脑出血ppt
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脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
脑出血PPT课件
第三节 脑出血
治疗
亚低温治疗
是脑出血的辅助治疗方法，初步 临床及基础研究表明局部亚低温 是
并发症治疗
1.感染 2.应激性溃疡 3.抗利尿激素分泌异常综合征 4.脑耗盐综合征 5.痫性发作 6.中枢性高热 7.下肢深静脉血栓形成或肺栓塞
第三节 脑出血
目的
手
术 治
适应症
疗
术式
尽快清除血肿 降低颅内压 挽救生命
① 基底节区中等量以上出血 (壳核出血≥30ml，丘脑出 血≥15ml)；
② 小脑出血≥10ml或直径 ≥3cm，或合并明显脑积 水；
③ 重症脑室出血(脑室铸型)
去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔血肿抽吸术 脑室穿刺引流术
第三节 脑出血
治疗
梗死不易鉴别； ➢ 急性期（2-7天）为等T1，短T2信号 ➢ 亚急性期（8天-4周）为短T1，长T2信号 ➢ 慢性期（>4周）为长T1，长T2信号
第三节 脑出血
诊断及鉴别诊断
症状 +
体征
+ 辅助检查 〓 确
中老年高血 迅速出现偏
头颅CT
诊
压病患者活 动&情绪激动 时突然发病
瘫\失语等 局灶性神经
血压骤然 升高
出血
第三节 脑出血
病理及病理生理
部位发病率占ICH的百分比：
小脑齿
状核
脑干 10％
10％
脑叶
壳核及
10％
内囊区
70％
第三节 脑出血
病理及病理生理
血管 血肿中心
周围
急性期后
病理特点
狭长的深穿支动脉有小粟粒状动脉瘤
充满血液或紫色葡萄浆状血块
水肿和坏死脑组织，并有瘀点状出血性软 化带和明显的炎细胞浸润
脑出血ppt课件
患者自我管理能力培养
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
脑出血ppt课件
根据患者的具体情况，制定合适的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复等。
为患者创造一个安静、舒适、无障碍的家庭环境，有助于恢复 其生活自理能力。
健康管理
坚持服药
遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范 围内，有助于预防脑出血 的复发。
避免不良习惯
戒烟、限制饮酒、保持充 足的睡眠，避免过度劳累 和精神紧张。
脑出血的危害
致死率
脑出血死亡率较高，约30%患者 会死亡。
致残率
存活患者中，约3/4会出现不同程 度的残疾。
引发并发症
容易引发肺部感染、褥疮、消化道 出血等并发症。
脑出血的病因
高血压
高血压是脑出血最重要的病因 之一，长期高血压会导致血管 壁变薄、血管弹性下降，容易
引发脑出血。
动脉硬化
动脉硬化是高血压的常见并发 症之一，它会使血管壁硬化、 管腔狭窄，容易诱发脑出血。
未来挑战与展望
未来挑战
脑出血的发病机制仍需进一步深入探究，尤其是与高血压 、糖尿病等慢性疾病的关系。
对于脑出血的诊断和治疗，尚需要提高技术和方法，尤其 是对于早期诊断和个性化治疗。
展望
随着科技的发展和研究的深入，脑出血的诊断和治疗将取 得新的突破。
希望未来的研究能够为脑出血的预防和治疗提供更加有效 的方案和方法，降低脑出血的发病率和死亡率。
05
脑出血的预后与影响因素
预后情况
脑出血的预后通常较差，死亡 率高，即使存活也常常遗留严 重的后遗症。
脑出血的预后与出血量、出血 部位、治疗方式等因素有关。
出血量较大、重要功能区出血 、手术治疗不及时或不当都可 能导致不良预后。
影响因素分析
为患者创造一个安静、舒适、无障碍的家庭环境，有助于恢复 其生活自理能力。
健康管理
坚持服药
遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范 围内，有助于预防脑出血 的复发。
避免不良习惯
戒烟、限制饮酒、保持充 足的睡眠，避免过度劳累 和精神紧张。
脑出血的危害
致死率
脑出血死亡率较高，约30%患者 会死亡。
致残率
存活患者中，约3/4会出现不同程 度的残疾。
引发并发症
容易引发肺部感染、褥疮、消化道 出血等并发症。
脑出血的病因
高血压
高血压是脑出血最重要的病因 之一，长期高血压会导致血管 壁变薄、血管弹性下降，容易
引发脑出血。
动脉硬化
动脉硬化是高血压的常见并发 症之一，它会使血管壁硬化、 管腔狭窄，容易诱发脑出血。
未来挑战与展望
未来挑战
脑出血的发病机制仍需进一步深入探究，尤其是与高血压 、糖尿病等慢性疾病的关系。
对于脑出血的诊断和治疗，尚需要提高技术和方法，尤其 是对于早期诊断和个性化治疗。
展望
随着科技的发展和研究的深入，脑出血的诊断和治疗将取 得新的突破。
希望未来的研究能够为脑出血的预防和治疗提供更加有效 的方案和方法，降低脑出血的发病率和死亡率。
05
脑出血的预后与影响因素
预后情况
