肺内空洞和空腔病变的鉴别诊断

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空腔与空洞名词解释

空腔与空洞名词解释“空腔”和“空洞”这两个名词在多个领域都有涉及，但通常都是描述某种空间或体积的缺失或中空状态。

以下是这两个名词在几个常见领域的具体解释：1、医学领域：空腔：在医学中，尤其是口腔或消化系统相关的医学中，“空腔”通常指的是人体内的自然腔体，如口腔、胃、肠道等。

这些空腔是人体内部结构的一部分，用于容纳和消化食物，以及排放废物。

空洞：在医学影像学或病理学中，“空洞”通常指的是组织或器官中的异常空间。

这可能是由于疾病、感染、创伤或其他原因引起的。

例如，肺结核可能导致肺部形成空洞，而脑部脓肿可能会在脑组织中留下空洞。

2、建筑和土木工程领域：空腔：在建筑和土木工程中，“空腔”通常指的是结构内部的中空部分。

这可能是为了减轻结构重量、优化结构强度、提供附加功能（如管道、线路等）或达到特定的建筑设计效果。

空洞：在建筑结构和土木工程中，“空洞”通常指的是材料或结构中未被填充的部分，可能是由设计形成或者是由于施工问题、材料缺陷等导致的。

空洞可能会影响结构的强度、稳定性、安全性和耐久性，需要进行检测和修复。

3、地质学领域：空腔：在地质学中，“空腔”通常指的是地质构造中的中空部分，如溶洞、地下洞穴等。

这些空腔通常是由水溶蚀、地壳运动或其他地质过程形成的。

空洞：在地质学中，“空洞”指的是地层或岩石中由于侵蚀、溶解或其他地质过程形成的空间。

这些空洞可能会影响地质结构的稳定性，并可能对地下工程或矿产资源开采产生影响。

4、生物学领域：空腔：在生物学中，“空腔”可以指动物体内的器官腔体，如心腔、肠腔等，或者是植物组织中的空间，如茎秆内部的空心部分。

空洞：在生物学中，“空洞”通常指的是生物体内或物体上的中空部分或缺失部分，如树干上的虫洞、动物巢穴等。

总结来说，“空腔”和“空洞”在不同的领域有各自特定的含义和应用。

它们通常用于描述某种空间或体积的缺失或中空状态，可以出现在人体器官、建筑材料、地质构造、生物体等多个方面。

肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究

肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究【关键词】肺结核空洞 x线鉴别诊断临床研究【中图分类号】r521【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-065-02肺结核空洞同非肺结核空洞的鉴别,从x线诊断和肺内空洞性病变的鉴别诊断来看,都是临床工作中值得探讨的问题。

笔者仅从这个方面略谈几点看法,供同道们商榷。

1 肺结核空洞的基本x线表现作为一个整体来看,肺结核空洞在x线表现上具有下列共同特点;它好发于上叶的尖后段、后段或下叶背段;多呈圆形或椭圆形;壁厚以2-4mm、中等大(直径1-3cm)者居多;洞内无或仅有浅在液面;单发空洞多于多发者;空洞周围和邻近肺野几乎经常可见或多或少的结核病变;不少病例可见较粗密的素带状阴影与肺门相连等。

但不同病理类型的结核空洞,又分别具有特征性表现。

肺结核空洞的分类法很多,根据肺结核空洞的病理x线和临床综合研究,将其分为5类,现简述x线表现及其病理基础如下:1.1 薄壁空洞多呈圆形或椭圆形,外形不规则者不见。

