,有时部分肺大泡壁显示不清。空腔内多数情况仅为气体。当合并感染时可出现液平。肺囊肿合并感染有时类似急性肺脓疡。肺囊肿内有结节或球形影像考虑为合并霉菌球。囊壁局限增厚或有壁结节为癌变表现。