脑出血的预后通常较差，死亡 率高，即使存活也常常遗留严 重的后遗症。
脑出血的预后与出血量、出血 部位、治疗方式等因素有关。
出血量较大、重要功能区出血 、手术治疗不及时或不当都可 能导致不良预后。
影响因素分析
《脑出血》PPT课件(完整版)
DSA检查
可明确出血原因，如动脉 瘤、血管畸形等。
实验室检查
1 2
血常规
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
检查患者凝血功能是否正常，排除凝血功能障碍 性疾病。
3
血糖、血脂等生化检查
了解患者有无糖尿病、高血脂等危险因素。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合脑出 血的诊断标准。
感谢您的观看
THANKS
进行一次随访。
随访内容
包括神经功能、生活质量、心理 状态等方面的评估，以及康复计
划的执行情况。
随访结果记录
详细记录每次随访的结果，以便 对患者康复情况进行全面分析和
评估。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
给予患者易消化、高营养的食物，避 免刺激性食物，预防消化道出血。
处理方法指导
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，同时加强呼 吸道管理，如吸痰、雾化等。
尿路感染处理
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血治疗。
消化道出血处理
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿道口清洁，定期更换导尿管。
癫痫发作处理
《脑出血》PPT课件(完整 版)
目录
• 脑出血概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
脑出血概述
定义与发病原因
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，多由高血压合并小动脉硬化 、微动脉瘤或微血管瘤破裂等引 起。
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1、基底节区出血
壳核&丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位 其中壳核出血占60%
血肿常压迫内囊后肢纤维 典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲) 大量出血→意识障碍 穿破脑组织进入脑室→血性CSF
壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂， 分局限型和扩 延型两种 ➢较严重运动功能缺损
➢持续性同向性偏盲
2. 脑叶、脑桥、小脑出血
高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷
壳核 较常见 丘脑 常见
瞳孔
正常 小, 光反射迟
钝
眼球运动 向病灶侧偏斜
向下内偏斜
运动、感觉障碍
偏盲
主要为轻偏瘫
常见
主要为偏身感觉障 可短暂出
碍
现
癫痫发 作
不常见
不常见
脑叶 少见 正常
正常或向病灶 轻偏瘫或偏身感觉 常见
侧偏斜
障碍
常见
脑桥 早期出 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 现
补液补钠 5、痫性发作 6、中枢性高热 7、下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿、发硬)
预后 死亡率40% 脑水肿、颅高压和脑疝是主要死因 影响预后因素：出血量、部位及有无并发症 脑干、丘脑及大量脑室出血预后差
表现：额叶—偏瘫、尿便障碍、运动性失语、摸索、 强握反射
颞叶—感觉性失语、精神症状、对侧上象限盲、 癫痫
枕叶—视野缺损 顶叶—偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲
构象障碍
3、脑干出血 1)脑桥出血：占10%，出血灶多位于基底部和被
盖部之间 大量出血：迅速昏迷，针尖样瞳孔，四肢瘫，去
大脑强直发作 小量出血：交叉瘫
➢可出现双眼向病灶对侧凝视不能
➢主侧半球可有失语
丘脑出血--丘脑膝状体动脉&丘脑穿通动脉破裂 分局限型和扩延型两种
➢较明显感觉障碍（深浅感觉均受累） ➢ 短暂的同向性偏盲
➢ 可产生失语症
丘脑出血特点： ➢ 上下肢瘫痪较均等
➢ 深感觉障碍较突出
➢ 特殊眼征：凝视鼻尖、瞳孔缩小
➢ 意识障碍多见且较重
脑出血 （intracerebral hemorrhage)
温州医学院慈溪医院内科教研室
目的和要求：
1、掌握脑出血临床表现和诊断 2、熟悉脑出血治疗原则 3、了解脑出血病因、病机、病理
概念
➢
原发性脑实质出血
➢
我国占全部脑卒中的20%~30%
➢