大小不等,壁厚多在2-3mm左右且较均等,内外缘较光滑,空洞周围可见少量或中等量的干酪或纤维干酪病灶。

病理上洞壁系由薄层的干酪坏死和少量的结核肉芽和纤维组织构成,是比较新鲜的空洞。

1.2 纤维厚壁空洞多呈椭圆形,有的形状不规则。

壁厚达4-5mm 者居多、约1/3的病例洞壁内外缘不整,约1/2壁厚不均等。

空洞附近一般伴有较多的结核病灶,尤其是放射样或密集的纤维素条状阴影,与洞壁相连。

洞壁的干酪坏死、结核肉芽和纤维组织等三层结构最为明显,且以后者为主。

1.3 干酪厚壁空洞多呈椭圆形或不规则形,壁厚多在4mm以上,外缘多较整齐,内缘可凹凸不平,周围可见少至中等量的纤维干酪病灶,但较少放射状索条影。

1.4 蛀触蚀状空洞在大叶或广泛干酪性支气管炎的基础上,溶解液化形成的大小不等,形状不规则的多发性透明区,没有完整的洞壁。

1.5 净化(或放治愈性)空洞属较大的薄壁空洞,壁厚仅1mm左右,特别是内缘光滑锐利,周围或有较多的纤维硬节病灶或见于不张的肺叶(段)内。

肺空洞性病变(资料参考)

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肺脓肿空洞
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4．肺曲菌病
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（1）概述
侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到，内部可有曲菌球，此时多有较大范围的肺实变；
GM试验有助于诊断，确诊主要靠病理。
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（2）CT表现－－缺乏特异性
实变阴影空洞影结节灶肺门纵隔淋巴结肿大胸膜改变等
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
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（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为偏心发生;大小不一.
少见薄壁
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)
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周围型支气管肺癌鳞癌空洞
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肺空洞性病变CT诊断
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1
概
述
空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。
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2
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
中晚期空洞内的不规则肿块，当曲菌球占有大部分空
洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。
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曲霉菌病空洞

肺部空洞和空腔的鉴别诊断PPT课件

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肺癌
临床表现：肺癌的临床表现决定于发生的部位。主要为咳嗽，痰中带血，胸痛及发热。中央型肺癌较周围型出现症状早且重。。
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肺癌
影像学表现：肺癌中以鳞癌出现空洞者为多。表现为肿块内的低密度透亮区。多为偏心性，空洞壁常厚薄不均，可见壁结节，直径多在4cm以上。其肿块有肺癌肿块的分叶，毛刺等征象。并可侵犯周围组织如肋骨等。有时可见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大或远处转移。
虫蚀样空洞
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洞壁的厚薄：
（三）厚壁空洞壁厚超过3mm，多见于结核、肺脓肿及周围性肺癌。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质未完全排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
厚壁空洞
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空洞的内容：
空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度取决于其内容物，其内多为气体，因此多呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体样密度影，两者共存时可见气液面。偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为 “空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。
结核性空洞有多种多样：
②慢性空洞有厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞及慢性纤维性空洞等。
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结核
影像学表现：
①薄或厚壁空洞，多数为薄壁。
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薄壁空洞
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结核
影像学表现：
②空洞内壁多光滑，但亦可有少数例外。
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结核
影像学表现：
③空洞内有液平面，量少。
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结核
影像学表现： ④空洞壁可见钙化影。
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结核
临床表现：肺结核的临床表现不同，可无任何临床症状，也可仅有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患者有全身中毒症状即：发热、盗汗、疲乏、无力、食欲减退及消瘦等。

肺部空洞性病变的CT诊断及临床表现

肺部空洞性病变的CT诊断及临床表现目的探讨肺部空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。

方法对100例CT扫描表现为肺内空洞性病变患者为研究对象，经病理确诊或临床综合诊断证实其病变性质，研究其影像学表现特征。

结果肺结核52例，肺癌19例，肺真菌病14例，肺脓肿13例，韦格氏肉芽肿2例。

结论肺内空洞性病变以结核性、癌性空洞最多见。

对空洞分部、形态、大小、密度及周边结构的综合分析，是判断肺内空洞性病变性质的关键。

标签：肺内空洞；影像诊断；CT空洞是肺内病变坏死，坏死组织经引流支气管排出后形成的，是肺部疾病常见的一种影像表现形式。

多种疾病在发展过程中可以形成空洞，常见于肺结核、肺癌、肺脓肿，对空洞的充分认识，在影像诊断中至关重要。

笔者对我院100例空洞性病变的影像表现及临床资料进行回顾性分析，旨在提高对空洞性病变的影像诊断及鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组100患者，男77例，占77%，女23例，占23%；年龄17-85岁，平均50.4岁。

