尺骨鹰嘴骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
尺骨鹰嘴骨折临床路径(2019年版)
尺骨鹰嘴骨折临床路径（2019年版）一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001）。
行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.12/79.32/ 79.53）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折*导读：尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。
与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。
此切迹恰与肱骨滑车形成关节。
……【概述】尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。
与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。
此切迹恰与肱骨滑车形成关节。
尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。
因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。
尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。
占全身骨折的1.17%。
【治疗措施】任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。
屈伸范围良好，及对合优良的关节面。
常用的治疗方法如下。
1.功能位制动对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。
2.切开复位内固定有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。
内固定方法有多种，视骨折类型而选用。
松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。
因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。
钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。
3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。
如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。
切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。
【发病机理】间接外力。
摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。
骨折线可能为横断或斜行。
两骨折端有分离。
直接外力。
摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。
(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。
X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。
(二)有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。
【临床路径】尺骨鹰嘴骨折诊疗常规
尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。
移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。
若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。
【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。
2、严重骨质疏松。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。
（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。
骨科基础尺骨鹰嘴骨折的分型及治疗
⾻科基础尺⾻鹰嘴⾻折的分型及治疗⽂ | ⼩凤仙来源 | ⾻今中外尺⾻鹰嘴⾻折分类Schatzker-Schmeling分型：A型⾻折：横断⾻折，简单⾻折（A1）， A2：复杂或者合并中央压缩（A2）；B型⾻折：斜型⾻折，近端斜型⾻折（B1），远端斜型⾻折（B2）；C型⾻折：多段⾻折；D型⾻折：合并桡⾻⼩头⾻折。
Colton分型：1、把鹰嘴⾻折分成两⼤类：Ⅰ型-⽆移位⾻折和Ⅱ型-移位⾻折。
