心电监护与电除颤

心电监护及除颤技术
心电监测技术相关知识
（一）目的：监测患者心率、心律变化。

（二）实施要点
1.评估要点：
(1)评估患者病情、意识状态。

(2)评估患者皮肤状况。

(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。

(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。

2.操作要点：
(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。

(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。

(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开
伤口，必要时应当避开除颤部位。

右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）: 胸骨右缘锁骨中线第一肋间;右下（RL）:左锁骨中线剑突水平处；右下（RL）: 右锁骨中线剑突水平处；胸导联（C）：胸骨左缘第四肋间。

(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。

3.指导患者：
(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。

(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。

（三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。

2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。

4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。

6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。

7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

除颤技术相关知识
（一）目的：纠正患者心律失常。

（二）实施要点
1.评估要点：
了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。

2.操作要点：
(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。

(2)监测患者心律。

(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。

禁用酒精。

(4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。

(5)电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触, 压力适当。

负极:右锁骨中线第二肋间；
正极：左腋中线第五肋间。

(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。

（三）注意事项
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，局部皮肤有无伤口、溃烂。

如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。

2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。

3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。

4.动作迅速，准确。

5.保持除颤器完好备用。

（四）适应症：
同步电复律用于：
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。

电除颤适用于：
快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；心室扑动；心室颤动。

（五）禁忌症：同步电复律的禁忌症
1、绝对禁忌症：洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。

在这
种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。

2、相对禁忌症包括：
(1)电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；(2)具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；(3)具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。

（六）方法：
早期进行电除颤的理由:①室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

除颤波形和能量选择
除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。

目前自动体外除颤仪(AED)包括单相波和双相波两类除颤波形。

不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:电击能量360J。

双相波电除颤:早期临床试验表明,使用200J即可有效终止院前发生的室颤。

低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。

并且除颤后立即行CPR，而不是监测心律是否恢复或连续除颤。

同步与非同步电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性,如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。

在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑时,同步除颤可避免这种并发症的发生。

室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。

同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动。

非同步除颤：任何时间放电，消除心室颤动。