多数病人初诊时有咳嗽、咳痰，发热、咯血、胸痛等症状。

1.2 检查方法：100患者全部行CT平扫，其中46例患者同时行CT增强，部分患者病灶局部行HRCT扫描。

CT扫描采用PHILIPS 16排螺旋CT，患者取仰卧位，深吸气后屏气，扫描范围从肺尖至肺底，层厚5mm，间隔5mm连续扫描，螺旋扫描螺距0.938。

增强扫描采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型碘对比剂，剂量1-2ml/kg，流率3ml/s，注药后25s、60s、180s。

扫描参数：120-140kv，100-250mAs，矩阵512×512。

1.3 图像分析由有2名高年资影像诊断医师共同阅片，分析其影像特征，达成共识的前提下确定肺内空洞性病变。

2 结果100例患者中肺结核52例，占52%；肺癌19例，占19%；肺真菌病14例，占14%；肺脓肿13例，占13%；韦格氏肉芽肿2例，占2%。

2.1空洞发生部位、数目及分布52例肺结核空洞位于肺上叶及下叶背段36例，下叶基底段9例，右肺中叶5例，肺门旁2例；单侧单发20例，单侧多发16例，双侧多发16例。

肺部空洞(样)病灶的影像诊断

（半侵袭混性合曲性菌真病菌和感念染珠菌病）
先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并发曲菌病
在先天性肺部病变中占25%
*成人少见
* Stocker分类（5型）
*1型和2型最常见 *多囊性肿块
5．寄生虫病
• 可以引起肺部病变的常见寄生虫有肺吸虫、包虫和阿米巴，三者都可引起肺部空洞样病变，多发性者较单发性者少见。其主要影像学表现可总结如下： ①肺吸虫病的空洞无特定好发部位，薄壁为其特征，内壁可局部突起，多房或单房，边界清晰。周围可见纤维条索影及散在实变影，密度不均匀，边界模糊，位置不固定。胸腔积液少见，可有胸膜肥厚、粘连。 ②肺包虫病的空洞好发于下叶，右肺多于左肺多见于肺周围部；如空气进入内外囊之间，可形成“新月征”，如空气同时进入内、外囊，则形成“双弓征”；囊内容物部分排出后可形成薄壁的单发或多发囊肿，密度均匀，边界清晰、光滑，CT值20HU 以下，囊肿内偶见子囊；可呈水上浮莲征。肺包虫病偶尔可以引起气胸和液气胸。 ③阿米巴病的空洞通常局限于右肺下叶，空洞壁常较厚，内壁不规则，凹凸不平.
式，应引起注意。单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞不易鉴别，需要结合病史及一系列胸部影像学资料进行分析和鉴别。单发薄壁的小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿等病变引起的空洞鉴别。
多发的薄壁空洞应与组织细胞增生症X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纤维化等进行鉴别。
宫颈癌肺转移
空洞型肺转移瘤
周围型支气管肺癌（鳞癌空洞）
肺泡癌空洞
• 周围型支气管肺癌腺癌癌空洞 ( )
2．肺结核
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。 • 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。 • 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。肺结核的空洞分为：(1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。

肺部基本病变的影像学表现

肺气肿指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。

胸部空腔性病变CT表现

胸部空腔性病变CT表现胸部空腔性病变是指胸内病理性的局限性空气聚集，周围包绕一层完整的壁。

根据胸部空腔性病变的发生机理和部位，可以分为三种类型：1肺部空洞性病变肺部病变的中心部分发生坏死、液化、液化物经支气管排出后空气进入而形成空洞。

常见于结核病灶的干酷坏死、液化；化脓性炎症的组织坏死、液化；肿瘤组织增生阻塞了供应血管，而使其中心部分缺血坏死；肺梗塞因肺动脉栓塞，血流淤滞，血性渗出，产生肺组织坏死、殂成空洞。