2、Ⅰ型⽆移位⾻折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位⽆增加，患者可以抗重⼒伸展肘关节。
Ⅱ型移位⾻折分为三型：ⅡA型——撕脱性⾻折；ⅡB型——斜⾏和横⾏⾻折；ⅡC型——粉碎性⾻折；ⅡD型——⾻折脱位型。
尺⾻鹰嘴⾻折的⼿术治疗1 患者体位：①患者取俯卧位或者健侧卧位，这⼀体位能使肘关节充分显露。
②肘关节要能充分伸屈活动，利⽤肢体远端的重量⾃然牵引。
可以节约⼀个助⼿并能保持良好牵引。
2 ⼿术⼊路：①切⼝起⾃肱⾻髁上后正中，经鹰嘴内侧向远端延伸，⽌于⾻折线以远3~4横指处。
②切⼝经过鹰嘴内侧有两个原因：A、切⼝隐蔽，美观；B、有利于游离尺神经，减少剥离范围。
但如果合并肘关节⾻折脱位，桡⾻头处需要第⼆个切⼝，冠突⾻折可以通过桡⾻头和内侧共同显露。
③将肘关节屈曲，⾻折线可⾃⾏裂开，翻开⾻⽚即可显露肘关节⾯，⽆需从鹰嘴内侧过多剥离尺侧腕屈肌。
④如果⾻折粉碎，尤其是有关节⾯嵌压，必须充分显露关节⾯使其复位。
由于内侧有尺神经和肱三头肌韧带附着，从鹰嘴外侧剥离肘肌后关节⾯显露较⽅便。
3 内固定⽅式：1. 克⽒针张⼒带：2. 螺钉内固定：3. 钢板内固定：4 ⼿术技巧：⾸先复位内侧柱并临时固定，再复位固定中间柱，如外侧柱移位可能需双切⼝；复位顺序：由近及远，从内侧向外侧的顺序进⾏，先⽤克⽒针临时固定第⼀跖附关节；若获得解剖复位，可持久固定：对于内侧柱，更倾向于采⽤螺钉固定；埋头技术避免背侧⽪质断裂；螺钉⽤于维持位置⽽⾮拉⼒作⽤，第⼀跖附关节螺钉置⼊⽅向由远及近，Lisfranc关节采⽤拉⼒螺钉必须穿过第⼆跖⾻基底部外侧⽪质⾻（全垒打螺钉），从内侧楔⾻沿Lisfranc韧带⽅向⾄第⼆跖⾻基底部打⼊⼀枚螺钉。
治疗尺骨鹰嘴骨折二种方法的疗效比较与选择
治疗尺骨鹰嘴骨折二种方法的疗效比较与选择尺骨鹰嘴骨折是指尺骨远端骨折中发生鹰嘴部位的骨折，是较为常见的手部骨折之一、治疗尺骨鹰嘴骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种。
下面将对这两种治疗方法的疗效比较与选择进行详细介绍。
保守治疗是指采用保守手段进行治疗，主要包括闭合复位、外固定和功能锻炼等。
闭合复位是通过手法将骨折端复位，使其回复原来的位置。
外固定是采用绷带或夹板等外固定器材将骨折固定，保持骨折端正常位置和角度。
功能锻炼是指通过手指关节的活动和握力锻炼，促进手指功能的恢复。
保守治疗的优点是创伤小、恢复快、创伤感较轻、创伤组织血供相对较好，可以在骨折稳定后进行功能锻炼，有利于术后手功能恢复。
但是保守治疗的局限性也比较明显，首先是骨折复位困难，特别是复杂骨折更容易发生，因为手术操作的直观性较差；其次是固定时间较长，一般需要3个月以上，特别是无法恢复骨折24小时以内直接植骨；最后，保守治疗对于年龄较大、基础代谢较差的患者恢复缓慢。
手术治疗主要包括内固定和外固定两种方法。
内固定是指通过手术骨折区域进行切开，将骨折片用金属板、螺钉等内固定装置固定在正确的位置。
外固定是通过钢针、钢板等外固定装置将骨折固定在正确的位置。
手术治疗的优点是能够准确复位、固定和恢复骨折，有效地保持骨折端的稳定性，并且固定时间相对较短，一般为6-8周。
手术治疗适用于复杂骨折、骨折部位严重错位、骨折伴有关节损伤等情况。
在选择治疗方法时，应根据具体情况来决定。
保守治疗适用于骨折简单、无变形或变形轻微、患者年龄较大、活动度要求不高的情况。
手术治疗适用于骨折复杂、严重变形、年轻患者、活动度要求高的情况。
总体而言，治疗尺骨鹰嘴骨折的方法选择应综合考虑患者的年龄、骨折类型、骨折程度以及患者的活动度要求等因素。
根据不同情况选择合适的治疗方法，才能取得良好的疗效。
同时，无论采取哪种治疗方法，术后的功能锻炼和恢复训练都是非常重要的，对促进患者手功能的恢复有重要作用。
右侧尺骨鹰嘴骨折
右侧尺骨鹰嘴骨折
患者某先生,年龄38岁。
昨日下班时不慎从楼梯上摔落,右手落地时发生剧痛。
经检查,发现右侧尺骨在距腕关节近端约8厘米处发生完整性骨折。
肿脓及外伤后立即去医院进行线检查和3重建,确诊为右侧尺骨近端部位发生闭合性骨折。
医生根据骨折程度和部位决定采取内固定手术的治疗方法。
手术采用探伤开放性减力修补术,经切开软组织层以后,在线影像机下还原骨折部位,固定置入尺骨钉进行吸收性内骨板固定。
手术过程顺利,无并发症。
期间给予外固定治疗,采用矫形拇指夹板全程6周,并进行随诊线检查查看骨折愈合情况。
6周后线片显示骨折线粘合良好,拆取外固定器材开始进行有限度功能锻炼恢复。
预计3个月后骨折应完全愈合。
通过恰当的治疗和复健,预期患者能够完全恢复力量功能。
尺骨鹰嘴钩状板治疗尺骨鹰嘴骨折
过去人们认为胆红素是清除体内衰老红细胞的主要途径。近些年来 研究发现，总胆红素与直接胆红素和冠心病呈现相关性负比关系 。因
胆红素主要与白蛋 白结合而存在 于人体 内，且具有极强的抗氧化性 。在
间隙组织中，低浓度胆红素就可有效阻止脂肪酸的氧化作用。而脂类物
