脑出血ppt

2. 脑叶、脑桥、小脑出血
高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷
壳核 较常见 丘脑 常见
瞳孔
正常 小, 光反射迟
钝
眼球运动 向病灶侧偏斜
向下内偏斜
运动、感觉障碍
偏盲
主要为轻偏瘫
常见
主要为偏身感觉障 可短暂出
碍
现
癫痫发 作
不常见
不常见
脑叶 少见 正常
正常或向病灶 轻偏瘫或偏身感觉 常见
侧偏斜
障碍
常见
脑桥 早期出 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 现
无
无
小脑 延迟出 小, 光反射存 晚期受损
共济失调步态
无
无
现
在
五、辅助检查
1. CT检查 -- 首选 ➢圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 ➢血肿周围水肿带、占位效应 ➢血肿吸收→低密度&囊性变
2. MRI检查
➢ 分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) ➢区别陈旧性脑出血&脑梗死 ➢显示血管畸形流空现象
➢ 头痛、呕吐、意识障碍
➢ CT检查可以确诊
2. 鉴别诊断
1） 高血压性壳核、丘脑、脑叶出血须与 脑梗死、脑栓塞后出血鉴别(CT) 小脑出血可酷似脑干&小脑梗死 (CT, MRI)
2） 外伤性脑出血(闭合性头部外伤)
3） 脑出血(突然发病、迅速昏迷)须与 全身性中毒(酒精、药物、CO) 代谢性疾病(糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿 毒症)鉴别
3、CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型 活动型 （发病后3学时内血肿迅速扩大）
4、多发性脑出血多见于
➢ 淀粉样血管病 ➢ 血液病 ➢ 脑肿瘤
三、病理
1、高血压性脑出血 ➢基底节区约70% ➢脑叶、脑干、小脑齿状核各 10% ➢受累血管依次：豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大
脑后动脉丘脑支、小脑上动脉分支、顶枕交界区和 颞叶白质分支 2、非高血压性脑出血多位于皮质下
3、脑疝是脑出血最常见的直接死因 ➢ 小脑幕疝 ➢ 中心疝 ➢ 枕大孔疝
四、临床表现
一般特点：
➢常发生于50~70岁, 男性略多,冬春季好发 ➢多有高血压史 ➢活动时发病, 起病急 ➢头痛、呕吐、血压明显升高 ➢症状、体征因出血部位&出血量而异 ➢约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 ➢重症迅速转入意识不清
补液补钠 5、痫性发作 6、中枢性高热 7、下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿、发硬)
预后 死亡率40% 脑水肿、颅高压和脑疝是主要死因 影响预后因素：出血量、部位及有无并发症 脑干、丘脑及大量脑室出血预后差
表现：额叶—偏瘫、尿便障碍、运动性失语、摸索、 强握反射
颞叶—感觉性失语、精神症状、对侧上象限盲、 癫痫
枕叶—视野缺损 顶叶—偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲
构象障碍
3、脑干出血 1)脑桥出血：占10%，出血灶多位于基底部和被
盖部之间 大量出血：迅速昏迷，针尖样瞳孔，四肢瘫，去
大脑强直发作 小量出血：交叉瘫
1、基底节区出血
壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 其中壳核出血占60%
血肿常压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲) 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF
壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂， 分局限型和扩 延型两种 ➢较严重运动功能缺损
➢持续性同向性偏盲
1、 高血压--最常见病因，约60% 2、动脉瘤或动静脉畸形—约30% 3、其他
➢ 脑动脉粥样硬化脑淀粉样血管病
➢抗凝&溶栓治疗
➢血液病
二、 发病机制
1、脑动脉壁薄弱,中层 肌细胞和外层结缔组织较少, 缺乏外弹力层
2、长期高血压导致脑细小动脉玻璃样变、纤维素样坏 死，甚至形成微小动脉瘤动脉瘤 豆纹动脉外侧支- -出血动脉
3. 数字减影脑血管造影 (digital subtraction angiography ,DSA) ➢脑动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢Moyamoya病 ➢血管炎
4、腰穿 5、其他
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 依据
➢ 中老年高血压病患者活动&情 绪激动时突然发病
➢ 迅速出现偏瘫、失语等局灶 性神经症状
➢可出现双眼向病灶对侧凝视不能
➢主侧半球可有失语
丘脑出血--丘脑膝状体动脉&丘脑穿通动脉破裂 分局限型和扩延型两种
➢较明显感觉障碍（深浅感觉均受累） ➢ 短暂的同向性偏盲
➢ 可产生失语症
丘脑出血特点： ➢ 上下肢瘫痪较均等
➢ 深感觉障碍较突出
➢ 特殊眼征：凝视鼻尖、瞳孔缩小
➢ 意识障碍多见且较重
共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹
2）中脑出血：少见 3）延髓出血：更少见 4、小脑出血：占10%，多有小脑上动脉分支破裂所
致 头痛、呕吐，眩晕和共济失调 5、脑室出血：3%-5%，分原发性和继发性
继发性多由脉络丛血管或室管膜下 动脉破裂所致 头痛、呕吐，易误诊为蛛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜下腔出血
七、治疗
1. 内科治疗 2. 外科治疗
时间：手术宜发病6~24h内进行
适应症 : 1）基底节中等量出血：壳核 ≥30ml 或丘 脑≥15ml
2）小脑半球血肿量≥10ml或蚓 部 >6ml 3）重症脑室出血
3.康复治疗
内科治疗
1、一般处理 2、降颅压—急性期治疗重要环节
脱水药--20%甘露醇 10%复方甘油 白蛋白 速尿
3、血压处理--合理降压
≥ 200/110mmHg,降压治疗 <180/105mmHg，暂时不要用 两者之间，观察
4、止血药：凝血功能障碍时用 5、亚低温治疗 6、并发症防治
并发症防治
1、感染 2、应激性溃疡: 应用制酸剂 3、稀释性低钠血症： 抗利尿激素分泌减少
→尿排钠↑ 限制水摄入量在800-1000ml/天，补钠9-12g/天 4、脑耗盐综合征：心钠素分泌过高→低血钠症
脑出血 （intracerebral hemorrhage)
温州医学院慈溪医院内科教研室
目的和要求：
1、掌握脑出血临床表现和诊断 2、熟悉脑出血治疗原则 3、了解脑出血病因、病机、病理
概念
➢
原发性脑实质出血
➢
我国占全部脑卒中的20%~30%
➢
是病死率最高的脑卒中类型（急性期30-40%）
一、 病因
➢ 累及丘脑中间腹侧核运动性震颤和帕金森综合 症样表现
➢ 累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投 掷 样 运动
尾状核头出血： ➢较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 ➢头痛、呕吐、轻度脑膜刺激征 ➢无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面瘫 ➢临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
2、脑叶出血：占5%-10%，常由脑动静脉畸形、血 管淀粉样变、血液病所致。 顶叶最常见