2囊肿性病变肺部囊肿性病变有完整的壁，内含液体或粘液，含有其他病理成分（如肺包虫囊种内可有头节、子囊），根据囊壁细胞的形态及囊内病理成分，可确定囊肿的病理性质。

当囊肿和支气管相通后，液体部分或全部排出而有空气进入成含气囊肿，能观察囊壁的情况。

另外，囊肿性病变也可由多个肺泡因过度充气膨胀破裂而成大小不等的气囊。

3局限性气胸或液气胸一般的气胸为胸膜腔积气包围于肺的外側，呈弧形的透光区，其中无肺纹理，将肺组织压向肺门方向。

如同时有胸膜粘连存在时，则形成局限性气胸，如有液体伴存，则形成局限性液气胸。

对肺部空洞性及囊肿性病变的CT诊断，主要依据空腔的CT特征及患者临床征象。

对肺部空腔可以从下列几方面加以分析。

空腔部位：有些病变有好发生部位，故空腔的形成也有其好发部位。

如局限气胸常位于肺周围部，而结核空洞多在肺上部。

空腔壁情况：空腔壁的厚度，如薄壁还是厚壁；空腔壁外边缘情况，如外壁清晰还是模糊，边缘光整还是有分叶状，腔的内壁是光滑还是凹凸不平，有时内壁有孤立性肿块向腔内突出称壁内结节，常为肿瘤之征。

空腔内是否存在内容物及其特征：如内容物已排空则呈一环状空腔，如有液体存留于其中时可见液平。

但有些疾病的空腔内容物有持征的CT表现，如曲菌感染所形成的曲菌球。

洞内的凝血块或干涸的脓液也可形成球状；肺包虫囊肿皮裂，咳出大量囊液，空气进入，内容物干涸皱缩亦可成球状影，有时它们在空洞内可自由活动，可随体位的变化而改变位置。

肺部疾病基本影像表现

六、空洞和空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成，洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚，伴感染时囊内可见液平面，周围可见片状密度增高影。
1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在大片实变区内出现多个大小不等、边缘不规则的透光区，常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内壁可见小结节；3、厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部分或完全无气体致使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
肺不张
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺实变和磨玻璃样密度影，呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中见到含气的支气管气象。
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
肺泡实变
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺癌：磨玻璃样密度结节

肺内空洞影像鉴别

肺空洞及空腔性病变
空洞（cavity）
因病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。最常见于肺结核、肺脓肿和肺癌。空洞洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。按病因分为炎性空洞和癌性空洞. 按X线表现分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞。
空腔
肺内间隙的病理性扩大肺大泡肺气囊含气囊肿
虫蚀样空洞
又称无壁空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织。X线表现为大片阴影区内可见多发性边缘不规则虫蚀状透明区，常见于干酪性tive Tuberculosis 非结核分支杆菌M Kansasii Coccidiomycosis 肺癌Metastatic lesions from squamous cancer 肺囊肿 Blebs and bullae 肺包虫
位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居多，后上中部以感染性病灶较多。
大小
洞壁小于4mm常为良性病变，洞壁大于15mm者多为恶性病变。空洞大于3cm的大多是肿瘤。
肺脓肿大小不一结核空洞2-3cm 肺脓肿 3-5-10cm 癌性多3cm 以上
边缘
肿瘤边界分叶清楚，前者边缘可见短细毛刺和分叶，内壁不平肺脓肿边缘模糊伴周围肺内可见不能以阻塞性炎症解释的磨玻璃样病灶。结核边界清楚（慢性期）浸润期外模糊，常见长毛刺，周围见卫星灶，其余肺内见多发性、多态性病灶。
气腔壁
无壁气囊肺气肿或肺大泡有壁气囊见于:
肺囊肿支气管扩张肺淋巴管平滑肌瘤病等
壁厚
按形态分：薄壁空洞：壁厚＜3mm，常见于肺结核和慢性肺脓疡。厚壁空洞：壁厚＞3mm，可见于肺癌、结核空洞内干酪物
质未排出时、肺脓肿急性期。张力性空洞：薄壁→破溃→脓胸虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常见于干酪性肺炎。