ｄ ｅｓ［ ．ｌ ｈ－ １９，０１：１． ｉ ａｅＪＣｉ Ｃ ｅ ｓ ］ ｎ ｍ，９４ （） ９ ４ １ 【］ ＭａｈｖｎＭ， Ｒｇｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｓｉｉａａ Ｒｅ ａ． ｒｍ ｉｒｂ ３ ｄａ ａ ＷａｉｎｙＷＡ， ｎｖｓｎＳ ， １ ｅｕ ｂｌｕ ｉ ｒ ｔ Ｓ ｉ ｎ
卫 生 出版社 ． ０ ： １ ２ ９ ．３ ０ ８ ［ Ｋ ，ｈｎＪ ， ｏＪ ｔ １ ｅｕ ｂｌｕ ｉ ｎ ａｄｏ ａｃｌ ５ ］ ｏＧＴＣ ａ ＣＷｏ ， ． ｒｍ ｉｒｂ ａｄｃｒｉ ｓｕａ ｅａＳ ｉ ｎ ｖ ｒ ｒｋｆ ｔ ｓｎ ｈ ｅｅ ｏｕａｏ ［．Ｃ ｒｉｖｓ ｉ ，９６ （） ｉ ｃ ｒ ｉａ ｉ ｓ ｐ ｌｉ ＪＪ ａ ｏａｅ ｓ １９， ５： ｓ ａ ｏ Ｃ ｎ ｐ ｔ ｎ ］ ｄ Ｒｋ ３
康体检者胆 红索 与血脂情 况，详细情 况 ，见表２ 。 ３讨 论
参考文献 ［］ 徐济民 国际心血管病杂志》， １ 缺血性心脏病诊断的命名及标 准一国际心脏病学会和协会／ 世界卫生组织临床命名标准化专
题 组 的联 合报 ［ ． ７，（） ６ —６． Ｊ １ ９６３： ５３６ ］９ ３
４５ ６ ９ ４ ３．
１ｄ ４ 甘油三酯及胆固醇下降的情况来看 ，效果较为理想。这里需要强
尺骨鹰嘴钩状板治疗尺骨鹰嘴骨折
郭 占东 李克尊 昝永博
（ 山东省高密市 中医院骨二科 ，山东 高密 ２ １０ ） ６ ５０
尺骨鹰嘴骨折
教学目的：
了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊 断、整复和夹板固定方法。
概述
尺骨鹰嘴骨折
•发病率占全身骨折1.6%。 •尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点。 •肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽。 •是关节内骨折，对位要求高。
解剖
尺骨鹰嘴骨折
病因病机
间 接 暴 力
肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收 缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端 向上移位
手术治疗
治疗
练功活动
3周以内只作手指，腕关节屈伸活动， 禁止肘关节屈伸活动，第4周以后开始逐 步作肘关节主动屈伸锻炼。
尺骨鹰嘴骨折
临床问题？
•手法整复（较容易）
问题： 1、固定在非功能位（伸直）对功 能恢复有影响； 2、关节面复位不易达解剖对合（粉 碎性骨折更明显）
•手术治疗（近年趋向）
操作易，可达理想对位，可早进入肘部练 功，关节功能恢复快
向远端靠拢，两食指与两中指使肘关节慢慢 伸直，即可复位。 若手法整复不成功，应采用手术开放复位内 固定治疗。
治疗
固定方法
无移位骨折，不必手法整复，用上肢 石膏托固定于功能位 3-4周。
有移位骨折手法整复后，在尺骨鹰嘴 上端用抱骨垫固定，并用前、后侧超肘夹 板固定肘关节于屈曲0°-20°位3周，以后再 逐渐改固定在90°位1-2周，亦可用石膏固 定。Leabharlann 尺骨鹰嘴骨折病因病机
直 接 暴 力
打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性 骨折，无移位。
诊断要点
症状 尺骨鹰嘴疼痛、肿胀，主动伸肘功能丧失。
体征
肘关节呈半屈状，压痛。有时触及骨折 线或骨擦感。
X线
X 线片可见 明显骨折及移位 程度。对小片撕 脱骨折要仔细观 察，防止漏诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尺骨鹰嘴骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
【概述】尺骨鹰嘴骨折由肱三头肌强烈收缩造成，较多见，属撕脱性骨折。
此骨折在青少年常见为甑离骨折；骨折多数侵入大半月切迹，成为关节内骨折。
【诊断标准】
1＞诊断依据
(1)肘部疼痛、压痛、肿胀。
(2)可有畸形及反常活动。
(3)关节功能障碍。
(4)肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折的类型。
符合上述第(1)项、第(2)或(4)项可以确诊。
2、分类诊断
尺骨鹰嘴骨折可分为4型：
I型无移位或轻度移位骨折，骨折片移位在2mm以内。
II型横形或斜形移位骨折，移位超过2mmo
III型粉碎性移位骨折。
IV型其他合并各种骨折或骨折脱位的鹰嘴骨折。
【治疗方案】尺骨鹰嘴骨折与骸骨骨折有相似之处，骨折时可伴有周围骨膜和筋膜的破裂，且周围骨膜和支持带破裂愈严重，那么骨折移位愈明显。
1、非手术治疗
对于无移位或轻度移位的骨折，可用石膏托固定3〜4周。
2、手术治疗
对于有移位的骨折，需切开复位内固定。
内固定的方法有：
(1)张力带钢丝内固定。
(2)髓内针内固定。
(3)螺钉内固定。
(4)接骨板螺钉内固定。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】鹰嘴骨折经良好复位和固定后，愈合
较迅速，预后较好。