是病死率最高的脑卒中类型（急性期30-40%）
一、 病因
共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹
2）中脑出血：少见 3）延髓出血：更少见 4、小脑出血：占10%，多有小脑上动脉分支破裂所
致 头痛、呕吐，眩晕和共济失调 5、脑室出血：3%-5%，分原发性和继发性
继发性多由脉络丛血管或室管膜下 动脉破裂所致 头痛、呕吐，易误诊为蛛网膜下腔出血
➢ 累及丘脑中间腹侧核运动性震颤和帕金森综合 症样表现
➢ 累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投 掷 样 运动
尾状核头出血： ➢较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 ➢头痛、呕吐、轻度脑膜刺激征 ➢无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面瘫 ➢临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
2、脑叶出血：占5%-10%，常由脑动静脉畸形、血 管淀粉样变、血液病所致。 顶叶最常见
1、 高血压--最常见病因，约60% 2、动脉瘤或动静脉畸形—约30% 3、其他
➢ 脑动脉粥样硬化脑淀粉样血管病
➢抗凝&溶栓治疗
➢血液病
二、 发病机制
1、脑动脉壁薄弱,中层 肌细胞和外层结缔组织较少, 缺乏外弹力层
2、长期高血压导致脑细小动脉玻璃样变、纤维素样坏 死，甚至形成微小动脉瘤动脉瘤 豆纹动脉外侧支- -出血动脉
七、治疗
1. 内科治疗 2. 外科治疗
时间：手术宜发病6~24h内进行
适应症 : 1）基底节中等量出血：壳核 ≥30ml 或丘 脑≥15ml
2）小脑半球血肿量≥10ml或蚓 部 >6ml 3）重症脑室出血
3.康复治疗
内科治疗
1、一般处理 2、降颅压—急性期治疗重要环节
脱水药--20%甘露醇 10%复方甘油 白蛋白 速尿
3、CT动态监测发现, 脑出血分两型: 稳定型 活动型 （发病后3学时内血肿迅速扩大）
4、多发性脑出血多见于
➢ 淀粉样血管病 ➢ 血液病 ➢ 脑肿瘤
三、病理
1、高血压性脑出血 ➢基底节区约70% ➢脑叶、脑干、小脑齿状核各 10% ➢受累血管依次：豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大
脑后动脉丘脑支、小脑上动脉分支、顶枕交界区和 颞叶白质分支 2、非高血压性脑出血多位于皮质下
无
无
ห้องสมุดไป่ตู้
小脑 延迟出 小, 光反射存 晚期受损
共济失调步态
无
无
现
在
五、辅助检查
1. CT检查 -- 首选 ➢圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 ➢血肿周围水肿带、占位效应 ➢血肿吸收→低密度&囊性变
2. MRI检查
➢ 分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) ➢区别陈旧性脑出血&脑梗死 ➢显示血管畸形流空现象
3、血压处理--合理降压
≥ 200/110mmHg,降压治疗 <180/105mmHg，暂时不要用 两者之间，观察
4、止血药：凝血功能障碍时用 5、亚低温治疗 6、并发症防治
并发症防治
1、感染 2、应激性溃疡: 应用制酸剂 3、稀释性低钠血症： 抗利尿激素分泌减少
→尿排钠↑ 限制水摄入量在800-1000ml/天，补钠9-12g/天 4、脑耗盐综合征：心钠素分泌过高→低血钠症
➢ 头痛、呕吐、意识障碍
➢ CT检查可以确诊
2. 鉴别诊断
1） 高血压性壳核、丘脑、脑叶出血须与 脑梗死、脑栓塞后出血鉴别(CT) 小脑出血可酷似脑干&小脑梗死 (CT, MRI)
2） 外伤性脑出血(闭合性头部外伤)
3） 脑出血(突然发病、迅速昏迷)须与 全身性中毒(酒精、药物、CO) 代谢性疾病(糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿 毒症)鉴别
3、脑疝是脑出血最常见的直接死因 ➢ 小脑幕疝 ➢ 中心疝 ➢ 枕大孔疝
四、临床表现
一般特点：
➢常发生于50~70岁, 男性略多,冬春季好发 ➢多有高血压史 ➢活动时发病, 起病急 ➢头痛、呕吐、血压明显升高 ➢症状、体征因出血部位&出血量而异 ➢约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 ➢重症迅速转入意识不清
3. 数字减影脑血管造影 (digital subtraction angiography ,DSA) ➢脑动脉瘤 ➢脑动静脉畸形 ➢Moyamoya病 ➢血管炎
4、腰穿 5、其他
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 依据
➢ 中老年高血压病患者活动&情 绪激动时突然发病
➢ 迅速出现偏瘫、失语等局灶 性神经症状