常见肺部病变的CT诊断思路

¾ 多发空洞性病变常见于金葡菌肺炎、韦格纳肉芽肿、转移瘤、结核和肺吸虫等；
¾ 有壁的空腔常见于支扩、先天性肺囊肿、蜂窝肺、淋巴管肌瘤病、组织细胞增生症X、干燥综合征、肺泡癌；
¾ 无壁空腔多见于肺气肿、空气潴留征、肺大泡、肺气囊等。
常见空腔、空洞病变
特殊征象
¾ 分叶征：病理基础为肿瘤不同部位的不均匀生长或受支气管、血管阻挡所致；分叶处为肿瘤生长活跃部分，分叶越深，愈具恶性征象。
的，直径约3-5mm大小的结节影、短线状或分叉状结构。
印戒征
2014-4-26 树芽征
空泡征
肺囊肿，直径大于1cm，薄壁
不同性质空洞
良性空洞
恶性空洞
胸部疾病的影像诊断及介入治疗进展学习班
2014-4-26
结核球
肺鳞癌
支气管粘液嵌塞
空气半月征晕轮征
晕轮征
反晕轮征
磨玻璃结节（GGO）
胸部疾病的影像诊断及介入治疗进展学习班
血管包埋、集束征、单纯血管推挤征等。
胸部疾病的影像诊断及介入治疗进展学习班
特殊征象
¾ 印戒征：系支气管扩张的典型征象； ¾ 月晕征（晕轮征）：指结节、肉芽肿或肿块周围的环形
磨玻璃影，提示渗出或出血等活动性病变； ¾ 空气潴留征：又称过度充气；表现为呼吸末肺实质内低
密度； ¾ 卫星征：结节周围的体积小、密度较低的点片状阴影； ¾ 树芽征：HRCT表现为与支气管血管束或小叶核心相连
Case5：男，61岁，健康体检 BMI=29 ED=1.54msv
病理：原位腺癌 Case 6：薄层重建观察支气管狭窄阻塞征象原位癌
120KV 50msA 5mm层厚常规512*512
120KV 50msA 1.5mm 超高分辨率 1024*1024

肺部空洞(样)病

2．肺转移瘤：一般认为空洞性肺转移的发生率约为4％，原发部位男性多为头颈部恶性肿瘤，女性多为泌尿生殖道肿瘤。常见的组织学来源有鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚细胞瘤和移行细胞癌等，而腺癌发生肺内空洞性肺转移仅有个案报道，多为消化系统的恶性肿瘤，如胆囊、胰腺和结肠等。肺癌发生空洞性肺转移者少见。转移性空洞形成的原因有多种说法，Dodd等认为可能与原发肿瘤本身的组织学类型有关，Fumitaka认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长而形成的，李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞，以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成，而Uemure认为不规则或充气的空洞是阻塞性肺气肿所致。
宫颈癌肺转移
4．霉菌：
肺真菌病种类繁多，CT表现多样，有些缺乏特征性，为便于记忆，将不同的真菌病引起肺内多发空洞的CT表现特点总结如下： ①放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发于双肺下叶，空洞较小，壁较薄，内壁光滑整齐，胸腔积液(脓胸)常见，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破坏；50％的放线菌患者有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵及多个肺小叶；诺卡氏菌患者空洞形成常见，1／3患者有脓胸。 ②组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶，厚薄不一。肺内常有单发或多发钙化灶。 ③球孢子菌所致的空洞主要见于上叶，壁常很薄，这些薄壁空洞常发生在无症状患者，应注意不要 ④隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不一，但壁常较厚；空洞见于15％的患者，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。 ⑤毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一；较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实变。 ⑥曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一，浸润型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内，“新月征”为典型表现。

常见肺部空洞的诊断及鉴别

3. 外缘有毛刺见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。 4.卫星灶多见于肺结核。 5.肺曲霉菌性空洞可见空气半月征和晕圈征。 6.增强表现：肺结核洞壁不强化或外周薄层强化，肺癌空洞壁大部分强化。肺脓肿壁明显强化。
M 53Y 消瘦、发热半年余
二、肺癌性空洞
肺癌的空洞发生率为2 %～16 % ,其中鳞状细胞癌占 80% ；
肺癌空洞形成是由于支气管阻塞以及逐渐增大的肿瘤阻断血流后中心缺血坏死，坏死组织经支气管排出并引入空气后形成空洞。可见刺激性呛咳、痰中带血、胸痛等，部分患者可见发热，部分可见咯血。
2.好发于青壮年，常有低热、乏力、盗汗、贫血等结核中毒症状，血沉增快，PPD试验阳性，痰液中可插到抗酸杆菌。 3.影像表现：多发生在上肺尖后端及下肺背段，多无分叶，可呈浅分叶，壁厚薄差距大，周围可见毛刺，为炎性浸润及不规则纤维化，以长毛刺及条索灶为主；壁多光整，病变周围多有卫星灶。结合球纤维包膜较薄，内层肉芽组织和血管成分较少，以干酪物质为主，除少数包膜强化外，基本无强化；近端支气管可均匀增厚，可能是支气管播散或炎性浸润。
常见肺部空洞的诊断及鉴别
空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 ,洞壁一般厚1 mm以上。其中厚度小于3mm者为薄壁空洞，大于 3mm者为厚壁空洞。病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞 ,而称为坏死或脓肿。肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。

肺部空洞的鉴别诊断ppt课件

男性，42岁
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
肺癌伴空洞形成
单发肿块伴中央坏死厚壁空洞伴壁内结节空洞外缘分叶、毛刺空洞在鳞癌常见
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
影像表现
❖ 厚壁或薄壁空洞 ❖ 伴随表现卫星灶，如随气道分布的实变或
结节（树芽征） ❖ 周围有长毛刺影 ❖ 洞壁及周围肺内多发钙化 ❖ 好发上叶尖后段、下叶背段
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
❖ 起初为单个或多个肺结节或局灶性实变，常伴晕征。 ❖ 空洞约发生于2周后，原因为组织坏死 ❖ 坏死组织收缩并形成新月形空气。 ❖ 空气新月征是临床预后良好的指标，提示
男性，51岁，反复咳嗽、咳痰、发热2月余发热多发生于傍晚，伴有夜间盗汗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
男性，55岁，胸闷三个月
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。

肺空洞病变的诊断与鉴别诊断

• 6、空洞内有无气液平面、曲菌球、菌丝? • 7、病灶周围有无卫星病灶、树芽征？ • 8、肺内其他病灶如何？病灶分布特点？ • 9、病灶短期变化？ • 患者症状？结核病史？肿瘤史？免疫功能？实验室检查？
易混淆概念
• 1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、肺囊肿等引起的，并非由组织的坏死及液化而成。其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样病变
周围型支气管肺癌腺癌癌空洞）
(
结核性空洞
癌性空洞
位置大小空洞壁厚壁结节偏心空洞边缘与轮廓洞壁和淋巴结钙化卫星病灶及病变周围炎
上叶尖后段、下叶背段无明显好发部位
空洞直径＜ 3cm
空洞直径＞ 3cm
多数薄壁
多数厚壁
可见
多见
远离肺门侧壁厚者
近肺门侧壁厚者
浅分叶、细长毛刺
仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
霉菌球周围晕征
侵袭性肺曲霉菌病
癌性空洞
• 癌性空洞常见于周围性肺癌。 • 空洞直径一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄
壁），偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。 • 空洞内缘一般凹凸不平，可见壁结节，少数癌
空洞内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数外缘清晰光滑。 • 空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。 CT增强后空洞壁强化20～60HU。
中晚期：空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大
部分空洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。
空气新月征
• 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征于近地位。

肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断

肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。

方法本组共35例，均经手术病理及穿刺活检证实，男24例，女11例，年龄36-75岁。

35例均行CT 平扫，其中3例行CT增强扫描。

回顾性分析其CT表现。

结果肺空洞性病变中，肺脓肿7例，肺结核16例，空洞性肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。

结论 CT平扫结合增强，不仅准确显示肺空洞性病变的形态，而且清楚显示其与邻近结构的关系，因此结合临床资料及发病部位，对于肺空洞性病变一般能够达到定性诊断。

【关键词】肺空洞性病变断层摄影 X线计算机肺空洞性病变较为常见，肺部多种疾病均可表现为空洞，影像学表现类似，易引起误诊，如何区分，是放射诊断必须解决的一个问题。

现收集了2009年-12月～2012年-12月之间经手术病理或穿刺活检证实的35例肺空洞性病变，现回顾性分析其CT表现，就其诊断和鉴别诊断进行探讨。

1 材料与方法35例肺空洞性病变，男24例，女11例，年龄36-65岁。

其中肺脓肿7例，肺结核16例，肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。

临床症状有发热、咳嗽18例，咳痰，痰中带血9例，呼吸困难13例，无症状为偶然查体时发现而就诊者5例。

使用Siemens 公司的Emltion6CT扫描机，层间距10mm，层厚10mm。

肺窗宽800-1500HU，窗位-650—-800HU，纵隔窗宽300-500HU，窗位50-65HU。

患者仰卧，扫描范围包括肺尖至肺底，35例均行CT平扫，其中3例行CT增强扫描。

2 结果2.1空洞性肺癌 9例空洞性肺癌中，外壁均呈分叶状或波浪状，7例为偏心性空洞，常位于远离肺门侧[1]，壁较厚且不均，内壁凹凸不平呈结节状。

4例纵隔淋巴结肿大。

1例肺转移，1例胸骨、胸椎及肋骨破坏，2例行CT增强扫描，空洞壁中等度强化，强化程度在45Hu-60Hu之间。

图1-3 空洞型肺癌（隋月英女 74 腺癌）。

肺结核空洞和癌性空洞的CT表现及鉴别诊断

１６００。
２结果
２５例肺癌性空洞（见图ｌ～７）．其中：中央型肺癌５例，周围型肺癌２０例。单侧２３例，双侧２例。右肺上叶３例，右肺中叶２例，右肺下叶１０例，左肺上叶３例，左肺下叶７例；空洞大小：直径大于４ｃｍ１６例，介于３—４ｃｍ６例，小于３ｅｒａ３例；空洞壁：以３ｍｍ为判断标准。厚壁空洞１９例，薄壁空洞６例；壁结节及钙化：１３例可见明显壁结节。钙化２例；空洞边缘情况：分叶２３例，毛刺２０例，邻近胸膜牵挖征１４例，卫星灶３例；增强检查：ＣＴ值增加２０—４０ＨＵ４例，增加４０ＨＵ以上６例，强化明显：淋巴结肿大：纵隔及肺门淋巴结肿大５例，锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结肿大３例。
图１、２右肺上叶结核（结核抗体阳性）：薄壁空洞．其周边可见斑片状卫星灶，右侧中量胸腔积液伴压迫性肺不张。
图３—５左上肺结核：第一次ＣＴ增强检查误诊为肺癌（图３），增强后ＣＴ值仅增加９ＨＵ．３月抗痨加抗炎治疗显示为薄壁空洞，后继续杭痨病情明显好转。
图６、７有上肺斑片状密度增高影，左肺上叶薄壁空洞．痰检找到抗酸杆菌。
管、小叶间隔及淋巴管炎性渗出及由淋巴细胞、上皮细胞、朗汉斯巨细胞以及成纤维细胞等炎性细胞及相应细胞增生所致，另外结核性空洞也可引起邻近胸膜牵拉改变，出现胸膜凹陷征。其病理基础是结核病发展过程中大量的纤维组织增生及邻近胸膜增厚粘连所致。支气管播散病变在肺结核空洞中较为常见，主要表现为沿同侧或对侧支气管分布的斑片状高密度影，其可相互融合成较大片状阴影。增强检查肺癌性空洞壁强化明显１５】，ＣＴ值增加都在２０ＨＵ以上，其中ＣＴ值增加４０ＨＵ以上６０％（６／１０）．另外由于癌细胞沿着淋巴管道扩散、转移导致纵隔、肺门或锁骨上窝出现肿大淋巴结影（９／２５），增强时更易显示：而肺结核性空洞增强时强化轻微或无强化１５１，ＣＴ值一般在２０ＨＵ以内．除原发性结核外。继发性结核很少出现纵隔或肺门淋巴结肿大，本组表现与文献㈣报道有所不同，因为继发性结核好发于成人，并以内源性多见。机体已经产生特异免疫力。结核菌不再引起淋巴结干酪坏死１７１。